Метастазы в мозг: как часто бывают и как лечат

Рубрики: Неврология Онкология

Термины: Метастаз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о метастазах в головной мозг — вторичных опухолях, которые приходят в мозг из других органов. Читатели спрашивают нас: «Правда ли, что метастазы в мозг — это конец?», «Из какого рака они появляются чаще всего?», «Почему метастаз в мозге — это не рак мозга?» и «Можно ли вообще что-то сделать, если рак добрался до головы?». Тема тяжёлая, и говорить о ней мы будем честно, но без нагнетания безнадёжности.

Мы разберём, что такое метастазы в мозг и чем они отличаются от первичных опухолей, из каких видов рака они появляются чаще всего и почему именно из них, как они себя проявляют и как их находят. Подробно поговорим о лечении — от радиохирургии «гамма-ножом» до операции, облучения и современных лекарств, — и честно обсудим прогноз, который за последние годы заметно улучшился благодаря новым методам.

Сразу договоримся: эта статья не заменяет разговор с лечащим врачом-онкологом и не является инструментом самодиагностики. Её цель — дать ясную, научно достоверную картину, чтобы вы понимали суть происходящего и могли осознанно участвовать в решениях о лечении. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое метастазы в мозг

1.1. Переселенцы из других органов

Начнём с главного различия, которое сразу многое проясняет. Опухоли мозга бывают первичными и вторичными. Первичная опухоль зарождается прямо в тканях мозга — она, что называется, местная уроженка. А метастаз — это переселенец: раковые клетки из опухоли в другом органе отрываются от неё, путешествуют с током крови и оседают в мозге, давая там новый очаг роста. Именно поэтому метастазы называют вторичными опухолями — они вторичны по отношению к первичному раку, из которого произошли.

Здесь кроется важнейшая мысль, которую нужно усвоить: метастаз в мозге — это не рак мозга. Клетки метастаза сохраняют черты того органа, откуда пришли. Метастаз рака лёгкого в мозге состоит из клеток рака лёгкого, а метастаз рака молочной железы — из клеток рака молочной железы.¹ Это не просто теоретическая тонкость: от неё напрямую зависит лечение, потому что бороться с метастазом во многом нужно теми же средствами, что и с исходной опухолью, а не так, как лечат первичные опухоли мозга.

Поясним это на понятном сравнении. Представьте, что растение дало семена, которые ветер разнёс далеко от материнского куста, и на новом месте проросли точно такие же ростки. Метастаз — это такой же «росток» исходной опухоли на новой почве: он несёт её природу, её слабые места, её чувствительность к тем или иным лекарствам. Поэтому онколог, столкнувшись с метастазом в мозге, первым делом стремится понять, из какого органа он пришёл, — ведь именно это подскажет, какое лекарство сработает. Опухоль лёгкого, молочной железы и меланома лечатся совершенно разными препаратами, и метастазы этих опухолей в мозге — тоже. Осознав эту логику, вы будете гораздо лучше понимать, почему врачи задают столько вопросов об основном диагнозе и назначают, казалось бы, «не мозговые» исследования.

Миф

Метастаз в мозге — это рак мозга, отдельная новая болезнь.

Факт

Метастаз в мозге — это не рак мозга, а распространение того рака, из которого он произошёл. Клетки метастаза сохраняют природу исходной опухоли: метастаз рака лёгкого состоит из клеток рака лёгкого. Именно поэтому лечение во многом строится исходя из природы первичной опухоли.

1.2. Насколько это часто

Вопреки распространённому представлению, вторичные опухоли встречаются в мозге намного чаще первичных. По статистике, метастазы в мозг наблюдаются примерно в десять раз чаще, чем возникновение в нём первичной опухоли, и обнаруживаются у значительной доли онкологических пациентов.² Мозг вообще один из излюбленных органов для метастазирования — из-за обильного кровоснабжения раковым клеткам легко туда попасть.

Чаще всего метастазы в мозг выявляют у людей старшего возраста, примерно одинаково у мужчин и женщин. Иногда метастаз в мозге обнаруживается даже раньше, чем сама первичная опухоль, — человек обращается к врачу с неврологическими симптомами, а обследование выявляет и очаг в мозге, и его источник в другом органе. Но чаще метастазы находят уже после того, как известен основной диагноз, при плановом обследовании или из-за появившихся симптомов.

Есть у этой печальной статистики и обратная, более обнадёживающая сторона, о которой стоит сказать сразу. То, что метастазы в мозг встречаются так часто, означает и то, что медицина накопила против них огромный опыт. Это не редкая экзотическая ситуация, в которой врачи теряются, а хорошо изученная задача с отработанными подходами. За последние десятилетия появились и специальные протоколы обследования, и целые методики лечения, разработанные именно под вторичные опухоли мозга. Более того, распространение доступной МРТ привело к тому, что метастазы стали находить раньше и меньших размеров, когда с ними куда легче справиться. Так что частота этой проблемы обернулась и накоплением реальных возможностей ей противостоять.

1.3. Из какого рака чаще всего

Метастазировать в мозг способна практически любая злокачественная опухоль, но некоторые делают это особенно охотно. Абсолютный лидер — рак лёгкого: на него приходится значительная часть всех метастазов в мозг, а самый агрессивный его вид, мелкоклеточный рак, распространяется в мозг настолько часто, что при нём иногда проводят профилактическое облучение головы, не дожидаясь появления очагов.³ За раком лёгкого следуют рак молочной железы и меланома — злокачественная опухоль кожи, у которой особенно высокая склонность метастазировать в мозг.

Перечислим основные источники метастазов в мозг по частоте:

• Рак лёгкого. Самый частый источник, особенно агрессивный мелкоклеточный рак.
• Рак молочной железы. Второй по частоте источник метастазов в мозг.
• Меланома. Опухоль кожи с особенно высокой склонностью к метастазированию в мозг.
• Рак почки. Один из заметных, хотя и менее частых источников.
• Рак толстого кишечника. Метастазирует в мозг реже, но встречается.

А вот некоторые опухоли, например рак предстательной железы, метастазируют в мозг довольно редко. Знание источника принципиально важно: именно от природы первичной опухоли зависит, какие лекарства подействуют на метастаз, — и это одна из причин, по которой при обнаружении очага в мозге всегда стремятся установить, откуда он взялся.

Возникает закономерный вопрос: почему одни опухоли так и рвутся в мозг, а другие туда почти не добираются? Полного ответа наука пока не дала, но кое-что известно. Раковые клетки, чтобы дать метастаз, должны оторваться от исходной опухоли, попасть в кровоток, добраться до мозга, преодолеть защитный барьер между кровью и мозгом и прижиться на новом месте — а это удаётся не всякой опухоли. Особенно агрессивны в этом смысле рак лёгкого и меланома: их клетки словно лучше приспособлены к такому путешествию. Обильное кровоснабжение мозга тоже играет роль — крови туда поступает много, а вместе с ней и «заблудившихся» опухолевых клеток. Понимание этих механизмов помогает врачам предвидеть риск: например, при некоторых видах рака мозг обследуют особенно тщательно, зная его склонность к метастазированию именно туда.

Часть 2. Как метастазы проявляются и как их находят

2.1. Симптомы

Симптомы метастазов в мозг зависят от их количества, размера и расположения. Метастазы могут быть одиночными, а могут быть множественными — и это влияет и на проявления, и на выбор лечения. Как и при других опухолях мозга, симптомы делятся на общемозговые, связанные с повышением внутричерепного давления и отёком, и очаговые, зависящие от того, какой участок мозга затронут.

Насторожить, особенно у человека с известным онкологическим диагнозом, должны следующие признаки:

• Новая или изменившаяся головная боль. Особенно если она сильнее по утрам, усиливается при кашле и наклоне.
• Впервые возникшие судороги. Эпилептический приступ у взрослого — частый признак очага в мозге.
• Слабость или онемение. В руке, ноге или половине лица на одной стороне тела.
• Нарушения речи, зрения или координации. Трудности с речью, двоение, шаткость походки.
• Тошнота и рвота. Не связанные с едой, нередко на фоне головной боли.
• Изменения памяти, поведения и личности. Спутанность, забывчивость, апатия, заметные окружающим.

Для человека, уже проходящего лечение по поводу рака, любые новые неврологические симптомы — веский повод немедленно сообщить о них лечащему онкологу. Чем раньше обнаружены метастазы в мозг, тем больше возможностей для эффективного лечения.

Стоит отдельно сказать и о тех случаях, когда о раке ещё ничего не известно. Иногда именно неврологические симптомы становятся первым сигналом болезни: человек обращается к врачу из-за судорог или упорной головной боли, обследование находит очаг в мозге, а дальнейший поиск выявляет и первичную опухоль в другом органе. Это лишний повод не отмахиваться от новых, необычных и нарастающих неврологических симптомов — головной боли иного характера, чем обычно, впервые возникшего судорожного приступа, необъяснимой слабости в руке или ноге. Разумеется, чаще всего за такими жалобами стоят куда более частые и безобидные причины, и паниковать не нужно. Но если симптомы новые, стойкие и нарастают, разумнее обследоваться и исключить серьёзные причины, чем терять время на самоуспокоение.

ВАЖНО:

Если человек уже лечится от рака какого-либо органа, любые новые неврологические симптомы — головная боль, судороги, слабость, нарушения речи или зрения — нельзя игнорировать. Их нужно сразу обсудить с лечащим онкологом, потому что они могут быть признаком метастазов в мозг, а раннее их выявление напрямую расширяет возможности лечения.

2.2. Диагностика

Главный метод обнаружения метастазов в мозг — магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. Она чувствительнее компьютерной томографии и позволяет увидеть даже небольшие очаги, а также точно определить их число, размеры и расположение.⁴ Это критически важно, потому что от количества и размера метастазов во многом зависит выбор лечения — одиночный очаг и множественное поражение лечат по-разному.

Если метастаз в мозге обнаружен, а первичная опухоль ещё неизвестна, начинается её поиск: обследуют всё тело, чтобы найти источник. Иногда для окончательного подтверждения природы очага требуется биопсия — взятие кусочка ткани на анализ, — но во многих случаях, когда первичная опухоль известна и картина типична, диагноз ставят по совокупности данных без биопсии. Установить источник метастаза важно не из любопытства, а потому, что именно от природы первичной опухоли зависит, какие лекарства будут эффективны.

Отдельная задача диагностики — отличить метастаз от других образований, которые могут выглядеть похоже. Не всякий очаг в мозге у онкологического пациента непременно является метастазом: это может оказаться, например, участок после перенесённого нарушения кровообращения, воспалительный очаг или даже первичная опухоль мозга, никак не связанная с основным раком. Поэтому врачи не спешат с выводами по одному снимку, а сопоставляют картину МРТ, историю болезни, число и вид очагов, при необходимости прибегая к дополнительным исследованиям. Такая тщательность оправдана: от точности диагноза напрямую зависит, каким будет лечение, и ошибка здесь недопустима. Именно поэтому диагностику метастазов в мозг стоит доверять специалистам, имеющим опыт именно в нейроонкологии.

Миф

Раз рак дал метастазы в мозг, обследоваться и уточнять что-либо уже бессмысленно.

Факт

Наоборот, точная диагностика при метастазах в мозг критически важна. От числа, размера и расположения очагов, а также от природы первичной опухоли напрямую зависит выбор лечения. Современные методы, особенно радиохирургия, позволяют эффективно бороться даже с несколькими метастазами и заметно продлевать жизнь.

Часть 3. Как лечат метастазы в мозг

3.1. Радиохирургия: главный прорыв

Начнём с метода, который за последние годы изменил само отношение к метастазам в мозг, — стереотаксической радиохирургии. Это прицельное облучение очага сфокусированным пучком с разных сторон, без единого разреза; установки с названиями вроде «гамма-нож» и «кибер-нож» подводят к метастазу высокую дозу излучения, почти не задевая окружающий мозг.⁵ Метод неинвазивный, то есть не требует операции, хорошо переносится и позволяет за один-два сеанса воздействовать сразу на несколько очагов.

Именно радиохирургия во многом изменила прогноз при метастазах в мозг. Ещё недавно множественные очаги считались почти безнадёжной ситуацией, а сегодня радиохирургия «гамма-ножом» позволяет существенно продлить жизнь, снизить частоту рецидивов и, что очень важно, улучшить её качество, не подвергая человека рискам операции.⁶ Во многих случаях именно этому щадящему методу сегодня отдают предпочтение перед хирургическим вмешательством. Ещё раз подчеркнём частое недоразумение: несмотря на слово «нож» в названии, радиохирургия — это облучение, а не операция со скальпелем.

Почему же этот метод оказался таким прорывом именно для метастазов? Дело в том, что метастазы часто бывают множественными, а прежде против множественных очагов оставалось лишь облучение всего мозга — грубый метод, затрагивающий и здоровую ткань, с заметным влиянием на память и мышление. Радиохирургия же бьёт точечно: за один сеанс можно прицельно обработать несколько очагов, оставив остальной мозг практически нетронутым. Пациент при этом не переносит операцию, не нуждается в долгом восстановлении и обычно в тот же или на следующий день возвращается домой. Именно эта щадящая точность и превратила ситуацию, ещё недавно казавшуюся тупиковой, в управляемую. Разумеется, у радиохирургии есть свои границы применения — она подходит для очагов не слишком большого размера и не бесконечного числа, — но там, где она применима, это один из лучших доступных инструментов.

Миф

Гамма-нож — это хирургическая операция со вскрытием черепа.

Факт

Несмотря на слово «нож», радиохирургия «гамма-ножом» и «кибер-ножом» — это методы прицельного облучения, а не хирургия. Череп при этом не вскрывают и разрезов не делают. Метод позволяет неинвазивно воздействовать даже на несколько метастазов сразу и стал одним из главных достижений в лечении вторичных опухолей мозга.

3.2. Операция, облучение и лекарства

Хирургическое удаление остаётся важным методом, прежде всего при одиночных крупных метастазах, особенно если они давят на важные структуры или вызывают выраженный отёк. Убрав такой очаг, можно быстро снять давление на мозг и улучшить состояние. Операцию нередко сочетают с последующим облучением зоны, где был метастаз, чтобы уничтожить оставшиеся клетки.

Выбор между операцией и радиохирургией зависит от конкретной ситуации. Крупный одиночный метастаз, который давит на мозг и вызывает отёк, разумнее удалить хирургически — облучением быстро снять такое давление не получится. А несколько очагов небольшого размера удобнее обработать прицельным облучением, не подвергая человека операции. Иногда методы сочетают: сначала убирают самый крупный, угрожающий очаг, а на остальные направляют радиохирургию. Немаловажно и общее состояние пациента: если основной рак взят под контроль и человек в силах перенести вмешательство, врачи действуют активнее; если же ресурсы организма истощены, предпочитают самые щадящие подходы. Именно поэтому решение всегда принимают индивидуально и, как правило, целой командой — онкологом, нейрохирургом и радиологом вместе.

Облучение всего головного мозга — более старый метод, который применяют при множественном поражении, когда очагов слишком много для прицельного воздействия. У него есть свои недостатки, в том числе влияние на память и мышление, поэтому в наши дни его стараются применять более избирательно, отдавая предпочтение прицельной радиохирургии там, где это возможно. Наконец, огромную роль играет лекарственное лечение, и вот здесь снова важна природа первичной опухоли: подбирают препараты, эффективные именно против исходного рака.⁷ Особенно обнадёживают современные таргетные препараты и иммунотерапия, некоторые из которых способны проникать в мозг и действовать на метастазы, чего прежние лекарства часто не умели.

На этом стоит остановиться подробнее, потому что здесь кроется одна из главных надежд современной онкологии. Долгое время мозг был для лекарств почти неприступной крепостью: между кровью и мозгом существует особый защитный барьер, который не пропускает многие вещества, в том числе значительную часть химиопрепаратов. Именно поэтому раньше метастазы в мозг так плохо поддавались лекарственному лечению — таблетки и капельницы попросту не добирались до цели. Но за последние годы появились препараты нового поколения, которые умеют проникать через этот барьер и действовать на метастазы изнутри. При некоторых видах рака это буквально изменило картину: очаги в мозге, прежде почти неуязвимые для лекарств, теперь удаётся контролировать. Именно поэтому так важно знать молекулярные особенности первичной опухоли — они подсказывают, какой из современных препаратов подойдёт.

Таблица 1. Методы лечения метастазов в мозг

3.3. Поддерживающая терапия и снятие симптомов

Отдельно и очень важно сказать о поддерживающей терапии — лечении, направленном не на сам метастаз, а на симптомы, которые он вызывает. Её роль огромна, потому что именно она напрямую влияет на самочувствие и качество жизни. Для снятия отёка вокруг метастаза применяют особые препараты (глюкокортикоиды), которые нередко быстро улучшают состояние; при судорогах назначают противосудорожные средства, при боли — обезболивающие.⁸

Поддерживающую терапию проводят в сочетании с противоопухолевым лечением, а если активные методы уже невозможны — то как основной способ обеспечить человеку достойное качество жизни. В этом нет ничего «пораженческого»: забота о самочувствии, о том, чтобы человек как можно дольше сохранял ясность мысли, самостоятельность и способность общаться с близкими, — полноценная и важнейшая часть медицины, а не признак того, что «врачи опустили руки».

Особенно стоит подчеркнуть роль препаратов, снимающих отёк вокруг метастаза. Отёк — частый спутник вторичных опухолей мозга, и именно он нередко даёт наиболее тягостные симптомы: усиливает головную боль, вызывает тошноту, спутанность, слабость. Специальные противоотёчные средства во многих случаях приносят быстрое и заметное облегчение — иногда состояние человека улучшается буквально за несколько дней, хотя сама опухоль при этом ещё не тронута. Это важно понимать, потому что резкое ухудшение самочувствия при метастазах далеко не всегда означает необратимое прогрессирование: часто за ним стоит именно отёк, который поддаётся лечению. Поэтому при нарастании симптомов не нужно сразу впадать в отчаяние — стоит как можно скорее показаться врачу, ведь во многих случаях состояние удаётся ощутимо облегчить.

Часть 4. Прогноз и современные возможности

4.1. Прогноз: почему он заметно улучшился

Об этом трудно писать, но обходить молчанием нельзя. Метастазы в мозг — серьёзная ситуация, ведь их появление означает, что рак распространился по организму. Однако важно понимать: это давно не автоматический приговор, каким считалось раньше. За последние годы прогноз при метастазах в мозг заметно улучшился благодаря радиохирургии и новым лекарствам.⁹

Исход и продолжительность жизни зависят от множества факторов: типа и стадии первичного рака, числа и размера метастазов, общего состояния пациента и того, насколько удаётся контролировать основную опухоль. Прогноз лучше при одиночных очагах, которые можно удалить или прицельно облучить, при хорошем общем состоянии и при контроле над первичным раком.¹⁰ Поэтому усреднённые цифры из интернета к конкретному человеку почти неприменимы: за каждой из них стоят очень разные ситуации, и говорить о прогнозе стоит не с поисковиком, а с лечащим онкологом.

Миф

Метастазы в мозг означают, что жить осталось считанные недели, и лечение не поможет.

Факт

Прогноз при метастазах в мозг сильно варьируется и за последние годы заметно улучшился. При одиночных очагах, хорошем общем состоянии и контроле над первичной опухолью современные методы позволяют существенно продлить жизнь и сохранить её качество. Отказ от лечения — заведомо худший выбор.

4.2. Надежда и качество жизни

Завершить хочется мыслью честной и вместе с тем обнадёживающей. Онкология переживает бурное развитие, и метастазы в мозг перестали быть той безнадёжной ситуацией, какой считались ещё пару десятилетий назад. Радиохирургия позволяет прицельно уничтожать очаги, не трогая остальной мозг; появляются таргетные препараты и иммунотерапия, способные проникать в мозг; врачи всё активнее берутся за лечение самых непростых больных и умеют их выхаживать.¹¹

Всё это не отменяет серьёзности ситуации, но даёт вполне реальные основания не терять надежды. И, пожалуй, главное: при метастазах в мозг на первый план выходит не только продолжительность, но и качество жизни — возможность сохранять ясность мысли, общаться с близкими, оставаться собой. Современная медицина умеет заботиться и о том, и о другом, и отказываться от лечения, опустив руки, — заведомо худший выбор. Разумный путь — вместе с лечащим врачом выбрать те методы, которые в конкретной ситуации дадут наибольшую пользу.

Напоследок стоит сказать о роли близких, потому что при таком диагнозе они несут не меньшую нагрузку, чем сам больной. Поддержка семьи, спокойное и честное обсуждение происходящего с врачами, помощь в организации лечения и в повседневных делах — всё это ощутимо влияет и на самочувствие пациента, и на течение болезни. Не стоит стесняться просить о помощи: сегодня существуют и психологи, работающие с онкологическими пациентами и их семьями, и службы паллиативной поддержки, и группы взаимопомощи. Обращение к ним — не признак слабости, а разумный и зрелый шаг. Болезнь тяжела, но проходить через неё в одиночку не нужно, и грамотно выстроенная поддержка способна многое изменить к лучшему — как для больного, так и для тех, кто рядом.

Что делать при подозрении на метастазы в мозг: пошаговый план

Когда нужна неотложная помощь

Немедленно вызовите скорую помощь, если у человека внезапно появился хотя бы один из этих признаков:

Судорожный приступ, особенно возникший впервые или затянувшийся.

Внезапная сильнейшая головная боль на фоне рвоты и нарастающей сонливости.

Быстрая потеря сознания или спутанность, которую не удаётся прояснить.

Резкая слабость или паралич руки, ноги или половины лица.

Внезапное грубое нарушение речи или зрения.

Источники

1. Клинические рекомендации «Метастатическое поражение головного мозга». Минздрав РФ. Россия, 2020.
2. Метастазы в головной мозг: диагностика и лечение. Ассоциация онкологов России. Россия, 2021.
3. Метастатические опухоли головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России. Россия, 2021.
4. Коновалов А.Н., Потапов А.А. Хирургия метастазов головного мозга. Национальное руководство. Россия, 2020.
5. Stereotactic Radiosurgery for Brain Metastases. Journal of Clinical Oncology. США, 2021.
6. Gamma Knife Radiosurgery for Multiple Brain Metastases. Neuro-Oncology. США, 2020.
7. Systemic Therapy for Brain Metastases. Lancet Oncology. Великобритания, 2021.
8. Supportive Care in Patients with Brain Metastases. Neuro-Oncology Practice. США, 2020.
9. Improving Survival in Brain Metastases: a review. Nature Reviews Clinical Oncology. Великобритания, 2021.
10. Prognostic Factors in Brain Metastases. International Journal of Radiation Oncology. США, 2020.
11. Immunotherapy and Targeted Therapy for Brain Metastases. Journal of Neuro-Oncology. США, 2022.
12. Метастазы в головном мозге: современные подходы. Вопросы онкологии. Россия, 2021.
13. Brain Metastases: ESMO Clinical Practice Guidelines. European Society for Medical Oncology. Швейцария, 2021.
14. Central Nervous System Cancers Guidelines. National Comprehensive Cancer Network. США, 2022.
15. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Россия, 2018.
16. Brain Metastases: Diagnosis and Management. Mayo Clinic. США, 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций