Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об атеросклерозе сосудов мозга — процессе, при котором на стенках артерий откладываются бляшки, сужая просвет и угрожая кровоснабжению мозга. «Отчего образуются эти бляшки?», «Правда ли, что виноват холестерин?», «Как понять, что сосуды мозга под угрозой?», «Можно ли остановить атеросклероз или он необратим?» — вопросы, которые касаются практически каждого взрослого человека.
Мы разберём, что такое атеросклероз и как образуется бляшка; почему сосуды мозга особенно уязвимы; какими симптомами проявляется атеросклероз мозговых артерий и почему он долго молчит; как его выявляют; и, самое главное, что реально работает для его профилактики и замедления, а что — лишь пустая трата денег и надежд.
Разговор будет предметным и без запугивания: у атеросклероза есть управа, и мы подробно расскажем, из чего она состоит. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое атеросклероз
1.1. Как образуется бляшка
Начнём с самого понятия. Атеросклероз — это хронический процесс, при котором на внутренней стенке артерий откладываются вещества, прежде всего холестерин, образуя со временем плотные образования — бляшки1. Представьте водопроводную трубу, которая изнутри постепенно зарастает накипью: её просвет сужается, и вода течёт всё хуже. Примерно так же ведёт себя и поражённая атеросклерозом артерия.
Процесс начинается с повреждения тонкой внутренней выстилки сосуда. В повреждённое место проникают частицы холестерина, туда устремляются клетки-защитники, и постепенно формируется бляшка — сначала мягкая, жировая, затем всё более плотная2. Растущая бляшка сужает просвет артерии, ограничивая кровоток. Но опаснее другое: бляшка может внезапно повредиться, и на её поверхности образуется тромб (сгусток крови), способный полностью перекрыть сосуд. Именно так чаще всего и случается инсульт.
Здесь важно понять ключевую тонкость, которая долго ускользала от врачей. Оказывается, опасность бляшки не всегда прямо связана с её размером. Крупная, но плотная и стабильная бляшка может годами лишь сужать сосуд, не причиняя катастроф. А небольшая, но рыхлая, воспалённая бляшка с тонкой покрышкой способна внезапно разорваться и вызвать инсульт13. Именно поэтому современная профилактика нацелена не только на то, чтобы затормозить рост бляшек, но и на то, чтобы сделать их более стабильными, менее склонными к разрыву. Это меняет и подход к лечению: цель не столько «растворить» бляшку, сколько обезвредить её, превратив в спокойное, неопасное образование.
1.2. Роль холестерина
Холестерин часто демонизируют, но всё сложнее. Холестерин — это жироподобное вещество, необходимое организму: из него строятся оболочки клеток, гормоны, витамин D. Проблема не в холестерине как таковом, а в его избытке и в нарушении баланса между его разновидностями3. Условно выделяют «плохой» холестерин, который откладывается в стенках сосудов, и «хороший», который, наоборот, помогает выводить излишки.
Когда «плохого» холестерина в крови слишком много, он становится главным строительным материалом для бляшек. Вот почему контроль его уровня так важен для профилактики атеросклероза. При этом важно понимать, что уровень холестерина зависит не только от питания, но и от наследственности, работы печени, образа жизни. Поэтому иногда даже при разумном питании требуется помощь лекарств, снижающих холестерин, — но об этом решении судит врач.
Чтобы лучше ориентироваться, полезно знать, что при анализе крови обычно смотрят не один показатель, а несколько. Оценивают общий холестерин, отдельно «плохой» и «хороший», а также другие жиры крови. Именно соотношение между ними, а не одна цифра, даёт врачу полную картину. Например, высокий уровень «хорошего» холестерина отчасти уравновешивает риски, а вот избыток «плохого» на фоне низкого «хорошего» особенно неблагоприятен. Поэтому не стоит самостоятельно делать выводы по одной строчке в анализе — правильно истолковать результат может только врач, учитывая и другие факторы риска. Он же определит, достаточно ли изменений образа жизни или нужна помощь лекарств.
Развеем и один устойчивый миф о питании. Многие считают, что весь холестерин в крови берётся из съеденной пищи, а значит, достаточно перестать есть яйца и жирное — и проблема решена. На деле бо́льшую часть холестерина организм производит сам, в печени, а вклад пищевого холестерина скромнее, чем принято думать. Куда сильнее на уровень «плохого» холестерина влияют избыток насыщенных жиров, лишний вес, малоподвижность и, что важно, наследственность. У некоторых людей есть врождённая склонность к высокому холестерину, при которой одной диетой не обойтись. Именно поэтому нельзя судить о своём холестерине по тарелке — нужен анализ крови, а решение о лечении принимает врач с учётом всех факторов.
Миф
Атеросклероз — это болезнь только пожилых, молодым о нём думать рано.
Факт
На самом деле атеросклероз начинается задолго до старости: первые изменения в сосудах можно обнаружить уже у молодых людей. Просто до поры они не дают симптомов. Именно поэтому профилактику разумно начинать смолоду, а не ждать, пока сосуды окажутся серьёзно поражены.
Часть 2. Почему страдает мозг
2.1. Сосуды, питающие мозг
Мозг получает кровь по нескольким крупным артериям. Спереди к нему идут сонные артерии, проходящие по бокам шеи, сзади — позвоночные артерии. Атеросклероз особенно любит поражать эти сосуды, а также места их ветвления, где поток крови создаёт завихрения и повышенную нагрузку на стенку4. Когда в сонной или позвоночной артерии растёт бляшка, мозг начинает хронически недополучать кровь.
Опасность здесь двойная. С одной стороны, суженная бляшкой артерия хуже питает мозг, вызывая хроническую нехватку кровоснабжения. С другой — с поверхности бляшки могут отрываться мелкие частички или образовываться тромбы, которые с током крови устремляются в мозг и закупоривают сосуды поменьше, вызывая инсульт5. Таким образом, атеросклероз мозговых артерий грозит и медленным разрушением, и внезапной катастрофой.
Стоит пояснить механизм эмболии — путешествия оторвавшейся частицы. Представьте реку, по которой плывёт коряга: пока русло широкое, она движется свободно, но в узком месте застревает и перекрывает поток. Точно так же кусочек, оторвавшийся от бляшки в крупной сонной артерии, спокойно проходит по ней, но застревает в одном из мелких сосудов мозга, мгновенно лишая питаемый им участок кровоснабжения. Так далёкая, казалось бы, бляшка на шее вызывает катастрофу в глубине мозга. Понимание этого объясняет, почему врачи так внимательно следят за состоянием сонных артерий: обезвредив опасную бляшку там, можно предотвратить инсульт здесь.
2.2. Связь с инсультом
Атеросклероз — одна из ведущих причин ишемического инсульта, то есть инсульта, вызванного закупоркой сосуда. Особенно опасен атеросклероз сонных артерий: значительная часть инсультов связана именно с бляшками в них6. Поэтому состояние сонных артерий врачи оценивают с особым вниманием, ведь вовремя обнаруженная опасная бляшка позволяет предотвратить катастрофу.
Важно понимать связь атеросклероза с другими сосудистыми болезнями. Он редко приходит один: обычно рука об руку с ним идут гипертония и нередко диабет, и вместе они усиливают повреждение сосудов мозга. Именно поэтому профилактика атеросклероза неотделима от контроля давления и сахара — всё это части единой заботы о здоровье сосудов. Что хорошо для сердца, то хорошо и для мозга, ведь страдают они от одних и тех же процессов.
Стоит подчеркнуть важную мысль о единстве сосудистого здоровья. Атеросклероз не выбирает какой-то один орган — это системный процесс, затрагивающий артерии по всему телу. Если бляшки образуются в сосудах сердца, это грозит инфарктом; в сосудах мозга — инсультом; в артериях ног — болями и нарушением ходьбы. Поэтому человек, у которого нашли атеросклероз сонных артерий, должен понимать: с большой вероятностью процесс идёт и в других сосудах. Это не повод для паники, а повод для комплексной заботы о сосудах в целом. Хорошая новость в том, что и меры защиты универсальны: контролируя холестерин и давление, отказавшись от курения, мы бережём сразу все сосуды — и сердца, и мозга, и ног. Одна разумная стратегия работает на всё тело сразу.
Атеросклероз сосудов мозга опасен не только постепенным ухудшением кровоснабжения, но и риском внезапного инсульта. Особое внимание уделяют сонным артериям: значимое их сужение — повод для тщательного наблюдения и, в ряде случаев, вмешательства. Оценить это может только врач по результатам обследования.
Часть 3. Симптомы и диагностика
3.1. Почему атеросклероз долго молчит
Коварство атеросклероза в том, что он годами и десятилетиями развивается бессимптомно. Пока бляшка не сузила артерию настолько, чтобы всерьёз нарушить кровоток, человек ничего не чувствует. Именно поэтому первым проявлением атеросклероза нередко становится сразу инсульт, без всяких предупреждений7. Это делает раннюю профилактику особенно важной.
Когда же атеросклероз мозговых сосудов заходит далеко, он может проявляться признаками хронической нехватки кровоснабжения мозга. Эти симптомы неспецифичны, то есть встречаются и при многих других состояниях, поэтому по ним одним диагноз не ставят. Но в сочетании и на фоне факторов риска они складываются в настораживающую картину.
Тут важно предостеречь от типичной ошибки — списывать любое недомогание на «сосуды головы». Головокружение, шум в ушах, усталость, забывчивость — жалобы настолько частые и многопричинные, что связывать их автоматически с атеросклерозом неправильно. За ними могут стоять проблемы внутреннего уха, снижение давления, тревога, недосып, побочные действия лекарств, дефицит витаминов и десятки других причин. Поэтому грамотный врач не ставит диагноз атеросклероза по одним лишь жалобам, а опирается на объективные данные — уровень холестерина, состояние сонных артерий по ультразвуку, факторы риска. Для нас же вывод прост: не стоит ни игнорировать симптомы, ни впадать в панику, приписывая всё сосудам, — разумнее спокойно разобраться с врачом.
Существует ряд проявлений, которые могут указывать на далеко зашедший атеросклероз сосудов мозга. Перечислим основные из них:
- Снижение памяти и внимания. Становится труднее сосредоточиться, запоминать, мыслить быстро.
- Головокружение и шум в ушах. Хотя чаще у них другие причины, при атеросклерозе они тоже возможны.
- Повышенная утомляемость. Мозг, недополучающий питания, быстрее устаёт.
- Эмоциональная неустойчивость. Раздражительность, подавленность, перемены настроения.
- Преходящие нарушения. Кратковременные эпизоды слабости, онемения, нарушения речи или зрения.
3.2. Тревожный сигнал — преходящие нарушения
Особого внимания заслуживают кратковременные эпизоды неврологических нарушений — так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения, или микроинсульты. Это внезапные, но временные (проходящие в течение минут или часов) слабость, онемение, нарушение речи или зрения8. Человек может обрадоваться, что всё прошло, и не придать значения. Это опасная ошибка.
Дело в том, что такой преходящий эпизод — грозное предупреждение о том, что полноценный инсульт может случиться в ближайшее время. Это шанс, который даёт организм, чтобы вовремя обратиться за помощью и предотвратить катастрофу. Поэтому любой, даже полностью прошедший эпизод слабости, онемения или нарушения речи требует срочного обращения к врачу, а не облегчённого вздоха. Это одно из важнейших правил, которое стоит запомнить.
Для распознавания таких эпизодов и инсульта полезно знать простое правило. Попросите человека улыбнуться — при поражении мозга улыбка выходит кривой, один угол рта опускается. Попросите поднять обе руки — одна будет отставать или падать. Попросите произнести простую фразу — речь окажется невнятной. Если хотя бы один признак есть, нужно немедленно вызывать скорую, даже если проявления кажутся лёгкими или уже проходят. Важно и точно засечь время появления симптомов: это критически важная информация для врачей. Знание этого простого теста однажды может спасти жизнь вам или вашим близким, ведь при инсульте счёт идёт на минуты.
3.3. Как выявляют атеросклероз
Диагностика начинается с оценки факторов риска: измеряют давление, определяют уровень холестерина и сахара в крови. Ключевой метод для оценки сосудов мозга — ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий (дуплексное сканирование), которое показывает наличие бляшек и степень сужения сосуда9. Это безопасный, безболезненный и информативный метод.
При необходимости картину дополняют более детальными исследованиями сосудов — различными видами ангиографии, дающими подробное изображение артерий. Всё это позволяет оценить, насколько выражен атеросклероз, есть ли опасные бляшки и нужно ли вмешательство. Но основа диагностики и профилактики остаётся простой: контроль факторов риска, о которых мы поговорим дальше.
Отдельно стоит сказать, кому и когда разумно проверять состояние сосудов. Массовое обследование всех подряд без показаний не рекомендуется — оно приносит больше тревоги, чем пользы. А вот людям с факторами риска — гипертонией, высоким холестерином, диабетом, стажем курения, а также тем, кто уже перенёс преходящее нарушение, — оценка сонных артерий может быть весьма полезна. Решение об этом принимает врач, исходя из индивидуального сердечно-сосудистого риска. Разумный подход здесь — не гоняться за обследованиями самостоятельно, а довериться специалисту, который определит, что именно и когда стоит проверить. Такая целенаправленная диагностика гораздо полезнее, чем беспорядочное обследование на всякий случай.
Таблица 1. Мифы и факты об атеросклерозе
| Утверждение | Реальность |
|---|---|
| Виноват только холестерин из еды | Уровень зависит и от наследственности, печени, образа жизни |
| Атеросклероз бывает только у стариков | Начинается смолоду, но долго без симптомов |
| Раз бляшка есть, сделать уже ничего нельзя | Прогрессирование можно замедлить, бляшки — стабилизировать |
| Головокружение — верный признак | Чаще у него другие причины, диагноз по нему не ставят |
| Капельницы дважды в год очистят сосуды | Доказанной пользы нет, защищает контроль факторов риска |
Часть 4. Профилактика: что реально работает
4.1. Что действительно защищает сосуды
Перейдём к главному — к тому, что реально помогает. Хорошая новость в том, что атеросклероз во многом управляем: его развитие можно существенно замедлить, а бляшки — стабилизировать, снизив риск их разрыва. Основа профилактики — воздействие на факторы риска, и меры эти хорошо изучены и подтверждены10. Перечислим главные из них:
- Контроль холестерина. Снижение «плохого» холестерина, при необходимости с помощью назначенных врачом препаратов, — ключевая мера.
- Контроль давления. Гипертония усиливает повреждение сосудов, поэтому давление нужно держать в норме.
- Отказ от курения. Одна из самых действенных мер: курение резко ускоряет атеросклероз.
- Контроль сахара в крови. Диабет ускоряет поражение сосудов и требует компенсации.
- Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки улучшают состояние сосудов и обмен веществ.
- Здоровое питание. Рацион с обилием овощей, рыбы, злаков и ограничением животных жиров и сладостей.
Может показаться, что этот список банален и вы слышали его сотню раз. Так и есть — и в этом главная правда о здоровье сосудов. Не существует волшебного средства, которое заменило бы контроль холестерина, давления и здоровые привычки. Именно управление факторами риска — самый надёжный, доказанный способ снизить риск инсульта и других сосудистых катастроф14. Скучно, зато работает, и это стоит принять как хорошую новость: защита сосудов в основном в наших собственных руках.
Отдельно стоит развеять иллюзию поиска чудо-средства. Реклама и народная молва то и дело обещают продукты, добавки и настойки, которые якобы чистят сосуды и растворяют бляшки. К сожалению, всё это не выдерживает проверки: ни один такой способ не подтвердил своей эффективности в качественных исследованиях. Ни чеснок, ни лимон с мёдом, ни дорогие БАДы не убирают атеросклеротические бляшки. Тратя на них деньги и надежды, человек лишь теряет время, которое мог бы посвятить действительно работающим мерам. Настоящая защита сосудов не так эффектна, как обещания чудо-средств, но зато реальна: это ежедневный контроль холестерина и давления, движение, отказ от табака и разумное питание. Скучная правда всегда полезнее красивого обмана.
4.2. Питание и образ жизни
Отдельно скажем о питании, вокруг которого много мифов. Никакие суперпродукты и добавки не растворят бляшки, но общий стиль питания реально влияет на уровень холестерина и здоровье сосудов. Больше всего доказательств собрано в пользу средиземноморского типа питания: много овощей, фруктов, цельных злаков, рыбы, оливкового масла, орехов и ограничение красного мяса, промышленной выпечки, сладостей11.
Стоит пояснить, почему именно такой рацион работает. Овощи, фрукты и цельные злаки богаты клетчаткой, которая помогает снижать уровень «плохого» холестерина. Рыба, особенно жирная, содержит полезные жиры, благотворно влияющие на сосуды. Оливковое масло и орехи дают правильные растительные жиры взамен вредных животных. А ограничение сладостей и промышленной выпечки уменьшает вклад лишнего сахара и трансжиров, которые вредят сосудам. Получается, что дело не в каком-то одном чудо-продукте, а в сбалансированном сочетании, где полезное приходит на смену вредному. Причём такой стиль питания не требует голодания или жёстких ограничений — он вкусен, разнообразен и вполне может стать приятной нормой жизни, а не тягостной диетой.
Важную роль играет и движение. Регулярная физическая активность улучшает липидный обмен, снижает давление и вес, благотворно влияет на сосуды в целом. Достаточно умеренной нагрузки — например, быстрой ходьбы по полчаса в большинство дней недели. При этом заботиться о сосудах — не значит превращать жизнь в череду ограничений: речь о разумном, приятном и устойчивом образе жизни, который защищает не только мозг, но и сердце.
Приятно и то, что польза от здоровых привычек проявляется на удивление быстро. Отказ от курения начинает улучшать состояние сосудов уже в первые месяцы, а изменения в питании и движении отражаются на уровне холестерина и давления в течение нескольких недель. Это важный психологический момент: не нужно ждать десятилетий, чтобы увидеть отдачу. Организм отзывчив к заботе о нём, и каждый разумный шаг работает на снижение риска. Поэтому даже человеку, который долго пренебрегал здоровьем, никогда не поздно взяться за дело — сосуды отблагодарят за это меньшим риском инсульта и более ясной, деятельной жизнью.
Миф
Дважды в год нужно «прокапывать сосуды», чтобы очистить их от бляшек.
Факт
Профилактических капельниц, очищающих сосуды от бляшек, не существует. Ни одно средство не растворяет уже сформированные бляшки курсом капельниц. Реально защищают сосуды контроль холестерина и давления, отказ от курения, движение и питание — то есть ежедневные усилия, а не курсы дважды в год.
Миф
Раз бляшка уже образовалась, повлиять на неё уже невозможно.
Факт
Это распространённое заблуждение. Хотя полностью убрать сформированную бляшку курсом лечения нельзя, её рост можно остановить, а саму бляшку — сделать более стабильной и менее склонной к разрыву. Контроль холестерина и других факторов риска реально снижает опасность инсульта даже при уже имеющемся атеросклерозе.
4.3. Роль лекарств
Когда изменений образа жизни недостаточно или риск высок, врач может назначить лекарства, снижающие холестерин и стабилизирующие бляшки. Эти препараты хорошо изучены и при правильном применении заметно снижают риск инсульта и других сосудистых катастроф12. Их назначают не всем подряд, а по показаниям, взвешивая пользу и особенности конкретного человека.
Важно не бояться таких лекарств из-за мифов, но и не назначать их себе самостоятельно. Решение принимает врач на основе уровня холестерина, общего сердечно-сосудистого риска и других факторов. При значимом сужении сонной артерии в ряде случаев рассматривают и хирургические методы — удаление бляшки или расширение сосуда, но это уже отдельная сложная тема, решаемая индивидуально в специализированном центре.
Стоит отдельно сказать пару слов о страхах вокруг снижающих холестерин препаратов, ведь они окружены множеством слухов. Эти лекарства — одни из наиболее изученных в современной медицине, их принимают десятки миллионов людей по всему миру, и их польза в снижении риска инсульта и инфаркта убедительно доказана. Как и любые лекарства, они могут иметь побочные эффекты, но у большинства людей переносятся хорошо, а возможные нежелательные явления врач умеет отслеживать и корректировать. Отказываться от доказанно полезного лечения из-за слухов из непроверенных источников — значит подвергать себя реальному риску ради борьбы с мнимой опасностью. Разумнее довериться врачу и принимать взвешенное решение вместе с ним, опираясь на факты, а не на страхи.
4.4. Пошаговый план защиты сосудов
01
Сдайте анализ крови на холестерин и сахар, измерьте давление и обсудите результаты с врачом.
02
При повышенном холестерине или давлении следуйте назначенному лечению, не бросая его.
03
Полностью откажитесь от курения — это одна из самых действенных мер.
04
Добавьте регулярную умеренную физическую активность, например быструю ходьбу.
05
Пересмотрите питание в сторону овощей, рыбы, злаков и меньшего количества животных жиров.
06
Пройдите ультразвуковое исследование сосудов шеи, если врач сочтёт это нужным.
07
При любом эпизоде внезапной слабости, онемения или нарушения речи срочно обратитесь к врачу.
Когда нужно срочно к врачу
Атеросклероз грозит внезапным инсультом. Немедленно вызывайте скорую помощь, если внезапно появился хотя бы один из признаков, даже если он быстро прошёл:
Краткое резюме
Атеросклероз — это хронический процесс, при котором на стенках артерий откладывается холестерин, образуя бляшки. Растущая бляшка сужает просвет сосуда, а при повреждении на её поверхности образуется тромб, способный перекрыть артерию. Проблема не в холестерине как таковом, а в его избытке и нарушении баланса между его разновидностями.
Сосуды мозга особенно уязвимы: атеросклероз любит поражать сонные и позвоночные артерии. Опасность двойная — суженная артерия хуже питает мозг, а с поверхности бляшки могут отрываться частицы и тромбы, вызывая инсульт. Атеросклероз — одна из ведущих причин ишемического инсульта, и он редко приходит один, обычно сочетаясь с гипертонией и диабетом.
Коварство атеросклероза в том, что он годами развивается без симптомов, и первым его проявлением нередко становится сразу инсульт. Особого внимания заслуживают преходящие нарушения — кратковременные эпизоды слабости, онемения или нарушения речи, которые являются грозным предупреждением о возможном инсульте и требуют срочного обращения к врачу. Ключевой метод оценки сосудов мозга — ультразвуковое исследование артерий шеи.
Атеросклероз во многом управляем: его развитие можно замедлить, а бляшки — стабилизировать. Основа профилактики — контроль холестерина и давления, отказ от курения, контроль сахара, движение и здоровое питание. Никакие капельницы не очищают сосуды от бляшек — работают ежедневные усилия. При высоком риске врач может назначить снижающие холестерин лекарства, а при значимом сужении сонной артерии рассмотреть хирургические методы.
Источники
- Atherosclerosis: Overview. National Heart, Lung, and Blood Institute (NIH). США, 2021.
- Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни. Россия, 2018.
- Cholesterol and cardiovascular disease. Harvard Health Publishing, Harvard Medical School. США, 2020.
- Carotid artery disease: a review. Mayo Clinic. США, 2021.
- Mechanisms of atherosclerotic stroke. Stroke, American Heart Association. США, 2018.
- Нарушения мозгового кровообращения. Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов, Минздрав РФ. Россия, 2021.
- Asymptomatic carotid atherosclerosis: natural history. Lancet Neurology. Великобритания, 2019.
- Transient ischaemic attack: diagnosis and management. NICE Guideline NG128. Великобритания, 2019.
- Ultrasound assessment of carotid stenosis: guidelines. Radiology, NIH. США, 2018.
- Cardiovascular disease: risk assessment and reduction. NICE Guideline CG181. Великобритания, 2016.
- Mediterranean diet and cardiovascular health. Harvard Health Publishing, Harvard Medical School. США, 2020.
- Lipid-lowering therapy for stroke prevention: a systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.
- Чазова И. Е. Атеросклероз и сердечно-сосудистый риск. Системные гипертензии. Россия, 2019.
- Парфёнов В. А. Профилактика ишемического инсульта. Медицинский совет. Россия, 2019.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
