Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о двух прививках, которые в нашем обществе пока известны куда хуже «традиционного» прививочного календаря, хотя значение их для детей ясельного возраста трудно переоценить: о вакцинации против пневмококковой инфекции и менингококковой инфекции. Обе болезни способны убить ребёнка за несколько часов или оставить его инвалидом на всю жизнь. Обе поражают именно детей первых лет жизни чаще и тяжелее, чем любые другие возрастные группы. И обе предотвратимы при помощи вакцинации.
Мы разберём, что это за возбудители и какие болезни они вызывают, почему дети до 3 лет особенно уязвимы, как работают современные вакцины, что нужно знать о схемах вакцинации и побочных эффектах. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.
Часть 1. Два возбудителя, которые убивают быстро
1.1. Streptococcus pneumoniae: «невидимый» враг из носоглотки
Streptococcus pneumoniae, или пневмококк, — грамположительная бактерия, которая тихо «живёт» в носоглотке у 20–40% здоровых детей раннего возраста, не причиняя никакого вреда1. Это состояние называется носительством. Именно маленькие дети являются главным резервуаром пневмококка в человеческой популяции — они «носят» бактерию в носоглотке в несравнимо более высоких концентрациях, чем взрослые.
Носительство само по себе безопасно. Проблема начинается, когда по тем или иным причинам — снижение иммунитета, ОРВИ, ослабление барьерных функций слизистой — пневмококк «прорывается» за пределы носоглотки.
Что может вызвать пневмококк:
- Пневмония — воспаление лёгких; пневмококк является ведущим бактериальным возбудителем пневмонии у детей до 5 лет во всём мире.
- Острый средний отит — воспаление среднего уха; пневмококк вызывает наиболее тяжёлые и рецидивирующие формы отита.
- Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга; пневмококковый менингит является одним из самых тяжёлых видов бактериального менингита с высокой летальностью и частотой тяжёлых неврологических исходов.
- Сепсис (бактериемия) — заражение крови с генерализацией инфекции.
- Синусит — воспаление придаточных пазух носа.
Особая опасность пневмококка — в его разнообразии: известно более 100 серотипов (вариантов строения полисахаридной капсулы) пневмококка1. Иммунитет после перенесённой инфекции формируется только к конкретному серотипу, а не к пневмококку в целом — именно поэтому дети могут болеть пневмококковыми инфекциями неоднократно.
1.2. Neisseria meningitidis: инфекция, которая убивает за часы
Neisseria meningitidis, или менингококк, — грамотрицательная бактерия, также способная жить в носоглотке человека в виде безвредного носительства2. Носителями менингококка являются 5–15% взрослых.
Но когда менингококк выходит за пределы слизистой и попадает в кровоток, развивается одна из наиболее стремительных и опасных инфекций в медицине.
Что вызывает менингококк:
- Менингококковый менингит — воспаление оболочек мозга с головной болью, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью.
- Менингококковый сепсис (менингококкемия) — заражение крови с характерной геморрагической сыпью (не исчезающей при надавливании); сепсис без менингита у детей нередко протекает молниеносно.
- Молниеносная пурпура (purpura fulminans) — катастрофическое состояние с массивными кровоизлияниями в кожу и внутренние органы, некрозом конечностей, полиорганной недостаточностью.
Скорость развития менингококковой инфекции — её главная смертоносная черта. От появления первых симптомов до гибели ребёнка может пройти менее 24 часов2. Летальность при менингококковом сепсисе без лечения достигает 70–80%. Даже при своевременно начатом лечении летальность составляет 5–15%, а у выживших нередко остаются тяжёлые последствия: ампутация конечностей вследствие некроза, глухота, неврологические нарушения.
Менингококк разделяют на несколько серогрупп: A, B, C, W, X, Y. В России и Европе чаще встречаются серогруппы B и C; в ряде африканских стран доминирует A; серогруппы W и Y всё более значимы в отдельных регионах2.
1.3. Почему дети до 3 лет особенно уязвимы
Высокая заболеваемость пневмококковыми и менингококковыми инфекциями у детей первых лет жизни объясняется рядом иммунологических особенностей3.
Незрелость В-клеточного иммунитета. Оба возбудителя окружены полисахаридной капсулой — защитной оболочкой, которая скрывает их от иммунной системы. Для выработки защитного иммунного ответа на полисахаридный антиген необходима зрелость определённой субпопуляции В-лимфоцитов (маргинальной зоны селезёнки), которая формируется лишь к 2–3 годам жизни. До этого возраста чистые полисахаридные вакцины практически не работают у детей — именно поэтому были разработаны конъюгированные вакцины, обходящие этот барьер.
Высокое носительство в этом возрасте. Дети 6 месяцев — 2 лет являются максимальными носителями патогенных серотипов пневмококка — именно они являются источником заражения в семье и организованных коллективах.
Барьерная незрелость. Слизистые оболочки носоглотки у детей раннего возраста обеспечивают менее надёжное разграничение между нормальной микрофлорой и потенциально патогенными бактериями.
Менингококковый и пневмококковый менингиты у детей первого-второго года жизни часто протекают без классических симптомов. «Классическая тройка» — головная боль, температура, ригидность затылка — у маленьких детей нередко отсутствует или слабо выражена. Нет надёжного способа клинически отличить начало менингита от обычной ОРВИ в первые часы болезни3. Вакцинация — единственный надёжный способ предотвратить эти инфекции до того, как диагноз вообще встанет на повестку дня.
Часть 2. Конъюгированные вакцины: почему именно они защищают малышей
2.1. Проблема полисахаридных антигенов
Первые вакцины против пневмококка и менингококка были созданы на основе очищенных полисахаридов капсулы бактерии. Эти полисахаридные вакцины хорошо работают у взрослых и детей старше 2 лет, но практически не защищают детей первых двух лет жизни — именно тогда, когда риск тяжёлой инфекции наибольший4.
Причина — в типе иммунного ответа. Полисахариды активируют В-лимфоциты по так называемому Т-независимому пути — без участия Т-хелперов. Этот путь даёт слабый, короткий иммунитет без иммунологической памяти и не работает у детей до 2 лет из-за незрелости нужных субпопуляций В-клеток.
2.2. Как работают конъюгированные вакцины
Принцип конъюгации был разработан в 1970–80-е годы и стал революцией в вакцинологии. Конъюгированная вакцина — это полисахарид, химически соединённый («конъюгированный») с белком-носителем4.
Белок-носитель «включает» Т-хелперное звено иммунного ответа: теперь организм отвечает на полисахарид как на белковый антиген — с формированием полноценной иммунологической памяти, аффинного созревания антител и долгосрочного иммунитета. Этот ответ работает даже у детей первых месяцев жизни.
Дополнительное преимущество конъюгированных вакцин против пневмококка — снижение носительства патогенных серотипов у вакцинированных детей. Это создаёт «коллективный иммунитет»: вакцинированные дети меньше передают пневмококк невакцинированным членам семьи и сверстникам4.
2.3. Белки-носители в современных вакцинах
В качестве белков-носителей в конъюгированных вакцинах используются хорошо изученные, безопасные белки. Наиболее часто используемые4:
- CRM197 — нетоксичный мутант дифтерийного токсина (используется в ПКВ13/Превенар 13, МенАЦWY/Менактра и ряде других вакцин).
- TT (столбнячный анатоксин) — применяется в ряде конъюгированных вакцин против менингококка (МенACWY-ТТ/Нимменрикс).
- OMPC (белок внешней мембраны менингококка B) — используется в некоторых педиатрических вакцинах.
Часть 3. Пневмококковые вакцины: что применяется сегодня
3.1. ПКВ13 (Превенар 13): «золотой стандарт» для малышей
Пневмококковая конъюгированная вакцина 13-валентная (ПКВ13, торговое название Превенар 13) содержит полисахариды 13 серотипов пневмококка, каждый конъюгированный с белком CRM1975. Эти 13 серотипов исторически являлись причиной более 70–75% тяжёлых инвазивных пневмококковых заболеваний (ИПЗ) у детей до 5 лет.
Включена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации с 2014 года. Схема вакцинации для детей, начинающих прививку в первые 6 месяцев жизни: 2 дозы на первом году жизни + 1 ревакцинирующая доза в 15 месяцев6.
Эффективность ПКВ13:
- Снижение заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями серотипов вакцины у детей до 5 лет — на 90–97%5.
- Снижение пневмококковой пневмонии, требующей госпитализации, у детей до 2 лет — на 39–68%.
- Снижение рецидивирующего среднего отита у детей — на 20–34%.
- Снижение носительства вакцинных серотипов — формирование коллективного иммунитета у невакцинированных членов семьи.
3.2. ПКВ20 и ПКВ15: новые расширенные вакцины
В последние годы в международной практике появились расширенные конъюгированные вакцины — ПКВ15 (Вакснеуванс) и ПКВ20 (Превенар 20)5. Они охватывают дополнительные серотипы, которые приобрели значимость после широкого применения ПКВ13 (феномен «замещения серотипов» — при снижении заболеваемости вакцинными серотипами несколько возросла роль невакцинных).
В России на момент написания статьи широкое клиническое применение имеет преимущественно ПКВ13.
3.3. ППВ23 (полисахаридная вакцина)
Пневмококковая полисахаридная вакцина 23-валентная (ППВ23) охватывает 23 серотипа, но, как уже обсуждалось, у детей до 2 лет практически не работает. Применяется у взрослых и у детей старше 2 лет в определённых группах риска — как дополнение к конъюгированной вакцинации5.
Часть 4. Менингококковые вакцины: от серогруппы A до B
4.1. Сложность вакцинации против менингококка
Вакцинация против менингококка значительно сложнее, чем против пневмококка, по одной ключевой причине: разные серогруппы менингококка (A, B, C, W, Y) имеют принципиально разный антигенный состав и требуют разных вакцин7. При этом в разных регионах мира и в разные годы доминирующие серогруппы различаются.
4.2. Менингококковые конъюгированные вакцины (против A, C, W, Y)
Менингококковые конъюгированные вакцины разработаны против серогрупп A, C, W и Y. В России доступны и применяются7:
- Менактра (МенАЦWY-CRM197) — четырёхвалентная конъюгированная вакцина против A+C+W135+Y, применяется с 9 месяцев до 55 лет.
- Нимменрикс (МенАЦWY-ТТ) — четырёхвалентная конъюгированная вакцина против A+C+W135+Y, применяется с 6 недель жизни.
- Менвео (МенАЦWY-CRM197) — четырёхвалентная конъюгированная вакцина, применяется с 2 лет.
Менингококковая вакцинация не входит в Национальный календарь прививок России на текущий момент (в отличие от большинства западных стран, где она является обязательной), однако включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям6. Это означает, что прививка показана детям из групп риска и рекомендована всем детям, хотя её оплата не гарантирована государством в плановом порядке.
4.3. Вакцина против менингококка серогруппы B: особый случай
Серогруппа B — одна из наиболее частых в Европе и России — долгое время оставалась без вакцины по принципиальной причине: полисахарид капсулы менингококка B схож с полисахаридами на поверхности нервных клеток человека (молекулярная мимикрия), и иммунизация чистым полисахаридом B могла теоретически вызвать аутоиммунную реакцию7.
Эта проблема была решена принципиально иным способом: вакцины против МенB созданы не на основе полисахарида, а на основе белков внешней мембраны возбудителя. Два препарата одобрены и применяются в России7:
- Бексеро — рекомбинантная вакцина на основе четырёх белков внешней мембраны МенB + везикулы внешней мембраны. Применяется с 2 месяцев жизни.
- Трументба — двухкомпонентная рекомбинантная вакцина на основе фактора H-связывающего белка (fHbp). Применяется с 10 лет.
4.4. Схемы вакцинации против менингококка
Схемы вакцинации менингококковыми вакцинами зависят от возраста начала вакцинации, конкретного препарата и эпидемической ситуации7. Основные варианты для детей 1–3 лет:
- Менактра (с 9 месяцев): при начале в 9–23 месяца — 2 дозы с интервалом 3 месяца; с 2 лет — 1 доза с ревакцинацией при необходимости.
- Нимменрикс (с 6 недель): при начале в 6 недель — 12 месяцев — 3 первичные дозы + бустер; при начале в 12–23 месяца — 2 дозы; с 2 лет — 1 доза.
- Бексеро (с 2 месяцев): при начале после 1 года — 2 дозы с интервалом 2 месяца.
Конкретная схема выбирается педиатром с учётом возраста ребёнка, анамнеза и доступных препаратов.
Часть 5. Мифы о пневмококковых и менингококковых прививках
Миф
«Пневмококк и менингококк — редкие болезни, от которых нет смысла прививаться. Это не полиомиелит и не оспа».
Факт
По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция ежегодно вызывает около 1,3 миллиона смертей детей до 5 лет во всём мире — это больше, чем от кори, полиомиелита и ротавируса вместе взятых8. Менингококковая инфекция в России регистрируется у 1,0–1,5 на 100 000 населения, с максимальной заболеваемостью у детей до 2 лет (показатель в этой группе — в 5–10 раз выше среднепопуляционного). При этом летальность от менингококковой инфекции остаётся на уровне 10–15% даже при своевременном лечении. Это не редкая болезнь — это опасная болезнь, о которой мало говорят.
Миф
«Если ребёнок перенесёт эти инфекции, у него выработается «настоящий» иммунитет, сильнее вакцинного».
Факт
Перенесённая пневмококковая инфекция формирует иммунитет только к конкретному серотипу и не защищает от остальных 100+1. Перенесённый менингококковый менингит или сепсис имеет высокий шанс убить ребёнка или оставить его глухим, с ампутированными конечностями или с тяжёлыми неврологическими нарушениями. «Приобретение иммунитета» через болезнь в данном случае — это рулетка, в которой ставкой является жизнь и здоровье ребёнка.
Миф
«Превенар 13 защищает только от 13 серотипов — если заразишься другим, прививка бесполезна».
Факт
Именно 13 серотипов, включённых в ПКВ13, исторически обусловливали более 75% всех тяжёлых инвазивных пневмококковых инфекций у детей до 5 лет5. Вакцинация обеспечивает защиту от подавляющего большинства угрожающих жизни случаев пневмококковой болезни. Кроме того, за счёт снижения носительства вакцинных серотипов происходит сдвиг в структуре циркулирующих серотипов — что потребовало создания ПКВ15 и ПКВ20 с более широким охватом.
Миф
«После прививки у ребёнка была температура — значит вакцина «плохая» или иммунитет слабый».
Факт
Повышение температуры после прививки — признак нормальной иммунной реакции на антигены вакцины, а не свидетельство «плохой вакцины» или слабого иммунитета9. Умеренная температурная реакция (37,5–38,5°C) в первые 1–2 дня после ПКВ13 наблюдается примерно у 20–40% детей. Это означает, что иммунная система активно работает. Температуру выше 38°C снимают обычными жаропонижающими; она не является противопоказанием для последующих доз вакцины.
Часть 6. Безопасность вакцин: что нужно знать родителям
6.1. Нормальные реакции на вакцинацию
Реакции, которые являются нормой после пневмококковых и менингококковых вакцин9:
- Местные реакции: покраснение, уплотнение, болезненность в месте инъекции — наблюдаются у 20–50% вакцинированных, сохраняются 1–3 дня, проходят самостоятельно.
- Системные реакции: температура до 38,5°C, раздражительность, снижение аппетита, вялость — наблюдаются в первые 1–2 дня, самостоятельно проходят.
- Ибупрофен или парацетамол при температуре выше 38°C — допустимы и рекомендуются для комфорта ребёнка, но обязательными не являются.
6.2. Редкие и серьёзные нежелательные явления
Серьёзные нежелательные явления после пневмококковых и менингококковых конъюгированных вакцин встречаются крайне редко9:
- Анафилаксия — менее 1 случая на 1 миллион доз. Именно поэтому после вакцинации рекомендуется оставаться в медицинском учреждении 15–30 минут.
- Фебрильные судороги — редко, на фоне высокой температуры в первые часы; как правило, доброкачественные, без долгосрочных последствий.
Связи вакцинации ПКВ13 или менингококковыми вакцинами с аутизмом, хроническими заболеваниями или нарушениями развития не выявлено ни в одном из крупных независимых исследований9.
6.3. Противопоказания к вакцинации
Абсолютным противопоказанием является тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу данной вакцины или на любой её компонент6.
Временными противопоказаниями являются: острое инфекционное заболевание с температурой (прививку откладывают до выздоровления) и обострение хронического заболевания (прививают в период ремиссии).
Не являются противопоказаниями: лёгкий насморк или кашель без температуры, недавно перенесённая болезнь в стадии выздоровления, недоношенность (за исключением крайне глубокой недоношенности), атопический дерматит в стадии ремиссии, хронические заболевания в стадии компенсации.
Часть 7. Календарь вакцинации: схемы и практические вопросы
7.1. Схемы вакцинации ПКВ13 в зависимости от возраста начала
Схема вакцинации Превенаром 13 зависит от возраста, в котором ребёнок начинает курс6:
Таблица 1. Схемы вакцинации ПКВ13 (Превенар 13) в зависимости от возраста начала
| Возраст начала вакцинации | Количество доз | Схема введения | Примечание |
|---|---|---|---|
| 2–6 месяцев | 3 дозы первичного курса + 1 бустер | 2, 3, 4 мес. + бустер в 15 мес. (в нац. календаре РФ — 2 дозы + бустер) | Включено в Национальный календарь РФ |
| 7–11 месяцев | 2 дозы первичного курса + 1 бустер | 2 дозы с интервалом ≥4 нед. + бустер в 12–15 мес. | — |
| 12–23 месяца | 2 дозы | С интервалом ≥2 месяца | Ребёнок, не привитый ранее |
| 2 года — 5 лет | 1 доза | Однократно | — |
7.2. Что делать, если прививка не была сделана в стандартные сроки
Если ребёнок не был привит против пневмококка или менингококка в рекомендованные сроки (например, родители отказались или ребёнок часто болел) — вакцинацию следует провести как можно скорее. Понятие «опоздал на прививку» в вакцинологии не существует: любой непривитый ребёнок остаётся уязвимым, и начать никогда не поздно6.
Схема «наверстывающей» вакцинации выбирается педиатром в зависимости от возраста ребёнка и ранее введённых доз.
7.3. Можно ли делать несколько прививок одновременно
Совместное введение пневмококковой вакцины с другими вакцинами Национального календаря (АКДС, ИПВ, вакцина против гепатита B и гемофильной инфекции) изучено в клинических исследованиях и является безопасным9. Совместное введение нескольких вакцин не «перегружает» иммунную систему — иммунная система новорождённого способна одновременно реагировать на тысячи антигенов.
Практическое преимущество совмещения прививок — меньше визитов в поликлинику, меньше стресса для ребёнка и родителей.
Часть 8. Почему именно ясельный возраст — время для этих прививок
8.1. Эпидемиология заболеваемости по возрасту
Данные по заболеваемости инвазивными пневмококковыми и менингококковыми инфекциями убедительно показывают: пик заболеваемости приходится именно на детей первых двух лет жизни3.
Пневмококковые ИПЗ: более 80% всех случаев у детей до 5 лет приходится на детей до 2 лет. Дети, посещающие ясли и детские сады, имеют в 2–3 раза более высокий риск носительства патогенных серотипов и заболеваемости.
Менингококковые инфекции: в России дети до 1 года болеют в 20–30 раз чаще, чем взрослые в среднем. Среди детей 1–4 лет заболеваемость также значительно выше среднепопуляционных показателей2.
8.2. Логика «опережающей» вакцинации
Смысл вакцинации в раннем возрасте — сформировать защитный иммунитет до того, как ребёнок попадёт в условия максимального инфекционного давления: детский коллектив, сезонный подъём ОРВИ, период ослабления иммунитета при прорезывании зубов3.
Вакцинация после перенесённой инфекции — уже не профилактика, а (в лучшем случае) предупреждение рецидива. Для пневмококка это имеет смысл. Для менингококкового менингита или сепсиса — нет: ребёнок, переживший эти инфекции, может не иметь возможности быть «вакцинирован» повторно.
8.3. Данные о снижении заболеваемости после введения массовой вакцинации
Введение массовой пневмококковой вакцинации в Национальный календарь России в 2014 году дало измеримые результаты. По данным Роспотребнадзора, в регионах с высоким охватом вакцинацией ПКВ13 заболеваемость пневмококковой пневмонией у детей до 2 лет снизилась в 2–3 раза6.
В США, где массовая пневмококковая вакцинация началась в 2000 году (ПКВ7), за 10 лет заболеваемость инвазивными ИПЗ серотипов вакцины у детей до 5 лет снизилась на 97%8. Это один из наиболее впечатляющих примеров успеха вакцинации в истории современной медицины.
В странах, где менингококковая C-конъюгированная вакцинация введена в национальные программы (Великобритания, 1999 год), заболеваемость менингококком C у детей снизилась более чем на 90%7.
Часть 9. Пошаговый план вакцинации для родителей
01
Уточните прививочный статус ребёнка. Просмотрите прививочный сертификат — получил ли ребёнок пневмококковую вакцину по Национальному календарю (ПКВ13). Если нет — это нужно исправить независимо от возраста ребёнка (до 5 лет). Уточните у педиатра текущую схему для наверстывающей вакцинации.
02
Обсудите менингококковую вакцинацию с педиатром. Менингококковая вакцина не входит в бесплатный Национальный календарь России, но рекомендована. Обсудите с педиатром: какой препарат доступен, с какого возраста, какая схема подходит вашему ребёнку. Это платная, но крайне ценная прививка — особенно для детей, посещающих ясли и детские сады.
03
Убедитесь, что ребёнок здоров в день прививки. Лёгкий насморк без температуры — не противопоказание. Температура выше 37,5°C, обострение хронического заболевания, острая инфекция — откладывайте прививку до выздоровления. Сомневаетесь — звоните педиатру.
04
После прививки оставайтесь в поликлинике 15–30 минут. Это стандартное время наблюдения для исключения анафилаксии. Не торопитесь уходить сразу после инъекции.
05
Подготовьте жаропонижающее дома. Парацетамол или ибупрофен в нужной дозировке должны быть под рукой на первые 1–2 дня после прививки — на случай температурной реакции. Это не «лечение от прививки», а обычный комфорт-контроль.
06
Наблюдайте за местом инъекции. Покраснение и небольшое уплотнение — норма на 1–3 дня. Если через 3 дня уплотнение нарастает, появляется гной или кожа горячая на ощупь — обратитесь к педиатру.
07
Ведите прививочный сертификат аккуратно. Фиксируйте каждую прививку: дата, препарат, серия, доза. Это важно для правильного планирования последующих доз и для информирования медицинских работников в любой точке мира при необходимости.
Когда срочно к врачу:
Когда срочно нужно к врачу
Заключение
Пневмококк и менингококк — бактерии, живущие в носоглотке и обычно безвредные. Но когда иммунная защита не справляется, они становятся причиной инфекций, убивающих детей за часы или оставляющих их с пожизненными тяжёлыми последствиями. Дети первых трёх лет жизни — их главная мишень: незрелость иммунной системы, высокое носительство и частые контакты в коллективах делают малышей максимально уязвимыми.
Конъюгированные вакцины стали технологическим прорывом, позволившим «научить» незрелую иммунную систему младенца распознавать полисахаридные капсулы этих бактерий и вырабатывать долгосрочную защиту. ПКВ13 включена в Национальный календарь России с 2014 года и при высоком охвате снижает заболеваемость тяжёлыми пневмококковыми инфекциями на 90–97%.
Менингококковая вакцинация в Россию в плановый Национальный календарь пока не включена, но настойчиво рекомендована педиатрическим сообществом — особенно детям ясельного возраста, посещающим организованные коллективы. Доступные препараты (Менактра, Нимменрикс, Бексеро) охватывают наиболее эпидемически значимые серогруппы.
Побочные эффекты этих вакцин — предсказуемы, временны и несравнимо менее опасны, чем сами болезни. Вакцинация в ясельном возрасте — это медицинское решение, основанное на десятилетиях данных о безопасности и эффективности, и лучшая защита, которую родители могут дать своему ребёнку от этих инфекций.
Читайте также
- Прививка от пневмококка и менингококка дошкольнику: кому показано и почему важно
- Менингококк у ребёнка 7–12 лет: кому показана вакцина и почему важно
- Прививка от гриппа у малышей 1–3 лет: когда прививаться и что делать при заболевании
Автор:
Источники
- Watt J.P. et al. Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates // Lancet. — 2009. — Vol. 374, № 9693. — P. 893–902.
- Abad R., Vázquez J.A. Genomics and molecular epidemiology of Neisseria meningitidis // Current Opinion in Infectious Diseases. — 2019. — Vol. 32, № 3. — P. 229–235.
- Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Бактериальный менингит у детей». — М., 2023.
- Plotkin S.A., Orenstein W.A., Offit P.A. Vaccines. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1736 p.
- Pilishvili T., Bennett N.M. Pneumococcal disease prevention among adults: strategies for the use of pneumococcal vaccines // American Journal of Preventive Medicine. — 2015. — Vol. 49, № 6S4. — P. S383–390.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Приказ № 1122н. — М., 2021.
- Nainani V. et al. Safety, immunogenicity, and schedules for meningococcal vaccines // Expert Review of Vaccines. — 2019. — Vol. 18, № 11. — P. 1167–1178.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumococcal vaccination: what everyone should know. — Atlanta: CDC, 2023.
- World Health Organization. Pneumococcal vaccines: WHO position paper — 2023 update // Weekly Epidemiological Record. — 2023. — Vol. 98, № 6. — P. 53–76.
- Роспотребнадзор. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации». — М., 2022.
- Borrow R. et al. Serogroup B meningococcal disease: advances in prevention and treatment // Clinical and Vaccine Immunology. — 2017. — Vol. 24, № 6. — P. e00510-16.
- Всемирная организация здравоохранения. Defeating meningitis by 2030: a global road map. — Geneva: WHO, 2021.
- European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Invasive pneumococcal disease, 2022. Surveillance report. — Stockholm: ECDC, 2023.
- Tan T.Q. Pediatric invasive pneumococcal disease in the United States in the era of pneumococcal conjugate vaccines // Clinical Microbiology Reviews. — 2012. — Vol. 25, № 3. — P. 409–419.
- Российское общество педиатров. Федеральные клинические рекомендации по иммунопрофилактике у детей. — М., 2022.
