Как лечат стенокардию: препараты, которые снижают нагрузку на сердце

Рубрика: Кардиология

Термины: Бета-адреноблокаторы Блокаторы кальциевых каналов Нестабильная стенокардия (НС) Нитраты Стабильная стенокардия напряжения Статины Стенокардия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лекарствах, которые применяют при стенокардии, чтобы уменьшить нагрузку на сердечную мышцу и снизить частоту болевых приступов. Стенокардия — не самостоятельная болезнь, а сигнал того, что сердцу не хватает кислорода, и почти всегда за ней стоит атеросклероз коронарных артерий. Читатели часто спрашивают, зачем при боли в груди назначают препараты «от давления» и можно ли обойтись одним нитроглицерином.

Разберём, как устроен механизм ишемии миокарда и почему уменьшение работы сердца оказывается эффективнее, чем попытка «расширить сосуды» любой ценой. Пройдёмся по всем группам антиангинальных препаратов: бета-адреноблокаторам, антагонистам кальция, нитратам, ивабрадину, ранолазину, триметазидину и никорандилу. Обсудим дозы, побочные эффекты, противопоказания и логику комбинирования. Отдельно поговорим о препаратах, которые не снимают боль, но продлевают жизнь, — статинах и антиагрегантах.

Также рассмотрим, когда лекарств уже недостаточно и обсуждается стентирование или шунтирование, как отличить стабильную стенокардию от нестабильной, какие признаки требуют немедленного вызова скорой помощи и как выстроить образ жизни, чтобы приступы стали реже. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что происходит в сердце при стенокардии

1.1. Кислородный долг: почему возникает боль

Сердечная мышца работает без перерывов и потому крайне требовательна к кислороду. В покое миокард (мышечный слой сердца) забирает из крови около 70–75 % кислорода — это почти предел, тогда как скелетная мышца в покое извлекает лишь 25–30 %. Резерва по извлечению практически нет, поэтому единственный способ дать сердцу больше кислорода — увеличить коронарный кровоток¹.

Здоровые венечные артерии способны расширяться и пропускать в четыре-пять раз больше крови, чем в покое. Это называется коронарным резервом. Атеросклеротическая бляшка сужает просвет и съедает этот резерв: пока человек сидит, крови хватает, но стоит подняться по лестнице — потребность растёт, а доставка не поспевает.

Возникает ишемия — временное кислородное голодание участка миокарда. В клетках накапливаются молочная кислота, аденозин, брадикинин, ионы калия. Эти вещества раздражают нервные окончания, и человек ощущает давящую или сжимающую боль за грудиной. Так рождается приступ стенокардии².

Важная деталь: гемодинамически значимым считается сужение артерии примерно на 70 % и более по диаметру. При стенозе (сужении) в 50 % симптомов обычно нет, потому что резерва ещё хватает. Именно поэтому у многих людей бляшки существуют годами и никак себя не проявляют.

Приступ запускается любым состоянием, которое повышает работу сердца или ухудшает доставку кислорода. К типичным провокаторам относятся:

• Физическая нагрузка — подъём по лестнице, быстрая ходьба, перенос тяжестей.
• Эмоциональный стресс и тревога — за счёт выброса адреналина.
• Выход на холод, особенно при ветре: сосуды сужаются рефлекторно.
• Обильный приём пищи — кровь перераспределяется к органам пищеварения.
• Половой акт, курение, а также приём алкоголя в больших количествах.
• Анемия, лихорадка и тиреотоксикоз — они повышают потребность миокарда в кислороде без нагрузки.

Отличить сердечную боль от несердечной помогает набор характерных признаков. Типичная стенокардия описывается тремя критериями сразу:

• Загрудинная локализация с давящим, сжимающим или жгучим характером боли.
• Чёткая связь с физической или эмоциональной нагрузкой.
• Быстрое исчезновение в покое или в течение одной-трёх минут после нитроглицерина.

Миф

Боль в сердце при стенокардии значит, что часть миокарда уже погибла.

Факт

При стенокардии клетки страдают от нехватки кислорода, но остаются живыми: как только нагрузка снижается, кровоток восстанавливается и боль уходит без последствий. Гибель клеток — это уже инфаркт миокарда, и там боль не проходит после отдыха.

1.2. Формула потребности миокарда в кислороде

Чтобы понять логику лечения, нужно знать, от чего зависит расход кислорода сердцем. Три главных фактора: частота сердечных сокращений (пульс), сократимость миокарда (сила выброса) и напряжение стенки желудочка, которое определяется давлением и объёмом крови в его полости³.

Практикующие кардиологи пользуются простым показателем — двойным произведением: пульс умножают на систолическое («верхнее») артериальное давление. Чем больше это число, тем тяжелее работает сердце. Порог, при котором у конкретного человека возникает боль, обычно довольно стабилен.

Отсюда следует ключевая мысль всей антиангинальной терапии: если нельзя увеличить доставку кислорода, надо уменьшить потребность. Именно на это направлено большинство препаратов, о которых пойдёт речь дальше.

На потребность миокарда в кислороде влияют следующие управляемые параметры:

• Частота сердечных сокращений — самый весомый вклад, поскольку при учащении пульса укорачивается диастола, а именно в диастолу коронарные артерии наполняются кровью.
• Систолическое артериальное давление — сердцу приходится преодолевать сопротивление на выходе из левого желудочка.
• Сократимость миокарда — сила, с которой мышца выжимает кровь; усиливается адреналином и стрессом.
• Преднагрузка — объём крови, приходящий к сердцу по венам и растягивающий желудочек перед сокращением.
• Толщина стенки желудочка — при гипертрофии на большую массу мышцы требуется больше кислорода.

1.3. Стабильная и нестабильная стенокардия

Стабильная стенокардия предсказуема: боль появляется при примерно одинаковой нагрузке, длится 2–5 минут и проходит в покое или после нитроглицерина. Такое состояние опасности для жизни в ближайшие часы не представляет и лечится амбулаторно⁴.

Нестабильная стенокардия — совсем другая история. Приступы становятся чаще, сильнее, возникают при меньшей нагрузке или в покое, хуже отвечают на нитроглицерин. Причина — надрыв атеросклеротической бляшки и формирование тромба, который частично перекрывает артерию.

Нестабильная стенокардия относится к острому коронарному синдрому — состоянию, требующему госпитализации в тот же день. Без лечения она в значительной части случаев переходит в инфаркт миокарда⁵.

Врачи также классифицируют стабильную стенокардию по функциональным классам Канадского сердечно-сосудистого общества, и от класса напрямую зависит выбор терапии:

• Первый класс — боль только при очень интенсивной или быстрой нагрузке, обычная активность переносится нормально.
• Второй класс — небольшое ограничение: боль при быстрой ходьбе, подъёме в гору, подъёме более чем на один пролёт лестницы.
• Третий класс — выраженное ограничение: приступ возникает при ходьбе на 100–200 метров по ровному месту.
• Четвёртый класс — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, приступы бывают и в покое.

ВАЖНО:

Если приступы стали чаще, сильнее или впервые возникли в покое, а также если боль длится дольше 15–20 минут и не снимается нитроглицерином — это признаки острого коронарного синдрома. Нужно вызывать скорую помощь, а не увеличивать дозу таблеток самостоятельно.

Часть 2. Бета-адреноблокаторы — основа терапии

2.1. Как они работают

Бета-адреноблокаторы (сокращённо БАБ) — препараты, которые закрывают бета-адренорецепторы сердца от действия адреналина и норадреналина. Результат: пульс урежается, сила сокращений снижается, артериальное давление падает. Все три компонента двойного произведения уменьшаются одновременно⁶.

Урежение пульса даёт дополнительный бонус. Коронарные артерии наполняются кровью не в систолу, а в диастолу — фазу расслабления. Чем реже бьётся сердце, тем длиннее диастола и тем больше времени на кровоснабжение миокарда.

Именно поэтому бета-блокаторы считаются препаратами первой линии при стабильной стенокардии в российских и европейских клинических рекомендациях. Целевой пульс в покое — 55–60 ударов в минуту⁷.

Особенности выбора конкретного бета-блокатора

Препараты этой группы различаются по кардиоселективности — способности действовать преимущественно на бета-один-рецепторы сердца, не затрагивая бета-два-рецепторы бронхов и сосудов. Это определяет переносимость:

• Бисопролол — высокоселективный, принимается один раз в сутки, наиболее предсказуем по эффекту.
• Метопролола сукцинат — селективный, форма замедленного высвобождения обеспечивает ровную концентрацию в течение суток.
• Небиволол — самый селективный, дополнительно стимулирует выработку оксида азота и расширяет сосуды.
• Карведилол — неселективный, но блокирует ещё и альфа-рецепторы, что даёт сосудорасширяющий эффект; предпочтителен при сердечной недостаточности.
• Атенолол — устаревший препарат с коротким действием, сегодня применяется всё реже.

Атенолол в современных рекомендациях уступил место более новым молекулам: у него меньше доказательств пользы при длительном приёме и хуже профиль влияния на обмен глюкозы⁸.

2.2. Побочные эффекты и противопоказания

Самая частая жалоба — усталость и снижение переносимости нагрузки в первые недели. Обычно это проходит за две-три недели, пока организм адаптируется. Второе по частоте — похолодание кистей и стоп из-за сужения периферических сосудов.

У мужчин возможно снижение либидо и эректильная дисфункция, хотя современные селективные препараты, особенно небиволол, этим грешат заметно реже старых. Могут появляться яркие сновидения и нарушение сна, чаще при приёме жирорастворимых препаратов вроде пропранолола.

Абсолютные противопоказания — атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени без кардиостимулятора, брадикардия менее 50 ударов в минуту, тяжёлая декомпенсированная сердечная недостаточность, кардиогенный шок⁹.

При бронхиальной астме селективные бета-блокаторы теперь не считаются абсолютным табу: при тщательном подборе дозы и контроле их применяют, если польза для сердца перевешивает риск бронхоспазма. При хронической обструктивной болезни лёгких они назначаются достаточно свободно.

Миф

Бета-блокаторы нельзя резко бросать, но если пропустить пару дней — ничего страшного.

Факт

Резкая отмена бета-блокаторов вызывает синдром рикошета: рецепторы, долго находившиеся в блокаде, становятся сверхчувствительными к адреналину. Пульс и давление подскакивают, возможен тяжёлый приступ стенокардии или инфаркт. Отменять препарат нужно постепенно, снижая дозу в течение одной-двух недель под контролем врача.

Во время подбора дозы бета-блокатора врач ориентируется на несколько объективных параметров:

• Частота пульса в покое — целевой коридор составляет 55–60 ударов в минуту.
• Артериальное давление — систолическое не должно опускаться ниже 100 миллиметров ртутного столба.
• Продолжительность интервала PQ на электрокардиограмме — признак проводимости в атриовентрикулярном узле.
• Переносимость нагрузки и частота приступов по дневнику пациента.
• Наличие отёков, одышки и прибавки массы тела как признаков декомпенсации.

Отдельного внимания требует диабет: бета-блокаторы способны маскировать проявления гипогликемии — дрожь и сердцебиение. Ощущение потливости при этом сохраняется, и именно на него стоит ориентироваться пациентам с сахарным диабетом.

Часть 3. Антагонисты кальция и нитраты

3.1. Блокаторы кальциевых каналов

Кальций — это сигнал к сокращению для любой мышечной клетки. Блокаторы медленных кальциевых каналов не пускают его внутрь клеток гладкой мускулатуры сосудов и кардиомиоцитов. Сосуды расслабляются, давление снижается, нагрузка на сердце падает¹⁰.

Группа делится на две принципиально разные подгруппы. Дигидропиридины действуют преимущественно на сосуды и почти не влияют на пульс. Недигидропиридины работают в основном на сердце: замедляют пульс и снижают сократимость почти как бета-блокаторы.

Различия между подгруппами определяют клинический выбор:

• Амлодипин — дигидропиридин длительного действия, расширяет артерии, хорошо сочетается с бета-блокаторами.
• Фелодипин — близок к амлодипину, отличается чуть более выраженным влиянием на сосуды почек.
• Нифедипин пролонгированного действия — применяется, когда нужен быстрый и мощный сосудорасширяющий эффект.
• Верапамил — недигидропиридин, урежает пульс, назначается при непереносимости бета-блокаторов.
• Дилтиазем — промежуточный по свойствам, сочетает умеренное урежение пульса и расширение сосудов.

Критически важное правило: верапамил и дилтиазем нельзя комбинировать с бета-блокаторами. Двойное подавление проводимости грозит тяжёлой брадикардией и атриовентрикулярной блокадой¹¹.

Побочные эффекты дигидропиридинов связаны с расширением сосудов: отёки лодыжек, приливы к лицу, головная боль, рефлекторное учащение пульса. Отёки не связаны с задержкой жидкости и мочегонными не снимаются — помогает снижение дозы или добавление ингибитора ангиотензинпревращающего фермента.

Верапамил чаще вызывает запоры — иногда настолько выраженные, что приходится менять препарат. У пожилых пациентов это одна из самых частых причин отказа от лечения.

3.2. Нитраты: старая гвардия

Нитраты в организме превращаются в оксид азота — то самое вещество, которое в норме вырабатывает здоровый эндотелий (внутренняя выстилка сосудов) для их расслабления. Главная мишень — вены: они расширяются, кровь депонируется на периферии, к сердцу возвращается меньше объёма, желудочек растягивается слабее¹².

Снижение преднагрузки уменьшает напряжение стенки желудочка и, соответственно, расход кислорода. Дополнительно нитраты расширяют крупные коронарные артерии и работающие в обход сужения коллатерали.

Формы нитратов различаются по скорости и длительности действия:

• Нитроглицерин в таблетках под язык или в виде спрея — действие через одну-три минуты, длительность 20–30 минут, применяется для купирования приступа.
• Изосорбида динитрат — средняя продолжительность действия, есть и подъязычные, и обычные таблетки.
• Изосорбида мононитрат — активный метаболит динитрата, действует до 12 часов, применяется для профилактики.
• Пластыри и мази с нитроглицерином — используются редко, преимущественно при ночных приступах.

Главная проблема нитратов — толерантность. При постоянном поступлении нитратов в кровь эффект ослабевает уже через сутки-двое. Решение — безнитратный промежуток длиной 8–12 часов, обычно ночью¹³.

Чтобы нитраты работали и не теряли эффективности, стоит соблюдать несколько правил приёма:

• Таблетку нитроглицерина держат под языком до полного растворения, не глотая и не разжёвывая.
• Принимать препарат нужно сидя — стоя возможно резкое падение давления с обмороком.
• Открытый флакон с таблетками сохраняет активность около трёх месяцев, спрей — до двух лет.
• При приёме пролонгированных нитратов необходим безнитратный промежуток не менее восьми часов.
• Головная боль в первые дни приёма — нормальное явление, обычно проходит за неделю.

Миф

Нитроглицерин лечит стенокардию и предотвращает инфаркт.

Факт

Нитраты снимают симптом и улучшают самочувствие, но ни одно крупное исследование не показало, что они снижают смертность или частоту инфарктов при стабильной стенокардии. Продлевают жизнь другие препараты — статины, антиагреганты, бета-блокаторы после инфаркта.

Категорическое противопоказание — совместный приём с ингибиторами фосфодиэстеразы пятого типа: силденафилом, тадалафилом, варденафилом. Комбинация вызывает неуправляемое падение давления вплоть до коллапса. Между приёмом силденафила и нитратов должно пройти не менее 24 часов, тадалафила — не менее 48 часов.

Часть 4. Препараты второй линии

4.1. Ивабрадин, ранолазин, триметазидин, никорандил

Ивабрадин избирательно тормозит так называемые забавные каналы синусового узла — водителя ритма сердца. Он урежает пульс, не влияя ни на давление, ни на сократимость. Это делает его удобным для пациентов с исходно низким давлением, которым бета-блокаторы плохо подходят¹⁴.

Ивабрадин работает только при синусовом ритме — при мерцательной аритмии он бесполезен. Специфический побочный эффект — фосфены: кратковременные вспышки света в поле зрения при резкой смене освещённости. Они безобидны и обычно проходят за несколько недель.

Ранолазин действует принципиально иначе: он подавляет поздний натриевый ток в клетках миокарда. Из-за этого в клетке накапливается меньше кальция, снижается диастолическое напряжение стенки желудочка и улучшается кровоснабжение внутренних слоёв миокарда. Пульс и давление при этом почти не меняются.

Триметазидин — метаболический препарат: он переключает клетки сердца с окисления жирных кислот на утилизацию глюкозы, которая требует меньше кислорода на единицу вырабатываемой энергии. Противопоказан при болезни Паркинсона и других двигательных расстройствах.

Никорандил сочетает свойства нитрата и активатора калиевых каналов. В крупном исследовании он снизил частоту коронарных событий, но в России применяется ограниченно. Характерный побочный эффект — язвы слизистой рта и желудочно-кишечного тракта¹.

Препараты второй линии назначают в конкретных клинических ситуациях:

• Ивабрадин — при синусовом ритме, если бета-блокаторы противопоказаны или не позволяют достичь целевого пульса.
• Ранолазин — при сохранении приступов на фоне нормального пульса и давления, а также при сопутствующем сахарном диабете.
• Триметазидин — как дополнение к любой схеме, если требуется усилить антиангинальный эффект без влияния на гемодинамику.
• Никорандил — при плохой переносимости нитратов и сохраняющихся приступах.

4.2. Препараты, которые продлевают жизнь

Здесь важно провести чёткую границу. Всё, о чём говорилось выше, снимает симптомы. Но при ишемической болезни сердца есть вторая, не менее важная линия терапии — препараты, которые не влияют на боль, но снижают риск инфаркта и смерти.

Статины снижают уровень липопротеидов низкой плотности и, что важнее, стабилизируют атеросклеротическую бляшку: делают её покрышку плотнее, а ядро — меньше. Стабильная бляшка не рвётся, а значит, не образует тромб. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности при ишемической болезни сердца — менее 1,4 миллимоля на литр².

Ацетилсалициловая кислота в малых дозах необратимо блокирует фермент циклооксигеназу в тромбоцитах и мешает им склеиваться. Это снижает риск тромбоза коронарной артерии примерно на четверть³. При непереносимости назначают клопидогрел.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента показаны при сопутствующей гипертонии, диабете, сердечной недостаточности или сниженной фракции выброса левого желудочка. Они замедляют неблагоприятную перестройку сердечной мышцы.

Миф

Если холестерин в норме, статины при стенокардии не нужны.

Факт

Статины при ишемической болезни сердца назначаются не ради цифры в анализе, а ради стабилизации бляшки и противовоспалительного действия на сосудистую стенку. Пациенту с подтверждённым атеросклерозом коронарных артерий они показаны при любом исходном уровне холестерина.

Полный перечень базовой терапии при стабильной стенокардии выглядит так:

• Ацетилсалициловая кислота или клопидогрел — для профилактики тромбоза.
• Статин в высокой интенсивности — для стабилизации бляшки и снижения липопротеидов низкой плотности.
• Бета-блокатор — как антиангинальный препарат и для защиты сердца после инфаркта.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента — при гипертонии, диабете или сниженной фракции выброса.
• Нитроглицерин короткого действия — всегда с собой для снятия приступа.

Часть 5. Комбинации, дозы и практика

5.1. Как строится схема лечения

Лечение начинают с одного антиангинального препарата — чаще всего с бета-блокатора. Дозу повышают до максимально переносимой, ориентируясь на целевой пульс 55–60 ударов в минуту и отсутствие приступов⁴.

Если монотерапия не справляется, добавляют второй препарат из другой группы. Классическая пара — бета-блокатор плюс дигидропиридиновый антагонист кальция: первый урежает пульс, второй расширяет сосуды, и они взаимно компенсируют побочные эффекты друг друга.

При недостаточном эффекте двойной терапии подключают третий препарат — обычно пролонгированный нитрат, ивабрадин или ранолазин. Но если три препарата в полных дозах не дают контроля, это повод обсуждать реваскуляризацию.

Ниже приведено сравнение основных групп по механизму и месту в схеме лечения.

Таблица 1. Сравнение групп антиангинальных препаратов

Дозы подбираются индивидуально, но знать типичные ориентиры полезно — это помогает понимать назначения врача и замечать явные несоответствия.

Информация о дозировках приводится исключительно в ознакомительных целях. Подбор препарата, дозы и режима приёма проводится только лечащим врачом с учётом состояния почек, печени, сопутствующих болезней и других принимаемых лекарств.

Таблица 2. Диапазоны доз основных препаратов при стабильной стенокардии

Прежде чем признать терапию неэффективной, врач исключает частые причины мнимой неудачи:

• Недостаточная доза препарата — терапию нередко останавливают на стартовой дозировке.
• Пропуски приёма и нерегулярность — самая распространённая причина сохранения приступов.
• Развитие толерантности к нитратам из-за отсутствия безнитратного промежутка.
• Некорригированная анемия, гипертиреоз или неконтролируемая артериальная гипертония.
• Ошибочный диагноз: боль на самом деле связана с пищеводом, позвоночником или тревожным расстройством.

5.2. Когда лекарств недостаточно

Если оптимальная медикаментозная терапия из двух-трёх препаратов не убирает приступы, обсуждается реваскуляризация — восстановление кровотока. Варианта два: стентирование через прокол артерии и аортокоронарное шунтирование⁵.

Важно понимать: при стабильной стенокардии стентирование в первую очередь улучшает качество жизни, а не продлевает её. Крупные исследования показали, что по выживаемости оно не превосходит грамотную лекарственную терапию у большинства пациентов.

Исключения есть. Шунтирование даёт преимущество в выживаемости при поражении ствола левой коронарной артерии, при трёхсосудистом поражении с сахарным диабетом и при сниженной фракции выброса левого желудочка⁶.

Миф

После стентирования лекарства можно отменить — сосуд же теперь открыт.

Факт

Стент решает проблему одного конкретного сужения, но не останавливает атеросклероз в остальных участках сосудистого русла. После вмешательства обязательна двойная антиагрегантная терапия в течение шести-двенадцати месяцев, а статины и остальная базовая терапия принимаются пожизненно.

5.3. Образ жизни: не приложение к таблеткам

Отказ от курения — самое эффективное немедикаментозное вмешательство при ишемической болезни сердца. Риск сердечно-сосудистых событий снижается почти вдвое в течение первого-двух лет после отказа⁷.

Регулярная аэробная нагрузка увеличивает коронарный резерв и снижает потребность миокарда в кислороде при той же интенсивности работы. Начинают с ходьбы 30 минут пять раз в неделю, интенсивность подбирают по результатам нагрузочной пробы.

Средиземноморский тип питания с преобладанием овощей, рыбы, оливкового масла и цельных злаков в исследованиях снижал риск повторных коронарных событий⁸. Ограничение соли до пяти граммов в сутки помогает контролировать давление.

Практические ориентиры по образу жизни при стенокардии сводятся к нескольким пунктам:

• Полный отказ от курения, включая электронные системы нагревания табака и кальян.
• Ходьба или другая аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности.
• Снижение массы тела при индексе массы тела выше 25 килограммов на квадратный метр.
• Контроль артериального давления с целевым уровнем ниже 130 на 80 миллиметров ртутного столба.
• Вакцинация против гриппа ежегодно — она снижает риск обострений ишемической болезни сердца.
• Отказ от нагрузок на холоде сразу после еды — это классический провокатор приступа.

Приступ стенокардии всегда лучше предупредить, чем купировать. Но если он уже начался, действовать нужно по чёткому алгоритму.

5.4. Пошаговый план действий при приступе

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из этих признаков:

Боль за грудиной длится дольше пятнадцати-двадцати минут и не проходит после трёх доз нитроглицерина.

Боль сопровождается холодным липким потом, резкой слабостью или страхом смерти.

Появилась выраженная одышка в покое или ощущение нехватки воздуха.

Боль отдаёт в обе руки, нижнюю челюсть, спину между лопатками или верх живота.

Возникло резкое падение давления, потемнение в глазах или потеря сознания.

Приступы участились, стали возникать в покое или ночью, а нитроглицерин помогает всё хуже.

Миф

Если приступ снимается нитроглицерином, значит, всё под контролем и к врачу можно не спешить.

Факт

Хороший ответ на нитроглицерин подтверждает коронарную природу боли, но ничего не говорит о степени сужения артерий. Человек может годами купировать приступы и не знать о критическом стенозе ствола левой коронарной артерии. Плановое обследование с нагрузочной пробой и оценкой анатомии сосудов необходимо в любом случае.

Источники

1. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
2. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Society of Cardiology. Швейцария, 2019.
3. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12-е издание. Elsevier. США, 2021.
4. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Российское кардиологическое общество. Россия, 2021.
5. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. США, 2018.
6. Кардиология. Национальное руководство, 2-е издание. Издательская группа ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
7. Stable Angina: Management. Clinical Guideline CG126. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2016.
8. Beta-blockers for stable ischaemic heart disease: a systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
9. Инструкции по медицинскому применению бета-адреноблокаторов. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2023.
10. Calcium channel blockers in cardiovascular disease: a review. American Heart Association Scientific Statement. США, 2018.
11. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Издательство Литтерра. Россия, 2020.
12. Nitrate therapy in ischaemic heart disease: mechanisms and tolerance. Mayo Clinic Proceedings. США, 2017.
13. Организация помощи больным хронической ишемической болезнью сердца. Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии. Россия, 2022.
14. Ivabradine and outcomes in chronic coronary syndromes: pooled analysis. European Heart Journal. Великобритания, 2018.

Материал носит информационно-справочный характер и не заменяет очной консультации врача. Стенокардия относится к состояниям, требующим наблюдения кардиолога, регулярного обследования и индивидуального подбора терапии. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте дозы препаратов самостоятельно.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций