Рубрика: Неврология

Термины: Артериальная гипертензия (АГ) Энцефалопатия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Гипертоническая энцефалопатия: как давление разрушает мозг

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о гипертонической энцефалопатии — повреждении мозга, которое вызывает повышенное артериальное давление. «Правда ли, что давление бьёт по голове?», «Что происходит с мозгом во время криза?», «Почему гипертонию называют тихим убийцей?», «Можно ли уберечь мозг, если давление уже подскакивает?» — эти вопросы волнуют миллионы людей, ведь гипертония есть едва ли не у каждого второго человека старше пятидесяти.

Мы разберём, что такое гипертоническая энцефалопатия и чем острое поражение мозга отличается от медленного, многолетнего; как именно высокое давление разрушает сосуды и ткань мозга; что происходит в голове во время гипертонического криза; как распознать опасность вовремя; и, главное, что реально защищает мозг от разрушительного действия давления.

Разговор будет обстоятельным и без лишних страхов: понимание механизма болезни — лучшая защита от неё. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Давление и мозг: почему это опасная связь

1.1. Что такое артериальное давление

Начнём с азов. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, когда сердце гонит её по телу. Его записывают двумя числами: верхнее (систолическое) отражает давление в момент сокращения сердца, нижнее (диастолическое) — в момент его расслабления. Оптимальным для взрослого считается давление около ста двадцати на восемьдесят, а стойкое повышение выше ста сорока на девяносто уже расценивается как артериальная гипертония¹.

Само по себе повышенное давление не болит и годами может никак себя не проявлять. Именно в этом его коварство: человек чувствует себя нормально, а сосуды тем временем испытывают постоянную перегрузку. Мозг же оказывается одной из главных мишеней, потому что он пронизан густой сетью тончайших сосудов и крайне чувствителен к любым перепадам кровоснабжения. Поэтому связь давления и мозга — одна из самых важных тем во всей сосудистой неврологии.

Чтобы оценить масштаб проблемы, достаточно взглянуть на цифры. Артериальная гипертония — одно из самых распространённых хронических состояний в мире, ею страдают более миллиарда человек, и с возрастом её частота лишь растёт¹⁵. При этом значительная часть людей даже не знает о своём повышенном давлении, а из тех, кто знает, далеко не все лечатся регулярно. Получается, что огромное число людей годами живут с невидимой угрозой для мозга, не подозревая об этом. Именно поэтому так важно хотя бы иногда измерять давление, дажГипертонартериальная е если ничего не беспокоит.

1.2. Как мозг защищается от перепадов давления

У мозга есть удивительный встроенный механизм защиты — ауторегуляция (способность самостоятельно поддерживать постоянный кровоток независимо от колебаний давления в теле). Когда давление растёт, мелкие мозговые артерии сужаются, не пропуская лишнюю кровь; когда падает — расширяются, поддерживая приток. Благодаря этому мозг годами держит стабильное кровоснабжение даже у человека с не самым идеальным давлением².

Но у этой защиты есть предел. Если давление подскакивает слишком высоко и слишком резко, механизм ауторегуляции не справляется, «ломается» — и сосуды вынужденно расширяются, пропуская в мозг избыток крови под огромным напором. Жидкость начинает просачиваться сквозь стенки сосудов в ткань мозга, развивается его отёк. Именно этот срыв защиты и лежит в основе острой гипертонической энцефалопатии — опасного состояния, о котором мы поговорим отдельно.

Есть у ауторегуляции и другая, менее очевидная сторона, важная для понимания лечения. У человека, долго прожившего с высоким давлением, весь механизм защиты как бы перенастраивается на повышенный уровень. Его мозг привыкает к высокому напору и начинает считать нормой именно эти завышенные цифры. Поэтому если резко, одним махом сбить давление такому пациенту до идеальных значений, мозг может внезапно оказаться в состоянии нехватки крови — ведь он ждал большего напора. Вот почему врачи снижают давление плавно, постепенно, давая мозгу время перенастроиться обратно. Это тонкий момент, объясняющий, почему самолечение и резкое сбивание давления так опасны.

Миф

Если давление повышено, но голова не болит, значит, мозгу ничего не угрожает.

Факт

Как раз наоборот: чаще всего высокое давление годами не вызывает никаких ощущений, но при этом методично повреждает сосуды мозга. Отсутствие симптомов не означает отсутствия вреда — именно поэтому гипертонию называют тихим убийцей.

Часть 2. Два лица болезни: острое и хроническое

2.1. Острая гипертоническая энцефалопатия

Острая форма — это неотложное, угрожающее жизни состояние, которое развивается при внезапном и очень сильном подъёме давления, обычно значительно выше отметки в сто восемьдесят на сто двадцать. Механизм мы уже описали: защита мозга срывается, сосуды переполняются, жидкость выходит в ткань, мозг отекает³. Это не постепенное разрушение, а острая катастрофа, требующая немедленной медицинской помощи.

Проявляется острая гипертоническая энцефалопатия целым набором тревожных симптомов, которые нарастают в течение часов. Важно понимать ключевое отличие: в отличие от инсульта, при котором симптомы обычно возникают внезапно и связаны с определённым участком мозга, здесь страдает мозг в целом из-за отёка, и признаки нарастают более плавно, но повсеместно. Уметь распознавать их жизненно важно, ведь от скорости помощи зависит исход. Основные признаки таковы:

• Сильнейшая головная боль. Она нарастает, плохо снимается привычными средствами и часто описывается как распирающая.
• Тошнота и рвота. Возникают из-за нарастающего отёка мозга.
• Нарушения зрения. Появляются пелена, мелькание, временное затуманивание или выпадение полей зрения.
• Спутанность сознания. Человек становится заторможенным, дезориентированным, с трудом отвечает на вопросы.
• Судороги. В тяжёлых случаях развиваются судорожные припадки.

ВАЖНО:

Острая гипертоническая энцефалопатия — это неотложное состояние. При сочетании очень высокого давления с сильной головной болью, рвотой, нарушением зрения или спутанностью сознания нужно немедленно вызывать скорую помощь. Самостоятельно резко сбивать давление опасно — это должен делать врач, плавно и под контролем.

2.2. Хроническое повреждение мозга

Гораздо чаще давление вредит мозгу не разом, а медленно, годами и десятилетиями. Это второе, тихое лицо болезни. Постоянно повышенное давление действует на мелкие мозговые сосуды как непрерывный напор воды на старую трубу: их стенки утолщаются, теряют эластичность, просвет сужается⁴. Со временем самые мелкие артерии в глубине мозга перерождаются и хуже пропускают кровь, а иногда закупориваются совсем. Процесс этот настолько плавный, что человек попросту к нему приспосабливается, не замечая, как год за годом теряет частичку остроты мысли.

От этого страдает прежде всего белое вещество мозга — та часть, где проходят «провода», связывающие разные его отделы. Повреждение этих связей проявляется исподволь: замедляется мышление, слабеет память, становится неуверенной походка, меняется настроение. Именно так гипертония год за годом подтачивает мозг, и когда изменения становятся заметными, значительная часть повреждений уже необратима. Это и есть та самая хроническая ишемия мозга, о которой мы подробно говорили в отдельных материалах.

Особенно важно понять разницу между двумя лицами болезни, потому что она определяет всю тактику. Острая форма — как пожар: яркая, страшная, требующая немедленного тушения. Хроническая — как ржавчина: незаметная, медленная, но в итоге разрушающая не меньше. Парадокс в том, что люди боятся именно яркого пожара — криза с головной болью и вызовом скорой, — а тихую ржавчину игнорируют, ведь она не болит. Между тем суммарный вред от многолетнего умеренно повышенного давления, которое никто не лечил, зачастую превосходит вред от единичного пусть и драматичного криза. Поэтому главный герой этой статьи — не эффектный криз, а именно скучное, будничное, стойко высокое давление, требующее ежедневного внимания.

Миф

Гипертоническая энцефалопатия — это всегда острое, драматичное состояние с кризом.

Факт

Острый вариант действительно драматичен, но встречается редко. Гораздо чаще давление разрушает мозг тихо и постепенно, без ярких кризов, и именно эта хроническая форма приносит наибольший суммарный вред.

Часть 3. Как именно давление разрушает мозг

3.1. Удар по мелким сосудам

Чтобы понять, почему давление так опасно для мозга, нужно представить себе его сосудистую сеть. Мозг пронизан огромным количеством тончайших артерий, многие из которых тоньше человеческого волоса. Эти мелкие сосуды особенно уязвимы: у них нет запасных обходных путей, и если такой сосудик выходит из строя, участок ткани за ним остаётся без питания⁵. Хронически высокое давление бьёт именно по ним.

Под постоянным напором стенки мелких артерий перерождаются — врачи называют это липогиалинозом, когда стенка сосуда пропитывается особыми веществами, утолщается и теряет гибкость. Просвет сужается, кровоток слабеет. В итоге глубинные отделы мозга хронически недополучают питание. А иногда перегруженный сосуд не выдерживает и рвётся — так возникает кровоизлияние, то есть геморрагический инсульт, одно из самых грозных осложнений гипертонии⁶.

Интересно, что мозг страдает от давления как бы с двух сторон одновременно. С одной стороны, перерождённые узкие сосуды хуже пропускают кровь, и ткань недополучает питание — это ишемический путь повреждения. С другой стороны, те же ослабленные и переполненные сосуды склонны рваться, приводя к кровоизлияниям — это геморрагический путь. Получается, что гипертония создаёт угрозу сразу двух видов инсульта: и от закупорки, и от разрыва. Именно поэтому контроль давления — настолько универсальная защита: снижая напор, мы одновременно бережём сосуды и от засорения, и от разрыва. Мало какая мера в медицине защищает сразу от стольких бед одним движением.

3.2. Немые инсульты и микрокровоизлияния

Одно из самых коварных последствий гипертонии — так называемые немые инсульты. Это мелкие очаги повреждения мозга, которые возникают при закупорке крошечных сосудов, но протекают без явных симптомов. Человек может даже не подозревать, что перенёс микроинсульт⁷. Однако такие очаги накапливаются, и со временем их суммарный эффект становится ощутимым — как множество мелких трещин, которые в итоге подрывают прочность всей конструкции.

Кроме того, при гипертонии в мозге появляются микрокровоизлияния — крошечные следы разрывов мелких сосудов, видимые на специальных снимках. Каждое из них по отдельности почти безобидно, но их множество говорит о том, что сосуды мозга серьёзно повреждены и находятся под угрозой более крупного кровоизлияния. Всё это — тихая, невидимая работа давления, которая годами идёт без единого симптома и обнаруживается порой лишь случайно при обследовании по другому поводу.

Здесь кроется важная практическая мысль. Раз повреждение долго остаётся немым, ждать симптомов, чтобы начать заботиться о мозге, — стратегия проигрышная. К моменту, когда появятся заметные жалобы, значительная часть тихой работы давления уже сделана и часть повреждений необратима. Поэтому единственный разумный подход — профилактический: контролировать давление заранее, не дожидаясь, пока мозг заявит о проблеме вслух. Медицина в этом смысле похожа на уход за домом: гораздо дешевле и проще регулярно подкрашивать и подлатывать, чем чинить рухнувшую стену. С мозгом всё ровно так же, только ставки несравнимо выше.

Таблица 1. Острое и хроническое поражение мозга при гипертонии

Часть 4. Кто в группе риска и как распознать угрозу

4.1. Факторы, усиливающие вред

Не у всех гипертоников мозг страдает одинаково. Есть факторы, которые многократно усиливают разрушительное действие давления и потому требуют особого внимания. Понимание этих факторов помогает оценить собственные риски и вовремя принять меры⁸. Особенно важно, что большинство из них поддаётся коррекции — а значит, риск можно осознанно снижать.

К обстоятельствам, которые ускоряют повреждение мозга при гипертонии, относятся следующие:

• Плохо контролируемое давление. Частые скачки и стойко высокие цифры вреднее, чем стабильно умеренное повышение.
• Большой стаж гипертонии. Чем дольше сосуды под перегрузкой, тем сильнее их повреждение.
• Сопутствующий диабет. Он сам повреждает мелкие сосуды, складываясь с действием давления.
• Курение. Сужает сосуды и ускоряет их перерождение.
• Высокий холестерин. Добавляет к гипертонии ещё и атеросклероз.
• Пожилой возраст. Сосуды с годами становятся более уязвимыми.

4.2. Тревожные признаки

Хроническое повреждение мозга долго остаётся немым, но со временем даёт о себе знать. Стоит насторожиться, если на фоне многолетней гипертонии появляются постепенно нарастающие трудности с памятью и вниманием, замедленность мышления, неустойчивость походки, беспричинные перемены настроения. По отдельности эти признаки неспецифичны, но в сочетании и на фоне давления они складываются в узнаваемую картину⁹.

Совсем другое дело — острые симптомы, требующие немедленной помощи. Если внезапно возникают резчайшая головная боль, нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица, внезапная потеря зрения — это может быть признаком инсульта или острой гипертонической энцефалопатии. Здесь счёт идёт на минуты, и правильное решение только одно — вызывать скорую. Умение отличить медленно нарастающие жалобы от острой катастрофы может спасти жизнь.

Для распознавания инсульта существует простое правило, которое стоит знать каждому. Попросите человека улыбнуться — при инсульте улыбка выходит кривой, один угол рта опускается. Попросите поднять обе руки — одна будет отставать или падать. Попросите сказать простую фразу — речь окажется невнятной или спутанной. Если хотя бы один из этих признаков есть, нужно немедленно вызывать скорую и точно засечь время появления симптомов: это критически важно для врачей. Каждая минута промедления при инсульте — это гибнущие клетки мозга, а значит, потерянные функции. Знание этого простого теста однажды может спасти жизнь вам или вашим близким.

Часть 5. Диагностика и обследование

5.1. Главное — измерять давление

Как ни банально это звучит, основа диагностики — регулярное и правильное измерение давления. Одно случайное измерение на приёме мало что говорит: давление сильно колеблется в течение дня, к тому же у многих оно повышается от одного вида врача (так называемая гипертония белого халата). Поэтому золотым стандартом считается регулярное домашнее измерение, а иногда и суточный мониторинг, когда специальный прибор автоматически записывает давление на протяжении суток¹⁰.

Важно измерять давление правильно: в спокойной обстановке, после отдыха, на обеих руках, несколько раз. Ведение дневника давления — простой, но невероятно ценный инструмент, который помогает врачу подобрать эффективное лечение. По сути, именно эти цифры, а не самочувствие, дают самую честную картину того, насколько ваш мозг защищён или, наоборот, находится под угрозой.

Отдельно стоит предостеречь от очень распространённой ошибки — измерять давление только тогда, когда плохо. Логика вроде бы понятная: заболела голова — померил, всё в порядке — не трогаю прибор. Но при таком подходе из виду ускользает как раз самое главное — те многочисленные эпизоды повышенного давления, которые никак не ощущаются. Человек ловит лишь редкие заметные скачки и делает ложный вывод, что в остальное время всё хорошо. На деле же тихая перегрузка сосудов идёт постоянно. Поэтому измерять давление нужно регулярно и планово, а не по самочувствию, — только так можно увидеть истинную картину и вовремя вмешаться.

5.2. Инструментальные методы

Когда нужно оценить, насколько давление уже повредило мозг, на помощь приходит визуализация. Магнитно-резонансная томография (МРТ — метод получения детальных изображений мозга с помощью магнитного поля) позволяет увидеть последствия хронической гипертонии: изменения белого вещества, немые инсульты, микрокровоизлияния. При подозрении на острую гипертоническую энцефалопатию снимки помогают отличить её от инсульта и подтвердить отёк мозга¹¹.

Помимо снимков мозга, врач обычно оценивает состояние других органов-мишеней гипертонии — сердца, почек, глазного дна. Дело в том, что давление бьёт по всему телу сразу, и повреждение, например, мелких сосудов сетчатки глаза косвенно говорит о том, что похожие процессы идут и в мозге. Такой комплексный подход помогает понять, насколько далеко зашла болезнь и как срочно нужно вмешиваться.

Особенно наглядно тут глазное дно. Сосуды сетчатки — единственные в организме, которые врач может рассмотреть напрямую, просто заглянув в глаз через специальный прибор. По их состоянию — сужены ли они, есть ли кровоизлияния, отёк — опытный специалист буквально видит, что творится с мелкими сосудами по всему телу, включая мозг. Поэтому осмотр глазного дна — не пустая формальность, а важное окно во внутреннее состояние сосудов. Не отказывайтесь от него, если врач направляет к окулисту: эта простая процедура способна многое рассказать о том, насколько давление уже успело навредить.

Часть 6. Как защитить мозг от давления

6.1. Контроль давления — главная защита

Хорошая новость, ради которой стоило прочесть всю статью: разрушительное действие давления на мозг во многом обратимо в плане профилактики. Стойкое снижение давления до целевых значений — самая эффективная из всех известных мер защиты мозговых сосудов. Крупные исследования убедительно показывают: последовательный контроль гипертонии заметно снижает риск инсульта и замедляет развитие сосудистых нарушений памяти¹². Это один из самых доказанных фактов во всей современной медицине — и он же один из самых обнадёживающих.

Ключевое слово здесь — последовательность. Лечение гипертонии это не курс, который пропивают и забывают, а постоянная, ежедневная работа на годы. Многие совершают опасную ошибку: чувствуют себя хорошо, перестают принимать лекарства, давление возвращается — и разрушение мозга продолжается. Препараты от давления нужно принимать регулярно, каждый день, даже когда ничего не беспокоит. Именно эта незаметная ежедневная защита и бережёт мозг лучше любых капельниц.

Стоит отдельно развеять страх перед постоянным приёмом лекарств, который мешает многим лечиться как следует. Да, современные препараты от давления принимают долго, часто пожизненно, — но это не признак слабости или зависимости, а разумная защита. Точно так же человек всю жизнь чистит зубы, чтобы не потерять их, и никого это не смущает. Современные лекарства от давления хорошо изучены, обычно хорошо переносятся, а их польза для мозга, сердца и почек многократно доказана. Куда опаснее не принимать их, оставляя мозг под ежедневным разрушительным напором. Выбор здесь, по сути, между небольшим усилием сегодня и большой бедой в будущем.

Миф

Лекарства от давления можно принимать курсами и бросать, когда самочувствие улучшилось.

Факт

Это опасное заблуждение. Гипертония — хроническое состояние, и лечение должно быть постоянным. Как только приём лекарств прекращается, давление возвращается, а вместе с ним продолжается разрушение сосудов мозга.

6.2. Образ жизни

Лекарства — важная, но не единственная часть защиты. Огромную роль играет образ жизни, причём многие меры позволяют снизить давление без таблеток или уменьшить их дозу. Это особенно ценно понимать тем, кто боится «подсесть» на таблетки: чем здоровее образ жизни, тем меньше лекарств в итоге требуется. Международные и российские рекомендации сходятся в наборе действенных шагов¹³:

• Ограничение соли. Избыток соли задерживает жидкость и повышает давление; сокращение её потребления даёт заметный эффект.
• Снижение веса. Каждый лишний килограмм добавляет нагрузку на сосуды.
• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки вроде быстрой ходьбы снижают давление естественным образом.
• Отказ от курения. Одна из самых действенных мер защиты сосудов.
• Умеренность с алкоголем. Избыток спиртного повышает давление и вредит мозгу.
• Управление стрессом. Хронический стресс способствует подъёмам давления.

6.3. Питание для сосудов

Отдельно стоит сказать о питании, ведь оно напрямую влияет на давление. Больше всего доказательств собрано в пользу рациона, богатого овощами, фруктами, цельными злаками, рыбой, нежирными молочными продуктами, с ограничением соли, красного мяса и сладостей. Такой стиль питания разработан специально для снижения давления и хорошо себя зарекомендовал¹⁴. Важную роль играют продукты, богатые калием, — овощи, фрукты, бобовые, которые помогают выводить лишний натрий.

Не стоит гнаться за модными суперпродуктами и добавками — чудодейственных средств для мозга не существует. Работает именно общий, разумный стиль питания, поддерживаемый изо дня в день. Что хорошо для давления, то хорошо и для мозга: снижая нагрузку на сосуды, правильное питание косвенно, но надёжно защищает и голову. Причём такой рацион вовсе не аскетичен — он вкусен, разнообразен и приятен сам по себе.

Подводя черту под этим разделом, стоит подчеркнуть главную обнадёживающую мысль. Мозг — орган выносливый и способный к компенсации, и на очень многих этапах ему ещё можно помочь. Даже человек с многолетней гипертонией, взявшись за давление всерьёз, способен заметно замедлить дальнейшее повреждение мозга и снизить риск инсульта. Взяться за здоровье никогда не поздно: каждый год под контролем давления — это выигранное для мозга время, сохранённая ясность мысли и уверенная походка. И начинается всё с простого шага — регулярно измерять давление и не махать рукой на цифры, даже если голова пока не болит.

6.4. Пошаговый план защиты мозга

Соберём всё сказанное в понятную последовательность действий. Этот план не требует ни героизма, ни больших затрат — только регулярности и внимания к себе. Двигаясь по нему, вы превратите абстрактную тревогу о давлении в конкретную и вполне посильную заботу о собственном мозге.

Когда нужно срочно к врачу

При гипертонии счёт нередко идёт на минуты. Немедленно вызывайте скорую помощь, если на фоне высокого давления появился хотя бы один из признаков:

Внезапная резчайшая головная боль, не снимающаяся привычными средствами.

Тошнота и рвота в сочетании с очень высоким давлением.

Нарушение зрения: пелена, мелькание, выпадение полей зрения.

Спутанность сознания, заторможенность или невозможность связно говорить.

Слабость или онемение руки, ноги, половины лица либо судороги.

Источники

1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество, Минздрав РФ. Россия, 2020.
2. Cerebral autoregulation and hypertension: a review. Journal of Hypertension. Великобритания, 2018.
3. Hypertensive Emergencies and Urgencies. American Heart Association. США, 2018.
4. Cerebral Small Vessel Disease and Hypertension. Lancet Neurology. Великобритания, 2019.
5. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни. Россия, 2018.
6. Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов, Минздрав РФ. Россия, 2021.
7. Silent brain infarcts and the risk of dementia. New England Journal of Medicine (NEJM). США, 2016.
8. Чазова И. Е. Артериальная гипертония и поражение органов-мишеней. Системные гипертензии. Россия, 2019.
9. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Сосудистые когнитивные нарушения при гипертонии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Россия, 2018.
10. Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE Guideline NG136. Великобритания, 2019.
11. Posterior reversible encephalopathy and hypertension: imaging review. Mayo Clinic Proceedings. США, 2017.
12. Blood pressure lowering and prevention of cognitive decline: a systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.
13. High Blood Pressure: Prevention and Management. World Health Organization (WHO). Швейцария, 2021.
14. DASH Eating Plan and Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute (NIH). США, 2018.
15. Парфёнов В. А. Гипертония и сосудистые заболевания мозга. Медицинский совет. Россия, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций