Как правильно применять препараты от аллергии в сезон цветения

Рубрика: Аллергология

Термины: Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) Беклометазон (Насобек; Альдецин) Биластин (Никсар) Будесонид (Пульмикорт) Дезлоратадин (Эриус) Дифенгидрамин (Димедрол) Клемастин (Тавегил) Левоцетиризин (Супрастинекс) Лоратадин (Кларитин) Мебгидролин (Диазолин) Мометазон (Назонекс; Дезринит) Поллиноз Рупатадин (Рупафин) Фексофенадин (Аллегра) Флутиказон (Фликсоназе; Назарел) Хлоропирамин (Супрастин) Цетиризин (Цетрин; Зодак)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как правильно применять препараты от аллергии в сезон цветения растений. Каждую весну и лето миллионы людей достают из аптечки одну и ту же коробочку с таблетками, пьют их несколько дней, бросают, потом снова начинают — и удивляются, почему нос всё равно течёт.

Мы разберём, что именно происходит в слизистой оболочке носа при встрече с пыльцой, чем отличаются друг от друга пять основных групп противоаллергических средств и почему интраназальные гормоны считаются препаратами первой линии, а не крайней мерой. Отдельно поговорим о сроках старта терапии, технике впрыскивания в нос и о том, что делать, если стандартная схема перестала работать к августу.

Дальше будет много конкретики: диапазоны доз, сроки наступления эффекта, ошибки, которые сводят лечение на нет, и признаки, при которых надо не менять таблетки, а вызывать скорую. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что происходит в организме в сезон цветения

1.1. Пыльца, календарь пыления и пороговые концентрации

Поллиноз (сезонное аллергическое воспаление слизистых оболочек носа, глаз и дыхательных путей, вызванное пыльцой растений) в России затрагивает от 10 до 24 % взрослого населения в зависимости от региона¹. В южных областях с длинным вегетационным периодом показатели выше, в северных — заметно ниже.

Ключевая особенность поллиноза — жёсткая привязка к календарю. Симптомы появляются и исчезают вместе с пылением конкретных растений, а не «когда организм ослаб». Именно поэтому лечение поллиноза планируется заранее, по датам, а не начинается в момент, когда уже невозможно дышать.

В средней полосе России выделяют три волны пыления. Первая, весенняя, приходится на апрель — май: пылят ольха, орешник, берёза. Вторая, летняя, — с конца мая по июль: злаковые травы, тимофеевка, ежа, овсяница, рожь. Третья, летне-осенняя, — с конца июля по сентябрь: полынь, амброзия, лебеда.

Знание календаря пыления даёт несколько практических преимуществ:

• Позволяет начать терапию за 10–14 дней до появления первых пыльцевых зёрен.
• Помогает связать ухудшение самочувствия с конкретной группой растений, а не с «простудой».
• Даёт основание планировать отпуск или командировку на пик пыления в другом регионе.
• Объясняет, почему в разные годы сезон сдвигается на 1–3 недели из-за погоды.
• Помогает аллергологу подобрать состав для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Отдельная тенденция последних десятилетий — удлинение пыльцевого сезона. Потепление сдвигает начало пыления берёзы на более ранние сроки, а окончание пыления сорных трав — на более поздние. В ряде европейских городов суммарная длительность сезона выросла на 10–20 дней за последние тридцать лет.

Существует понятие пороговой концентрации пыльцы — количества пыльцевых зёрен в кубическом метре воздуха, при котором у большинства чувствительных людей появляются симптомы. Для берёзы это примерно 10–20 зёрен на кубометр, для злаковых трав — 20–50, для полыни — около 10⁶.

При концентрации выше 100 зёрен на кубометр берёзовой пыльцы симптомы возникают практически у всех сенсибилизированных людей, независимо от того, насколько лёгким был поллиноз в предыдущие годы. Пыльцевые мониторинги во многих крупных городах публикуют такие данные ежедневно.

1.2. Ранняя и поздняя фазы аллергической реакции

Аллергическая реакция на пыльцу разворачивается в два этапа, и это принципиально для выбора лекарства. Пыльцевое зерно оседает на слизистой, его белки связываются с иммуноглобулинами класса E (IgE), закреплёнными на поверхности тучных клеток, и клетка мгновенно выбрасывает гистамин, триптазу, простагландины и лейкотриены.

Ранняя фаза развивается за 5–15 минут после контакта и проявляется вполне узнаваемо:

• Приступообразное чихание сериями по 5–20 раз подряд.
• Обильные водянистые выделения из носа.
• Зуд в носу, нёбе, ушных проходах.
• Слезотечение, покраснение и жжение глаз.
• Заложенность носа лёгкой и средней степени.

Поздняя фаза начинается через 4–8 часов после контакта и связана уже не с гистамином, а с притоком эозинофилов, базофилов и лимфоцитов в слизистую². Она формирует другой набор жалоб:

• Стойкая заложенность носа, которая плохо снимается таблетками.
• Снижение обоняния вплоть до полной его потери.
• Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки.
• Ночной кашель и утренняя охриплость.
• Головная боль в области лба и переносицы.

Это объясняет частую жалобу: «таблетка убирает чихание, но нос всё равно не дышит». Антигистаминные препараты блокируют гистаминовые рецепторы и потому отлично работают против ранней фазы, но почти не влияют на клеточное воспаление поздней фазы.

Миф

Заложенность носа при аллергии лечится теми же таблетками, что и чихание.

Факт

Заложенность — результат поздней, клеточной фазы воспаления и отёка сосудистых сплетений слизистой. Антигистаминные препараты снимают её лишь частично, а основным средством здесь являются интраназальные глюкокортикостероиды.

1.3. Эффект прайминга: почему к концу сезона хуже

Слизистая оболочка при повторяющихся контактах с аллергеном становится всё более чувствительной — это явление называют праймингом. В начале сезона для появления симптомов требуется, скажем, 50 пыльцевых зёрен на кубометр, а через три недели непрерывного воздействия хватает и 10.

Из-за прайминга схема, которая идеально работала в апреле, к середине мая может оказаться недостаточной. Это не привыкание к лекарству и не «испортившийся препарат», а закономерное изменение состояния слизистой оболочки.

Миф

Если препарат перестал помогать к концу сезона, организм к нему привык.

Факт

Тахифилаксия (снижение эффекта при повторном приёме) для антигистаминных препаратов второго поколения в исследованиях не подтверждена. Ослабление эффекта объясняется праймингом слизистой и ростом концентрации пыльцы в воздухе.

Поллиноз или простуда: как различить

Каждую весну терапевты выписывают тысячи ненужных противовирусных препаратов людям с поллинозом. Путаница возникает потому, что оба состояния дают насморк, чихание и заложенность носа. Но набор деталей у них разный, и различить их можно без анализов.

Ориентиры для самостоятельной оценки выглядят так:

• При аллергии выделения прозрачные и водянистые, при вирусной инфекции через 2–3 дня они густеют.
• Зуд в носу, нёбе и глазах характерен для аллергии и почти не встречается при простуде.
• Температура тела при поллинозе не повышается, при вирусной инфекции обычно повышается.
• Аллергический насморк длится недели и месяцы, вирусный — 7–10 дней.
• Симптомы аллергии усиливаются на улице в сухую ветреную погоду и слабеют после дождя.
• Ломота в мышцах и боль в горле указывают на инфекцию, а не на пыльцу.

Ещё один надёжный признак — повторяемость по календарю. Если насморк начинается каждый год в одни и те же две-три недели и заканчивается так же предсказуемо, речь почти наверняка о пыльцевой аллергии, а не о череде случайных простуд.

Подтверждается диагноз кожными пробами или анализом крови на специфические иммуноглобулины класса E к пыльцевым аллергенам. Кожные пробы выполняются вне сезона и на фоне отмены антигистаминных препаратов за 5–7 дней до исследования.

Часть 2. Арсенал препаратов и как он устроен

2.1. Антигистаминные препараты второго поколения

Это самая узнаваемая группа: цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, биластин, рупатадин. Все они блокируют гистаминовые рецепторы первого типа и работают как обратные агонисты, то есть смещают рецептор в неактивное состояние.

Практические свойства этой группы стоит знать наизусть:

• Начало действия — от 20 минут до 1 часа после приёма внутрь.
• Продолжительность эффекта — 24 часа, приём один раз в сутки.
• Эффективность против чихания, зуда и ринореи высокая, против заложенности — умеренная.
• Проникновение через гематоэнцефалический барьер минимально, поэтому сонливость встречается редко.
• Приём не связан с едой, кроме фексофенадина, который хуже усваивается с фруктовыми соками.

Отдельно стоит сказать о повышении дозы. При хронической крапивнице международные рекомендации допускают увеличение суточной дозы антигистаминного препарата второго поколения в 2–4 раза. При аллергическом рините такая тактика доказательной базы не имеет: удвоение дозы почти не улучшает контроль симптомов, зато повышает риск сонливости.

Препараты первого поколения — хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин, мебгидролин — по-прежнему стоят на аптечных полках, но в качестве базовой сезонной терапии их не рекомендуют³. Причины конкретны:

• Выраженный седативный эффект с нарушением концентрации внимания и скорости реакции.
• Ухудшение когнитивных функций сохраняется до 12 часов после приёма.
• Антихолинергическое действие сушит слизистые и сгущает секрет.
• Короткое действие требует приёма 2–3 раза в сутки.
• У пожилых людей повышают риск задержки мочи, запоров и спутанности сознания.

2.2. Интраназальные глюкокортикостероиды — основа терапии

Мометазон, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид и беклометазон вводятся непосредственно в полость носа. Их системная биодоступность (доля вещества, попадающая в общий кровоток) для современных молекул составляет менее 1 %, что и объясняет благоприятный профиль безопасности⁵.

По совокупной эффективности при сезонном аллергическом рините эта группа превосходит все остальные:

• Уменьшают заложенность носа — единственные из всех групп делают это надёжно.
• Подавляют и раннюю, и позднюю фазу воспаления.
• Восстанавливают обоняние в течение 2–4 недель регулярного применения.
• Улучшают состояние глаз за счёт прерывания назо-окулярного рефлекса.
• Уменьшают потребность в таблетках и каплях от насморка.

Важная деталь: первый заметный эффект появляется через 6–12 часов, но полный контроль симптомов достигается только к 7–14-му дню непрерывного применения. Именно поэтому препарат нельзя оценивать по одному дню использования.

2.3. Антилейкотриеновые средства, кромоны и деконгестанты

Монтелукаст блокирует рецепторы к цистеиниловым лейкотриенам — медиаторам, отвечающим за отёк и бронхоспазм. Его основная ниша — сочетание аллергического ринита с бронхиальной астмой; при изолированном рините он уступает интраназальным гормонам.

Ситуации, в которых антилейкотриеновый препарат уместен:

• Сочетание сезонного ринита с бронхиальной астмой лёгкого течения.
• Непереносимость или отказ пациента от интраназальных гормонов.
• Преобладание ночных симптомов и кашля.
• Аспириновая непереносимость в составе респираторного триады.
• Дополнение к базовой терапии при недостаточном контроле.

В 2020 году регулирующие органы усилили предупреждение о нейропсихиатрических нежелательных явлениях на фоне монтелукаста: тревожность, нарушения сна, изменения настроения, редко — суицидальные мысли¹⁴. Препарат назначается врачом с обязательным информированием пациента.

Кромоны (кромоглициевая кислота) стабилизируют мембрану тучных клеток. Они очень безопасны, разрешены с раннего возраста, но требуют введения 4–6 раз в сутки и по эффективности заметно уступают гормонам. Их основная область применения сегодня — глазные капли и профилактика перед известным контактом.

Сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин) быстро снимают заложенность, сужая сосуды слизистой. Но у них есть жёсткое ограничение по срокам применения.

ВАЖНО:

Сосудосуживающие капли в нос нельзя применять дольше 5–7 дней подряд. При более длительном использовании развивается медикаментозный ринит — стойкая заложенность, которая уже не связана с аллергией и требует отдельного лечения интраназальными гормонами в течение нескольких недель.

Комбинированные интраназальные спреи

Отдельного упоминания заслуживают фиксированные комбинации азеластина (местного антигистаминного препарата) и флутиказона в одном флаконе. Они действуют быстрее, чем чистый гормон, и сильнее, чем каждый компонент по отдельности.

Первый эффект такой комбинации наступает уже через 30 минут — за счёт азеластина, а полный противовоспалительный контроль обеспечивает гормональный компонент. Это разумный выбор при среднетяжёлом и тяжёлом сезонном рините, когда монотерапия не справляется.

Существуют и таблетированные комбинации антигистаминного препарата с сосудосуживающим компонентом — например, с псевдоэфедрином. Они уменьшают заложенность, но повышают артериальное давление и нарушают сон, поэтому длительное применение нежелательно, а при гипертонии и аритмиях они противопоказаны.

2.4. Средства для глаз и промывание носа

Аллергический конъюнктивит сопровождает поллиноз у 60–70 % пациентов. Местные средства для глаз делятся на несколько категорий по механизму:

• Антигистаминные капли — олопатадин, кетотифен, азеластин, действуют за 3–15 минут.
• Кромоны — кромоглициевая кислота, требуют регулярного профилактического применения.
• Препараты искусственной слезы без консервантов — механически вымывают пыльцу.
• Сосудосуживающие капли для глаз — допустимы эпизодически, не дольше 3–5 дней.
• Глазные формы с гормонами — только по назначению офтальмолога и под контролем внутриглазного давления.

Ирригация полости носа солевыми растворами — простой метод с доказанной пользой: она механически удаляет пыльцу, снижает потребность в лекарствах и улучшает носовое дыхание⁷. Правила выполнения несложные:

• Промывать нос после каждого возвращения с улицы в сезон пыления.
• Использовать изотонический раствор для ежедневного ухода, гипертонический — при выраженном отёке.
• Наклонять голову вперёд и вбок, дышать через рот во время процедуры.
• Не создавать избыточного давления струи, чтобы не занести раствор в слуховую трубу.
• Промывать нос за 10–15 минут до впрыскивания гормонального спрея.

Миф

Гормональные спреи в нос вызывают привыкание и разрушают слизистую.

Факт

Привыкание характерно для сосудосуживающих, а не гормональных средств. Интраназальные глюкокортикостероиды при правильной технике не вызывают атрофии слизистой даже при многолетнем сезонном применении, что подтверждено биопсийными исследованиями продолжительностью до года.

Таблица 1. Сравнение основных групп препаратов при сезонной аллергии

Из таблицы видно, что группы не заменяют, а дополняют друг друга: быстрые средства закрывают ранние симптомы, а базовые — работают на протяжении всего сезона. Ниже приведены ориентировочные дозы, которые чаще всего встречаются в клинических рекомендациях и инструкциях к препаратам.

Приведённые ниже дозировки указаны исключительно в ознакомительных целях. Конкретный препарат, дозу и длительность приёма определяет врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и других принимаемых лекарств.

Таблица 2. Ориентировочные дозы препаратов для взрослых

Часть 3. Тактика: когда начинать, как продолжать, когда завершать

3.1. Старт терапии до начала пыления

Главное правило сезонной терапии звучит контринтуитивно: лечение начинают тогда, когда симптомов ещё нет. Интраназальный глюкокортикостероид следует начать за 7–14 дней до ожидаемой даты начала пыления вашего растения-виновника¹.

Смысл упреждающего старта в том, что противовоспалительное действие развивается постепенно. Если начать в день первых симптомов, полноценный контроль наступит только через две недели — то есть на самом пике сезона вы окажетесь незащищённым.

Ориентиры для определения даты старта в средней полосе России:

• Ольха и орешник — конец марта, старт терапии в середине марта.
• Берёза — вторая половина апреля, старт терапии в начале апреля.
• Злаковые травы — конец мая, старт терапии в середине мая.
• Полынь и амброзия — конец июля, старт терапии в середине июля.
• При сенсибилизации к нескольким группам — от первой волны до последней без перерывов.

Полезно заранее договориться с врачом о плане на случай резкого ухудшения. Такой письменный план обычно включает базовую схему, вариант её усиления на несколько дней и перечень признаков, при которых нужно связаться со специалистом.

3.2. Регулярность против приёма по требованию

Приём «когда стало плохо» — самая частая причина неудачи. Для интраназальных гормонов эпизодическое применение неэффективно принципиально: их действие накопительное. Для антигистаминных препаратов регулярный приём тоже предпочтительнее, поскольку он предотвращает волны обострений.

Приверженность терапии при поллинозе низкая: по данным наблюдательных исследований, до половины пациентов прекращают применять назальный спрей в первые две недели. Основные причины — неудобство, ощущение стекания препарата в горло и отсутствие мгновенного эффекта. Все три решаются правильной техникой и объяснением сроков наступления действия.

Исключение составляют только сосудосуживающие капли и глазные препараты быстрого действия — они действительно применяются ситуационно, при усилении симптомов после длительного пребывания на улице.

Миф

Противоаллергические таблетки надо пить только в дни, когда есть симптомы.

Факт

Эпизодический приём оставляет слизистую без защиты в промежутках и способствует праймингу. При установленной сенсибилизации к пыльце базовая терапия принимается ежедневно на протяжении всего периода пыления соответствующего растения.

3.3. Техника впрыскивания в нос — половина успеха

До 70 % пациентов используют назальные спреи неправильно, и это одна из основных причин мнимой неэффективности гормонов. Типичная ошибка — направлять струю к перегородке носа, что вызывает раздражение, корки и носовые кровотечения⁸.

Правильная последовательность действий выглядит так:

• Высморкаться и при необходимости промыть нос солевым раствором.
• Встряхнуть флакон и держать его вертикально.
• Наклонить голову слегка вперёд, не запрокидывая назад.
• Ввести наконечник в ноздрю и направить его к наружному углу глаза той же стороны.
• Впрыснуть дозу на лёгком вдохе, не втягивая воздух с силой.
• Не сморкаться и не чихать в течение нескольких минут после впрыскивания.

Направление к наружному углу глаза, а не к перегородке — ключевой момент. Именно эта деталь определяет, попадёт ли препарат на слизистую боковой стенки носа, где сосредоточена основная масса воспалительных клеток.

3.4. Если стандартной схемы не хватает

Недостаточный контроль симптомов — не повод бесконечно менять таблетки одной и той же группы. Существует логика ступенчатого усиления терапии, закреплённая в международных рекомендациях².

Признаки, указывающие на недостаточный контроль:

• Симптомы мешают спать или заставляют просыпаться ночью.
• Приходится ограничивать прогулки, спорт или проветривание.
• Снижается работоспособность или успеваемость.
• Требуются сосудосуживающие капли чаще двух раз в неделю.
• Появился кашель, свистящее дыхание или чувство нехватки воздуха.

Ступенчатое усиление обычно идёт по такой схеме: интраназальный гормон в монотерапии, затем добавление антигистаминного препарата внутрь, затем комбинированный интраназальный спрей с азеластином и флутиказоном, затем подключение антилейкотриенового препарата.

Смена молекулы внутри группы антигистаминных препаратов иногда всё же оправдана: индивидуальная чувствительность различается, и человек, которому не помог лоратадин, может хорошо ответить на биластин. Но пробовать стоит один раз, а не перебирать пять препаратов подряд в течение сезона.

Если и это не даёт результата, обсуждается аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод, который меняет естественное течение болезни, а не только подавляет симптомы. Её начинают вне сезона, обычно осенью или зимой⁴.

3.5. Завершение сезона и промежутки между волнами

Прекращать терапию нужно так же осмысленно, как и начинать. Ориентир — не самочувствие в конкретный день, а окончание пыления вашего растения по данным аэропалинологического мониторинга плюс запас в 7–10 дней.

Дело в том, что воспаление слизистой сохраняется ещё некоторое время после того, как пыльца исчезла из воздуха. Резкая отмена гормонального спрея на этом фоне часто даёт возврат заложенности, который ошибочно принимают за новое обострение.

Признаки, по которым можно судить о завершении сезона:

• Концентрация пыльцы по данным мониторинга держится ниже пороговой более недели.
• Симптомы не возвращаются после прогулки в сухую ветреную погоду.
• Обоняние восстановилось до обычного уровня.
• Потребность в глазных каплях и сосудосуживающих средствах исчезла.
• Ночной сон перестал прерываться заложенностью носа.

Если сенсибилизация есть к нескольким группам растений, между волнами пыления возникает промежуток в две-три недели. При коротком промежутке терапию обычно не прерывают, при длинном — делают паузу и заново начинают упреждающий курс перед следующей волной.

Часть 4. Ошибки, безопасность и особые группы

4.1. Типичные ошибки сезонной терапии

Разбор ошибок часто оказывается полезнее, чем перечисление правильных схем. Наиболее распространённые промахи выглядят так:

• Старт лечения в разгар симптомов вместо упреждающего начала.
• Оценка гормонального спрея по результату первых суток.
• Смена препаратов одной группы вместо усиления терапии.
• Использование сосудосуживающих капель неделями и месяцами.
• Приём антигистаминных первого поколения перед рабочим днём или поездкой за рулём.
• Полный отказ от препаратов при первом улучшении в середине сезона.

Стоит добавить и ошибку противоположного рода — избыточную терапию. Иногда человек одновременно принимает два антигистаминных препарата разных торговых названий, не зная, что действующее вещество у них одинаковое или очень близкое. Это не усиливает эффект, но увеличивает вероятность нежелательных реакций.

Проверять состав по действующему веществу, а не по названию на упаковке, — базовая привычка, которая избавляет от большинства подобных ситуаций. Международное непатентованное наименование всегда указано на коробке мелким шрифтом.

4.2. Нежелательные эффекты и что с ними делать

Интраназальные гормоны переносятся хорошо, но у части пациентов возникают местные реакции. Их можно предотвратить или устранить без отмены препарата:

• Сухость и жжение в носу — использовать увлажняющие солевые средства между впрыскиваниями.
• Носовые кровотечения — проверить направление струи и сделать паузу на 2–3 дня.
• Неприятный привкус — не запрокидывать голову и не вдыхать резко.
• Корки в носу — увлажнять слизистую и не пересушивать воздух в помещении.
• Головная боль и раздражение горла — обсудить с врачом смену молекулы.

Антигистаминные препараты второго поколения в стандартных дозах редко дают сонливость, но у цетиризина этот эффект встречается чаще, чем у лоратадина и фексофенадина. При работе, требующей высокой концентрации, есть смысл выбирать молекулы с наименьшим проникновением в центральную нервную систему¹².

Отдельный вопрос — системные эффекты интраназальных гормонов. При использовании в рекомендованных дозах современные молекулы с низкой биодоступностью не влияют ни на уровень кортизола, ни на минеральную плотность костей. У детей влияние на скорость роста при длительном применении отслеживается педиатром, но при сезонных курсах оно клинически незначимо.

Важно не суммировать гормональную нагрузку бесконтрольно. Если человек одновременно получает ингаляционный гормон по поводу астмы, мазь с гормоном по поводу дерматита и спрей в нос, общую дозу должен оценить врач.

4.3. Дети, пожилые люди, водители и спортсмены

У детей поллиноз протекает с теми же механизмами, но набор разрешённых препаратов уже. Часть интраназальных гормонов допускается с 2 лет, часть — с 6 или 12 лет; антигистаминные препараты в форме сиропа применяются с 6 месяцев или с 2 лет в зависимости от молекулы¹¹.

Особенности терапии в разных группах стоит держать в голове:

• Дети — предпочтительны формы с минимальной системной биодоступностью и точным дозированием.
• Пожилые люди — избегать препаратов первого поколения из-за антихолинергических эффектов.
• Водители и операторы техники — исключить седативные молекулы и алкоголь на фоне терапии.
• Спортсмены — проверять препараты по списку запрещённых субстанций перед соревнованиями.
• Люди с глаукомой и аденомой простаты — обязательно обсуждать выбор препарата с врачом.

Миф

Аллергия на пыльцу с возрастом всегда проходит сама.

Факт

Спонтанная ремиссия возможна, но встречается менее чем у трети пациентов. Гораздо чаще без лечения спектр аллергенов расширяется, а через 5–10 лет к риниту присоединяется бронхиальная астма — это явление называют аллергическим маршем.

4.4. Немедикаментозные меры с реальным эффектом

Элиминационные мероприятия не заменяют лекарства, но снижают потребность в них. Работают следующие меры:

• Держать окна закрытыми с 5 до 10 утра, когда концентрация пыльцы максимальна.
• Использовать оконные фильтры и очистители воздуха с фильтром тонкой очистки.
• Мыть голову и менять одежду после возвращения с улицы.
• Сушить бельё в помещении, а не на балконе.
• Носить солнцезащитные очки закрытого типа на улице.
• Планировать прогулки после дождя, когда пыльца прибита к земле.

Наконец, влажная уборка без пылесоса с обычным фильтром эффективнее, чем кажется. Пыльца оседает на горизонтальных поверхностях и повторно поднимается в воздух при движении по комнате, поэтому протирание полов и подоконников влажной тряпкой ежедневно в сезон реально снижает нагрузку.

Отдельного упоминания заслуживает перекрёстная пищевая реакция. При аллергии на пыльцу берёзы у 50–70 % пациентов развивается синдром оральной аллергии на сырые яблоки, косточковые фрукты, морковь, орехи¹⁰. В сезон пыления эти продукты переносятся хуже.

Список перекрёстных продуктов зависит от растения. Для пыльцы полыни это сельдерей, морковь, специи и подсолнечное семя, для злаковых трав — дыня, арбуз, помидор, для амброзии — бахчевые культуры и бананы.

Термическая обработка разрушает нестабильные белки-аллергены, поэтому печёные яблоки и варёная морковь обычно переносятся нормально. Это полезное знание для тех, кто в мае вдруг обнаруживает зуд во рту после свежего яблока.

Что касается бытовых очистителей воздуха, польза от них есть, но она ограничена помещением. Фильтр тонкой очистки задерживает пыльцевые зёрна размером 15–50 микрометров практически полностью, однако работает это только при закрытых окнах и регулярной замене фильтра.

Маска и очки на улице в пик пыления снижают попадание пыльцы на слизистые, но полностью проблему не решают: значительная часть аллергена оседает на волосах и одежде и продолжает контактировать с человеком уже дома.

Миф

Мёд местных пчёл помогает выработать устойчивость к пыльце.

Факт

Мёд содержит преимущественно пыльцу энтомофильных, насекомоопыляемых растений, а поллиноз вызывает пыльца ветроопыляемых. Контролируемые исследования не показали лечебного эффекта, зато мёд сам способен вызывать аллергические реакции.

Если свести всё сказанное к последовательности практических действий, план на сезон выглядит следующим образом.

4.5. Пошаговый план на сезон пыления

Большинство ситуаций при поллинозе решаются амбулаторно и не требуют экстренной помощи. Однако есть состояния, при которых промедление опасно.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из признаков:

Внезапное затруднение дыхания, свистящие хрипы или чувство сдавления в груди.

Отёк губ, языка, век или лица, нарастающий в течение минут.

Осиплость голоса, ощущение комка в горле или трудности при глотании.

Распространённая крапивница в сочетании с головокружением или слабостью.

Резкое падение давления, бледность, холодный пот, предобморочное состояние.

Сильная боль в глазу со снижением зрения или обильным гнойным отделяемым.

Отдельно стоит помнить о риске развития бронхиальной астмы. Появление в сезон пыления сухого приступообразного кашля, особенно ночного, или свистящего дыхания при нагрузке — повод пройти спирометрию, а не просто увеличить дозу таблеток¹³.

Полезно вести короткий дневник сезона: дата начала симптомов, применяемые препараты, дни ухудшения и погода. Через два-три года такой дневник становится точнее любого усреднённого календаря пыления и позволяет планировать старт терапии с точностью до нескольких дней.

И последнее по порядку, но не по важности: сезонный аллергический ринит хорошо изучен, и в большинстве случаев современная терапия позволяет полностью убрать симптомы. Если этого не происходит, дело почти всегда в схеме и технике, а не в «неизлечимой аллергии»⁹.

Источники

1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Минздрав России. Россия, 2024.
2. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA): рекомендации по ведению аллергического ринита. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Международное издание, 2020.
3. Hay fever: symptoms, treatment and prevention. National Health Service. Великобритания, 2024.
4. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2019.
5. Intranasal corticosteroids in allergic rhinitis: обзор эффективности и безопасности. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2023.
6. Аэропалинологический мониторинг и пороговые концентрации пыльцы в городах России. Российский аллергологический журнал. Россия, 2021.
7. Saline irrigation for allergic rhinitis: систематический обзор. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
8. Техника применения интраназальных спреев и приверженность терапии. Вестник оториноларингологии. Россия, 2019.
9. Allergic rhinitis: diagnosis and treatment overview. Mayo Clinic. США, 2024.
10. Pollen food allergy syndrome: механизмы перекрёстной реактивности. World Allergy Organization Journal. Международное издание, 2021.
11. Фармакотерапия аллергического ринита у детей и подростков. Педиатрическая фармакология. Россия, 2020.
12. Second-generation antihistamines: сравнительная оценка седативного потенциала. Journal of Allergy and Clinical Immunology. США, 2017.
13. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество, Минздрав России. Россия, 2024.
14. Montelukast: предупреждение о нейропсихиатрических нежелательных явлениях. U.S. Food and Drug Administration. США, 2020.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Не используйте изложенные сведения для самостоятельной постановки диагноза или подбора лечения — назначение препаратов возможно только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций