Как гинеколог подбирает противозачаточные таблетки

Рубрика: Гинекология

Термины: Гестоден Дезогестрел Диеногест Дроспиренон Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Левоноргестрел Номегэстрол Ципротерона ацетат Этинилэстрадиол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как гинеколог подбирает противозачаточные таблетки: на какие вопросы отвечает пациентка, какие обследования действительно нужны и почему двум женщинам с одинаковыми жалобами назначают разные препараты. Откуда вообще берётся выбор, если в аптеке десятки коробочек с похожим составом?

Разберём алгоритм приёма по шагам: сбор анамнеза, измерение давления, оценку категорий приемлемости Всемирной организации здравоохранения. Посмотрим, какие анализы назначают напрасно и почему гормональный профиль не помогает выбрать таблетку. Отдельно обсудим логику выбора дозы эстрогена и типа гестагена под конкретную клиническую задачу.

Поговорим о старте приёма, первых трёх месяцах адаптации и о том, когда препарат пора менять. Рассмотрим особые группы: подростков, женщин после сорока, кормящих матерей и пациенток с ожирением. В конце вас ждут таблицы сравнения, пошаговый план подготовки к визиту, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что происходит на приёме: логика первого разговора

1.1. Главный вопрос: зачем именно вам таблетки

Подбор начинается не с препарата, а с цели. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) назначают и для защиты от беременности, и как лечение при болезненных или обильных менструациях, акне, синдроме поликистозных яичников, эндометриозе².

От цели зависит всё дальнейшее. Если задача — только контрацепция, разумно выбрать препарат с наименьшим тромботическим риском. Если добавляется лечебная задача, приоритет смещается к конкретным свойствам гестагена, даже если риск чуть выше.

Врач обычно проясняет несколько практических моментов:

• Планируется ли беременность в ближайший год и насколько важна быстрая обратимость метода.
• Есть ли жалобы на боль, обильные кровотечения, нерегулярный цикл, акне или избыточный рост волос.
• Насколько реально принимать таблетку каждый день в одно и то же время.
• Был ли опыт приёма гормональных средств раньше и чем он закончился.
• Есть ли постоянный партнёр и нужна ли дополнительная защита от инфекций.

Последний пункт часто пропускают. Ни одна гормональная таблетка не защищает от инфекций, передающихся половым путём. При смене партнёров барьерный метод остаётся обязательным дополнением, а не альтернативой.

Миф

Гинеколог просто назначает тот препарат, который лучше продаётся.

Факт

Выбор строится по формализованным критериям приемлемости, где каждому состоянию присвоена категория от 1 до 4. Эти критерии одинаковы во всём мире и не зависят от коммерческих факторов, а отклонение от них считается врачебной ошибкой.

1.2. Анамнез: вопросы, которые кажутся лишними

Самая ценная часть приёма — разговор, а не анализы. Именно опрос выявляет большинство противопоказаний, которые не видны ни на ультразвуковом исследовании, ни в биохимии крови¹.

Ключевые темы для расспроса выглядят так:

• Головные боли: есть ли мигрень и сопровождается ли она аурой — зрительными вспышками, выпадением полей зрения, онемением.
• Курение: сам факт, количество сигарет в сутки и возраст женщины.
• Тромбозы у самой пациентки и у родственников первой линии, особенно случившиеся до 45–50 лет.
• Артериальное давление, случаи гипертензии беременных и преэклампсии в прошлом.
• Заболевания печени, желчнокаменная болезнь, перенесённый холестаз беременных.
• Все принимаемые лекарства и растительные добавки, включая безрецептурные успокоительные со зверобоем.

Вопрос про ауру задают не из формальности. Мигрень с аурой относится к четвёртой категории приемлемости в любом возрасте: комбинация с эстрогеном заметно повышает риск ишемического инсульта. При мигрени без ауры до 35 лет препараты обычно допустимы.

Аналогично важен вопрос о курении. До 35 лет курение переводит КОК во вторую категорию, после 35 лет при количестве менее 15 сигарет в сутки — в третью, при 15 и более — в четвёртую, то есть в запрет⁴.

1.3. Обследование: обязательный минимум и лишние назначения

Международные и российские руководства сходятся: перед назначением комбинированной контрацепции достаточно двух вещей — подробного анамнеза и измерения артериального давления. Всё остальное назначается по показаниям, а не всем подряд³.

Что действительно входит в разумный минимум:

• Измерение артериального давления на обеих руках при первом визите.
• Расчёт индекса массы тела: показатель выше 30 килограммов на квадратный метр повышает тромботический риск.
• Скрининг рака шейки матки по возрасту — не как условие назначения, а как рутинная профилактика.
• Тест на беременность при малейших сомнениях в текущем цикле.

Обследования, которые часто назначают напрасно, тоже стоит назвать прямо:

• Гормональный профиль в случайный день цикла — не помогает выбрать препарат и не выявляет противопоказаний.
• Стандартная коагулограмма — не обнаруживает наследственные тромбофилии и создаёт ложное чувство безопасности.
• Генетический скрининг на тромбофилии всем подряд — оправдан только при отягощённом личном или семейном анамнезе.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза как обязательное условие — назначается лишь при жалобах.

Логика здесь простая: скрининг без показаний даёт больше ложноположительных результатов, чем находок. Отказ от лишних анализов не снижает безопасность, зато делает контрацепцию доступнее¹².

ВАЖНО:

Отсутствие обязательных анализов не означает, что можно назначить себе препарат самостоятельно. Именно врачебный опрос выявляет мигрень с аурой, семейные тромбозы, скрытую гипертензию и опасные лекарственные взаимодействия. Самоназначение по совету подруги или по отзывам в интернете — самая частая причина осложнений, которых можно было избежать.

Почему одинаковый состав продаётся под разными названиями

В аптеке легко встретить пять коробочек с идентичным составом и разной ценой. Это оригинальный препарат и его дженерики — воспроизведённые копии, выпущенные после истечения патента и прошедшие проверку биоэквивалентности.

Биоэквивалентность означает, что концентрация действующего вещества в крови отличается от оригинала не более чем на 20 % в обе стороны. Для контрацептивов такой разброс клинически несуществен: контрацептивная надёжность у качественных дженериков не отличается¹⁴.

Практические нюансы при замене на аналог всё же есть:

• Различаются вспомогательные вещества, поэтому возможна индивидуальная непереносимость лактозы или красителей.
• Отличается дизайн упаковки и порядок таблеток, что повышает риск ошибки в первые циклы.
• У некоторых аналогов отличается число таблеток плацебо, и режим 21+7 может оказаться режимом 24+4.
• При стабильной переносимости оригинала менять его на аналог без причины нецелесообразно.

1.4. Категории приемлемости: как врач принимает решение

Система медицинских критериев приемлемости Всемирной организации здравоохранения — таблица, где сотням состояний присвоены категории от 1 до 4 для каждого метода контрацепции. Национальные руководства адаптируют её, но принцип сохраняется¹.

Расшифровка категорий такова:

• Категория 1 — ограничений нет, метод можно применять свободно.
• Категория 2 — польза обычно перевешивает риск, назначение возможно с наблюдением.
• Категория 3 — риск обычно перевешивает пользу, метод применяют только при недоступности альтернатив.
• Категория 4 — недопустимый риск, метод не назначается.

Важная деталь: категория присваивается не женщине, а сочетанию состояния и метода. Одна и та же пациентка может иметь четвёртую категорию для комбинированных таблеток и первую — для внутриматочной системы с левоноргестрелом. Именно поэтому отказ от КОК не означает отказа от контрацепции вообще.

Когда состояний несколько, категории не складываются механически, но их сочетание учитывается. Например, курение до 35 лет — вторая категория, ожирение — вторая, но вместе они существенно повышают риск и часто склоняют выбор к чисто гестагенному методу.

Часть 2. Как выбирается конкретный препарат

Как врач объясняет риски и почему проценты обманчивы

Фраза «риск тромбоза выше в два раза» звучит пугающе, пока не переведена в абсолютные числа. У здоровой некурящей женщины вне беременности венозная тромбоэмболия встречается у 2 женщин из 10 000 в год.

На фоне препаратов с левоноргестрелом показатель поднимается до 5–7 случаев, с дроспиреноном или гестоденом — до 9–12 случаев на 10 000 женщин в год. Во время беременности и в первые недели после родов он достигает 29–300 случаев⁶.

Отсюда практический вывод: отказ от контрацепции ради «безопасности» часто увеличивает риск, а не снижает его, потому что незапланированная беременность сама по себе гораздо опаснее по тромботическому профилю.

2.1. Доза эстрогена: от чего зависит выбор

Эстрогенный компонент отвечает за контроль цикла и одновременно за большую часть рисков. Современные препараты содержат этинилэстрадиол в дозе 15–35 микрограммов; используются и формы натурального эстрадиола⁶.

Практическая логика выбора дозы выглядит так:

• 20–30 микрограммов этинилэстрадиола — стандартный старт для большинства здоровых женщин.
• 15–20 микрограммов — при склонности к отёкам, нагрубанию груди, тошноте, а также у женщин старше 35 лет.
• 30–35 микрограммов — при выраженных прорывных кровотечениях на низкой дозе и при лечении тяжёлого акне.
• Натуральный эстрадиол или эстрадиола валерат — при обильных менструальных кровотечениях и в позднем репродуктивном возрасте.

Снижать дозу ниже 20 микрограммов заранее, «на всякий случай», не стоит. Микродозированные препараты чаще дают межменструальные мазания, и это самая частая причина, по которой женщины бросают приём в первые месяцы.

2.2. Выбор гестагена под клиническую задачу

Гестаген определяет индивидуальное лицо препарата. Именно от него зависит, будет ли эффект на коже, появится ли задержка жидкости и насколько вырастет тромботический риск по сравнению с базовым¹¹.

Ориентиры, которыми пользуется врач:

• Левоноргестрел — минимальный риск венозной тромбоэмболии, разумный выбор при первом назначении и при отсутствии кожных жалоб.
• Дроспиренон — при отёках, нагрубании молочных желёз и предменструальном дисфорическом расстройстве.
• Диеногест — при акне, обильных кровотечениях, эндометриозе и аденомиозе.
• Ципротерона ацетат — при выраженной гиперандрогении, тяжёлом акне и гирсутизме.
• Дезогестрел и гестоден — при хорошей переносимости и приоритете стабильного контроля цикла.
• Номегэстрола ацетат — в комбинации с натуральным эстрадиолом при позднем репродуктивном возрасте.

Антиандрогенные гестагены не назначают ради профилактики: если кожа чистая и цикл ровный, преимуществ у них нет, а тромботический риск выше, чем у левоноргестрела. Это ключевое отличие рационального подбора от подбора «по красивой рекламе».

Миф

Существует один самый современный и лучший препарат для всех.

Факт

Сравнительные обзоры не выявили универсального лидера: разные комбинации показывают сопоставимую контрацептивную эффективность. Различия проявляются в переносимости и лечебных эффектах, поэтому «лучший» препарат определяется задачей конкретной женщины.

2.3. Режим приёма: монофазный, многофазный, пролонгированный

В монофазном препарате все активные таблетки одинаковы, в многофазном доза меняется по ходу упаковки. Доказанных преимуществ у многофазных схем нет, а вероятность ошибки при приёме выше, поэтому стартуют обычно с монофазных.

Различия схем по длительности безгормонального интервала:

• Режим 21+7 — классический, три недели активных таблеток и семь дней перерыва.
• Режим 24+4 — короткий интервал стабильнее подавляет рост фолликулов и мягче переносится при предменструальных симптомах.
• Пролонгированный режим — 63–84 активные таблетки подряд, число кровотечений сокращается до 4–6 в год.
• Непрерывный режим без перерывов — при эндометриозе, тяжёлой дисменорее и менструальной мигрени без ауры.

Пролонгированные схемы не вредны и не «копят» кровь внутри. Эндометрий на фоне непрерывного приёма остаётся тонким, менструальноподобное кровотечение отменяется просто потому, что нечему отторгаться¹³.

Таблица 1. Как клиническая задача определяет выбор компонентов

Таблица отражает типичную логику, а не жёсткий алгоритм. Реальный выбор всегда корректируется сопутствующими состояниями, переносимостью прошлых препаратов и доступностью конкретного средства в аптеке.

Приведённые ниже дозы и режимы даны исключительно в ознакомительных целях и не являются руководством к самостоятельному применению. Назначение возможно только очным врачом после оценки анамнеза и артериального давления.

Таблица 2. Ориентировочные дозы и режимы стартовых препаратов

2.4. Когда таблетки — не лучший вариант

Ежедневный приём подходит не всем. Если женщина регулярно забывает таблетки, надёжность падает с 99,7 до 91–93 %, и разумнее предложить метод, не требующий ежедневных действий⁸.

Альтернативы, которые обсуждаются на том же приёме:

• Внутриматочная система с левоноргестрелом — до 5–8 лет действия, снижает кровопотерю на 80–95 %.
• Подкожный имплант с этоногестрелом — до 3 лет, самый надёжный обратимый метод.
• Трансдермальный пластырь — замена раз в неделю, обходит эффект первого прохождения через печень.
• Влагалищное кольцо — вводится на 21 день, обеспечивает стабильную низкую дозу гормонов.
• Инъекционный медроксипрогестерона ацетат — одна инъекция раз в 12 недель.
• Медьсодержащая внутриматочная спираль — негормональный вариант на 5–10 лет.

Отдельно уточняется вопрос массы тела. При индексе массы тела выше 30 килограммов на квадратный метр эффективность пластыря снижается, а имплант и внутриматочные методы сохраняют надёжность в полном объёме.

2.5. Особые группы: подростки, поздний репродуктивный возраст, роды

Возраст сам по себе редко ограничивает выбор. У подростков комбинированные препараты можно назначать после становления менструаций; опасения о влиянии на рост костей не подтвердились в исследованиях минеральной плотности.

У женщин старше 40 лет здоровье важнее паспортных данных. Некурящая пациентка с нормальным давлением может принимать КОК до менопаузы, а сами таблетки смягчают приливы и нерегулярные кровотечения переходного периода⁵.

После родов действуют отдельные сроки:

• Первые 3 недели после родов — комбинированные средства не назначаются из-за высокого тромботического риска.
• С 3 до 6 недель при грудном вскармливании — третья категория, предпочтительны чисто гестагенные методы.
• Чисто гестагенные таблетки и имплант допустимы с первых дней после родов и не влияют на лактацию.
• Внутриматочные средства вводят либо в первые 48 часов, либо после 4 недель от родов.

После аборта или выкидыша ситуация иная: овуляция возможна уже через 2 недели, поэтому комбинированную контрацепцию можно начинать сразу, в первые 5 дней, без дополнительной защиты.

2.6. Сопутствующие болезни и лекарства, меняющие выбор

Хронические заболевания редко полностью закрывают дорогу к контрацепции, но почти всегда смещают выбор в сторону конкретных методов. Врач сопоставляет диагноз с таблицей приемлемости и подбирает вариант с наименьшим риском.

Наиболее частые ситуации выглядят так:

• Синдром поликистозных яичников — комбинированные препараты остаются базовой терапией, предпочтительны антиандрогенные гестагены и низкие дозы эстрогена.
• Сахарный диабет без сосудистых осложнений — вторая категория, при нефропатии, ретинопатии или стаже более 20 лет — третья или четвёртая.
• Системная красная волчанка с антифосфолипидными антителами — комбинированные средства не применяются.
• Эпилепсия на индукторах ферментов — эффективность таблеток падает, предпочтительны имплант или внутриматочные методы.
• Воспалительные заболевания кишечника с нарушением всасывания — таблетки менее надёжны, чем парентеральные формы.
• Бариатрические операции с шунтированием — всасывание гормонов из кишечника снижено.

При синдроме поликистозных яичников важен и метаболический аспект. Инсулинорезистентность встречается часто, поэтому предпочтительны препараты с нейтральным влиянием на углеводный обмен, а гормональная терапия сочетается с коррекцией питания и физической нагрузки⁹.

Лекарственные взаимодействия отдельным списком уточняют всегда. Рифампицин, рифабутин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, топирамат в высоких дозах и зверобой ускоряют разрушение гормонов в печени и делают таблетки ненадёжными.

Часть 3. Старт приёма, наблюдение и коррекция

3.1. Как начать: первый день цикла или быстрый старт

Классическая схема — начать в первый день менструации. Тогда овуляция в этом цикле уже не произойдёт и дополнительная защита не нужна. Это самый простой и предсказуемый вариант старта.

Подход «быстрый старт» позволяет начать в любой день цикла, если беременность надёжно исключена. В этом случае барьерный метод обязателен в течение первых 7 дней приёма³.

Практические правила первых недель:

• Принимайте таблетку в одно и то же время суток, отклонение более 12 часов считается пропуском.
• Привяжите приём к устойчивой привычке: чистке зубов вечером или утреннему кофе.
• Используйте барьерный метод 7 дней при любом старте не с первого дня цикла.
• Не начинайте приём «с понедельника» — точная привязка к дню цикла важнее удобства календаря.

Что делать при пропуске таблетки

Пропуски — главная причина беременностей на фоне таблеток. Критичнее всего опоздания в начале и в конце упаковки, поскольку они удлиняют безгормональный интервал и позволяют фолликулу возобновить рост.

Стандартный алгоритм при пропуске активной таблетки:

• Опоздание менее 12 часов — примите таблетку сразу, дополнительная защита не нужна.
• Пропуск одной таблетки более 12 часов — примите её немедленно, следующую по расписанию, даже если выйдет две в один день.
• Пропуск двух и более таблеток — примите последнюю пропущенную и используйте барьерный метод 7 дней.
• Пропуск в третьей неделе упаковки — пропустите безгормональный интервал и сразу начните новую пачку.
• Рвота в первые 3 часа после приёма или тяжёлая диарея приравниваются к пропуску.

Если пропуск пришёлся на первую неделю и в предшествующие дни был незащищённый половой акт, обсуждается экстренная контрацепция. Пропущенные таблетки плацебо просто выбрасывают, догонять их не нужно.

Миф

Перед началом приёма нужно обязательно сдать кровь на гормоны.

Факт

Ни одно современное руководство не включает гормональный профиль в обязательное обследование перед назначением контрацепции. Показатели в случайный день цикла не предсказывают ни переносимость препарата, ни риск осложнений.

3.2. Первые три месяца: что считается нормой

Период адаптации занимает 2–3 цикла. В это время организм перестраивается на новый гормональный фон, а эндометрий истончается до стабильного состояния⁷.

Ожидаемые и обычно проходящие самостоятельно явления:

• Межменструальные мажущие выделения — встречаются у 10–30 % женщин в первые циклы.
• Тошнота, особенно при приёме натощак; помогает перенос таблетки на вечер и приём после еды.
• Нагрубание и чувствительность молочных желёз.
• Головная боль в дни безгормонального интервала.
• Небольшая задержка жидкости и колебание веса в пределах 1–2 килограммов.

Отдельного разговора заслуживают эмоциональные изменения. У большинства женщин настроение не меняется, но при депрессии в анамнезе возможно ухудшение в первые месяцы. Об этом стоит сообщить врачу, а не списывать на характер.

Контрольный визит и что на нём оценивают

Первая контрольная встреча планируется через 3 месяца. На ней измеряют артериальное давление, уточняют характер кровотечений, переносимость и регулярность приёма. Дальше при хорошей переносимости достаточно визита раз в год.

Ежегодный контроль включает измерение давления, обсуждение новых заболеваний и лекарств, а также плановый скрининг по возрасту. Обязательной отмены препарата «для отдыха» не существует: перерывы не улучшают здоровье и повышают риск незапланированной беременности².

3.3. Когда препарат пора менять и на что

Смена препарата — нормальная часть подбора, а не признак неудачи. Примерно каждая третья женщина меняет средство хотя бы раз в первые два года приёма¹⁰.

Типичные поводы для замены и логика решения:

• Мазания сохраняются дольше 3–4 месяцев — повышают дозу эстрогена или меняют тип гестагена.
• Отёки, нагрубание груди, тошнота — снижают дозу эстрогена или переходят на дроспиренон.
• Акне не улучшилось за 6 месяцев — переходят на антиандрогенный гестаген.
• Головная боль в безгормональные дни — переводят на режим 24+4 или на непрерывный приём.
• Снижение либидо — рассматривают препарат с менее выраженным антиандрогенным эффектом или негормональный метод.
• Появление мигрени с аурой — комбинированные средства отменяют полностью и без замены на аналогичные.

Менять препарат можно сразу, без перерыва: новую упаковку начинают на следующий день после последней активной таблетки прежней. Перерыв между препаратами создаёт окно, в котором возможна овуляция и наступление беременности.

Длительный приём: сколько лет можно принимать без перерыва

Ограничения по суммарной длительности приёма не существует. Здоровая некурящая женщина с нормальным давлением может принимать комбинированные препараты непрерывно от подросткового возраста до менопаузы, проходя ежегодный контроль.

Идея обязательных перерывов родилась во времена высокодозированных препаратов и не подтвердилась. Перерыв не восстанавливает яичники, не снижает риск тромбоза, зато возвращает прежние жалобы и создаёт окно для незапланированной беременности.

Более того, именно первые месяцы приёма и возобновление после паузы дольше четырёх недель сопровождаются максимальным тромботическим риском. Регулярные перерывы фактически многократно проводят женщину через самый рискованный период.

Что действительно меняется со временем — сопутствующие обстоятельства: появляется гипертензия, начинается курение, добавляются новые лекарства, меняется масса тела. Именно поэтому ежегодный визит нужен не ради перерыва, а ради переоценки категорий приемлемости.

Миф

Если препарат подошёл подруге, он подойдёт и мне.

Факт

Совпадение реакций на один и тот же состав случайно: переносимость зависит от индивидуального гормонального фона, массы тела, сопутствующих заболеваний и лекарств. Копирование чужого назначения — частая причина побочных эффектов и отказа от метода.

3.4. Отмена препарата и планирование беременности

Отменять контрацептив можно в любой момент, но удобнее закончить текущую упаковку активных таблеток. Бросание в середине цикла обычно вызывает кровотечение отмены через 2–4 дня и не опасно.

Что происходит после прекращения приёма:

• Овуляция восстанавливается в среднем через 1–3 цикла, у части женщин уже в первый месяц.
• Беременность в течение первого года планирования наступает примерно у 80 % пар, как и без предшествующего приёма.
• Первые 1–2 цикла после отмены могут быть нерегулярными, это нормальная перестройка оси гипоталамус — гипофиз — яичники.
• Прежние жалобы, ради которых назначались таблетки, обычно возвращаются в течение нескольких циклов.

Отдельный вопрос — фолиевая кислота. При планировании беременности её приём в дозе 400–800 микрограммов в сутки начинают минимум за 1–3 месяца до зачатия, независимо от того, принималась ли контрацепция⁵.

Если цикл не восстановился в течение 3–6 месяцев после отмены, это повод к обследованию, а не следствие таблеток. Чаще всего обнаруживается состояние, которое существовало до начала приёма и было им замаскировано.

Пошаговый план подготовки к приёму у гинеколога

Когда срочно нужно к врачу

Прекратите приём и обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из этих признаков:

Внезапная односторонняя боль, отёк и покраснение голени.

Боль в груди, одышка или кашель с прожилками крови.

Впервые возникшая аура: мелькание пятен, зигзагов, выпадение полей зрения перед головной болью.

Нарушение речи, слабость или онемение в руке и ноге с одной стороны.

Пожелтение кожи и белков глаз, сильная боль в правом подреберье, потемнение мочи.

Давление 160 на 100 миллиметров ртутного столба и выше при повторных измерениях дома.

Источники

1. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 5-е издание. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2015.
2. Клинические рекомендации «Контрацепция». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2023.
3. Клинические рекомендации «Миома матки». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2020.
4. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2024.
5. Гинекология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2022.
6. Combined Hormonal Contraception: клиническое руководство. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare. Великобритания, 2019.
7. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
8. Contraception: информация для пациентов. National Health Service. Великобритания, 2023.
9. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
10. Combined hormonal contraceptives: сравнение препаратов, систематический обзор. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2016.
11. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Издательство Литтерра. Россия, 2019.
12. Access to Contraception: Committee Opinion. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2020.
13. Клинические рекомендации «Эндометриоз». Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2020.
14. Birth control pill: информация для пациентов. Mayo Clinic. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия действующих веществ, дозы и режимы приведены в ознакомительных целях. Подбор, начало, смена и отмена гормональной контрацепции возможны только по назначению акушера-гинеколога.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций