Гормональные назальные спреи при аллергическом рините: препарат первой линии

Рубрика: Аллергология

Термины: Аллергический ринит (АР) Беклометазон (Насобек; Альдецин) Будесонид (Пульмикорт) Мометазон (Назонекс; Дезринит) Флутиказон (Фликсоназе; Назарел) Циклесонид (Омнарис)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о гормональных назальных спреях — препаратах, которые во всех современных руководствах занимают первую строчку в лечении аллергического ринита и при этом остаются одними из самых недооценённых пациентами. Многие бросают их через три дня, решив, что средство не работает, и возвращаются к сосудосуживающим каплям.

Мы разберём, что именно происходит в слизистой носа при контакте с аллергеном, чем ранняя фаза реакции отличается от поздней и почему антигистаминные таблетки хорошо снимают чихание и зуд, но плохо справляются с заложенностью. Обсудим шесть действующих веществ, различия в системной биодоступности от сорока четырёх процентов до десятых долей процента.

Отдельно поговорим о технике распыления, которая определяет половину результата, о сроках наступления эффекта, о безопасности длительного применения у детей, о носовых кровотечениях и о принципиальной разнице между гормональным спреем и сосудосуживающими каплями. В конце вас ждёт пошаговый план действий и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Аллергический ринит и логика лечения

1.1. Что происходит в слизистой носа

Аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа, вызванное иммунным ответом на безобидные в норме вещества. Распространённость в мире достигает 10–30 % среди взрослых и до 40 % среди детей, и цифры продолжают расти².

Механизм начинается с сенсибилизации. При первых встречах с пыльцой или клещом домашней пыли иммунная система вырабатывает антитела класса иммуноглобулина E, которые фиксируются на поверхности тучных клеток слизистой.

При повторном контакте аллерген связывает эти антитела, и тучная клетка мгновенно выбрасывает содержимое своих гранул. Основной медиатор — гистамин, вместе с ним высвобождаются лейкотриены, простагландины, триптаза и фактор активации тромбоцитов.

Клиническая картина складывается из четырёх классических симптомов, к которым нередко добавляются глазные и общие проявления:

• Ринорея — обильные водянистые выделения из носа за счёт стимуляции желёз.
• Чихание приступами, особенно выраженное в утренние часы.
• Зуд в носу, нёбе и глотке из-за раздражения чувствительных нервных окончаний.
• Заложенность носа вследствие отёка слизистой и переполнения венозных синусов.
• Конъюнктивит со слезотечением и покраснением глаз у большинства пациентов.
• Утомляемость, головная боль и снижение концентрации из-за нарушенного носового дыхания.

Последний пункт часто недооценивают. Исследования показывают, что при среднетяжёлом рините продуктивность работы снижается сопоставимо с умеренной депрессией, а у школьников заметно страдает успеваемость в сезон цветения.

1.2. Ранняя и поздняя фаза: ключ к пониманию терапии

Аллергическая реакция в слизистой развивается в два этапа. Ранняя фаза наступает за минуты после контакта и обусловлена гистамином: именно она даёт чихание, зуд и обильные выделения.

Поздняя фаза разворачивается через четыре — восемь часов. В слизистую мигрируют эозинофилы, базофилы и Т-лимфоциты, которые поддерживают воспаление уже без участия гистамина. Эта фаза отвечает за стойкую заложенность носа.

Разделение объясняет, почему разные препараты работают по-разному. Антигистаминные средства блокируют рецепторы гистамина и потому отлично снимают проявления ранней фазы, но мало влияют на клеточное воспаление поздней⁶.

Гормональные спреи действуют иначе: они подавляют весь каскад целиком. Их эффекты в слизистой носа складываются следующим образом:

• Уменьшается число тучных клеток и эозинофилов в слизистой оболочке.
• Подавляется синтез интерлейкинов 4, 5 и 13, поддерживающих аллергическое воспаление.
• Снижается проницаемость сосудов, что уменьшает отёк и заложенность.
• Сокращается продукция слизи бокаловидными клетками и железами.
• Уменьшается чувствительность нервных окончаний к раздражителям.
• Восстанавливается функция мерцательного эпителия и обоняние.

Возврат обоняния заслуживает отдельного упоминания. Нарушение восприятия запахов при рините связано с отёком в области обонятельной щели, и гормональный спрей — практически единственное средство, способное его устранить.

Миф

Гормональный спрей — тяжёлая артиллерия, начинать нужно с таблеток от аллергии.

Факт

Международные и российские рекомендации указывают обратное: при среднетяжёлом и тяжёлом рините интраназальные кортикостероиды превосходят пероральные антигистаминные препараты по всем симптомам, включая заложенность носа. Системная нагрузка от современных спреев минимальна и во многих случаях ниже, чем от таблетки антигистаминного средства.

1.3. Доказательная база

Систематический обзор Кокрейновского сотрудничества, сравнивший интраназальные кортикостероиды с пероральными антигистаминными препаратами, показал устойчивое преимущество спреев по общему счёту назальных симптомов и особенно по заложенности⁵.

Согласительный документ ARIA, определяющий подходы к лечению ринита в большинстве стран, рекомендует интраназальные кортикостероиды как терапию первой линии при персистирующем течении и при среднетяжёлых формах любой продолжительности².

Российские клинические рекомендации 2024 года формулируют ту же позицию. Более того, они подчёркивают, что при сочетании ринита с бронхиальной астмой контроль назальных симптомов улучшает и течение астмы¹.

Связь верхних и нижних дыхательных путей описывается концепцией единой дыхательной системы. Около 80 % пациентов с астмой имеют аллергический ринит, и адекватное лечение носа снижает частоту обострений астмы и потребность в неотложной помощи.

1.4. Классификация: от неё зависит выбор терапии

Прежняя классификация делила ринит на сезонный и круглогодичный. Современный подход, закреплённый в документе ARIA, оценивает две другие характеристики: продолжительность симптомов и их влияние на качество жизни.

По продолжительности ринит делят на интермиттирующий, когда симптомы беспокоят менее четырёх дней в неделю или менее четырёх недель подряд, и персистирующий — при большей частоте и длительности.

По тяжести выделяют лёгкое течение и среднетяжёлое-тяжёлое. Критерии тяжести конкретны и легко проверяемы самим пациентом:

• Нарушение ночного сна из-за заложенности носа или приступов чихания.
• Ограничение повседневной активности, занятий спортом и отдыха.
• Снижение работоспособности или успеваемости в школе.
• Симптомы, которые сам человек оценивает как мучительные.

Наличие хотя бы одного из этих признаков переводит ринит в категорию среднетяжёлого и делает интраназальные кортикостероиды препаратом выбора. При лёгком интермиттирующем течении можно начать с антигистаминных препаратов¹.

1.5. Не всякий насморк аллергический

Хронический насморк может иметь неаллергическую природу, и в этом случае гормональный спрей будет работать хуже или не работать вовсе. Различить формы помогают детали анамнеза и характер симптомов.

Вазомоторный ринит связан с нарушением вегетативной регуляции сосудов слизистой. Он проявляется заложенностью, реагирующей на перепады температуры, резкие запахи, острую пищу и алкоголь, но без зуда и приступов чихания.

Основные состояния, которые приходится разграничивать с аллергическим ринитом:

• Вазомоторный ринит с реакцией на холод, резкие запахи и физическую нагрузку.
• Медикаментозный ринит после длительного применения сосудосуживающих капель.
• Ринит беременных, возникающий во втором-третьем триместре и проходящий после родов.
• Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, при котором пробы отрицательны.
• Хронический риносинусит с полипами, проявляющийся стойкой заложенностью и потерей обоняния.
• Искривление носовой перегородки как анатомическая причина односторонней заложенности.

Для подтверждения аллергической природы используют кожные пробы или определение специфических антител класса иммуноглобулина E в крови. Без такого подтверждения назначение длительной терапии остаётся эмпирическим.

Часть 2. Препараты: чем они различаются

2.1. Шесть молекул и их особенности

На российском рынке представлены шесть основных действующих веществ. По противовоспалительной эффективности при рините они сопоставимы, а различия касаются системной биодоступности, разрешённого возраста и органолептических свойств.

Системная биодоступность — доля препарата, попадающая в кровоток. Это ключевой параметр безопасности, особенно при длительном применении у детей. Разброс между молекулами достигает нескольких сотен раз⁷.

Таблица 1. Сравнительная характеристика интраназальных кортикостероидов

Разница между беклометазоном и мометазоном по системной биодоступности превышает четыреста раз. При коротком сезонном курсе у взрослого это не имеет большого значения, но при круглогодичном применении у ребёнка выбор становится принципиальным.

2.2. Что учитывать при выборе

Помимо биодоступности, на выбор влияют вполне бытовые вещи: наличие запаха, ощущение стекания препарата в глотку, объём одной дозы, устройство распылителя. Именно эти детали чаще всего определяют, будет ли человек пользоваться спреем регулярно¹⁴.

Практические критерии выбора препарата выглядят так:

• Возраст пациента — с двух лет разрешены только мометазон и флутиказона фуроат.
• Планируемая длительность применения — при круглогодичном курсе важна низкая биодоступность.
• Наличие сопутствующего конъюнктивита, при котором лучше работает флутиказона пропионат.
• Полипозный риносинусит как показание к мометазону в удвоенной дозе.
• Индивидуальная переносимость запаха и вкуса препарата.
• Беременность, при которой предпочтение отдают будесониду с наибольшим объёмом данных.

Стоит помнить и о цене: разница между оригинальными препаратами и воспроизведёнными аналогами с тем же действующим веществом может быть трёхкратной при сопоставимой эффективности. Обсудить это с врачом полезно заранее.

2.3. Комбинированные спреи

Отдельный класс — фиксированные комбинации интраназального кортикостероида с антигистаминным препаратом. Наиболее изучено сочетание азеластина с флутиказона пропионатом в одном устройстве.

Логика комбинации вытекает из двухфазности реакции: антигистаминный компонент действует на раннюю фазу за пятнадцать минут, гормональный — на позднюю в течение нескольких дней. Метаанализы подтверждают преимущество комбинации над каждым компонентом по отдельности¹⁰.

Показания к назначению комбинированного спрея достаточно чёткие:

• Тяжёлое течение аллергического ринита с самого начала лечения.
• Недостаточный эффект монотерапии интраназальным кортикостероидом через две недели.
• Потребность в быстром облегчении симптомов при сохранении контроля воспаления.
• Сезонный ринит с интенсивной симптоматикой в пик цветения.
• Сочетание выраженной ринореи и стойкой заложенности носа.

Часть 3. Как применять правильно

3.1. Техника: половина успеха

Исследования показывают, что правильно распыляют препарат менее половины пациентов. Самая частая ошибка — направление струи на носовую перегородку, что одновременно снижает эффективность и вызывает кровотечения¹⁴.

Правильное направление — к наружной стенке носа, в сторону наружного угла глаза той же стороны. Проще всего добиться этого перекрёстным приёмом: правую ноздрю орошать левой рукой, левую — правой.

Полная последовательность действий выглядит следующим образом:

• Высморкайтесь или промойте нос солевым раствором, чтобы очистить слизистую.
• Встряхните флакон и при первом использовании сделайте несколько пробных нажатий в воздух.
• Слегка наклоните голову вперёд, не запрокидывая её назад.
• Введите наконечник в ноздрю и направьте его к наружному углу глаза той же стороны.
• Нажмите на распылитель, делая при этом лёгкий вдох носом без сильного втягивания.
• Не сморкайтесь в течение 15 минут после введения препарата.

Запрокидывание головы — вторая по частоте ошибка. При этом препарат стекает по задней стенке глотки, человек ощущает горький вкус и делает вывод, что средство «попало не туда». На слизистой носа при этом остаётся малая часть дозы.

ВАЖНО:

Никогда не вдыхайте резко и глубоко во время распыления. Сильный вдох уносит препарат прямо в глотку, минуя слизистую носа, где он должен работать. Вдох должен быть лёгким и спокойным — достаточно просто не задерживать дыхание.

3.2. Сроки: когда ждать эффект

Это ключевой пункт, определяющий приверженность лечению. Первое облегчение при регулярном применении наступает через 6–12 часов, заметное улучшение — на второй-третий день, а полный эффект развивается только через одну-две недели постоянного применения.

Из этого следует главное практическое правило: спрей применяют курсом, а не по потребности. Использование «когда заложило» лишает препарат возможности накопить противовоспалительный эффект и создаёт впечатление неэффективности.

Ориентиры по срокам применения при разных сценариях:

• При сезонном рините начинать за 1–2 недели до предполагаемого начала цветения.
• Продолжать применение весь сезон пыления ежедневно, а не эпизодически.
• При круглогодичном рините использовать непрерывно длительными курсами.
• Оценивать эффективность не ранее чем через 14 дней регулярного применения.
• При полипозном риносинусите применять постоянно, часто в удвоенной дозе.
• После стихания симптомов возможен переход на минимальную поддерживающую дозу.

Календарь пыления помогает планировать начало терапии. В средней полосе России первая волна — берёза и ольха в апреле и мае, вторая — злаковые травы в июне и июле, третья — полынь и амброзия в августе и сентябре⁹.

Миф

К гормональному спрею возникает привыкание, как к сосудосуживающим каплям.

Факт

Медикаментозный ринит вызывают именно сосудосуживающие капли на основе ксилометазолина и оксиметазолина: при применении дольше пяти-семи дней сосуды теряют собственный тонус и требуют всё новых доз. Интраназальные кортикостероиды работают по совершенно иному механизму и такого эффекта не дают. Наоборот, они служат основным средством выхода из медикаментозного ринита.

3.3. Дети и беременные

У детей интраназальные кортикостероиды — основа лечения среднетяжёлого и тяжёлого ринита. Мометазон разрешён с двух лет, флутиказона фуроат — также с двух, флутиказона пропионат — с четырёх, остальные препараты с шести⁴.

Влияние на рост изучалось тщательно. Систематические обзоры показывают, что препараты с низкой биодоступностью при применении в стандартных дозах на скорость роста значимо не влияют, тогда как для беклометазона такой эффект описан⁸.

Практические правила для детского возраста:

• Отдавать предпочтение препаратам с системной биодоступностью менее одного процента.
• Использовать минимальную эффективную дозу, обычно по одной дозе в каждую ноздрю.
• Контролировать рост ребёнка по центильным таблицам при длительном применении.
• Учитывать суммарную нагрузку, если ребёнок одновременно получает ингаляционные гормоны при астме.
• Обучать технике распыления и контролировать её выполнение до подросткового возраста.

При беременности интраназальные кортикостероиды считаются приемлемым выбором. Наибольший объём данных накоплен по будесониду, который в большинстве классификаций отнесён к наиболее безопасной категории для беременных.

Ниже приведены ориентировочные схемы применения. Они иллюстрируют общую логику и не заменяют назначения врача с учётом возраста, тяжести и сопутствующих состояний.

Все препараты, дозировки и схемы приведены исключительно в ознакомительных целях и не являются рекомендацией к самостоятельному применению.

Таблица 2. Ориентировочные схемы применения назальных кортикостероидов

3.4. Сочетание с другими препаратами

Гормональный спрей хорошо сочетается практически со всеми средствами, применяемыми при рините. Важен лишь порядок и интервалы, чтобы препараты не смывали друг друга со слизистой.

Промывание солевым раствором всегда предшествует введению гормона. Оно удаляет слизь, корки и осевшую пыльцу, освобождая поверхность для действующего вещества. Обратный порядок просто вымоет только что введённый препарат.

Антигистаминные таблетки принимают независимо от спрея, взаимодействия между ними нет. При выраженном чихании и зуде такая комбинация оправдана в первые дни, пока гормон не набрал полную силу.

Масляные капли и мази для носа наносят в другое время суток, обычно вечером, если гормон применяется утром. Масляная плёнка препятствует всасыванию действующего вещества слизистой.

При сочетании ринита с астмой суммарную гормональную нагрузку оценивают целиком. Ингаляционный препарат и назальный спрей действуют на разные отделы дыхательных путей, но системная доза складывается, и это учитывают при выборе молекул с низкой биодоступностью.

Часть 4. Безопасность

4.1. Местные эффекты

Наиболее частая нежелательная реакция — носовое кровотечение, встречающееся примерно у 5–10 % пациентов. В подавляющем большинстве случаев оно связано с неправильной техникой: струя направляется на носовую перегородку, где слизистая тонкая и богата сосудами³.

Перфорация носовой перегородки описана как редкое осложнение при многолетнем применении с постоянным попаданием струи в одну точку. Правильное направление распыления практически исключает этот риск.

Спектр местных реакций невелик и обычно не требует отмены препарата:

• Носовые кровотечения, чаще незначительные и связанные с техникой применения.
• Сухость и образование корок в полости носа.
• Ощущение жжения или щекотания сразу после введения.
• Головная боль и неприятный привкус в горле при стекании препарата.
• Крайне редко перфорация носовой перегородки при многолетнем неправильном применении.
• Кандидоз слизистой носа как исключительно редкое явление.

При появлении сухости и корок помогают солевые растворы для промывания и препараты на масляной основе, наносимые в другое время суток. Полностью отменять спрей из-за этих ощущений обычно не требуется.

4.2. Системные эффекты

Опасения по поводу системного действия остаются главным барьером для назначения этих препаратов. Реальная картина существенно спокойнее, чем принято думать, но требует уточнений по отдельным молекулам.

Подавление функции надпочечников при применении препаратов с низкой биодоступностью в стандартных дозах не выявляется. Даже при удвоенной дозе мометазона при полипозе значимых изменений уровня кортизола в исследованиях не обнаружено¹¹.

Глазная безопасность изучалась отдельно. Систематические обзоры не нашли значимого повышения риска глаукомы и катаракты при применении современных препаратов, однако при наличии глаукомы в анамнезе периодический контроль внутриглазного давления считается разумной мерой¹².

Обстоятельства, требующие повышенного внимания к системной безопасности:

• Одновременное применение ингаляционных гормонов при бронхиальной астме.
• Использование наружных кортикостероидов при сопутствующем атопическом дерматите.
• Длительная терапия у детей препаратами с высокой биодоступностью.
• Глаукома или катаракта в личном либо семейном анамнезе.
• Превышение рекомендованной суточной дозы по собственной инициативе.
• Недавно перенесённые операции на полости носа или травма перегородки.

Миф

Гормональный спрей лучше применять короткими курсами по 5–7 дней, как антибиотик.

Факт

Короткий курс не успевает реализовать противовоспалительный эффект: полное действие развивается к концу второй недели. Прерывистое применение — самая частая причина мнимой неэффективности этих препаратов. При круглогодичном рините и при полипозе они назначаются на месяцы, и такая продолжительность подтверждена исследованиями безопасности.

4.3. Частые ошибки

Разбор реальной практики показывает устойчивый набор просчётов, каждый из которых заметно снижает результат лечения:

• Применение препарата по потребности вместо ежедневного регулярного курса.
• Оценка эффективности через два-три дня с последующей отменой.
• Запрокидывание головы назад и направление струи на носовую перегородку.
• Сильное сморкание сразу после введения препарата.
• Одновременное длительное использование сосудосуживающих капель.
• Отсутствие промывания носа перед введением при обильных выделениях и корках.

Про сосудосуживающие капли стоит сказать отдельно. В первые три-пять дней их применение оправдано, чтобы обеспечить доступ гормонального спрея к слизистой при выраженном отёке. Дальше их необходимо отменить, иначе разовьётся медикаментозный ринит¹³.

4.4. Если спрей не помогает

Отсутствие эффекта через две-три недели регулярного применения — повод не отменять препарат, а разобраться в причинах. В большинстве случаев дело не в самом лекарстве.

Возможные причины недостаточного результата стоит проверить последовательно:

• Неправильная техника распыления с попаданием препарата в глотку или на перегородку.
• Нерегулярное применение с пропусками нескольких дней в неделю.
• Сохраняющийся массивный контакт с аллергеном без мер элиминации.
• Неаллергическая природа насморка, требующая иного подхода.
• Анатомические причины заложенности — искривление перегородки, полипы, гипертрофия раковин.
• Одновременное применение сосудосуживающих капель с развитием медикаментозного ринита.

Если техника верна, применение регулярное, а результата нет, врач может увеличить дозу, перейти на комбинированный препарат с антигистаминным компонентом или направить к оториноларингологу для оценки анатомии полости носа.

Миф

Если спрей не помог за неделю, значит, он не подходит и его надо менять.

Факт

Полный противовоспалительный эффект развивается только к концу второй недели ежедневного применения, поэтому оценивать результат раньше преждевременно. Смена препарата на другую молекулу той же группы редко что-то меняет: по эффективности при рините все интраназальные кортикостероиды сопоставимы. Гораздо чаще проблема кроется в технике распыления и в пропусках приёма.

Часть 5. Комплексный подход

5.1. Что ещё входит в лечение ринита

Гормональный спрей — основа, но не единственный элемент. Полноценная тактика включает несколько компонентов, дополняющих друг друга и работающих на разные звенья патогенеза.

Дополнительные направления терапии и профилактики:

• Элиминация аллергена — чехлы на постельные принадлежности, удаление ковров, контроль влажности.
• Ирригационная терапия солевыми растворами для механического удаления аллергена со слизистой.
• Антигистаминные препараты второго поколения при выраженном чихании и зуде.
• Антилейкотриеновые препараты при сочетании ринита с бронхиальной астмой.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия как единственный метод, влияющий на течение болезни.
• Барьерные средства на основе целлюлозы для механической защиты слизистой.

Аллерген-специфическая иммунотерапия заслуживает особого внимания. Это единственный подход, меняющий естественное течение заболевания: курс продолжительностью три-пять лет способен обеспечить многолетнюю ремиссию и снизить риск развития астмы.

5.2. Элиминация аллергена: конкретные меры

Уменьшение контакта с аллергеном снижает потребность в лекарствах и повышает эффективность терапии. Меры зависят от того, какой именно аллерген выявлен, и должны быть достаточно строгими, чтобы дать результат.

При аллергии на клеща домашней пыли работают следующие действия:

• Противоклещевые чехлы на матрас, подушку и одеяло с плотностью плетения не более 6 микрометров.
• Стирка постельного белья при температуре не ниже 60 градусов один раз в неделю.
• Поддержание относительной влажности в спальне на уровне 40–50 %.
• Удаление ковров, тяжёлых штор и мягких игрушек из спальни.
• Влажная уборка и использование пылесоса с фильтром тонкой очистки.

При пыльцевой аллергии тактика иная: полностью исключить контакт невозможно, но снизить его вполне реально. Основные меры перечислены ниже:

• Держать окна закрытыми в утренние часы, когда концентрация пыльцы максимальна.
• Использовать оконные фильтры и режим рециркуляции воздуха в автомобиле.
• Принимать душ и мыть голову после возвращения с улицы.
• Сушить бельё в помещении, а не на балконе, в период пыления.
• Носить солнцезащитные очки для механической защиты глаз.
• Планировать отпуск в регионы с иным календарём пыления в пик сезона.

5.3. Как отслеживать результат

Субъективное впечатление о состоянии носа плохо сохраняется в памяти, а привыкание к улучшению происходит быстро. Простая система оценки помогает объективно понять, работает ли терапия.

Минимальный набор параметров для самоконтроля выглядит так:

• Ежедневная оценка каждого симптома по трёхбалльной шкале от отсутствия до выраженного.
• Отметка о числе ночных пробуждений из-за носового дыхания.
• Учёт потребности в дополнительных препаратах — антигистаминных или сосудосуживающих.
• Фиксация пропущенных доз спрея и причин пропуска.
• Отметка о пребывании на улице в дни высокой концентрации пыльцы.

Через две недели такие записи дают понятную картину. Снижение суммарного счёта симптомов вдвое считается хорошим ответом на терапию, отсутствие динамики — поводом для повторной консультации и пересмотра тактики.

Пошаговый план применения назального спрея

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появился хотя бы один из признаков:

Носовое кровотечение, которое не останавливается более 20 минут.

Односторонние выделения с примесью крови или гноя.

Затруднённое дыхание, свистящие хрипы или чувство стеснения в груди.

Резкая головная боль с повышением температуры и болью в области лица.

Внезапное ухудшение зрения или боль в глазу.

Полная потеря обоняния, сохраняющаяся более двух недель на фоне лечения.

Источники

1. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2024.
2. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma: guideline revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology. Европа, 2020.
3. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. European Rhinologic Society. Европа, 2020.
4. Аллергический ринит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. Россия, 2020.
5. Intranasal corticosteroids versus oral H1 antihistamines for allergic rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
6. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2019.
7. Systemic bioavailability of intranasal corticosteroids: comparative review. Allergy and Asthma Proceedings. США, 2019.
8. Growth effects of intranasal corticosteroids in children: systematic review. Pediatrics. США, 2018.
9. Ильина Н. И. и соавт. Интраназальные глюкокортикостероиды в терапии аллергического ринита. Российский аллергологический журнал. Россия, 2020.
10. Efficacy of intranasal azelastine and fluticasone combination: meta-analysis. International Forum of Allergy and Rhinology. США, 2021.
11. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2021.
12. Intranasal corticosteroids and ocular safety: systematic review. British Journal of Ophthalmology. Великобритания, 2020.
13. Оториноларингология. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2022.
14. Nasal spray technique and treatment adherence in allergic rhinitis. Clinical and Translational Allergy. Европа, 2021.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы приведены в ознакомительных целях; подбор терапии возможен только специалистом после осмотра.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций