Восстановление микрофлоры влагалища после антибиотиков: пробиотики и лактобактерии

Рубрика: Гинекология

Термины: Амоксициллин Лактобактерии (палочки Дёдерлейна) Макролиды Микробиота Пребиотики Пробиотики Синбиотики Фторхинолоны Цефалоспорины

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о восстановлении микрофлоры влагалища после курса антибиотиков и о том, что на самом деле умеют пробиотики и препараты лактобактерий. Разберём, какие антибиотики действительно повреждают лактофлору, а какие почти не задевают её, за какое время сообщество восстанавливается само и в каких случаях ему стоит помочь.

Мы посмотрим, как устроена вагинальная микробиота в норме, какие виды лактобактерий считаются надёжными хозяевами слизистой, а какие — ненадёжными. Обсудим принцип штаммоспецифичности, из-за которого надпись «лактобактерии» на упаковке сама по себе ничего не гарантирует. Отдельно разберём результаты крупных исследований, включая работу с живой культурой Lactobacillus crispatus, и объясним, почему международные руководства пока говорят о пробиотиках сдержанно.

Дальше речь пойдёт о практике: местные капсулы и свечи с лактобациллами, оральные пробиотики, средства для коррекции кислотности, эстриол после менопаузы, реальные дозировки и длительность курсов. Мы перечислим привычки, которые мешают восстановлению, разберём типичные ошибки, дадим пошаговый план и признаки, при которых нужен врач. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена вагинальная микробиота и что с ней делает антибиотик

1.1. Лактобактерии: кто живёт во влагалище в норме

Во влагалище здоровой женщины обитает огромное микробное сообщество — от десятков миллионов до миллиарда клеток на грамм отделяемого. Основу его составляют лактобактерии, палочковидные бактерии, главный продукт которых — молочная кислота. Именно она держит кислотность слизистой в диапазоне pH от 3,8 до 4,5.³

Такая кислая среда — не случайность, а рабочий защитный механизм. При pH ниже 4,5 большинство болезнетворных бактерий размножается плохо, а анаэробы (микробы, живущие без кислорода) не могут разрастись до критической массы. Стоит кислотности сдвинуться вверх — и равновесие начинает разрушаться.⁴

Видов лактобактерий во влагалище на удивление немного, и между собой они далеко не равноценны. Чаще всего доминирует один из четырёх видов, и от того, какой именно, во многом зависит устойчивость сообщества.¹²

• Lactobacillus crispatus — самый надёжный доминант: сообщества с его преобладанием реже всего переходят в дисбиоз.
• Lactobacillus gasseri — умеренно устойчивый вид, часто встречается у здоровых женщин.
• Lactobacillus jensenii — тоже относится к устойчивым доминантам, но встречается реже.
• Lactobacillus iners — формально лактобактерия, но вырабатывает мало молочной кислоты и легко уступает место анаэробам.

На последнем виде стоит остановиться отдельно. Сообщество с преобладанием Lactobacillus iners нередко оказывается промежуточным, нестабильным состоянием между полной нормой и бактериальным вагинозом. Его находят и у здоровых женщин, и у тех, кто только что перенёс дисбиоз, — это своего рода зона риска.¹²

Защита, которую обеспечивает лактофлора, складывается не из одного механизма, а из нескольких, работающих одновременно. Понимание этого объясняет, почему заменить лактобактерии одним лекарством невозможно.

• Выработка молочной кислоты, создающей неблагоприятную для анаэробов кислую среду.
• Производство перекиси водорода, подавляющей рост ряда бактерий.
• Синтез бактериоцинов — белков, точечно уничтожающих конкурентов.
• Конкуренция за места прикрепления к клеткам слизистой: занятое место патогену недоступно.
• Постоянная умеренная стимуляция местного иммунитета без развития воспаления.

Исследователи описывают пять типов вагинальных сообществ. Четыре из них — с преобладанием одного из перечисленных видов лактобактерий, пятый — смешанный, где лактобацилл мало, а анаэробов много. Именно этот пятый тип соответствует картине бактериального вагиноза.¹²

1.2. Как антибиотики нарушают равновесие

Антибиотик не различает «полезных» и «вредных» бактерий — он действует на тех, кто чувствителен к его механизму. Лактобактерии в этом смысле такие же бактерии, как и остальные, поэтому широкий спектр действия почти всегда означает потери среди них.⁵

Системные препараты — амоксициллин, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны — попадают в кровь и достигают слизистой влагалища. Концентрации там ниже, чем в крови, но у большинства этих средств их достаточно, чтобы уменьшить численность лактобацилл на время курса и на некоторый срок после него.⁵

А теперь уточнение, которое удивляет многих. Метронидазол — основной препарат от бактериального вагиноза — на лактобактерии практически не действует. Он активен против анаэробов, а лактобациллы к нему малочувствительны. Поэтому корректный курс метронидазола не «убивает всю флору», а расчищает место для её возвращения.¹

Миф

Любой антибиотик неизбежно уничтожает всю микрофлору влагалища, поэтому восстановление нужно после каждого курса.

Факт

Это зависит от препарата. Метронидазол и тинидазол действуют на анаэробов и почти не задевают лактобактерии. Клиндамицин, напротив, подавляет и тех и других. Системные антибиотики широкого спектра влияют опосредованно и по-разному. Универсального правила «после антибиотика всегда восстанавливать» не существует.

Клиндамицин ведёт себя иначе. Он подавляет и анаэробов, и лактобактерии, поэтому после курса клиндамицина численность лактофлоры падает заметнее, а её возвращение занимает больше времени. Это не повод отказываться от препарата, но повод внимательнее отнестись к последующим неделям.⁸

Сдвиг микробиоты после антибиотика может пойти по нескольким направлениям. Часть из них не требует никакого вмешательства, часть — требует лечения, а не восстановления флоры.

• Полное самостоятельное восстановление лактофлоры без каких-либо препаратов.
• Кандидоз: освободившееся место занимают грибы рода Candida, появляются зуд и творожистые выделения.
• Возврат бактериального вагиноза с сероватыми выделениями и характерным запахом.
• Аэробный вагинит: разрастание кишечной палочки, стрептококков, стафилококков с признаками воспаления.
• Бессимптомный сдвиг: лактобацилл мало, жалоб нет, ситуация выявляется только лабораторно.

Отличить эти сценарии друг от друга на глаз не получится, и это одна из главных практических проблем. Ориентироваться приходится на набор признаков, каждый из которых сам по себе неспецифичен.¹³

• Изменение количества выделений — их стало заметно больше или, наоборот, меньше.
• Появление запаха, особенно усиливающегося после близости.
• Зуд, жжение или сухость, которых раньше не было.
• Изменение цвета и консистенции: серые однородные или белые творожистые выделения.
• Дискомфорт при мочеиспускании или во время полового акта.

1.3. Сколько времени нужно на самостоятельное восстановление

Хорошая новость: у большинства женщин лактофлора возвращается сама. Обычно на это уходит от двух до четырёх недель после окончания курса антибиотика, а иногда и меньше — при условии, что нет дополнительных факторов, мешающих процессу.³

Плохая новость касается меньшинства, но это меньшинство велико. После стандартного лечения бактериального вагиноза дисбиоз возвращается примерно у трети женщин в течение трёх месяцев и у половины или чуть больше — в течение года. Это одна из самых устойчивых цифр в гинекологии.¹

Причина в том, что антибиотик убирает избыточных анаэробов, но не создаёт лактофлору заново. Если условия для лактобацилл остались плохими, освободившуюся территорию снова займут те же самые микробы, что и раньше. Именно эта логика и породила интерес к пробиотикам.⁴

Шансы на быстрое самостоятельное восстановление снижаются при определённых обстоятельствах. Их полезно знать заранее — они и определяют, кому вообще стоит думать о дополнительной поддержке.

• Курение: заметно ухудшает состав вагинальной микробиоты и повышает частоту рецидивов.
• Исходное отсутствие Lactobacillus crispatus в сообществе.
• Постменопауза с атрофией слизистой: без эстрогенов лактобактериям не хватает питательного субстрата.
• Повторные или длительные курсы антибиотиков в течение короткого промежутка времени.
• Новый половой партнёр или несколько партнёров за последние месяцы.

Ещё один фактор — спринцевания и агрессивная интимная гигиена. О них подробнее в четвёртой части, но упомянуть стоит уже здесь: они не помогают восстановлению, а прямо ему препятствуют.²

Часть 2. Пробиотики: что говорит наука

2.1. Разбираемся в терминах

Слова «пробиотик», «пребиотик» и «синбиотик» на упаковках выглядят почти одинаково, но означают разные вещи. Без понимания разницы выбрать средство осмысленно невозможно, потому что маркетинг активно пользуется этой путаницей.⁷

• Пробиотик — живые микроорганизмы, которые при достаточной дозе дают доказанный эффект для здоровья.
• Пребиотик — вещество-питание для собственных полезных микробов, само по себе не живое.
• Синбиотик — комбинация пробиотика и пребиотика в одном средстве.
• Постбиотик — продукты жизнедеятельности бактерий или их убитые компоненты без живых клеток.

Отдельно стоит статус регистрации. Часть препаратов лактобактерий зарегистрирована как лекарственные средства с подтверждённым составом и количеством живых клеток. Другая часть продаётся как биологически активные добавки, где требования к точности состава существенно мягче.⁷

Практический вывод простой: если состав важен, а он важен, стоит смотреть на форму регистрации и на указание конкретного штамма, а не только рода и вида. Формулировка вида «лактобактерии, не менее миллиарда клеток» информации почти не несёт.

2.2. Штаммоспецифичность — главный принцип

Ключевая идея современной пробиотики звучит так: эффект принадлежит не роду и даже не виду, а конкретному штамму. Два штамма одного вида могут отличаться по способности прикрепляться к слизистой, вырабатывать перекись водорода и подавлять конкурентов в разы.¹⁰

Поэтому в исследованиях всегда указывают буквенно-цифровой код штамма. Если производитель его не приводит, сопоставить средство с научными данными невозможно — даже если вид на упаковке совпадает с тем, что изучали.

Наиболее изученных штаммов немного, и большинство работ выполнено именно на них. Список ниже приведён в ознакомительных целях: подбор конкретного средства остаётся за врачом.

• Lactobacillus rhamnosus GR-1 — один из самых изученных штаммов, применяется внутрь и местно.
• Lactobacillus reuteri RC-14 — как правило, используется в комбинации с предыдущим штаммом.
• Lactobacillus crispatus CTV-05 — живая культура для вагинального введения, изучена в крупном исследовании.
• Lactobacillus plantarum P17630 — вагинальные формы, изучалась после лечения вагинита.
• Lactobacillus acidophilus KS400 — входит в комбинированные вагинальные препараты с эстриолом.

Миф

Домашние средства с кисломолочными продуктами — тампоны с кефиром или йогуртом — восстанавливают вагинальную флору.

Факт

Штаммы из пищевых продуктов подобраны для сквашивания молока, а не для жизни на вагинальной слизистой. Прикрепляться к её клеткам и вытеснять анаэробов они не умеют. Зато такие «средства» вносят посторонние микробы, сахара для грибов и механически травмируют слизистую.

2.3. Что показали исследования

Систематический обзор Cochrane, посвящённый пробиотикам при бактериальном вагинозе, оценил доказательную базу как ограниченную. Исследований много, но они разнородны: разные штаммы, дозы, пути введения, сроки наблюдения и критерии выздоровления. Качество большинства работ авторы оценили как низкое или среднее.¹⁰

Самое убедительное на сегодня исследование — работа с живой культурой Lactobacillus crispatus CTV-05, опубликованная в New England Journal of Medicine в 2020 году. Женщины сначала получали стандартный курс вагинального геля с метронидазолом, а затем — препарат живых лактобактерий или плацебо.⁹

Результат: к двенадцатой неделе бактериальный вагиноз вернулся примерно у 30 процентов женщин в группе живой культуры против 45 процентов в группе плацебо. Разница статистически значимая и клинически заметная, но она не означает полного предотвращения рецидивов.⁹

Из этой и близких работ вытекает несколько выводов, важных для практики. Они объясняют, почему пробиотики стоит рассматривать как дополнение, а не как замену лечению.

• Пробиотики изучались после курса антибиотика, а не вместо него.
• Эффект показан для конкретных штаммов и конкретных схем, а не для категории в целом.
• Снижение частоты рецидивов реально, но рецидивы всё равно происходят у части женщин.
• Местные вагинальные формы в исследованиях выглядят убедительнее оральных.

Миф

Пробиотик может заменить антибиотик при бактериальном вагинозе или молочнице.

Факт

Ни одно руководство не рассматривает пробиотики как монотерапию инфекции. В исследованиях они применялись только после курса антибактериального или противогрибкового препарата. Попытка заменить лечение пробиотиком означает продолжение процесса и риск осложнений, особенно при беременности.

Международные руководства отражают эту сдержанность. Рекомендации CDC не включают пробиотики в стандартные схемы лечения бактериального вагиноза, указывая на недостаточность данных.⁸ Европейские рекомендации IUSTI допускают их как вспомогательную опцию для снижения частоты рецидивов.¹¹

Российские клинические рекомендации по бактериальному вагинозу занимают близкую позицию: второй этап терапии с препаратами лактобактерий рассматривается как возможный, но не обязательный компонент.¹ Такое расхождение формулировок — не противоречие, а честное отражение неоднородности доказательств.

Ниже сведены основные подходы к восстановлению вагинальной микрофлоры с указанием того, насколько каждый из них подкреплён данными.

Таблица 1. Сравнение подходов к восстановлению вагинальной микрофлоры

Часть 3. Как это делают на практике

3.1. Местные препараты лактобактерий

Логика местного применения прямая: бактерии вводятся туда, где они должны жить. Это избавляет их от прохождения через желудок с его кислотой и через кишечник, где до влагалища доберутся далеко не все.⁷

Формы выпуска — вагинальные капсулы, суппозитории и таблетки, содержащие живые лиофилизированные (высушенные особым образом) лактобактерии. Часть препаратов дополнительно содержит лактозу или другие субстраты как питание для бактерий на первое время.

Принципиальный момент — время начала. Вводить живые лактобактерии одновременно с антибактериальной свечой бессмысленно: препарат подавит и их тоже. Практически всегда второй этап начинают после завершения первого.¹

Миф

Пробиотик нужно принимать одновременно с антибиотиком, иначе будет поздно.

Факт

Для вагинальных форм это неверно: антибактериальный препарат подавит вводимые лактобактерии. Местное восстановление начинают после окончания курса. Для оральных пробиотиков при системной антибиотикотерапии одновременный приём иногда обсуждают, но и там речь идёт о разнесении по времени в пределах суток.

Есть и несколько технических правил, от которых зависит, доберутся ли живые бактерии до места назначения в рабочем количестве. Они простые, но нарушаются регулярно.

• Начинать курс после полного окончания приёма антибактериального препарата, а не параллельно с ним.
• Вводить средство на ночь, чтобы капсула оставалась внутри как можно дольше.
• Соблюдать условия хранения: многие препараты живых бактерий требуют холодильника.
• Не совмещать с антисептиками и спринцеваниями в дни курса.
• Не прерывать курс при появлении незначительных выделений от растворяющейся основы капсулы.

ВАЖНО:

Появление зуда, жжения, отёка или усиления выделений с запахом на фоне курса лактобактерий — это не «процесс восстановления». Так может проявляться нелеченая инфекция или реакция на компоненты препарата. Курс в этом случае нужно прервать и обратиться к врачу, а не продолжать «до конца упаковки».

3.2. Оральные пробиотики: работает ли путь через кишечник

Идея орального приёма опирается на реальный факт: часть вагинальной микробиоты действительно происходит из кишечника, и перенос бактерий по этому маршруту возможен. Вопрос в том, насколько он эффективен количественно.¹²

Исследования оральных пробиотиков дали неоднородные результаты. Некоторые работы показали снижение частоты рецидивов вагиноза, другие не нашли разницы с плацебо. Однозначного вывода на сегодня нет, и руководства это отражают.¹⁰

Ограничения орального пути стоит перечислить прямо — не для того, чтобы отказаться от него, а чтобы понимать, чего ожидать.

• Живые клетки должны пережить желудочную кислоту и желчь, что удаётся не всем штаммам.
• Количество бактерий, реально достигающих влагалища, измерить трудно.
• Эффект развивается медленнее, чем при местном введении.
• Результаты исследований разнородны, а изученных штаммов существенно меньше.

При этом оральные формы удобны, хорошо переносятся и подходят тем, кому местное введение по каким-то причинам затруднительно. Как дополнение к основному лечению они вполне обсуждаемы.⁷

3.3. Средства, регулирующие кислотность

Второй способ помочь лактобациллам — не подселять их, а создать среду, в которой они выигрывают конкуренцию. Для этого используют средства, снижающие pH слизистой напрямую.⁶

Наиболее изучена вагинальная аскорбиновая кислота: она подкисляет среду и в исследованиях уменьшала частоту рецидивов бактериального вагиноза при курсовом применении. Существуют и гели с молочной кислотой, применяемые более длительно, а также препараты деквалиния хлорида как альтернатива антибиотикам на первом этапе.⁶

Перечислим основные варианты этой группы, чтобы не смешивать их между собой.

• Аскорбиновая кислота в вагинальных таблетках — короткие курсы для подкисления среды.
• Гели с молочной кислотой — поддерживающее применение, часто длительными циклами.
• Комбинированные средства с лактобактериями и субстратом для их роста.
• Деквалиния хлорид — антисептик, не подавляющий лактофлору, применяется на этапе лечения.

3.4. Эстриол и постменопауза

После менопаузы ситуация меняется качественно. Снижение эстрогенов ведёт к истончению слизистой и уменьшению запасов гликогена — того самого субстрата, из которого лактобактерии производят молочную кислоту. Без питания лактофлора не приживается, сколько бы её ни вводили.¹⁴

Поэтому в постменопаузе логика восстановления другая: сначала местные эстрогены, восстанавливающие саму слизистую, и только затем — при необходимости — лактобактерии. Такой порядок отражён в позиционных документах по генитоуринарному синдрому менопаузы.¹⁴

Существуют и комбинированные препараты, содержащие одновременно лактобактерии и низкую дозу эстриола. Они рассчитаны как раз на эту ситуацию — когда нужно и заселить слизистую, и обеспечить условия для жизни бактерий.²

Ниже приведены типичные дозировки и схемы применения средств, о которых шла речь. Конкретный выбор и длительность определяет врач с учётом ситуации.

Все дозировки и схемы ниже приведены исключительно в ознакомительных целях и не являются назначением. Подбор препарата возможен только специалистом после осмотра и обследования.

Таблица 2. Дозировки средств для восстановления вагинальной микрофлоры

Часть 4. Что мешает восстановлению

4.1. Гигиена, которая работает против вас

Самое частое препятствие к восстановлению флоры — не отсутствие пробиотика, а привычки, которые ежедневно сдвигают ситуацию в обратную сторону. Спринцевание в этом списке занимает первое место с большим отрывом.²

Влагалище очищается самостоятельно за счёт постоянного обновления слизи. Промывание вымывает вместе с выделениями и лактобактерии, повышает pH и в исследованиях связано с ростом частоты бактериального вагиноза. Это не спорный вопрос — позиция руководств здесь единодушна.¹³

Похожим образом действуют и другие привычные средства, которые кажутся безобидными или даже полезными.

• Спринцевания любыми растворами, включая отвары трав и соду.
• Обычное мыло и гели с высоким pH для наружной интимной гигиены.
• Вагинальные антисептики без назначения врача и «для профилактики».
• Ароматизированные прокладки, ежедневные прокладки при постоянном использовании.
• Синтетическое тесное белье, не пропускающее воздух и удерживающее влагу.

4.2. Факторы, о которых редко думают

Часть влияний на вагинальную микробиоту не связана ни с гигиеной, ни с лекарствами. Их не всегда можно устранить, но учитывать полезно — они объясняют, почему у одних женщин флора восстанавливается за две недели, а у других не восстанавливается месяцами.¹²

• Курение: снижает долю лактобактерий и повышает частоту рецидивов дисбиоза.
• Новый партнёр или несколько партнёров: каждый раз меняется микробное окружение.
• Сперма с pH около 7,2–8,0 временно поднимает pH влагалища, снижая его кислотность.
• Внутриматочная спираль: у части женщин связана с более частыми эпизодами вагиноза.
• Лубрикаты с высоким pH и высокой осмолярностью, повреждающие клетки слизистой.

Отдельно стоит менструальный цикл. Кровь имеет нейтральный pH, и во время менструации кислотность влагалища закономерно снижается. Именно поэтому рецидивы вагиноза так часто приходятся на дни после менструации, а поддерживающие схемы иногда привязывают к циклу.⁴

4.3. Кишечник, питание и сахар

Тема связи питания с вагинальной флорой окружена большим количеством мифов. Кое-что здесь действительно доказано, но существенно меньше, чем принято утверждать.¹²

Достоверно известно, что кишечник служит резервуаром микробов, откуда возможно повторное заселение влагалища. Известно и то, что плохо контролируемый диабет с высоким уровнем глюкозы повышает риск кандидоза. Дальше начинается область предположений.¹³

Разберём, что относится к каждой категории, чтобы не путать доказанное с популярным.

• Компенсация диабета действительно снижает риск рецидивов кандидоза.
• Кисломолочные продукты в питании полезны, но лечебными штаммами не заменяются.
• Полный отказ от сахара как метод лечения вагиноза доказательств не имеет.
• Дефицит витамина D изучается как фактор риска, данные пока неоднозначны.
• Восстановление кишечной микробиоты после антибиотиков — отдельная задача, а не то же самое.

Миф

Если анализ показал мало лактобактерий, флору обязательно нужно восстанавливать препаратами.

Факт

Лабораторный сдвиг без жалоб у небеременной женщины сам по себе не повод для терапии. У значительной части женщин показатели нормализуются самостоятельно в течение месяца. Решение принимают по совокупности симптомов, анамнеза и результатов, а не по одному анализу.

4.4. Типичные ошибки

Собранные вместе, наиболее частые ошибки выглядят почти как готовая инструкция «как не восстановить флору». Они повторяются из года в год и обходятся дорого — временем, деньгами и рецидивами.

• Начинать пробиотик одновременно с антибактериальной свечой.
• Прерывать курс антибиотика при исчезновении симптомов и сразу переходить ко второму этапу.
• Выбирать средство по слову «лактобактерии» на упаковке, без указания штамма.
• Пытаться заменить пробиотиком лечение подтверждённой инфекции.
• Дополнять курс спринцеваниями или антисептиками «для чистоты».
• Считать любое изменение выделений признаком дисбиоза и лечить его самостоятельно.

Отдельная ошибка — бесконечная сдача анализов на состав флоры без симптомов. Микробиота — динамическая система, её состав меняется в течение цикла, и попытка привести цифры к идеалу приводит к лечению анализов, а не человека.³

Часть 5. План действий и когда нужен врач

Прежде чем перейти к плану, стоит определиться с тем, что считать успехом. Ориентироваться только на анализ неправильно, только на самочувствие — тоже.¹

• Нет запаха, зуда, жжения и сухости.
• Количество и характер выделений вернулись к привычным для вас.
• Кислотность слизистой в пределах 3,8–4,5 при измерении.
• В микроскопии преобладают лактобактерии, нет признаков воспаления.
• Нет нового эпизода в течение трёх месяцев после окончания курса.

Пошаговый план восстановления после курса антибиотиков

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без ожидания, если после курса антибиотиков появился хотя бы один из признаков:

Боль в нижней части живота, усиливающаяся при движении.

Повышение температуры выше 37,5 градуса без других причин.

Гнойные или кровянистые выделения с резким запахом.

Выраженный отёк, сильное жжение или язвочки на слизистой.

Симптомы, появившиеся или усилившиеся во время беременности.

Жалобы сохраняются больше двух недель, несмотря на лечение.

И последнее по порядку, но не по значению. Восстановление микрофлоры — не обязательный ритуал после каждого антибиотика, а инструмент для конкретных ситуаций: рецидивирующий вагиноз, курс клиндамицина, постменопауза, повторные курсы препаратов. В остальных случаях лучшая стратегия — убрать помехи и не мешать организму.⁵

Источники

1. Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз». Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2022.
2. Гинекология. Национальное руководство. Под редакцией Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
3. Вагинальная микробиота и её роль в репродуктивном здоровье женщины. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2020.
4. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. Медицинское информационное агентство. Россия, 2018.
5. Рациональная антимикробная терапия. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией С. В. Яковлева. Литтерра. Россия, 2018.
6. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских половых органов». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
7. Пробиотики в акушерско-гинекологической практике: возможности и ограничения. Российский вестник акушера-гинеколога. Россия, 2019.
8. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Bacterial Vaginosis. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
9. Randomized Trial of Lactin-V to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. New England Journal of Medicine. США, 2020.
10. Probiotics for the treatment of bacterial vaginosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2017.
11. IUSTI World Health Organisation Guideline on the Management of Vaginal Discharge. International Union against Sexually Transmitted Infections. Европа, 2018.
12. The vaginal microbiome: rethinking health and disease. Nature Reviews Microbiology. Великобритания, 2020.
13. Vaginitis in Nonpregnant Patients. Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2020.
14. The 2020 Genitourinary Syndrome of Menopause Position Statement. The North American Menopause Society. США, 2020.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены исключительно в ознакомительных целях: подбор терапии возможен только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций