Биомикроскопия (щелевая лампа)

Биомикроскопия — это осмотр структур глаза под увеличением с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа сочетает бинокулярный микроскоп и источник яркого света, который формирует узкую щель. Такой пучок света делает «оптический срез» прозрачных тканей, поэтому врач видит их послойно и объёмно, как при рассматривании под лупой.

Это базовый метод офтальмологического осмотра. Он безболезнен, длится несколько минут и позволяет оценить передний отрезок глаза: веки, роговицу, конъюнктиву, радужку, переднюю камеру и хрусталик. С дополнительными линзами можно рассмотреть и стекловидное тело, и глазное дно.

🔬 Как проходит осмотр

Пациент садится перед прибором, упирается подбородком в подставку, а лбом в упор. Врач двигает лампу и микроскоп, меняет ширину и угол щели, увеличение (обычно от 10 до 40 раз) и цвет света. Для оценки повреждений роговицы может быть нанесён краситель флюоресцеин, который подсвечивает дефекты эпителия в синем свете.

Чтобы осмотреть хрусталик и периферию, зрачок расширяют каплями. Контактные линзы перед осмотром обычно снимают, а при ношении жёстких или после длительного ношения мягких линз врач может попросить не носить их заранее. Об этом лучше уточнить при записи.

💡 Виды освещения

Основные способы освещения при биомикроскопии

🎯 Что оценивают и при каких болезнях

• Синдром сухого глаза: состояние слёзной плёнки, края век, выводные протоки желёз, окрашивание роговицы.
• Воспаление век и конъюнктивы: покраснение, фолликулы и сосочки, отделяемое, корочки на ресницах.
• Кератиты и язвы роговицы, травмы и ожоги, инородные тела.
• Катаракта: расположение и плотность помутнений хрусталика.
• Увеит: клетки и взвесь в передней камере, преципитаты на задней поверхности роговицы.
• Кератоконус и другие дистрофии роговицы.
• Глаукома: глубина передней камеры, состояние радужки.

📋 Что видит врач и как это описывается

В заключении врач последовательно описывает каждую структуру: веки и края век, конъюнктиву, роговицу (прозрачность, блеск, поверхность), переднюю камеру (глубина, прозрачность влаги), радужку, зрачок и хрусталик. Формулировки вроде «роговица прозрачна, камера средней глубины, хрусталик прозрачен» означают отсутствие грубых изменений в переднем отрезке глаза.

Осмотр проводят детям и взрослым любого возраста. У маленьких детей используют портативную щелевую лампу или осматривают под наркозом при необходимости. Метод помогает не только поставить диагноз, но и контролировать лечение, например воспаления или заживления роговицы.

🧰 Дополнительные возможности

К щелевой лампе подключают тонометр (аппланационная тонометрия по Гольдману остаётся одним из эталонных методов измерения внутриглазного давления), гониоскопические линзы для осмотра угла передней камеры, асферические линзы для исследования глазного дна и камеры для фотофиксации. Современные приборы позволяют сохранять снимки и сравнивать их в динамике.

⚠️ Безопасность и ограничения

Осмотр безопасен и не имеет противопоказаний, кроме невозможности сидеть неподвижно и положить голову на упор; в таких случаях применяют портативную лампу. Яркий свет может вызвать кратковременное ослепление. Если применялись расширяющие зрачок капли, в течение нескольких часов лучше не садиться за руль.

Миф

Щелевая лампа излучает опасный свет или лазер и может повредить глаз.

Факт

Это обычный источник света, безопасный при стандартном осмотре. Лазерные вмешательства проводят на отдельных приборах и только по показаниям.