Бета-адреноблокаторы при гипертонии: когда они нужны

24 июля, 2026

12 минут

Бета-блокаторы при гипертонии: когда они нужны

Рубрика: Кардиология

Термины: Артериальная гипертензия (АГ) Атенолол Бета-адреноблокаторы Бисопролол Карведилол Метопролол Небиволол Пропранолол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о бета-адреноблокаторах при гипертонии — бисопрололе, метопрололе, небивололе, карведилоле и атенололе. Разберём, почему этот класс перестал быть препаратом первого выбора при обычной гипертонии, в каких ситуациях он остаётся незаменимым, чем селективные препараты отличаются от неселективных и почему бета-блокаторы категорически нельзя отменять резко.

Мы подробно разберём механизм: что такое бета-рецепторы, где они расположены, как их блокада урежает пульс и снижает сердечный выброс, почему при этом падает выработка ренина в почках. Отдельно обсудим, почему при бронхиальной астме опасны неселективные препараты, как бета-блокаторы влияют на сахар крови у диабетиков и почему они маскируют признаки гипогликемии.

Дальше речь пойдёт о практике: реальных дозах, различиях между поколениями препаратов, необходимости контроля пульса и правилах постепенной отмены. Объясним, почему атенолол уступил место бисопрололу, в чём особенность небиволола и карведилола, какие сочетания опасны и что делать при появлении слабости и холодных конечностей. В конце вас ждёт пошаговый план действий, ответы на распространённые мифы и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как работают бета-блокаторы

1.1. Что такое бета-рецепторы

Организм управляет работой сердца и сосудов через симпатическую нервную систему — ту самую, что отвечает за реакцию борьбы или бегства. Её посредники, адреналин и норадреналин, действуют на клетки через адренорецепторы¹.

Адренорецепторы делятся на альфа и бета, а бета-рецепторы, в свою очередь, на несколько подтипов. Для лечения гипертонии значимы первые два.

Расположение и функции подтипов бета-рецепторов:

Бета-1 рецепторы: преимущественно в сердце — учащают пульс, усиливают сокращение, ускоряют проведение импульса.
Бета-1 рецепторы в почках: стимулируют выделение ренина, запускающего цепочку повышения давления.
Бета-2 рецепторы в бронхах: расширяют дыхательные пути.
Бета-2 рецепторы в сосудах скелетных мышц: расширяют артерии.
Бета-2 рецепторы в печени и поджелудочной железе: участвуют в высвобождении глюкозы.

Это разделение — ключ к пониманию как эффектов, так и побочных действий всей группы. Блокада бета-1 даёт лечебный результат, блокада бета-2 в основном создаёт проблемы².

1.2. Что происходит при блокаде

Бета-блокатор занимает рецептор и не даёт адреналину с норадреналином на него подействовать. Сердце перестаёт получать команду работать интенсивнее.

Снижение давления достигается несколькими путями одновременно:

Урежение частоты сердечных сокращений — отрицательное хронотропное действие.
Уменьшение силы сокращения сердечной мышцы и сердечного выброса.
Снижение выработки ренина почками и, следовательно, образования ангиотензина II.
Уменьшение потребности миокарда в кислороде.
Снижение активности симпатической системы на уровне центральной нервной системы.

Обратите внимание: расширения сосудов среди этих механизмов нет. Более того, при блокаде бета-2 рецепторов сосуды скелетных мышц могут сужаться — отсюда ощущение холодных рук и ног у части пациентов³.

1.3. Почему они уступили первенство

Ещё двадцать лет назад бета-блокаторы входили в первую линию наравне с остальными классами. Затем крупные сравнительные исследования изменили картину.

Что показали эти работы при неосложнённой гипертонии:

Снижение давления сопоставимо с другими классами.
Профилактика инсульта хуже, чем у блокаторов кальциевых каналов и сартанов.
Больше метаболических нежелательных эффектов: влияние на сахар и липиды.
Выше частота отмены из-за побочных эффектов.
Хуже контроль центрального аортального давления при сопоставимом плечевом.

Важная оговорка: большинство этих данных получено на атенололе, устаревшем препарате с коротким действием. Современные бисопролол, небиволол и метопролола сукцинат в этих исследованиях почти не участвовали⁴.

Миф

Бета-блокаторы устарели и больше не применяются при гипертонии.

Факт

Они действительно перестали быть препаратом первого выбора при неосложнённой гипертонии, но остались обязательными при целом ряде состояний: после инфаркта, при стенокардии, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и тахикардии. У таких пациентов бета-блокатор не альтернатива, а необходимый компонент терапии, снижающий смертность.

Часть 2. Когда бета-блокатор необходим

2.1. Обязательные показания

Существует группа состояний, при которых бета-блокатор назначают независимо от того, какой ещё препарат применяется для контроля давления⁵.

Состояния, требующие включения бета-блокатора в схему:

Перенесённый инфаркт миокарда — снижает риск повторного события и смертность.
Стабильная стенокардия напряжения — уменьшает частоту приступов.
Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса.
Фибрилляция предсердий — для контроля частоты желудочковых сокращений.
Наджелудочковые тахикардии и частая экстрасистолия.
Синусовая тахикардия с пульсом выше 80 в минуту в покое.
Гипертрофическая кардиомиопатия и аневризма аорты.

2.2. Гипертония с высоким пульсом

Отдельная ситуация — гипертония, сопровождающаяся стойко высоким пульсом. Такой вариант характерен для молодых пациентов с преобладанием симпатической активности.

Признаки, указывающие на симпатозависимую гипертонию:

Пульс покоя стабильно выше 80–85 ударов в минуту.
Резкие подъёмы давления при волнении и стрессе.
Ощущение сердцебиения и внутренней дрожи.
Молодой возраст и повышение преимущественно систолического давления.
Сочетание с тревожным расстройством или паническими атаками.

У таких пациентов бета-блокатор становится обоснованным выбором даже при отсутствии других показаний, поскольку воздействует на ведущий механизм повышения давления⁶.

2.3. Другие ситуации

Есть также состояния, при которых бета-блокатор решает сразу две задачи — контроль давления и лечение сопутствующей проблемы.

Дополнительные обоснования для назначения:

Мигрень — пропранолол и метопролол применяются для профилактики приступов.
Эссенциальный тремор — дрожание рук, уменьшающееся на пропранололе.
Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы с тахикардией.
Портальная гипертензия при циррозе печени — неселективные препараты.
Глаукома — местные формы в виде глазных капель.

Миф

Бета-блокатор нужен всем, у кого высокое давление и учащённое сердцебиение при волнении.

Факт

Эпизодическое сердцебиение при стрессе — нормальная реакция, не требующая постоянной блокады рецепторов. Основанием служит стойко высокий пульс покоя, подтверждённый повторными измерениями или суточным мониторированием, а не разовые эпизоды. Назначение препарата только ради ощущения спокойствия при волнении неоправданно.

Часть 3. Чем препараты отличаются друг от друга

3.1. Селективность

Главное различие внутри группы — избирательность действия на бета-1 рецепторы сердца при минимальном влиянии на бета-2 рецепторы бронхов и сосудов.

По этому признаку препараты делятся так:

Неселективные: пропранолол, соталол — блокируют оба типа рецепторов.
Кардиоселективные: бисопролол, метопролол, атенолол — преимущественно бета-1.
Высокоселективные с сосудорасширяющим действием: небиволол.
Со смешанным альфа- и бета-блокирующим действием: карведилол, лабеталол.

Селективность не абсолютна и снижается при увеличении дозы. Даже кардиоселективный препарат в высокой дозе начинает влиять на бронхи, поэтому при астме осторожность требуется в любом случае⁷.

3.2. Особые свойства отдельных препаратов

Некоторые современные препараты обладают дополнительными механизмами, компенсирующими типичные недостатки класса.

Практически значимые особенности:

Небиволол стимулирует выработку оксида азота, расширяя сосуды и не ухудшая обмен веществ.
Карведилол дополнительно блокирует альфа-рецепторы, снижая сосудистое сопротивление.
Бисопролол имеет самую высокую кардиоселективность среди широко применяемых препаратов.
Метопролола сукцинат в форме замедленного высвобождения действует сутки, в отличие от тартрата.
Атенолол выводится почками и требует коррекции дозы при почечной недостаточности.

Небиволол и карведилол метаболически нейтральны или почти нейтральны: они меньше влияют на сахар крови и липиды, чем атенолол и метопролол, что важно при диабете и метаболическом синдроме⁸.

Таблица 1. Сравнение бета-блокаторов

Препарат	Селективность	Длительность действия	Особенности	Влияние на обмен веществ
Бисопролол	Высокая кардиоселективность	24 часа	Стандарт при сердечной недостаточности и гипертонии	Минимальное
Метопролола сукцинат	Кардиоселективный	24 часа	Доказан при сердечной недостаточности	Умеренное
Метопролола тартрат	Кардиоселективный	6–12 часов	Требует приёма 2 раза в сутки	Умеренное
Небиволол	Наивысшая селективность	24 часа	Расширяет сосуды через оксид азота	Отсутствует
Карведилол	Неселективный с альфа-блокадой	12 часов	Доказан при сердечной недостаточности	Отсутствует или благоприятное
Атенолол	Кардиоселективный	12–24 часа	Устаревший, слабая профилактика инсульта	Выраженное
Пропранолол	Неселективный	6–8 часов	Применяется при треморе, мигрени, тиреотоксикозе	Выраженное

Все дозировки ниже приведены исключительно в ознакомительных целях и не заменяют назначение врача. Подбор препарата и дозы возможен только очно, с учётом пульса, сопутствующих заболеваний и переносимости.

Таблица 2. Дозы бета-блокаторов при гипертонии (в ознакомительных целях)

Препарат	Стартовая доза	Обычная поддерживающая доза	Максимальная суточная доза	Кратность
Бисопролол	2,5–5 мг	5–10 мг в сутки	20 мг	1 раз в сутки утром
Метопролола сукцинат	25–50 мг	50–100 мг в сутки	200 мг	1 раз в сутки
Метопролола тартрат	25 мг	50–100 мг в сутки	200 мг	2 раза в сутки
Небиволол	5 мг	5 мг в сутки	10 мг	1 раз в сутки
Карведилол	6,25 мг	12,5–25 мг в сутки	50 мг	2 раза в сутки
Атенолол	25 мг	50–100 мг в сутки	100 мг	1–2 раза в сутки

При сердечной недостаточности логика подбора иная: дозу наращивают медленно, удваивая не чаще одного раза в две недели, и доводят до максимально переносимой, ориентируясь на пульс и самочувствие, а не на цифры давления⁹.

Часть 4. Ограничения и побочные эффекты

4.1. Противопоказания

Ограничения к назначению бета-блокаторов связаны в основном с их влиянием на проводящую систему сердца и на бронхи.

Абсолютные противопоказания:

Атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени без установленного кардиостимулятора.
Синдром слабости синусового узла.
Пульс покоя ниже 50 ударов в минуту до начала лечения.
Тяжёлая бронхиальная астма с частыми обострениями.
Кардиогенный шок и острая декомпенсация сердечной недостаточности.
Систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.

Относительные ограничения требуют не отказа, а осторожности: сахарный диабет с частыми гипогликемиями, заболевания периферических артерий, депрессия, псориаз, хроническая обструктивная болезнь лёгких¹⁰.

4.2. Астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких

Блокада бета-2 рецепторов бронхов вызывает их сужение. При астме это может спровоцировать приступ удушья, поэтому неселективные препараты при ней запрещены.

Современный подход к этой проблеме таков:

При тяжёлой неконтролируемой астме бета-блокаторы не назначают вовсе.
При лёгкой и контролируемой астме возможен кардиоселективный препарат в минимальной дозе.
При хронической обструктивной болезни лёгких кардиоселективные препараты допустимы и часто полезны.
Пропранолол и другие неселективные препараты противопоказаны в обоих случаях.
Начинают всегда с минимальной дозы под контролем дыхательной функции.

Для пациентов с бронхиальной астмой и гипертонией предпочтительным выбором остаются блокаторы кальциевых каналов, сартаны и мочегонные, не влияющие на бронхи.

4.3. Влияние на обмен веществ

Бета-блокаторы способны ухудшать углеводный и липидный обмен, причём выраженность эффекта зависит от конкретного препарата.

Возможные метаболические эффекты:

Снижение чувствительности тканей к инсулину и умеренный подъём сахара крови.
Повышение триглицеридов и снижение липопротеинов высокой плотности.
Прибавка веса на 1–3 кг в первый год приёма.
Маскировка признаков гипогликемии у пациентов с диабетом.

ВАЖНО:

Маскировка гипогликемии — важный практический риск для людей с диабетом на инсулине или препаратах сульфонилмочевины. Дрожь, сердцебиение и тревога, которыми обычно проявляется падение сахара, вызываются выбросом адреналина, и бета-блокатор их устраняет. Человек может не почувствовать надвигающуюся гипогликемию до потери сознания. Потливость при этом сохраняется и остаётся единственным ранним признаком. Таким пациентам необходим более частый контроль сахара, а предпочтение отдают небивололу и карведилолу.

4.4. Прочие побочные эффекты

Помимо метаболических, у бета-блокаторов есть набор эффектов, связанных с блокадой рецепторов в разных тканях.

Наиболее частые жалобы на фоне приёма:

Общая слабость и снижение переносимости физической нагрузки.
Холодные кисти и стопы из-за сужения периферических сосудов.
Головокружение и выраженное урежение пульса.
Нарушения сна и яркие сновидения, чаще у липофильных препаратов.
Снижение либидо и нарушение эрекции.
Обострение псориаза и синдрома Рейно.

Слабость и снижение переносимости нагрузки объясняются самим механизмом: сердце физиологически не может ускориться в ответ на нагрузку. Через несколько недель организм частично адаптируется, но у спортсменов и физически активных людей эффект сохраняется¹¹.

Миф

Если на фоне бета-блокатора пульс стал 55 в минуту, значит, доза слишком велика и её надо снизить.

Факт

Целевой пульс покоя на терапии бета-блокатором составляет 55–60 ударов в минуту, а при стенокардии и сердечной недостаточности — именно такое урежение и является целью лечения. Снижение дозы требуется при пульсе ниже 50 или при появлении головокружения, слабости и обмороков, а не при самой цифре 55.

Часть 5. Практика приёма

5.1. Контроль пульса

В отличие от других гипотензивных препаратов, при приёме бета-блокатора контролируют не только давление, но и частоту сердечных сокращений.

Правила контроля пульса на терапии:

Измеряйте пульс одновременно с давлением, утром и вечером.
Записывайте оба показателя в дневник рядом друг с другом.
Считайте пульс в покое, через 5 минут сидения, а не после нагрузки.
Целевой диапазон в покое обычно составляет 55–65 ударов в минуту.
Сообщите врачу при пульсе ниже 50 или при появлении перебоев в работе сердца.

Большинство автоматических тонометров показывают пульс одновременно с давлением, что делает контроль несложным. Отдельно отметим, что при мерцательной аритмии показания пульса на тонометре могут быть неточными¹².

5.2. Почему нельзя отменять резко

Это, пожалуй, важнейшее практическое правило для всего класса. Резкое прекращение приёма бета-блокатора опасно и может привести к тяжёлым осложнениям.

Причина в феномене повышенной чувствительности рецепторов. При длительной блокаде организм увеличивает количество бета-рецепторов на поверхности клеток, компенсируя нехватку сигнала.

Когда препарат внезапно убирают, эти многочисленные рецепторы разом получают доступ к адреналину. Развивается синдром отмены:

Резкое учащение пульса и подъём давления выше исходного.
Приступы стенокардии, в том числе у ранее не страдавших ею.
Нарушения сердечного ритма.
Риск инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Отменяют бета-блокатор постепенно, снижая дозу вдвое каждые 3–7 дней в течение одной-двух недель, а при ишемической болезни сердца — ещё медленнее, под наблюдением врача¹³.

5.3. Опасные сочетания

Некоторые комбинации с бета-блокаторами требуют особой осторожности или запрещены полностью.

Значимые взаимодействия:

Верапамил и дилтиазем — риск выраженной брадикардии и атриовентрикулярной блокады.
Другие препараты, урежающие пульс: дигоксин, амиодарон, ивабрадин.
Инсулин и препараты сульфонилмочевины — маскировка гипогликемии.
Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект.
Средства от насморка с деконгестантами могут вызвать подъём давления.

Сочетание с амлодипином, напротив, рационально и часто используется: дигидропиридин расширяет сосуды и вызывает рефлекторное учащение пульса, а бета-блокатор это учащение устраняет¹⁴.

Миф

Если самочувствие хорошее и давление в норме, бета-блокатор можно просто перестать пить.

Факт

Резкая отмена этого класса — одна из самых опасных ошибок в кардиологии. Она вызывает подъём давления выше исходного, приступы стенокардии и повышает риск инфаркта. Отменять препарат нужно постепенно, снижая дозу в течение одной-двух недель под контролем врача, даже если давление давно нормальное.

Пошаговый план действий при назначении бета-блокатора

01

Измерьте пульс покоя до начала приёма и запишите исходное значение.

02

Сообщите врачу об астме, диабете, депрессии и заболеваниях сосудов ног.

03

Принимайте препарат ежедневно в одно и то же время, обычно утром.

04

Записывайте в дневник давление и пульс одновременно, утром и вечером.

05

Не оценивайте эффект раньше двух недель и не меняйте дозу самостоятельно.

06

Никогда не прекращайте приём резко — отмену проводят постепенно под контролем врача.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если на фоне приёма препарата появился хотя бы один из признаков:

Пульс ниже 45 ударов в минуту с головокружением или слабостью.

Обморок или потеря сознания.

Приступ удушья с затруднённым выдохом и свистящими хрипами.

Давящая боль за грудиной, отдающая в руку или челюсть.

Резкая одышка в покое с невозможностью лечь горизонтально.

Спутанность сознания или судороги на фоне сахарного диабета.

Краткое резюме

Бета-блокаторы урежают пульс, снижают силу сокращения сердца и уменьшают выработку ренина почками. Расширения сосудов среди их механизмов нет, а блокада бета-2 рецепторов может даже сужать периферические артерии, отсюда ощущение холодных рук и ног. При неосложнённой гипертонии класс уступил первенство другим препаратам, поскольку хуже предотвращает инсульт и чаще вызывает обменные нарушения, но большинство этих данных получено на устаревшем атенололе.

Бета-блокатор остаётся обязательным после инфаркта, при стенокардии, хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и тахикардии — здесь он не альтернатива, а компонент терапии, снижающий смертность. Отдельное показание — гипертония с пульсом покоя выше восьмидесяти у пациентов с преобладанием симпатической активности. Внутри группы препараты различаются селективностью: бисопролол и небиволол избирательны к сердцу, небиволол дополнительно расширяет сосуды через оксид азота, карведилол блокирует и альфа-рецепторы, а пропранолол неселективен и при астме запрещён.

Главные ограничения — редкий пульс, атриовентрикулярная блокада и тяжёлая астма. У пациентов с диабетом препарат маскирует признаки падения сахара, оставляя потливость единственным ранним симптомом, поэтому требуется более частый контроль глюкозы. Целевой пульс покоя на терапии составляет 55–65 ударов в минуту, и его контролируют одновременно с давлением. Важнейшее правило — никогда не отменять бета-блокатор резко: за время приёма количество рецепторов возрастает, и внезапная отмена вызывает подъём давления выше исходного, приступы стенокардии и риск инфаркта. Дозу снижают постепенно в течение одной-двух недель, а при ишемической болезни сердца ещё медленнее и под наблюдением врача. Опасны также сочетания с верапамилом и дилтиаземом, тогда как комбинация с амлодипином, наоборот, рациональна.

Источники

Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав России, Россия, 2024.
Beta-adrenergic receptors: structure, function and pharmacology. Pharmacological Reviews, США, 2019.
Бета-адреноблокаторы в кардиологии: современные позиции. Российский кардиологический журнал, Россия, 2021.
Beta-blockers for hypertension: updated network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, Великобритания, 2021.
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Society of Hypertension, Европа, 2023.
Resting heart rate as a therapeutic target in hypertension. European Heart Journal, Европа, 2020.
Cardioselective beta-blockers in patients with reactive airway disease: systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews, Великобритания, 2018.
Metabolic effects of third-generation beta-blockers: nebivolol and carvedilol. Journal of Hypertension, Великобритания, 2019.
Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации. Минздрав России, Россия, 2020.
Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline NG136. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2023.
Exercise capacity and beta-blocker therapy: clinical implications. American Journal of Cardiology, США, 2018.
Blood pressure measurement in atrial fibrillation: accuracy of automated devices. Hypertension, США, 2019.
Beta-blocker withdrawal syndrome: mechanisms and prevention. Circulation, США, 2020.
2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Society of Cardiology, Европа, 2024.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Не начинайте, не меняйте и особенно не прекращайте приём бета-блокаторов самостоятельно — резкая отмена этих препаратов опасна и требует врачебного контроля.