Ноотропы для памяти: работают ли они на самом деле

Рубрика: Неврология

Термины: Актовегин Аминофенилмасляная кислота (Фенибут; Анвифен; Ноофен) Винпоцетин (Кавинтон) Глицин Гопантеновая кислота (Пантогам; Пантокальцин) Мексидол Мифы в медицине Ноотропные препараты Омберацетам (Ноопепт) Пикамилон Пирацетам Плацебо Танакан (Мемоплант; Билобил) Фонтурацетам (Фенотропил; Актитропил) Холина альфосцерат (Глиатилин; Церетон; Холитилин) Церебролизин Цитиколин (Цераксон; Нейпилепт)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ноотропах — препаратах, которые обещают улучшить память и внимание, и о том, что о них на самом деле известно из клинических исследований. Пирацетам, фенибут, глицин, гинкго билоба, Мексидол, Церебролизин — эти названия знакомы почти каждому, кто хоть раз жаловался врачу на забывчивость. Помогают ли они, кому, насколько и чем рискует человек, который пьёт их курсами годами?

Мы разберём, откуда взялось само слово «ноотроп» и почему в западной медицине его почти не используют, а в России аптечные полки заполнены такими средствами. Пройдёмся по каждому популярному препарату — с дозами, механизмами и честной оценкой доказательств: где есть крупные рандомизированные исследования, где только небольшие работы, а где нет ничего, кроме маркетинга.

Отдельно обсудим «умные таблетки» для здоровых — модафинил, метилфенидат, кофеин с L-теанином. Расскажем, что действительно сохраняет память по данным исследований, какие причины забывчивости излечимы и какие сочетания лекарств опасны. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое ноотропы и как их проверяют

1.1. Слово, придуманное для одного препарата

Термин «ноотроп» в 1972 году предложил румынско-бельгийский фармаколог Корнелиу Джурджеа, работавший в компании, которая синтезировала пирацетам. Слово собрано из греческих «ноос» (разум) и «тропейн» (направлять). Пирацетам не был похож ни на стимуляторы, ни на успокоительные, и для него понадобилась новая категория.

Джурджеа сформулировал признаки, которыми должно обладать «настоящее» ноотропное средство:

• Улучшение обучения и запоминания.
• Устойчивость выученного к повреждающим воздействиям — электрошоку, нехватке кислорода.
• Защита мозга от физических и химических повреждений.
• Усиление контроля коры над подкорковыми структурами.
• Отсутствие седативного и стимулирующего действия, свойственного другим психотропным средствам.
• Крайне малое число побочных эффектов и очень низкая токсичность.

Обратите внимание: большая часть этих критериев описывает эксперименты на животных. Крыса, которая после пирацетама лучше находит выход из лабиринта в условиях гипоксии (нехватки кислорода), — это интересная модель, но ещё не доказательство того, что пожилой человек станет реже забывать, куда положил ключи.

1.2. Почему «ноотропов» нет в западных учебниках

В фармакологических классификациях Европы и Соединённых Штатов отдельной группы «ноотропы» практически нет. Препараты, применяемые при деменции (приобретённом слабоумии), там классифицируют по механизму: ингибиторы холинэстеразы, антагонисты NMDA-рецепторов, антитела к амилоиду. Каждый из них прошёл крупные испытания с конкретным результатом.

Британское руководство по деменции Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи вообще не упоминает пирацетам, винпоцетин или гинкго как средства лечения. Основу терапии там составляют ингибиторы холинэстеразы, мемантин, когнитивная стимуляция и работа с факторами риска¹.

В России и странах бывшего Советского Союза ситуация иная. Здесь сложилась собственная школа «нейрометаболической» и «нейропротекторной» терапии, многие препараты созданы отечественными институтами, а в Государственном реестре лекарственных средств зарегистрированы десятки торговых наименований с ноотропным действием².

Причины популярности понятны:

• Многие средства продаются без рецепта или выписываются легко.
• Они стоят умеренно и хорошо переносятся.
• Капельницы и уколы воспринимаются как «серьёзное» лечение.
• Назначение создаёт ощущение, что с проблемой памяти «что-то делается».

Российские клинические рекомендации по когнитивным расстройствам у пожилых при этом осторожны: для большинства таких препаратов уровень доказательности в них либо низкий, либо не определён³.

1.3. Как отличить работающее лекарство от плацебо

Память — одна из самых трудных для измерения функций. Она колеблется от недели к неделе в зависимости от сна, настроения, тревоги и даже от того, сколько раз человек уже проходил одинаковый тест. Поэтому впечатление «после курса стало лучше» само по себе почти ничего не говорит о препарате.

Доказательная оценка строится на нескольких ступенях, от слабых к сильным:

1. Эксперименты на клетках и животных — показывают механизм, но не эффект у человека.
2. Открытые наблюдения без контрольной группы — подвержены эффекту ожидания.
3. Сравнение с «обычным лечением» без маскировки — врач и пациент знают, кто что получает.
4. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования — участники распределяются случайно, и никто не знает, где препарат, а где пустышка.
5. Систематические обзоры и метаанализы — объединение всех качественных исследований по теме.

Эффект плацебо в исследованиях памяти заметен. В испытаниях препаратов при болезни Альцгеймера группа пустышки в первые месяцы нередко «улучшается» на 1–2 балла по шкале ADAS-Cog (стандартный 70-балльный опросник когнитивных функций) — за счёт внимания персонала, привыкания к тестам и надежды.

Поэтому важна не только статистическая значимость, но и клиническая значимость — разница, которую замечают сам человек и его близкие. Для шкалы ADAS-Cog минимально ощутимым изменением обычно считают 3–4 балла, для шкалы MoCA (Монреальской шкалы когнитивной оценки, 30 баллов) — около 2 баллов.

Читая о любом препарате для памяти, полезно задать несколько вопросов:

• Была ли группа плацебо и двойное слепое сравнение.
• Сколько участников и как долго их наблюдали.
• Измеряли ли память стандартными шкалами или только самочувствие.
• Достигла ли разница клинически ощутимого уровня.
• Подтвердили ли результат независимые исследователи.

Миф

Если после курса препарата память стала лучше, значит, он работает.

Факт

Память естественно колеблется, а повторное прохождение тестов само по себе улучшает результат. Без сравнения с группой плацебо невозможно отделить действие лекарства от ожидания, внимания врача и случайных колебаний. Именно поэтому личный опыт и открытые наблюдения не могут заменить рандомизированные исследования.

Часть 2. Классические ноотропы: разбор по препаратам

Дозы в этой и следующих частях приведены исключительно в ознакомительных целях по инструкциям Государственного реестра лекарственных средств и не являются руководством к самостоятельному приёму.

2.1. Пирацетам: родоначальник с неоднозначной репутацией

Пирацетам (Ноотропил, Луцетам, Пирацетам) — производное гамма-аминомасляной кислоты, синтезированное в 1964 году. Предполагаемые механизмы — улучшение текучести клеточных мембран, влияние на передачу сигнала через глутаматные и холинергические рецепторы, снижение агрегации эритроцитов. Ни один из них не доказан у человека как причина клинического эффекта.

Кокрейновский обзор по применению пирацетама при деменции и когнитивных нарушениях включил 24 исследования. Авторы обнаружили улучшение «общего впечатления врача» в части работ, но не нашли улучшения ни по одной конкретной шкале памяти и отметили признаки публикационной предвзятости. Вывод: доказательства не поддерживают применение пирацетама при деменции⁴.

Отдельно изучалась постинсультная афазия (нарушение речи после инсульта). Небольшие исследования давали обнадёживающие сигналы при сочетании пирацетама с логопедическими занятиями, однако систематический обзор не подтвердил устойчивого улучшения речи. При остром ишемическом инсульте пирацетам также не снижает смертность и инвалидизацию.

Единственное показание, признанное в Великобритании и ряде европейских стран, — кортикальный миоклонус (внезапные непроизвольные подёргивания мышц коркового происхождения). Для этого используются высокие дозы: от 7,2 г до 24 г в сутки. При жалобах на память в России обычно назначают 2,4–4,8 г в сутки в 2–3 приёма². В Соединённых Штатах пирацетам как лекарство не зарегистрирован.

2.2. Фенотропил и ноопепт

Фонтурацетам (Фенотропил, Актитропил) — фенильное производное пирацетама, созданное в России. В отличие от «родителя», он обладает отчётливым стимулирующим действием, поэтому Всемирное антидопинговое агентство включило его в список запрещённых стимуляторов. Обычная доза — 100–300 мг в сутки утром, курсом от 2 недель до 3 месяцев.

Небольшие отечественные исследования описывают улучшение внимания и уменьшение астении (слабости и повышенной утомляемости). Крупных плацебо-контролируемых испытаний с оценкой памяти по стандартным шкалам нет. Бодрость от стимуляции при этом легко принять за улучшение памяти.

Омберацетам (Ноопепт) — дипептид, разработанный в Научно-исследовательском институте фармакологии имени В.В. Закусова. Его назначают по 10 мг 2–3 раза в сутки курсом 1,5–3 месяца. Имеющиеся работы небольшие, часто открытые или сравнивающие ноопепт с пирацетамом, то есть с препаратом без доказанного эффекта. За пределами бывшего Советского Союза ноопепт лекарством не зарегистрирован.

2.3. Фенибут: транквилизатор под чужим именем

Аминофенилмасляная кислота (Фенибут, Анвифен, Ноофен) создана в Ленинграде в 1960-х годах. Её часто называют ноотропом, но по механизму это агонист рецепторов гамма-аминомасляной кислоты типа B — тот же принцип, что у миорелаксанта баклофена. По сути это транквилизатор (успокоительное средство с противотревожным действием).

Инструкция предусматривает приём по 250–500 мг 3 раза в сутки курсом 2–3 недели при тревоге, нарушениях сна и астении. Данных о том, что фенибут улучшает память, нет. Наоборот, при регулярном приёме он вызывает сонливость и замедление реакции, что скорее ухудшает когнитивные показатели.

Главная проблема — зависимость. Фенибут стал популярным рекреационным веществом в Соединённых Штатах и Европе: его продавали в интернете как «добавку», а люди повышали дозу до нескольких граммов в сутки. Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами признало, что фенибут не может продаваться как пищевая добавка, и с 2019 года преследует таких продавцов⁵.

Проявления синдрома отмены при длительном приёме высоких доз:

• Выраженная тревога, раздражительность и бессонница.
• Сердцебиение, потливость, тремор.
• Зрительные и слуховые галлюцинации.
• Психоз со спутанностью сознания и возбуждением.
• Судорожные приступы в тяжёлых случаях.

В Австралии фенибут с 2018 года отнесён к запрещённым веществам, ограничения введены также в Литве, Венгрии и Италии. В России он остаётся рецептурным лекарством. Сочетание с алкоголем, снотворными, бензодиазепинами и опиоидами опасно угнетением дыхания и сознания⁵.

ВАЖНО:

Фенибут — не средство для памяти, а транквилизатор с риском зависимости. Не принимайте его дольше срока, указанного врачом, не повышайте дозу самостоятельно и не отменяйте резко после длительного приёма. Если вы принимаете фенибут месяцами или в дозах выше инструкции, обсудите с врачом постепенное снижение дозы — тяжёлая отмена может потребовать лечения в стационаре.

2.4. Гопантеновая кислота, пикамилон и глицин

Гопантеновая кислота (Пантогам, Пантокальцин) — сочетание гамма-аминомасляной и пантотеновой кислот. Её широко назначают детям с задержкой речевого развития и синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а взрослым — при астении и лёгких когнитивных нарушениях. Взрослая доза — 0,25–1 г 3 раза в сутки, курс 1–4 месяца.

Пикамилон (никотиноил гамма-аминомасляная кислота) — соединение гамма-аминомасляной и никотиновой кислот, назначаемое по 20–50 мг 2–3 раза в сутки. В 2015 году американский регулятор указал, что это вещество не может продаваться как пищевая добавка. Для обоих препаратов крупных рандомизированных исследований по памяти нет.

Глицин — простейшая аминокислота, тормозный медиатор (вещество-передатчик сигнала) в спинном мозге. Его рекомендуют рассасывать под языком по 100 мг 2–3 раза в сутки. Но с обычной пищей человек получает 2–3 г глицина в день — в 10–30 раз больше аптечной дозы. Качественных исследований, показывающих улучшение памяти, нет.

Миф

Глицин питает мозг и помогает лучше учиться перед экзаменами.

Факт

Глицин — заменимая аминокислота, которую организм синтезирует сам и в больших количествах получает с пищей. Аптечные 100–300 мг в сутки ничтожно малы по сравнению с суточным поступлением. Плацебо-контролируемых исследований, доказывающих улучшение памяти или успеваемости, не существует.

2.5. Винпоцетин

Винпоцетин (Кавинтон, Винпоцетин) — производное алкалоида барвинка, расширяющее сосуды мозга и подавляющее фермент фосфодиэстеразу. Назначается по 5–10 мг 3 раза в сутки, внутривенно — капельно в стационаре. Популярен у неврологов благодаря «сосудистой» логике: раз память страдает из-за плохого кровотока, его нужно улучшить.

Кокрейновский обзор нашёл лишь три небольших исследования с общим числом около 580 участников, проведённых в 1980-е годы. Авторы заключили, что доказательств для применения винпоцетина при деменции недостаточно⁶. Отечественные обзоры упоминают его среди вариантов при сосудистых когнитивных нарушениях, подчёркивая, что основа лечения — контроль давления и факторов риска⁷.

Есть и важный сигнал безопасности. В 2019 году американское управление по контролю за продуктами и лекарствами предупредило, что винпоцетин в составе добавок может вызывать выкидыш и вредить плоду. Беременным и планирующим беременность женщинам его принимать нельзя.

Часть 3. Нейропротекторы, пептиды и растительные средства

3.1. Этилметилгидроксипиридина сукцинат

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол, Мексиприм, Нейрокс) — антиоксидант (вещество, нейтрализующее свободные радикалы) отечественной разработки. Внутрь его принимают по 125–250 мг 3 раза в сутки, внутривенно вводят по 200–500 мг в сутки. За пределами бывшего Советского Союза препарат практически не зарегистрирован.

В многоцентровом двойном слепом исследовании MEMO у 318 пациентов с хронической ишемией мозга (медленно прогрессирующим поражением мозга из-за плохого кровоснабжения) курс из 14 дней внутривенного введения и 60 дней приёма таблеток улучшил результаты по шкале MoCA сильнее, чем плацебо⁸.

Сходные результаты получены в небольшом сравнительном исследовании: прирост около 3 баллов по шкале MoCA у 30 пациентов с умеренными когнитивными расстройствами⁹. Ограничения этих данных стоит назвать прямо:

• Крупное исследование профинансировано производителем.
• Наблюдение длилось около трёх месяцев.
• Переход в деменцию и повседневное функционирование не оценивались.
• Независимых зарубежных подтверждений пока нет.

3.2. Пептидные препараты: Семакс, Кортексин, Церебролизин

Семакс — синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона, лишённый гормональной активности. Раствор 0,1 % закапывают по 2–3 капли в каждый носовой ход 2–3 раза в сутки. Его исследовали преимущественно в остром периоде инсульта в отечественных работах; данных международных рандомизированных исследований по памяти нет.

Кортексин — комплекс полипептидов из коры головного мозга телят и свиней, вводимый по 10 мг внутримышечно 1 раз в сутки курсом 10 дней. Церебролизин — гидролизат белков мозга свиней, вводится внутривенно по 10–30 мл в сутки курсами 10–20 дней. Оба препарата широко применяются в российских стационарах и упоминаются в обзорах отечественных экспертов¹⁰.

Обновлённый в 2023 году Кокрейновский обзор, подготовленный в том числе российскими авторами, объединил 7 исследований с 1773 участниками с острым ишемическим инсультом. Церебролизин и Кортексин не снизили общую смертность (относительный риск 0,96), зато число людей с нефатальными серьёзными нежелательными явлениями выросло в 2,4 раза, особенно при дозе 30 мл в сутки¹¹.

При сосудистой деменции небольшие исследования Церебролизина показывают умеренное улучшение по шкалам, но качество доказательств низкое. Российские клинические рекомендации 2024 года упоминают Церебролизин среди средств при сосудистых когнитивных расстройствах, однако уровень убедительности этой рекомендации не установлен³.

3.3. Холинергические препараты: холина альфосцерат и цитиколин

Обе молекулы — источники холина, из которого нейроны синтезируют ацетилхолин (главный медиатор памяти) и строят мембраны. Логика понятна: при болезни Альцгеймера ацетилхолина не хватает. Но дефицит связан с гибелью клеток, производящих медиатор, а не с нехваткой «сырья», поэтому добавление холина эффективно далеко не всегда.

Холина альфосцерат (Глиатилин, Церетон, Холитилин) назначают по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или по 1 г внутривенно и внутримышечно. Итальянское исследование ASCOMALVA показало небольшую пользу его добавления к донепезилу. Крупное корейское когортное исследование 2021 года, напротив, выявило связь длительного приёма с повышением риска инсульта — это наблюдение, а не доказанная причинность, но оно заставило регуляторов Кореи сузить показания.

Цитиколин (Цераксон, Нейпилепт, Рекогнан) принимают в дозе 500–2000 мг в сутки. Главное испытание — ICTUS: 2298 пациентов с острым инсультом получали 2000 мг цитиколина или плацебо в течение 6 недель. Исследование остановили досрочно из-за отсутствия разницы: доля людей с хорошим восстановлением через 90 дней оказалась одинаковой¹².

Ранний Кокрейновский обзор цитиколина при хронических сосудистых нарушениях у пожилых нашёл кратковременное улучшение памяти и поведения, но исследования были малыми и короткими. В отечественных рекомендациях 2024 года цитиколин назван среди средств при сосудистых когнитивных нарушениях — также без определённого уровня доказательности³.

3.4. Гинкго билоба

Стандартизованный экстракт листьев гинкго EGb 761 продаётся как лекарство (Танакан, Мемоплант, Билобил) и как десятки добавок. Танакан принимают по 40 мг 3 раза в сутки, Мемоплант — по 80–120 мг 2 раза в сутки; в зарубежных исследованиях использовали 120–240 мг в сутки. Состав добавок, в отличие от лекарств, не стандартизован.

Кокрейновский обзор 36 исследований пришёл к выводу, что результаты непоследовательны и ненадёжны: крупные качественные работы, как правило, не показывают пользы, а положительные результаты дают в основном небольшие исследования¹³. Отдельные метаанализы дозы 240 мг при деменции с поведенческими нарушениями находят скромный эффект.

Профилактику проверили напрямую. В американском исследовании GEM 3069 человек старше 75 лет принимали 120 мг экстракта 2 раза в сутки или плацебо в среднем 6,1 года. Деменция развилась у 523 участников, и частота её в обеих группах не различалась (отношение рисков 1,12)¹⁴. Французское исследование GuidAge с 2854 участниками дало тот же ответ.

3.5. Актовегин

Актовегин — депротеинизированный гемодериват (очищенный от белков экстракт) крови телят. В Соединённых Штатах, Канаде и большинстве стран Западной Европы он не зарегистрирован. В России его назначают внутрь по 200–400 мг 3 раза в сутки или внутривенно.

Наиболее серьёзная работа — международное исследование ARTEMIDA под руководством российских неврологов. У 503 пациентов с когнитивными нарушениями после инсульта Актовегин (2000 мг внутривенно, затем 1200 мг в сутки внутрь на протяжении 6 месяцев) улучшил результат по шкале ADAS-Cog примерно на 2 балла больше, чем плацебо¹⁵.

Разница статистически значима, но меньше порога ощутимого клинического эффекта. Повторных исследований такого масштаба нет. Общая картина по всем препаратам сведена в таблицу.

Таблица 1. Препараты с ноотропным действием: дозы и уровень доказательств

Миф

Ноотропы от деменции нужно пить курсами два раза в год для профилактики.

Факт

Ни один препарат из этой группы не доказал способности предотвращать деменцию. Самая масштабная проверка — исследование гинкго билоба у 3069 пожилых людей в течение шести лет — не выявила никакой разницы с плацебо. Профилактическую силу имеют контроль давления, физическая активность, лечение тугоухости и отказ от курения.

Часть 4. «Умные таблетки» для здоровых

4.1. Модафинил и метилфенидат

Студенты, программисты и люди с напряжённым графиком всё чаще ищут средства, чтобы «разогнать» мозг. Самые известные — модафинил (препарат для лечения нарколепсии, то есть патологической дневной сонливости) и метилфенидат (стимулятор для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности).

Серия метаанализов 2020 года объединила 47 исследований на здоровых взрослых. Метилфенидат умеренно улучшал отсроченное воспроизведение и устойчивость внимания (стандартизованная разница средних около 0,4), модафинил давал лишь небольшой общий эффект, а амфетамин не улучшал ни одну функцию. Авторы подчеркнули, что ожидания пользователей сильно превосходят реальный эффект¹⁶.

Риски при этом вполне реальны:

• Бессонница, которая на следующий день ухудшает память сильнее, чем помогла таблетка.
• Повышение давления и учащение пульса.
• Тревога, раздражительность, снижение аппетита.
• Тяжёлые кожные реакции на модафинил, описанные в инструкциях.
• Злоупотребление и зависимость при приёме стимуляторов.
• Переоценка собственной продуктивности — субъективное ощущение лучше реального результата.

В России к этому добавляется правовой риск. Модафинил с 2012 года внесён в перечень контролируемых психотропных веществ и не имеет зарегистрированных лекарственных форм, метилфенидат относится к запрещённым к обороту наркотическим средствам. Покупка таких таблеток через интернет может повлечь уголовную ответственность.

4.2. Кофеин и L-теанин

Самый доступный и изученный «стимулятор внимания» — кофеин. В дозе 75–200 мг (одна-две чашки кофе) он уменьшает сонливость и ускоряет реакцию, особенно при недосыпании. Собственно запоминание он улучшает мало, а безопасный предел для взрослых составляет около 400 мг в сутки, для беременных — около 200 мг.

L-теанин — аминокислота из чайного листа. Сочетание примерно 100 мг кофеина и 200 мг L-теанина в небольших исследованиях немного улучшало точность при переключении внимания и сглаживало нервозность от кофеина. Эффект кратковременный и скромный — сопоставимый с хорошей чашкой зелёного чая.

Миф

Умные таблетки делают здорового человека гениальнее.

Факт

У здоровых людей эффект стимуляторов на память и мышление небольшой и касается в основном внимания и бодрости. При хорошем исходном самочувствии результат может даже ухудшиться, а бессонница, тревога и риск зависимости перевешивают пользу. Выспаться по-прежнему эффективнее любой таблетки.

Часть 5. Что на самом деле помогает памяти

5.1. Обратимые причины забывчивости

Прежде чем искать «таблетку для памяти», важно понять, почему память ухудшилась. Значительная часть жалоб связана с состояниями, которые полностью или частично излечимы. Российские клинические рекомендации требуют исключить их при первичном обследовании³.

Частые обратимые причины когнитивных жалоб:

• Дефицит витамина B12 — особенно у пожилых, вегетарианцев и людей, длительно принимающих метформин или препараты, снижающие кислотность желудка.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
• Депрессия, которая у пожилых нередко маскируется под нарушение памяти.
• Синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне с храпом и дневной сонливостью).
• Тугоухость — человек не расслышал информацию и потому её не запомнил.
• Лекарства с холинолитическим действием (блокирующие ацетилхолин) — некоторые антидепрессанты, препараты от гиперактивного мочевого пузыря, антигистаминные первого поколения.
• Злоупотребление алкоголем, снотворными и бензодиазепинами.

Минимальное обследование при жалобах на память обычно включает:

• Нейропсихологическое тестирование по шкалам MoCA или Краткой шкале оценки психического статуса.
• Общий и биохимический анализ крови, глюкозу, функцию почек и печени.
• Уровень витамина B12 и фолиевой кислоты.
• Тиреотропный гормон для оценки функции щитовидной железы.
• Магнитно-резонансную томографию головного мозга по показаниям.
• Пересмотр всех принимаемых лекарств.

5.2. Факторы образа жизни с доказанным влиянием

Доклад комиссии журнала The Lancet 2024 года выделил 14 изменяемых факторов риска деменции. Если бы их удалось устранить, можно было бы предотвратить или отсрочить около 45 % случаев. Самый большой вклад вносят тугоухость в среднем возрасте и повышенный холестерин липопротеинов низкой плотности — примерно по 7 % каждый¹⁷.

Меры с наиболее убедительными данными:

• Контроль артериального давления — в исследовании SPRINT MIND интенсивное снижение систолического давления до уровня ниже 120 уменьшило риск умеренных когнитивных нарушений на 19 %.
• Регулярная аэробная нагрузка — 150 минут умеренной активности в неделю.
• Использование слуховых аппаратов при снижении слуха.
• Сон 7–8 часов и лечение апноэ сна.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Контроль сахарного диабета и уровня холестерина.
• Социальная и интеллектуальная активность, коррекция зрения.

Сон заслуживает отдельного упоминания: во время глубокого сна мозг переносит новую информацию в долговременную память, и одна бессонная ночь ухудшает запоминание сильнее, чем способна улучшить любая таблетка из этой статьи.

5.3. Если это деменция

Когда нарушения памяти мешают повседневной жизни и диагностирована деменция, препараты с доказанным эффектом существуют. Это ингибиторы холинэстеразы — донепезил, ривастигмин, галантамин — и мемантин. Они не останавливают болезнь, но замедляют утрату функций на месяцы. Подробно о них мы рассказываем в отдельной статье этой серии.

И российские, и британские рекомендации ставят эти препараты на первое место, а ноотропы в качестве основного лечения деменции не рекомендуют¹. Замена доказанной терапии курсами нейрометаболических средств означает упущенное время, которое при деменции не возвращается.

Часть 6. Безопасность и деньги

6.1. Взаимодействия и побочные эффекты

Репутация «безвредных» средств заставляет многих не сообщать врачу о ноотропах и добавках. Между тем часть из них заметно взаимодействует с другими лекарствами, а пожилые люди, которым их назначают чаще всего, обычно принимают 5–10 препаратов одновременно.

Сочетания, требующие осторожности:

• Гинкго билоба с варфарином, апиксабаном, ривароксабаном, ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом — повышение риска кровотечений, включая внутримозговые.
• Пирацетам с антикоагулянтами — он снижает агрегацию тромбоцитов и может усиливать кровоточивость.
• Фенибут с алкоголем, снотворными, бензодиазепинами и опиоидами — угнетение дыхания и сознания.
• Стимуляторы и фонтурацетам с антидепрессантами и препаратами от давления — скачки давления и тревога.
• Любые ноотропы перед операцией — гинкго и пирацетам обычно отменяют заранее из-за кровоточивости.

6.2. Почему «безвредно» не значит «полезно»

Логика «не поможет, так хоть не навредит» кажется разумной, но у неё есть три слабых места:

• Деньги — курсы капельниц и многомесячный приём нескольких препаратов обходятся семье в десятки тысяч рублей в год, которые можно потратить на слуховой аппарат или лечение апноэ.
• Полипрагмазия (одновременный приём большого числа лекарств) — каждый лишний препарат повышает вероятность взаимодействий, ошибок в приёме и падений.
• Ложное спокойствие — пока человек «лечится» ноотропами, не выявляются дефицит витамина B12, депрессия или начальная стадия болезни Альцгеймера, при которых есть действенная помощь.

Это не значит, что все препараты из нашего разбора бесполезны. Для некоторых, например для этилметилгидроксипиридина сукцината и Актовегина, есть положительные рандомизированные исследования. Но их эффекты небольшие, нуждаются в независимом подтверждении и не должны заменять лечение причин и доказанную терапию.

Миф

Растительные и аминокислотные средства для памяти безопасны, раз продаются без рецепта.

Факт

Безрецептурный статус не гарантирует ни пользы, ни безопасности. Гинкго билоба усиливает действие антикоагулянтов, винпоцетин опасен при беременности, а фенибут, долго продававшийся как безобидное средство, вызывает зависимость и тяжёлый синдром отмены. О любом таком средстве нужно сообщать врачу.

Если подытожить практическую сторону, разумная последовательность действий при жалобах на память выглядит так.

6.3. Пошаговый план при ухудшении памяти

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если нарушение памяти сопровождается хотя бы одним из признаков:

Внезапная спутанность сознания, дезориентация во времени и месте.

Онемение или слабость в руке, ноге, асимметрия лица, нарушение речи.

Острая сильная головная боль, рвота, нарушение зрения.

Галлюцинации, судороги или возбуждение после отмены фенибута или снотворных.

Выраженная сонливость и замедленное дыхание после приёма успокоительных средств.

Ухудшение памяти после травмы головы, особенно на фоне антикоагулянтов.

Источники

1. Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers (NG97). National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2018.
2. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению. Минздрав России. Россия, 2026.
3. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Минздрав России. Россия, 2024.
4. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2004.
5. Phenibut: A drug with one too many «buts». Basic and Clinical Pharmacology and Toxicology. Великобритания, 2024.
6. Vinpocetine for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2003.
7. Парфенов В.А. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Россия, 2019.
8. Международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценки эффективности и безопасности последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга препаратами Мексидол и Мексидол Форте 250 (исследование MEMO): результаты. Терапия. Россия, 2023.
9. Нейрометаболическая терапия умеренных когнитивных расстройств у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Россия, 2024.
10. Итоги круглого стола: современные подходы к медикаментозной терапии когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Россия, 2021.
11. Cerebrolysin for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2023.
12. Citicoline in the treatment of acute ischaemic stroke: an international, randomised, multicentre, placebo-controlled study (ICTUS trial). The Lancet. Великобритания, 2012.
13. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2009.
14. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a randomized controlled trial (Ginkgo Evaluation of Memory Study). Journal of the American Medical Association. США, 2008.
15. ARTEMIDA Trial (A Randomized Trial of Efficacy, 12 Months International Double-Blind Actovegin): a randomized controlled trial to assess the efficacy of Actovegin in poststroke cognitive impairment. Stroke. США, 2017.
16. How effective are pharmaceuticals for cognitive enhancement in healthy adults? A series of meta-analyses of cognitive performance during acute administration of modafinil, methylphenidate and D-amphetamine. European Neuropsychopharmacology. Нидерланды, 2020.
17. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet. Великобритания, 2024.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Дозы препаратов приведены в ознакомительных целях. Не начинайте, не отменяйте и не сочетайте лекарства и добавки самостоятельно — подбор терапии при нарушениях памяти возможен только после обследования у специалиста.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций