Как лечат приливы при климаксе: гормоны и негормональные средства

Рубрика: Гинекология

Термины: Венлафаксин Габапентин Дезвенлафаксин Клонидин Менопауза (Климакс) Оксибутинин Пароксетин Прегабалин Приливы Фезолинетант Флуоксетин Элинзанетант Эсциталопрам

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лечении приливов при климаксе — от гормональной терапии до негормональных препаратов и методов без лекарств. Почему волна жара накрывает внезапно, можно ли обойтись без гормонов, помогают ли антидепрессанты и что представляет собой новый класс лекарств, появившийся всего пару лет назад?

Мы разберём механизм прилива на уровне гипоталамуса, оценим бытовые меры и психологические методики с доказанной эффективностью, сравним гормональную терапию с негормональной по конкретным цифрам снижения частоты симптомов. Отдельно поговорим об антидепрессантах, габапентине, клонидине и антагонистах рецепторов нейрокинина-3.

Затем честно посмотрим на растительные средства и биологически активные добавки: где заканчивается эффект плацебо и начинается доказанное действие. В конце вас ждёт пошаговый план подбора терапии, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Прилив изнутри: что на самом деле происходит

1.1. Термостат, который сломался

Прилив ощущается как сосудистое событие, но начинается он в мозге. За температуру тела отвечает преоптическая область гипоталамуса — небольшая структура, которая сравнивает фактическую температуру крови с заданной точкой и включает механизмы охлаждения или согревания.

У этого термостата есть термонейтральная зона — диапазон, внутри которого организм не потеет и не дрожит. В репродуктивном возрасте её ширина составляет несколько десятых градуса, и колебания температуры проходят незамеченными.

При падении уровня эстрогенов зона сужается почти до нуля⁶. Малейшее повышение температуры тела — от горячего напитка, от волнения, от тёплого одеяла — воспринимается как перегрев, и включается аварийный сброс тепла.

Сосуды кожи лица, шеи и груди резко расширяются, температура кожи поднимается на 1–4 °C, начинается обильное потоотделение, пульс учащается на 8–16 ударов в минуту. Затем организм теряет больше тепла, чем нужно, и наступает озноб.

Ключевое звено этого механизма было расшифровано сравнительно недавно. В дугообразном ядре гипоталамуса есть нейроны, вырабатывающие кисспептин, нейрокинин В и динорфин. Эстрогены сдерживают их активность.

Когда сдерживающее влияние исчезает, эти нейроны гипертрофируются и начинают избыточно выбрасывать нейрокинин В, который через рецепторы третьего типа воздействует на центр терморегуляции¹². Именно на эту мишень нацелен новейший класс негормональных препаратов.

Миф

Приливы — это просто расширение сосудов, поэтому помогут сосудистые препараты.

Факт

Расширение сосудов кожи — лишь конечное звено. Команда идёт из гипоталамуса, а сосуды её только исполняют, поэтому препараты, влияющие на сосудистый тонус, вроде винпоцетина или пентоксифиллина, на частоту приливов не действуют. Работают только средства, которые меняют настройку самого центра терморегуляции.

1.2. Портрет прилива: длительность, триггеры, тяжесть

Типичный прилив длится от 30 секунд до 5 минут, в среднем около 3–4 минут. Волна жара поднимается от груди к лицу, сопровождается потливостью, покраснением кожи, иногда сердцебиением и чувством тревоги.

Ночной вариант — ночная потливость. Она разрушает сон особенно тяжело: женщина просыпается несколько раз, меняет бельё, а утром чувствует себя разбитой. Именно нарушение сна, а не сам жар, чаще всего приводит пациентку к врачу.

Приливы начинаются у большинства женщин ещё до последней менструации и в среднем сохраняются около 7,4 года⁹. У женщин, у которых симптомы стартовали в раннем менопаузальном переходе, общая длительность может превышать десять лет.

Спровоцировать эпизод могут вполне обыденные вещи:

• Горячие напитки, острая пища и глутамат натрия.
• Алкоголь, особенно красное вино и крепкие напитки.
• Кофеин в больших количествах.
• Курение — оно же удлиняет общую продолжительность симптомов.
• Стресс, публичные выступления, эмоциональное напряжение.
• Тёплая, тесная и синтетическая одежда, жаркое помещение.
• Резкая смена температуры окружающей среды.

Тяжесть оценивают по частоте эпизодов за сутки:

• Лёгкие приливы — менее 10 эпизодов в сутки, сон и работоспособность не страдают.
• Умеренные приливы — 10–20 эпизодов, появляются ночные пробуждения и дневная усталость.
• Тяжёлые приливы — более 20 эпизодов, сон нарушен, повседневная активность ограничена.

Эта градация не формальность: умеренные и тяжёлые симптомы служат прямым показанием к системной медикаментозной терапии, а лёгкие в большинстве случаев поддаются немедикаментозным мерам¹.

Стоит помнить и о том, что приливами и потливостью проявляются не только климактерические изменения. Похожую картину дают гипертиреоз, феохромоцитома, карциноидный синдром, лимфомы, туберкулёз, а также приём тамоксифена и некоторых других лекарств.

Когда приливы — это не климакс

Прежде чем лечить приливы как климактерические, стоит убедиться, что дело действительно в дефиците эстрогенов. Особенно это важно, если возраст женщины меньше 45 лет, если приливы появились внезапно или сопровождаются нетипичными симптомами³.

Настораживают несколько сочетаний:

• Приливы с потерей веса, дрожью в руках и постоянным сердцебиением — возможен тиреотоксикоз.
• Приступообразные эпизоды с резким скачком давления и бледностью — исключают феохромоцитому.
• Покраснение лица с диареей и одышкой — повод подумать о карциноидном синдроме.
• Ночная потливость с лихорадкой, слабостью и увеличением лимфоузлов — требуется исключить лимфому и туберкулёз.
• Приливы на фоне приёма тамоксифена, ингибиторов ароматазы или аналогов гонадолиберина.
• Ночная потливость у женщины с сахарным диабетом — возможны ночные гипогликемии.
• Приливы, начавшиеся раньше 40 лет, — нужна оценка функции яичников.

Минимальный набор для дифференциальной диагностики обычно включает тиреотропный гормон, клинический анализ крови, глюкозу и, при подозрении на раннюю менопаузу, фолликулостимулирующий гормон в двух измерениях.

Часть 2. Первый уровень помощи: без лекарств

2.1. Что можно изменить в быту

Немедикаментозные меры не отменяют лекарств при тяжёлых симптомах, но при лёгких приливах их часто оказывается достаточно. К тому же они бесплатны, безопасны и работают уже через несколько дней.

Базовый набор рекомендаций выглядит так:

• Поддерживайте температуру в спальне в пределах 17–19 °C.
• Одевайтесь многослойно, чтобы можно было быстро снять верхний слой.
• Выбирайте хлопок и лён вместо синтетики, в том числе для постельного белья.
• Держите под рукой воду комнатной температуры и небольшой вентилятор.
• Ограничьте алкоголь и оцените, какие продукты запускают приливы именно у вас.
• Откажитесь от курения — это снижает и частоту, и общую длительность симптомов.

Отдельного разговора заслуживает масса тела. Жировая ткань работает как теплоизолятор, затрудняя отдачу тепла, поэтому у женщин с ожирением приливы в среднем чаще и тяжелее⁵.

В исследованиях снижение веса на 5–10% сопровождалось заметным уменьшением частоты вазомоторных симптомов. Это редкий случай, когда мера полезна одновременно для сердца, костей, суставов и терморегуляции.

Регулярная аэробная нагрузка сама по себе на частоту приливов влияет умеренно, но существенно улучшает сон, настроение и переносимость симптомов. Оптимум — 150 минут умеренной активности в неделю.

А вот с чем стоит быть осторожнее — это с интенсивными тепловыми процедурами. Сауна, горячая ванна и баня непосредственно перед сном у многих женщин провоцируют серию ночных эпизодов.

Питание, кофеин и алкоголь: что показывают исследования

Универсальной диеты от приливов не существует, но некоторые закономерности воспроизводятся в исследованиях. Рацион с преобладанием растительной пищи, цельных злаков и рыбы связан с меньшей выраженностью вазомоторных симптомов.

Алкоголь — самый убедительно доказанный провокатор. Он расширяет сосуды кожи, повышает температуру тела и нарушает вторую половину ночного сна, из-за чего ночная потливость воспринимается тяжелее.

С кофеином картина сложнее: он усиливает приливы не у всех, но у чувствительных женщин связь заметна, особенно при употреблении после обеда. Проверить это проще всего экспериментом с дневником на две недели.

Острая пища и горячие напитки действуют механически: они повышают температуру тела на десятые доли градуса, а этого при суженной термонейтральной зоне уже достаточно для запуска эпизода.

2.2. Психологические методы с доказательной базой

Здесь есть важный нюанс: эти методы почти не влияют на физиологическую частоту приливов, но заметно снижают их субъективную тяжесть и связанный с ними дистресс. Для качества жизни это часто оказывается важнее.⁷

Наибольшую доказательную поддержку получили несколько подходов:

• Когнитивно-поведенческая терапия — 4–6 сессий снижают беспокойство, связанное с приливами, и улучшают сон.
• Клинический гипноз — в рандомизированных исследованиях уменьшал частоту эпизодов на 50–70%.
• Практики осознанности и медитация — снижают тревожность и раздражительность.
• Медленное диафрагмальное дыхание — доказательства слабее, но метод безопасен и доступен.

Когнитивно-поведенческая терапия работает не с сосудами, а с реакцией на симптом. Женщина учится не паниковать при первых признаках прилива, поскольку тревога сама по себе усиливает выброс адреналина и удлиняет эпизод.

Клинический гипноз — единственный из немедикаментозных методов, показавший в контролируемых исследованиях снижение объективно измеренной частоты приливов, сопоставимое с некоторыми лекарствами⁷. Проблема в доступности квалифицированных специалистов.

Миф

Если приливы можно уменьшить дыханием и психотерапией, значит, они психосоматические.

Факт

Приливы имеют совершенно конкретную нейроэндокринную основу, подтверждённую измерениями кожной температуры, кожной проводимости и активности гипоталамуса. Психологические методы работают не потому, что симптом надуман, а потому, что тревога и гипервозбуждение нервной системы усиливают вегетативный ответ и делают каждый эпизод дольше и тяжелее.

2.3. Сон: отдельная мишень, а не следствие

Женщины часто описывают ситуацию так: приливы днём терпимы, а вот ночь превращается в череду пробуждений. Между вазомоторными симптомами и сном действительно существует двусторонняя связь, и разорвать её иногда приходится отдельно.

Ночная потливость фрагментирует сон, а недосыпание повышает симпатическую активность и снижает порог запуска прилива. Круг замыкается, и лечение только одной его половины даёт неполный результат.

Кроме того, в менопаузе растёт распространённость синдрома обструктивного апноэ сна — эстрогены и прогестерон поддерживают тонус мышц глотки, и с их падением частота эпизодов остановки дыхания увеличивается.

Базовые меры гигиены сна выглядят просто, но требуют последовательности:

• Ложитесь и вставайте в одно и то же время, включая выходные.
• Держите спальню прохладной, тёмной и тихой.
• Исключите алкоголь и тяжёлую еду за три часа до сна.
• Уберите экраны за час до отхода ко сну.
• Не оставайтесь в постели дольше двадцати минут, если сон не приходит.
• Обсудите с врачом храп и остановки дыхания, если о них говорят близкие.

Если бессонница сохраняется после того, как приливы взяты под контроль, речь идёт о самостоятельном расстройстве. Методом первого выбора здесь считается когнитивно-поведенческая терапия инсомнии, а не снотворные⁷.

Часть 3. Гормональная терапия: самый эффективный вариант

3.1. Насколько она эффективна и как быстро действует

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остаётся эталоном лечения вазомоторных симптомов. Она устраняет не следствие, а причину — восполняет дефицит эстрогенов, из-за которого сузилась термонейтральная зона.

По объединённым данным рандомизированных исследований, МГТ снижает частоту приливов примерно на 75% и их тяжесть — почти на 90% по сравнению с исходным уровнем⁸. Ни один негормональный метод к этим цифрам не приближается.

Эффект развивается быстро: заметное улучшение большинство женщин отмечают уже через 2–4 недели, а максимальный результат достигается к 8–12-й неделе. Если через три месяца эффекта нет, схему пересматривают.

Формы и пути введения при вазомоторных симптомах равнозначны по эффективности, но различаются по безопасности. Пероральные таблетки проходят через печень и примерно вдвое повышают риск венозного тромбоза, тогда как гели и пластыри этого недостатка лишены².

Важно понимать: местные вагинальные формы эстрогенов на приливы не действуют. Их системная концентрация слишком мала, они решают только проблему сухости и мочевых симптомов.

Таблица 1. Сравнение методов лечения приливов по эффективности и особенностям

Обратите внимание на последнюю строку таблицы: эффект плацебо при вазомоторных симптомах необычно велик. Именно поэтому личные отзывы о любых средствах здесь особенно ненадёжны, и ориентироваться приходится на сравнительные исследования.

3.2. Когда гормоны применять нельзя

Список абсолютных противопоказаний к системной гормональной терапии универсален и приведён в российских и международных документах практически одинаково¹.

Гормональная терапия исключается при следующих состояниях:

• Рак молочной железы в настоящем или в анамнезе.
• Эстрогензависимые опухоли, включая рак эндометрия.
• Кровотечение из половых путей неустановленного происхождения.
• Острый венозный тромбоз или тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Перенесённые инфаркт миокарда, инсульт или транзиторная ишемическая атака.
• Тяжёлое заболевание печени с нарушением её функции.
• Тяжёлая наследственная тромбофилия.

Есть и вторая категория — женщины, у которых противопоказаний нет, но которые сознательно отказываются от гормонов. Их выбор нужно уважать и предлагать альтернативу, а не уговаривать¹³.

Третья группа — те, кому гормоны противопоказаны условно: например, пациентки, получающие тамоксифен после рака молочной железы. У них приливы особенно тяжёлые, и подбор негормонального средства становится отдельной клинической задачей.

3.3. Сколько лечиться и что делать при слабом эффекте

Терапию приливов не назначают раз и навсегда. Решение о продолжении пересматривают ежегодно, оценивая, сохраняются ли симптомы при пробном снижении дозы, и не появились ли новые противопоказания¹⁰.

Средняя длительность приёма при климактерическом синдроме составляет 3–5 лет, но у части женщин симптомы держатся дольше, и терапия обоснованно продолжается десять лет и более.

Если через 8–12 недель эффект недостаточен, торопиться с выводом о неэффективности не стоит. Сначала проверяют несколько вполне прозаических вещей:

• Регулярность приёма — пропуски дозы особенно критичны для трансдермальных форм.
• Правильность нанесения геля: достаточная площадь кожи и отсутствие смывания в первый час.
• Достаточность дозы — низкодозированные схемы подходят не всем.
• Сохранение триггеров — алкоголя, курения, перегрева спальни.
• Наличие второй причины симптомов, например нелеченого тиреотоксикоза.
• Сопутствующее апноэ сна, из-за которого ночные пробуждения не связаны с приливами.

Только после этого повышают дозу, меняют путь введения или добавляют второй препарат. Комбинация гормональной терапии с низкодозным антидепрессантом иногда используется при особенно упорных симптомах, но требует контроля врача.

Приливы на фоне противоопухолевого лечения

Отдельная и очень тяжёлая категория — женщины, получающие тамоксифен, ингибиторы ароматазы или препараты, выключающие функцию яичников. У них приливы возникают резко, а не постепенно, и по интенсивности превосходят обычные климактерические.

Системная гормональная терапия им противопоказана. Основой лечения становятся негормональные препараты, причём выбор ограничен лекарственными взаимодействиями: пароксетин и флуоксетин снижают эффективность тамоксифена и не применяются¹³.

Практическая альтернатива — венлафаксин или эсциталопрам, при преобладании ночных симптомов — габапентин. Антагонисты рецепторов нейрокинина-3 в этой группе выглядят перспективно, но данные пока накапливаются.

Местные вагинальные эстрогены в ультранизких дозах при тяжёлой сухости обсуждаются индивидуально с онкологом — на приливы они не влияют, но существенно улучшают качество жизни.

Часть 4. Негормональные рецептурные препараты

4.1. Антидепрессанты: как они попали в гинекологию

Обнаружилось это случайно: женщины, получавшие антидепрессанты по поводу депрессии, отмечали, что приливы стали реже. Дальнейшие исследования подтвердили эффект, причём он не зависел от наличия депрессии и наступал быстрее, чем антидепрессивное действие.

Объяснение в том, что серотонин и норадреналин участвуют в настройке термонейтральной зоны. Препараты, повышающие их концентрацию в синапсах, расширяют эту зону обратно⁵.

Дозы при вазомоторных симптомах существенно ниже антидепрессивных, а эффект наступает за 1–2 недели вместо четырёх-шести. Ожидаемое снижение частоты приливов составляет 40–65% против 20–35% на плацебо.

У этой группы есть несколько практически важных особенностей:

• Пароксетин и флуоксетин подавляют фермент CYP2D6 и снижают эффективность тамоксифена — их нельзя комбинировать.
• Венлафаксин и эсциталопрам с тамоксифеном совместимы и предпочтительны у онкологических пациенток.
• Тошнота в первые дни встречается часто, но обычно проходит за неделю.
• Снижение либидо и аноргазмия — типичный побочный эффект всей группы.
• Резкая отмена вызывает синдром отмены, поэтому препарат отменяют постепенно.
• Нельзя сочетать с ингибиторами моноаминоксидазы и триптанами без контроля врача.

Отдельно отметим: у женщин, у которых климактерический синдром сопровождается тревожным или депрессивным расстройством, антидепрессант решает сразу две задачи и часто становится препаратом первого выбора даже при доступных гормонах.

ВАЖНО:

Антидепрессанты нельзя резко отменять: при внезапном прекращении приёма возникает синдром отмены с головокружением, ощущением прострелов в голове, тревогой и бессонницей. Дозу снижают постепенно, в течение двух-четырёх недель, по схеме, согласованной с врачом.

4.2. Габапентин, прегабалин, клонидин и оксибутинин

Габапентин исходно создавался как противосудорожное средство, но оказался эффективен при приливах, особенно ночных. Он модулирует кальциевые каналы нейронов и обладает мягким снотворным действием⁴.

Это делает его удобным выбором в конкретной ситуации: женщина жалуется прежде всего на ночную потливость и разрушенный сон. Приём основной дозы на ночь решает обе проблемы одновременно.

Прегабалин действует похоже, лучше всасывается и требует меньшей кратности приёма, но доказательная база при вазомоторных симптомах у него скромнее. Оба препарата требуют постепенного наращивания дозы из-за сонливости и головокружения.

Клонидин — старый гипотензивный препарат центрального действия. Его эффективность при приливах доказана, но невелика, а побочные эффекты в виде сухости во рту, сонливости и снижения давления ограничивают применение¹³.

Оксибутинин, известный как средство от гиперактивного мочевого пузыря, в исследованиях снижал частоту приливов примерно вдвое. Ограничения серьёзные: сухость во рту, запоры и настороженность в отношении когнитивных функций у пожилых.

Есть и препараты, которые при приливах не работают, хотя иногда назначаются по инерции:

• Бета-адреноблокаторы — эффективность не подтверждена.
• Седативные растительные сборы — действуют только на тревожность.
• Витамин Е — эффект едва отличим от плацебо.
• Прогестерон в изолированном виде без эстрогена — данные противоречивы.
• Транквилизаторы бензодиазепинового ряда — улучшают сон, но не влияют на приливы и вызывают зависимость.

Стоит ли комбинировать препараты

Комбинации при приливах используются реже, чем кажется. В большинстве случаев рациональнее заменить недостаточно эффективный препарат другим классом, чем накапливать лекарства и их побочные эффекты.

Исключение делают для ситуаций, когда препараты решают разные задачи. Например, антидепрессант днём при дневных приливах и габапентин на ночь при ночной потливости — такая схема встречается в реальной практике.

А вот сочетание двух серотонинергических препаратов опасно: возможен серотониновый синдром с возбуждением, тремором, повышением температуры и нестабильным давлением. Это касается и комбинации антидепрессанта с триптанами или трамадолом.

4.3. Новый класс: антагонисты рецепторов нейрокинина-3

Это первое за десятилетия принципиально новое решение. Препараты блокируют рецепторы нейрокинина-3 в гипоталамусе, то есть действуют ровно на то звено, которое расторможено дефицитом эстрогенов¹².

Первый представитель класса — фезолинетант — был одобрен регуляторами США в 2023 году, затем последовал элинзанетант, дополнительно блокирующий рецепторы нейрокинина-1 и улучшающий сон.

Результаты в исследованиях впечатляющие для негормонального средства: снижение частоты умеренных и тяжёлых приливов примерно на 60–65% к двенадцатой неделе, причём заметный эффект появляется уже на первой неделе приёма.

Главное преимущество класса — отсутствие гормонального действия. Эти препараты можно обсуждать у женщин после рака молочной железы, при тромбозах в анамнезе и при других абсолютных противопоказаниях к эстрогенам.

Ограничения тоже существенные:

• Требуется контроль печёночных ферментов до начала лечения и далее по схеме.
• Противопоказаны при циррозе и тяжёлой почечной недостаточности.
• Возможны боль в животе, диарея и бессонница в начале приёма.
• Высокая стоимость и ограниченная доступность в большинстве стран.
• Отдалённая безопасность за пределами года наблюдения пока изучается.

Дозы, приведённые в следующей таблице, даны исключительно в ознакомительных целях и отражают диапазоны из инструкций по медицинскому применению и клинических рекомендаций. Подбор препарата, дозы и длительности возможен только очно, с учётом сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.

Таблица 2. Негормональные препараты при приливах: диапазоны доз (в ознакомительных целях)

Все перечисленные схемы применяются в разных странах с разной степенью регистрации по этому показанию, а часть из них назначается вне официальной инструкции — под ответственность врача и с информированием пациентки⁴.

Миф

Раз антидепрессант помогает от приливов, значит, врач считает симптомы выдумкой.

Факт

Назначение антидепрессанта при вазомоторных симптомах не имеет отношения к психиатрическому диагнозу. Дозы здесь ниже, эффект наступает быстрее, а мишень — центр терморегуляции в гипоталамусе, а не настроение. Точно так же противосудорожный габапентин используется при боли, а не только при эпилепсии.

Часть 5. Что работает слабо или не работает вовсе

5.1. Растительные средства и добавки

Это самая коммерчески насыщенная область, и именно поэтому здесь особенно нужны цифры. Напомним ориентир: плацебо в исследованиях снижает частоту приливов на 20–35%, и любое средство должно превзойти этот порог.

Наиболее изученные группы выглядят так:

• Изофлавоны сои и красного клевера — умеренный эффект, заметный преимущественно при высоких дозах и длительном приёме.
• Экстракт цимицифуги — результаты противоречивы, описаны единичные случаи поражения печени.
• Масло примулы вечерней — в контролируемых исследованиях не превзошло плацебо.
• Дягиль китайский и женьшень — влияния на частоту приливов не показали.
• Витамин Е — снижает частоту приливов примерно на один эпизод в сутки.
• Экстракт пыльцы растений — данные ограничены единичными работами.

Отдельная тонкость касается изофлавонов: их превращение в активный метаболит эквол зависит от состава кишечной микрофлоры. Такой способностью обладают лишь 25–50% людей, что отчасти объясняет разброс результатов⁵.

И ещё один важный момент безопасности. Фитоэстрогены — не безобидные витамины, а вещества с эстрогеноподобным действием. При раке молочной железы в анамнезе их приём без согласования с онкологом не рекомендуется¹⁴.

Как читать этикетку биологически активной добавки

Добавки регистрируются не как лекарства, а как пищевая продукция. Это означает, что производитель не обязан доказывать эффективность, а требования к точности состава мягче, чем для лекарственных препаратов.

Несколько практических ориентиров при выборе:

• Ищите указание конкретного вещества и его дозы, а не только названия растения.
• Проверяйте, указана ли стандартизация экстракта — например, процент содержания изофлавонов.
• Настораживайтесь, если в составе более пяти-шести компонентов в неуказанных дозах.
• Обещание эффекта, сравнимого с гормонами, — маркетинг, а не факт.
• Обязательно сообщайте врачу о всех добавках: они взаимодействуют с лекарствами.

Особенно важно последнее. Зверобой, который часто входит в успокоительные сборы, ускоряет разрушение множества лекарств в печени и способен снизить эффективность как гормональной терапии, так и антидепрессантов¹⁴.

5.2. Иглоукалывание, гомеопатия и прочие методы

Иглоукалывание изучалось многократно и в целом даёт улучшение по сравнению с отсутствием лечения. Проблема в том, что в сравнении с имитацией процедуры разница исчезает¹¹.

Это не значит, что женщина не почувствует облегчения. Это значит, что облегчение обеспечивается ожиданием, вниманием специалиста и расслаблением, а не воздействием игл в конкретных точках.

Гомеопатические средства при вазомоторных симптомах в качественных исследованиях эффекта, превышающего плацебо, не показали. То же относится к магнитотерапии и к рефлексотерапии стоп.

Отдельно упомянем биоидентичные гормоны индивидуального изготовления. Их продвигают как естественную альтернативу, но доза в готовом продукте не контролируется, а защита эндометрия не гарантирована¹⁰.

Миф

Растительные средства безопаснее лекарств, потому что они натуральные.

Факт

Природное происхождение ничего не говорит о безопасности: цимицифуга описана как причина редких, но тяжёлых поражений печени, а изофлавоны обладают эстрогеноподобным действием и требуют осторожности при гормонозависимых опухолях. Кроме того, состав добавок не контролируется так же строго, как состав лекарственных препаратов.

Плацебо: почему оно так сильно работает при приливах

Снижение частоты приливов на 20–35% в группе плацебо — не статистическая случайность, а воспроизводимый результат десятков исследований. Объяснений у него несколько, и все они вполне физиологичны.

Во-первых, участие в исследовании само по себе снижает тревогу и меняет поведение: женщина начинает следить за триггерами, ведёт дневник, регулярнее спит. Во-вторых, вазомоторные симптомы естественным образом колеблются, и обращаются за помощью обычно на пике.

В-третьих, ожидание облегчения снижает симпатическую активацию, которая напрямую участвует в запуске эпизода. Поэтому плацебо здесь действует не «в голове», а через вполне измеримые вегетативные механизмы.

Практический вывод простой: судить об эффективности любого средства по личным отзывам при таком уровне плацебо-ответа бессмысленно. Работают только сравнения с контрольной группой¹¹.

Пошаговый план: как подобрать лечение приливов

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу срочно, если приливы и потливость сопровождаются хотя бы одним из этих признаков:

Потеря веса, постоянное сердцебиение и дрожь в руках.

Ночная потливость с лихорадкой и увеличением лимфатических узлов.

Приступы резкого повышения давления с сильной головной болью и бледностью.

Внезапная односторонняя боль и отёк голени, одышка или боль в груди.

Появление мыслей о самоповреждении на фоне приёма антидепрессанта.

Пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, боль в правом подреберье.

Источники

1. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
2. Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Российское общество акушеров-гинекологов, Россия, 2021.
3. Национальное руководство «Гинекология». Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Россия, 2019.
4. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов эстрадиола, венлафаксина, габапентина и клонидина. Минздрав Российской Федерации, Россия, 2023.
5. Негормональная терапия вазомоторных симптомов менопаузы: аналитический обзор. Журнал «Акушерство и гинекология», Россия, 2022.
6. Вазомоторные симптомы менопаузы: механизмы развития и подходы к коррекции. Журнал «Проблемы репродукции», Россия, 2021.
7. The 2023 Nonhormone Therapy Position Statement. The Menopause Society, США, 2023.
8. The 2022 Hormone Therapy Position Statement. The North American Menopause Society, США, 2022.
9. Menopause: diagnosis and management. Guideline NG23. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2015, пересмотр 2019.
10. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. International Menopause Society и партнёрские общества, 2016.
11. Acupuncture for menopausal hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, Великобритания, 2016.
12. Fezolinetant for treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms: SKYLIGHT randomised controlled trials. The Lancet, Великобритания, 2023.
13. Management of Menopausal Symptoms. Clinical Practice Guideline. American College of Obstetricians and Gynecologists, США, 2023.
14. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Endocrine Society, США, 2015.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Выбор, назначение и отмена любых препаратов для лечения приливов возможны только специалистом после обследования и оценки противопоказаний.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций