Бета-блокаторы при ИБС: зачем урежают пульс

26 июля, 2026

14 минут

Бета-блокаторы при ИБС: зачем урежают пульс

Рубрика: Кардиология

Термины: Бета-адреноблокаторы Бетаксолол Бисопролол Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Карведилол Метопролол Небиволол Пропранолол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о бета-адреноблокаторах — группе препаратов, которые при ишемической болезни сердца назначают почти всем и которые работают за счёт замедления пульса. Пациенты часто удивляются такому назначению: сердце и так болит, зачем же его ещё и тормозить. Логика здесь не очевидна, но она безупречна.

Разберём, почему редкий пульс защищает сердечную мышцу и как связаны частота сокращений, длительность диастолы и коронарный кровоток. Пройдёмся по всем основным препаратам группы — бисопрололу, метопрололу, небивололу, карведилолу — и объясним, чем они различаются. Обсудим целевые значения пульса, схемы титрования дозы, побочные эффекты и то, почему бета-блокаторы категорически нельзя отменять резко.

Также поговорим о противопоказаниях и о том, какие из них сегодня пересмотрены: например, о бронхиальной астме и сахарном диабете. Разберём взаимодействия с другими препаратами, особенности приёма при сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда, а также типичные ошибки пациентов. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Логика урежения пульса

1.1. Диастола — время, когда сердце ест

Большинство органов получают кровь во время систолы — сокращения сердца. С миокардом всё наоборот. Во время систолы мышца сжимается так сильно, что пережимает собственные сосуды, идущие сквозь её толщу. Кровоток по коронарным артериям почти прекращается¹.

Кровь поступает в сердечную мышцу в диастолу — фазу расслабления, когда давление внутри миокарда падает и сосуды раскрываются. Именно диастола является для сердца временем питания.

Теперь ключевая арифметика. При пульсе 60 ударов в минуту сердечный цикл длится одну секунду, из них на диастолу приходится около 0,6 секунды. При пульсе 120 цикл сокращается вдвое, но укорачивается почти исключительно диастола — до 0,2 секунды. Время питания сердца падает втрое².

Отсюда парадокс: при тахикардии сердце работает интенсивнее и нуждается в большем количестве кислорода, но получает его меньше. При суженных атеросклерозом артериях этот разрыв и порождает приступ стенокардии.

Урежение пульса даёт сразу несколько выгод для больного сердца:

Удлиняется диастола — период, в течение которого коронарные артерии наполняются кровью.
Снижается общий расход кислорода миокардом за единицу времени.
Уменьшается сила сердечных сокращений, а значит, и работа сердечной мышцы.
Снижается артериальное давление, против которого желудочку приходится выбрасывать кровь.
Уменьшается риск опасных желудочковых нарушений ритма, особенно после инфаркта.

Миф

Редкий пульс на фоне бета-блокаторов означает, что сердце ослабло.

Факт

Урежение пульса при приёме бета-блокаторов — это цель терапии, а не признак слабости сердца. Пульс 55–60 ударов в минуту у человека с ишемической болезнью сердца свидетельствует о правильно подобранной дозе. Тревожным считается пульс ниже 50 ударов в минуту или появление головокружения и обмороков.

Показания к назначению бета-блокаторов при сердечно-сосудистых заболеваниях довольно широки:

Стабильная стенокардия — как препараты первой линии для урежения приступов.
Перенесённый инфаркт миокарда — для снижения смертности и риска повторного события.
Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Артериальная гипертония, особенно в сочетании с тахикардией или ишемической болезнью сердца.
Нарушения ритма: мерцательная аритмия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия.

1.2. Что именно блокируют бета-блокаторы

Адреналин и норадреналин действуют на клетки через адренорецепторы. Бета-один-рецепторы расположены преимущественно в сердце и почках, бета-два-рецепторы — в бронхах, сосудах скелетных мышц, матке и печени, бета-три — в жировой ткани³.

Стимуляция бета-один-рецепторов учащает пульс, усиливает сокращения и ускоряет проведение импульса через атриовентрикулярный узел. Бета-блокаторы закрывают эти рецепторы от гормонов стресса и обращают все три эффекта вспять.

Стимуляция бета-два-рецепторов, напротив, расширяет бронхи. Их блокада может вызвать бронхоспазм — отсюда историческая настороженность при астме. Кардиоселективные препараты действуют в основном на бета-один и потому переносятся лучше.

Важно понимать: селективность относительна и убывает с ростом дозы. Бисопролол в дозе 2,5 миллиграмма практически не затрагивает бронхи, а в дозе 10 миллиграммов эта избирательность заметно снижается⁴.

Распределение адренорецепторов в организме объясняет всю картину эффектов препаратов:

Бета-один-рецепторы — сердце и почки; их блокада урежает пульс и снижает выработку ренина.
Бета-два-рецепторы — бронхи, сосуды мышц, матка, печень; их блокада способна вызвать бронхоспазм.
Бета-три-рецепторы — жировая ткань; клинического значения при сердечных болезнях почти не имеют.
Альфа-один-рецепторы сосудов — дополнительная мишень карведилола, что даёт расширение артерий.

1.3. Дополнительные эффекты, которые продлевают жизнь

После инфаркта миокарда бета-блокаторы снижают смертность примерно на 20–25 процентов. Механизм здесь шире, чем просто урежение пульса: препараты защищают сердце от токсического действия избытка катехоламинов, тормозят неблагоприятную перестройку миокарда и снижают риск фибрилляции желудочков⁵.

При хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса три препарата — бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол — доказанно продлевают жизнь. Это единственные представители группы с такими данными.

Ещё один эффект — антиаритмический. Бета-блокаторы урежают желудочковый ответ при мерцательной аритмии и подавляют экстрасистолию, спровоцированную стрессом.

Помимо антиангинального действия, бета-блокаторы обеспечивают несколько защитных эффектов:

Снижение смертности после инфаркта миокарда примерно на четверть.
Торможение неблагоприятной перестройки сердечной мышцы после повреждения.
Уменьшение риска фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
Снижение выработки ренина почками и разгрузка ренин-ангиотензиновой системы.
Подавление экстрасистолии и урежение желудочкового ответа при мерцательной аритмии.

Часть 2. Обзор препаратов группы

2.1. Основные представители

Препараты группы существенно различаются по селективности, длительности действия и дополнительным свойствам. Разберём наиболее употребимые.

Бисопролол — высокоселективный препарат с периодом полувыведения 10–12 часов, принимается один раз в сутки. Выводится наполовину почками, наполовину печенью, что делает его предсказуемым у пациентов с умеренными нарушениями функции этих органов⁶.

Метопролола сукцинат — форма замедленного высвобождения, обеспечивающая ровную концентрацию в течение суток. Важно не путать её с метопролола тарталатом: последний действует 6–8 часов и требует приёма два-три раза в день.

Небиволол — самый селективный из доступных препаратов, дополнительно стимулирует выработку оксида азота эндотелием и потому мягко расширяет сосуды. Реже других вызывает сексуальные нарушения и меньше влияет на обмен глюкозы.

Карведилол — неселективный, но блокирует также альфа-один-рецепторы сосудов, что даёт сосудорасширяющий эффект. Обладает антиоксидантными свойствами и наиболее выгоден при сердечной недостаточности и сахарном диабете⁷.

Практические различия между препаратами группы:

Бисопролол — оптимальный выбор при стабильной стенокардии и артериальной гипертонии.
Метопролола сукцинат — предпочтителен при сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда.
Небиволол — подходит пожилым пациентам, а также при сахарном диабете и эректильной дисфункции.
Карведилол — препарат выбора при выраженной сердечной недостаточности и метаболическом синдроме.
Атенолол — устаревший препарат, сегодня применяется всё реже из-за короткого действия.
Пропранолол — неселективный, применяется преимущественно при тиреотоксикозе и тремор-синдромах.

Миф

Все бета-блокаторы одинаковы, разница только в цене.

Факт

Препараты группы различаются принципиально. При сердечной недостаточности доказанно снижают смертность лишь три из них — бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол. Замена одного препарата на другой без учёта показаний может лишить пациента доказанной пользы, даже если пульс останется в целевом диапазоне.

2.2. Липофильность и водорастворимость

Жирорастворимые препараты — метопролол, пропранолол, карведилол — проникают через гематоэнцефалический барьер в мозг. Это даёт дополнительный антиаритмический эффект после инфаркта, но чаще вызывает нарушения сна и яркие сновидения⁸.

Водорастворимые препараты — атенолол, надолол — в мозг почти не проникают и лучше переносятся в отношении центральных эффектов. Зато они выводятся почками и требуют коррекции дозы при почечной недостаточности.

Бисопролол занимает промежуточное положение: он умеренно липофилен и выводится двумя путями сразу, что снижает зависимость от состояния конкретного органа.

Часть 3. Дозы, титрование и контроль

3.1. Как подбирают дозу

Терапию начинают с минимальной дозы, чтобы избежать резкого падения давления и пульса. Дозу удваивают не чаще чем раз в одну-две недели, ориентируясь на пульс, давление и самочувствие⁹.

Целевой пульс в покое при стабильной стенокардии — 55–60 ударов в минуту. При сердечной недостаточности допустимы более низкие значения, вплоть до 50 ударов, если пациент их переносит без головокружения.

Измерять пульс нужно утром до приёма препарата, в положении сидя, после пяти минут покоя. Именно это значение отражает минимальный эффект препарата в течение суток.

При титровании дозы врач ориентируется на несколько показателей:

Частота пульса в покое утром до приёма таблетки.
Систолическое артериальное давление — не должно опускаться ниже 100 миллиметров ртутного столба.
Частота приступов стенокардии и переносимость привычной нагрузки.
Появление головокружения, обмороков или выраженной слабости.
Признаки задержки жидкости: отёки голеней, одышка, быстрая прибавка массы тела.

Все указанные ниже дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Выбор препарата, стартовой дозы и темпа титрования осуществляется только лечащим врачом с учётом сопутствующих заболеваний, функции почек и печени и других принимаемых лекарств.

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных бета-адреноблокаторов

Препарат	Селективность	Растворимость	Дополнительные свойства	Предпочтительная ситуация
Бисопролол	Высокая кардиоселективность.	Умеренно липофилен.	Двойной путь выведения.	Стенокардия, гипертония, сердечная недостаточность.
Метопролола сукцинат	Кардиоселективный.	Липофилен.	Замедленное высвобождение.	После инфаркта, сердечная недостаточность.
Небиволол	Наивысшая селективность.	Липофилен.	Стимулирует выработку оксида азота.	Пожилые, диабет, эректильная дисфункция.
Карведилол	Неселективный.	Липофилен.	Блокада альфа-рецепторов, антиоксидант.	Тяжёлая сердечная недостаточность, диабет.
Атенолол	Кардиоселективный.	Водорастворим.	Короткое действие.	Сегодня применяется ограниченно.
Пропранолол	Неселективный.	Высоко липофилен.	Мембраностабилизирующее действие.	Тиреотоксикоз, тремор, мигрень.

Таблица 2. Диапазоны доз бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца

Препарат	Стартовая доза	Целевая или максимальная доза	Кратность приёма
Бисопролол	1,25–2,5 мг в сутки	5–10 мг в сутки	Один раз в сутки утром.
Метопролола сукцинат	12,5–25 мг в сутки	100–200 мг в сутки	Один раз в сутки.
Метопролола тартрат	25 мг два раза в сутки	100 мг два раза в сутки	Два-три раза в сутки.
Небиволол	1,25–2,5 мг в сутки	5–10 мг в сутки	Один раз в сутки.
Карведилол	3,125 мг два раза в сутки	25 мг два раза в сутки	Два раза в сутки во время еды.
Атенолол	25 мг в сутки	50–100 мг в сутки	Один-два раза в сутки.
Пропранолол	20 мг три раза в сутки	80–240 мг в сутки	Три-четыре раза в сутки.
Бетаксолол	5 мг в сутки	10–20 мг в сутки	Один раз в сутки.

3.2. Почему нельзя бросать резко

При длительной блокаде рецепторы реагируют компенсаторным увеличением своего количества и чувствительности. Пока препарат принимается, это никак не проявляется. Но если резко прекратить приём, освободившиеся сверхчувствительные рецепторы обрушиваются на действие собственного адреналина¹⁰.

Развивается синдром отмены: пульс и давление резко подскакивают, появляются сердцебиение, тревога, тяжёлые приступы стенокардии. Описаны случаи инфаркта миокарда и внезапной смерти на фоне резкой отмены.

Отменять препарат нужно постепенно, снижая дозу вдвое каждые три-четыре дня в течение одной-двух недель, под контролем врача и с измерением пульса и давления.

ВАЖНО:

Никогда не прекращайте приём бета-блокатора самостоятельно, даже если самочувствие отличное и приступов давно не было. Резкая отмена вызывает синдром рикошета с риском тяжёлого приступа стенокардии, нарушения ритма и инфаркта миокарда. Если препарат нужно отменить, это делается постепенно и только по согласованию с врачом.

Часть 4. Побочные эффекты и противопоказания

4.1. Чего ожидать

Слабость и снижение переносимости нагрузки в первые недели — самая частая жалоба. Организму нужно время, чтобы приспособиться к более низкому пульсу. Обычно к третьей неделе состояние выравнивается.

Похолодание кистей и стоп связано с блокадой бета-два-рецепторов периферических сосудов. У неселективных препаратов этот эффект выражен сильнее. При выраженном атеросклерозе артерий ног он требует внимания¹¹.

Нарушения сна и яркие сновидения чаще возникают на фоне жирорастворимых препаратов. Перенос приёма на утро или переход на водорастворимый препарат обычно решает проблему.

Сексуальные нарушения у мужчин традиционно приписывают всей группе, хотя современные данные показывают: у небиволола и бисопролола частота этих эффектов сопоставима с плацебо.

Наиболее частые нежелательные эффекты бета-блокаторов:

Утомляемость и снижение переносимости физической нагрузки в первые недели приёма.
Похолодание и зябкость кистей и стоп.
Головокружение и слабость при чрезмерном снижении давления или пульса.
Нарушения сна, ночные кошмары и яркие сновидения.
Снижение либидо и эректильная дисфункция у части мужчин.
Умеренное повышение уровня триглицеридов и снижение чувствительности к инсулину.

4.2. Противопоказания: абсолютные и пересмотренные

Абсолютные противопоказания немногочисленны: атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени без установленного кардиостимулятора, синдром слабости синусового узла, брадикардия менее 50 ударов в минуту, кардиогенный шок и декомпенсированная сердечная недостаточность¹².

Бронхиальная астма долгое время считалась абсолютным табу. Сегодня подход изменился: при контролируемой астме высокоселективные препараты в малых дозах применяются под наблюдением, если польза для сердца перевешивает риск.

При хронической обструктивной болезни лёгких бета-блокаторы назначаются достаточно свободно и, по ряду данных, даже снижают смертность у этой категории пациентов¹³.

Сахарный диабет перестал быть противопоказанием. Единственная существенная оговорка — способность препаратов маскировать проявления гипогликемии.

Миф

При астме бета-блокаторы запрещены категорически.

Факт

Современные рекомендации допускают применение высокоселективных бета-блокаторов при контролируемой бронхиальной астме, если у пациента есть серьёзные показания со стороны сердца. Начинают с минимальной дозы под наблюдением врача и с контролем показателей функции дыхания. Абсолютным запретом остаётся только тяжёлая неконтролируемая астма.

Особые ситуации, требующие осторожности при назначении:

Сахарный диабет с частыми эпизодами гипогликемии — препараты маскируют дрожь и сердцебиение.
Выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей с перемежающейся хромотой.
Феохромоцитома — бета-блокатор назначается только после альфа-блокатора.
Депрессия в анамнезе — предпочтительны водорастворимые препараты.
Псориаз — возможно обострение кожного процесса.

Ситуации, в которых бета-блокаторы категорически противопоказаны:

Атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени без установленного кардиостимулятора.
Синдром слабости синусового узла без кардиостимулятора.
Брадикардия менее пятидесяти ударов в минуту до начала терапии.
Кардиогенный шок и декомпенсированная сердечная недостаточность с отёком лёгких.
Тяжёлая неконтролируемая бронхиальная астма.
Систолическое артериальное давление ниже девяноста миллиметров ртутного столба.

4.3. Лекарственные взаимодействия

Комбинация с верапамилом или дилтиаземом опасна: оба препарата подавляют проводимость в атриовентрикулярном узле, и их совместное действие может привести к тяжёлой брадикардии или полной блокаде.

Совместный приём с амиодароном, дигоксином и клонидином также требует осторожности из-за суммарного урежающего эффекта. Отмена клонидина на фоне бета-блокатора чревата гипертоническим кризом¹⁴.

Нестероидные противовоспалительные препараты ослабляют гипотензивное действие бета-блокаторов за счёт задержки натрия и воды.

Часть 5. Практические вопросы

5.1. Приём в повседневной жизни

Большинство препаратов принимают утром, чтобы обеспечить защиту в период наибольшей активности и утреннего подъёма давления. Карведилол принимают дважды в день во время еды — пища замедляет его всасывание и снижает риск головокружения.

Пропуск одной дозы не требует удвоения следующей. Нужно просто принять очередную таблетку в обычное время. Двойная доза грозит резкой брадикардией.

Физические нагрузки на фоне бета-блокаторов не запрещены, а рекомендованы. Но привычная оценка интенсивности по пульсу перестаёт работать: препарат искусственно занижает частоту сокращений. Ориентироваться следует на субъективное ощущение усилия¹.

Правила повседневного приёма бета-блокаторов:

Принимать препарат ежедневно в одно и то же время, не пропуская дозы.
Измерять пульс и давление утром до приёма таблетки хотя бы дважды в неделю.
При пропуске дозы не удваивать следующую, а продолжать обычную схему.
Не сочетать препарат с алкоголем — он усиливает падение давления.
Сообщать любому врачу, включая стоматолога и анестезиолога, о приёме бета-блокатора.
Всегда иметь запас препарата на несколько дней вперёд, особенно в поездках.

Препараты, требующие особого внимания при совместном назначении с бета-блокаторами:

Верапамил и дилтиазем — риск тяжёлой брадикардии и атриовентрикулярной блокады.
Амиодарон и дигоксин — суммарное урежающее влияние на проводимость.
Клонидин — его отмена на фоне бета-блокатора чревата гипертоническим кризом.
Нестероидные противовоспалительные средства — ослабляют гипотензивный эффект.
Инсулин и препараты сульфонилмочевины — маскировка проявлений гипогликемии.

5.2. Пошаговый план начала терапии

01

Обсудите с кардиологом выбор конкретного препарата с учётом сопутствующих заболеваний и функции почек.

02

Начните приём с минимальной стартовой дозы, принимая таблетку утром в одно и то же время.

03

Ведите дневник: записывайте пульс и давление утром до приёма препарата, а также частоту приступов.

04

Через одну-две недели покажите дневник врачу для решения о повышении дозы.

05

Продолжайте титрование до достижения пульса 55–60 ударов в минуту без побочных эффектов.

06

После достижения целевой дозы контролируйте пульс и давление не реже одного раза в месяц.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из признаков:

Пульс в покое устойчиво ниже 45 ударов в минуту.

Обморок, предобморочное состояние или выраженное головокружение при вставании.

Резко нарастающая одышка, отёки голеней и быстрая прибавка массы тела.

Приступ удушья со свистящим дыханием после приёма препарата.

Загрудинная боль, участившаяся или возникшая после пропуска нескольких доз препарата.

Систолическое давление ниже 90 миллиметров ртутного столба в сочетании со слабостью.

Миф

Бета-блокаторы принимают курсами по два-три месяца, потом делают перерыв.

Факт

При ишемической болезни сердца бета-блокаторы принимаются постоянно, без курсов и перерывов. Атеросклероз коронарных артерий не исчезает, а любой перерыв в приёме создаёт риск синдрома отмены. Длительность терапии измеряется годами, а после инфаркта миокарда — как правило, пожизненно.

Альтернативные препараты, применяемые при непереносимости бета-блокаторов:

Верапамил и дилтиазем — урежают пульс, но несовместимы с бета-блокаторами.
Ивабрадин — урежает пульс без влияния на давление, работает только при синусовом ритме.
Ранолазин — снижает диастолическое напряжение стенки желудочка, не меняя пульс и давление.
Триметазидин — переключает обмен в клетках миокарда на более экономный путь.
Пролонгированные нитраты — снижают преднагрузку, требуют безнитратного промежутка.

5.3. Когда бета-блокаторы не подходят

Если препарат вызывает непереносимые побочные эффекты или противопоказан, у кардиолога есть альтернативы. При сохранной проводимости и нормальном давлении применяют верапамил или дилтиазем — они также урежают пульс.

При низком артериальном давлении оптимален ивабрадин: он урежает пульс, действуя на синусовый узел, но совсем не влияет на давление и сократимость².

Дополнительно назначают ранолазин или триметазидин — препараты, улучшающие обмен веществ в клетках миокарда без влияния на пульс и давление.

Краткое резюме

Бета-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца работают не вопреки логике, а точно по ней, хотя пациентам такое назначение часто кажется парадоксальным. Сердечная мышца получает кровь только во время диастолы — фазы расслабления, потому что в систолу сокращающийся миокард пережимает собственные сосуды. При учащении пульса диастола укорачивается непропорционально сильно, и время питания сердца сокращается втрое уже при переходе от шестидесяти ударов к ста двадцати. Урежая пульс, препараты одновременно удлиняют диастолу и снижают расход кислорода.

Препараты группы существенно различаются между собой. Бисопролол оптимален при стабильной стенокардии, метопролола сукцинат — после инфаркта, небиволол лучше переносится пожилыми и мужчинами с эректильной дисфункцией, карведилол предпочтителен при выраженной сердечной недостаточности и диабете. Дозу подбирают постепенно, удваивая раз в одну-две недели, ориентируясь на целевой пульс 55–60 ударов в минуту, измеряемый утром до приёма таблетки.

Главное правило безопасности — никогда не прекращать приём резко. За время терапии рецепторы становятся сверхчувствительными, и внезапная отмена вызывает синдром рикошета с риском тяжёлого приступа стенокардии и инфаркта миокарда. Список абсолютных противопоказаний сегодня короче, чем принято думать: контролируемая бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких и сахарный диабет к ним уже не относятся. Терапия проводится постоянно, без курсов и перерывов, а после инфаркта — как правило, пожизненно. При непереносимости препаратов группы у кардиолога есть альтернативы: верапамил, дилтиазем, ивабрадин, ранолазин и триметазидин.

Источники

Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
Coronary blood flow and myocardial oxygen supply: physiological principles. Circulation Research. США, 2017.
Adrenergic receptor subtypes and cardiovascular pharmacology. Nature Reviews Cardiology. Великобритания, 2018.
Cardioselectivity of beta-blockers: dose-dependence and clinical implications. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2016.
Beta-blockers after myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
Кардиология. Национальное руководство, 2-е издание. Издательская группа ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
Carvedilol in heart failure and diabetes: comparative outcomes. Journal of the American College of Cardiology. США, 2018.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Издательство Литтерра. Россия, 2020.
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Society of Cardiology. Швейцария, 2019.
Beta-blocker withdrawal syndrome: pathophysiology and prevention. American Journal of Medicine. США, 2017.
Инструкции по медицинскому применению бета-адреноблокаторов. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2023.
Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Российское кардиологическое общество. Россия, 2021.
Beta-blockers in chronic obstructive pulmonary disease: safety and mortality data. European Respiratory Journal. Швейцария, 2018.
Организация помощи больным хронической ишемической болезнью сердца. Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии. Россия, 2022.

Материал носит информационно-справочный характер и не заменяет очной консультации врача. Бета-адреноблокаторы требуют индивидуального подбора дозы и регулярного контроля пульса и артериального давления. Никогда не начинайте, не отменяйте и не изменяйте дозу препарата самостоятельно.