Обезболивание при почечной колике: какие препараты снимают приступ

Рубрика: Урология

Термины: Анальгин (метамизол) Диклофенак Ибупрофен Индометацин Кетопрофен Кеторолак (Кеторол) Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Почечная колика Тамсулозин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об обезболивании при почечной колике: какие препараты действительно снимают приступ, в каких дозах их применяют, что можно принять дома до приезда врача и почему привычные спазмолитики здесь работают гораздо хуже, чем принято думать. Боль при почечной колике считается одной из самых сильных в медицине, и разбираться в её лечении стоит заранее, а не в разгар приступа.

Мы разберём, почему именно нестероидные противовоспалительные средства стали препаратами первой линии и чем они принципиально отличаются от обычных обезболивающих, какое место занимают парацетамол и опиоидные анальгетики, что говорят сравнительные исследования и в каких ситуациях таблетки уже не помогут. Отдельно поговорим о конкретных препаратах, диапазонах доз и о том, кому эти лекарства противопоказаны.

Также рассмотрим спорные домашние методы вроде горячей ванны и грелки, разберём типичные ошибки, из-за которых люди попадают в больницу позже, чем следовало, и обсудим особые группы пациентов — беременных, пожилых и людей со сниженной функцией почек. В конце вас ждёт пошаговый план действий, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему почечная колика так болит

1.1. Механизм боли

Распространённое представление, будто боль возникает от того, что камень царапает стенку мочеточника, неверно. Ключевую роль играет резкий подъём давления в чашечно-лоханочной системе почки выше препятствия.¹

Когда отток мочи внезапно перекрывается, моча продолжает вырабатываться и накапливаться. Лоханка растягивается, растягивается и фиброзная капсула почки — плотная оболочка, буквально нашпигованная болевыми рецепторами. Именно её растяжение даёт ту самую невыносимую боль.

Параллельно в месте контакта камня со слизистой запускается воспаление. Клетки выделяют простагландины — биологически активные вещества, которые расширяют приносящие сосуды почки, усиливают образование мочи и одновременно повышают чувствительность нервных окончаний.

Получается замкнутый круг: чем сильнее отёк и воспаление, тем плотнее перекрыт просвет, тем выше давление и тем сильнее боль. Понимание этой цепочки объясняет, почему в лечении на первом месте стоят не анальгетики вообще, а именно противовоспалительные препараты.¹²

Масштаб проблемы серьёзный: мочекаменная болезнь встречается примерно у 3–5 процентов взрослого населения, а в России число впервые выявленных случаев устойчиво растёт последние два десятилетия. Почечная колика остаётся одной из самых частых причин экстренной госпитализации в урологические отделения.¹⁴

Мужчины сталкиваются с ней примерно в полтора-два раза чаще женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 55 лет — то есть на самый активный период жизни, когда терпеть боль особенно неудобно и особенно опасно.

1.2. Как выглядит типичный приступ

Почечная колика начинается внезапно, часто ночью или под утро, без явной связи с нагрузкой. Человек не может найти положение, в котором становится легче, — это важное отличие от боли в позвоночнике, где поза обычно помогает.

Классическая картина приступа складывается из следующих признаков:

• Внезапная схваткообразная боль в пояснице, чаще с одной стороны.
• Иррадиация боли вниз по ходу мочеточника, в пах, наружные половые органы, бедро.
• Двигательное беспокойство: человек мечется и не находит удобной позы.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
• Учащённые и болезненные позывы к мочеиспусканию при низком расположении камня.
• Розовая или красноватая моча за счёт примеси крови.

Уровень стояния камня можно приблизительно определить по характеру боли. Камень в верхней трети мочеточника даёт боль в пояснице и подреберье, в средней — по боковой стенке живота, в нижней — в паху и с частыми позывами к мочеиспусканию.⁵

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и заканчиваться так же внезапно, как начался. Это не всегда означает, что камень вышел: он мог просто сместиться и перестать полностью перекрывать просвет.

Миф

Сила боли при колике говорит о размере камня.

Факт

Прямой связи нет. Мелкий камень с острыми краями, полностью перекрывший узкий участок, вызывает более жестокий приступ, чем крупный конкремент, оставляющий щель для оттока мочи. Иногда самые крупные камни болят меньше всего.

1.3. Что нельзя перепутать с коликой

Прежде чем обезболивать, важно убедиться, что это действительно колика. Мощный анальгетик способен смазать картину другого острого состояния и отсрочить необходимую операцию на критические часы.⁷

Под маской почечной колики нередко скрываются такие состояния:

• Острый аппендицит при нетипичном расположении червеобразного отростка.
• Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты у пациентов старше 60 лет.
• Внематочная беременность или перекрут кисты яичника у женщин.
• Острый холецистит и приступ желчнокаменной болезни справа.
• Кишечная непроходимость и острый панкреатит.
• Корешковый синдром при грыже поясничного межпозвонкового диска.

Именно поэтому при первом в жизни приступе вызывать врача нужно обязательно, даже если боль удалось снять таблеткой. Обследование в этой ситуации важнее, чем немедленное облегчение.⁹

Часть 2. Нестероидные противовоспалительные средства — препараты первой линии

2.1. Почему именно они

Эти препараты подавляют фермент циклооксигеназу и тем самым блокируют выработку простагландинов. При почечной колике это даёт не просто обезболивание, а воздействие сразу на несколько звеньев механизма боли.

Эффект складывается из нескольких составляющих:

• Снижение чувствительности болевых рецепторов в стенке мочеточника и капсуле почки.
• Уменьшение воспалительного отёка слизистой вокруг камня.
• Сужение приносящих артериол почки и снижение выработки мочи на стороне обструкции.
• Падение давления в чашечно-лоханочной системе выше препятствия.
• Уменьшение амплитуды болезненных спазматических сокращений мочеточника.

Третий и четвёртый пункты — то, чего не может ни один другой анальгетик. Опиоид просто заглушает восприятие боли, а противовоспалительный препарат снижает само давление, которое эту боль порождает.⁴

Крупное рандомизированное исследование с участием более полутора тысяч пациентов сравнило внутримышечный диклофенак, внутривенный парацетамол и внутривенный морфин. Диклофенак оказался как минимум не хуже морфина по силе обезболивания и заметно превзошёл его по переносимости.⁶

Отдельный вопрос — избирательные препараты, действующие преимущественно на вторую разновидность фермента: нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Они мягче к слизистой желудка, но при почечной колике уступают классическим средствам по скорости и силе эффекта.⁸

Причина в том, что почечный компонент действия — снижение фильтрации и давления в лоханке — реализуется преимущественно через первую разновидность фермента. Поэтому в неотложной ситуации предпочтение обычно отдают неизбирательным препаратам, а желудок при необходимости защищают отдельно.

2.2. Конкретные препараты группы

Выбор конкретной молекулы зависит от доступной формы введения, сопутствующих заболеваний и того, насколько быстро нужен эффект. Сведения ниже приводятся исключительно в ознакомительных целях.⁸

В практике при почечной колике обсуждаются следующие препараты:

• Диклофенак — исторический стандарт, есть таблетки, растворы для инъекций и свечи.
• Кеторолак — самый сильный анальгетик группы, только для коротких курсов.
• Кетопрофен — сопоставим с диклофенаком, удобен в инъекционной форме.
• Ибупрофен — мягче остальных, подходит при умеренной боли и хорошем состоянии почек.
• Индометацин в свечах — быстрое всасывание и высокая концентрация, но частые побочные эффекты.
• Метамизол натрия — широко применяется в России, требует контроля картины крови при длительном приёме.

Ректальные свечи заслуживают отдельного упоминания. При рвоте, когда таблетка просто не удерживается в желудке, а инъекцию сделать некому, эта форма становится реальным выходом — всасывание начинается через 15–20 минут.¹¹

Таблетка, укол или свеча

Путь введения влияет не столько на конечную силу обезболивания, сколько на скорость наступления эффекта и на удобство в конкретной ситуации. Распространённое убеждение, будто укол всегда сильнее таблетки, справедливо лишь отчасти.⁸

Ориентировочные сроки развития эффекта выглядят так:

• Внутривенное введение — обезболивание начинается через 5–10 минут.
• Внутримышечная инъекция — эффект развивается за 15–30 минут.
• Ректальная свеча — начало действия через 15–20 минут.
• Таблетка или капсула — от 30 до 60 минут при сохранной работе желудка.
• Формы с замедленным высвобождением — до 2 часов, для приступа не подходят.

При рвоте таблетка просто не успевает всосаться, и здесь свеча или инъекция становятся единственным работающим вариантом. Наоборот, при умеренной боли и хорошем самочувствии желудка обычная таблетка справляется не хуже укола.

2.3. Ограничения и риски

Сужение почечных сосудов, которое помогает при колике, оборачивается против пациента при уже сниженной функции почек. У обезвоженного человека или у пациента с хронической болезнью почек эти препараты способны спровоцировать острое повреждение почки.

Второе уязвимое место — слизистая желудка. Подавление простагландинов лишает её защиты, и на этом фоне возможны эрозии, язвы и кровотечения, иногда без предшествующей боли.

Существуют ситуации, когда от этой группы приходится отказываться:

• Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе.
• Скорость клубочковой фильтрации ниже 30 миллилитров в минуту.
• Обструкция единственной или единственной функционирующей почки.
• Тяжёлая сердечная недостаточность и неконтролируемая артериальная гипертензия.
• Третий триместр беременности и известная непереносимость препаратов группы.

ВАЖНО:

Нестероидные противовоспалительные средства нельзя комбинировать друг с другом: обезболивающий эффект от этого почти не растёт, а риск желудочного кровотечения и повреждения почек увеличивается многократно. Курс дольше 5 дней без назначения врача недопустим, а при рвоте, обезвоживании или подозрении на инфекцию мочевых путей эти препараты применяют только под врачебным контролем.

Миф

Обезболивающее при колике опасно — оно смажет картину, и врач ничего не найдёт.

Факт

Современная диагностика опирается на компьютерную томографию и анализы, а не на выраженность боли. Отказ от обезболивания не улучшает диагностику, зато многократно усиливает страдание. Врачи скорой помощи обезболивают до госпитализации намеренно.

Часть 3. Другие группы препаратов

3.1. Парацетамол

Парацетамол действует преимущественно на центральном уровне и почти не влияет на воспаление в очаге. При почечной колике его внутривенная форма показывает достойный результат, сопоставимый с опиоидами, а таблетированная заметно уступает противовоспалительным средствам.⁶

Главное преимущество парацетамола — безопасность для желудка и почек. Именно он становится препаратом выбора там, где противовоспалительные средства запрещены: при язвенной болезни, при сниженной функции почек, во втором триместре беременности.

3.2. Опиоидные анальгетики

Опиоиды сохраняют своё место в схеме, но давно перестали быть первым выбором. Их назначают, когда противовоспалительные средства противопоказаны или уже применены в максимальной дозе, а боль сохраняется.²

Проблема опиоидов при колике не в слабости, а в побочных эффектах. Тошнота и рвота на фоне морфина встречаются в разы чаще, чем на фоне диклофенака, и это особенно неприятно при состоянии, где рвота и так является частым спутником.

Показания к их применению довольно узкие:

• Противопоказания ко всем нестероидным противовоспалительным средствам.
• Недостаточный эффект от полной дозы препарата первой линии.
• Очень интенсивная боль на этапе скорой медицинской помощи.
• Подготовка к экстренному дренированию почки в стационаре.
• Выраженное нарушение функции почек, когда противовоспалительные средства опасны.

В российской практике чаще всего используются трамадол и морфин, в отдельных случаях — фентанил. Все эти препараты отпускаются по особым правилам и в домашней аптечке оказаться не должны.⁹

3.3. Спазмолитики

Дротаверин, папаверин и гиосцина бутилбромид глубоко укоренились в отечественной практике самопомощи при колике. Реальная доказательная база у них при этом скромная.¹²

Спазмолитик расслабляет гладкую мускулатуру неизбирательно — и мочеточника, и сосудов, и кишечника. Он способен слегка облегчить схваткообразный компонент боли, но не снимает ни отёк, ни высокое давление в лоханке.

Систематические обзоры показывают: добавление спазмолитика к полноценной дозе противовоспалительного средства даёт незначительный дополнительный выигрыш. Как самостоятельное средство при выраженной колике он почти бесполезен.

Отдельная группа — альфа-адреноблокаторы, прежде всего тамсулозин. Они не обезболивают напрямую, но при камнях нижней трети мочеточника снижают частоту повторных приступов и потребность в анальгетиках.¹³

3.4. Средства, польза которых не доказана

Вокруг почечной колики скопилось немало приёмов, которые продолжают применяться по традиции, хотя современные обзоры их не поддерживают. Знать о них полезно хотя бы для того, чтобы не тратить на них время в острой ситуации.¹²

К средствам с недоказанной или сомнительной пользой при остром приступе относятся:

• Магния сульфат внутривенно как самостоятельное средство от колики.
• Растительные мочегонные сборы в разгар приступа.
• Глюкокортикостероиды, добавляемые для уменьшения отёка мочеточника.
• Внутривенное введение больших объёмов жидкости с целью протолкнуть камень.
• Антибиотики без подтверждённой инфекции мочевых путей.
• Новокаиновые блокады, кроме отдельных ситуаций в специализированном стационаре.

Особого упоминания заслуживает водная нагрузка. Идея промыть мочеточник интуитивно привлекательна, но при полной обструкции лишняя жидкость только повышает давление в лоханке и усиливает боль, не приближая камень к выходу.²

Ниже сведены основные группы препаратов, которые обсуждаются при почечной колике, с указанием их места в схеме лечения.

Таблица 1. Сравнение групп препаратов при почечной колике

Миф

Дротаверин — главное лекарство при почечной колике.

Факт

Спазмолитик не влияет ни на отёк, ни на давление в лоханке, а именно они дают основную боль. В современных рекомендациях он занимает вспомогательное место, тогда как первую линию составляют нестероидные противовоспалительные средства.

Часть 4. Что делать дома до приезда врача

4.1. Разумная самопомощь

Если приступ уже не первый, диагноз известен, температуры нет и врач заранее оговорил схему, действия дома вполне понятны. Если приступ первый — вызов врача обязателен независимо от того, помогло обезболивающее или нет.³

В домашних условиях уместны следующие действия:

• Принять заранее согласованный с врачом обезболивающий препарат в обычной дозе.
• При рвоте использовать ректальную форму вместо таблетки.
• Записать время начала приступа, дозу и название принятого лекарства.
• Собирать мочу в прозрачную ёмкость и процеживать её через марлю.
• Измерить температуру тела — это ключевой показатель для оценки срочности.

Отдельно про тепло. Тёплая грелка на поясницу или тёплый душ действительно расслабляют мускулатуру и субъективно облегчают состояние, но у этого приёма есть жёсткое ограничение.

4.2. Когда тепло опасно

Тепло расширяет сосуды и усиливает кровоток. Если за болью стоит гнойное воспаление в почке, прогревание ускоряет распространение инфекции и способно перевести ситуацию в септическую за считаные часы.¹

Поэтому правило простое: любое тепло допустимо только при нормальной температуре тела и полной уверенности в диагнозе. При малейшем ознобе, лихорадке или мутной моче грелка запрещена.

Горячая ванна дополнительно опасна тем, что на фоне сильной боли и обезболивающих препаратов человек может потерять сознание. Тёплый душ в этом смысле гораздо безопаснее.

Есть несколько действий, которых при колике следует избегать категорически:

• Прикладывать грелку при температуре выше 37,5 градуса или при ознобе.
• Пить большие объёмы жидкости в разгар приступа, пытаясь промыть камень.
• Принимать мочегонные препараты без назначения врача.
• Комбинировать два разных нестероидных противовоспалительных средства.
• Пытаться терпеть боль сутками, откладывая обращение за помощью.
• Принимать антибиотики самостоятельно, до посева мочи и осмотра врача.

4.3. План на руках при повторных приступах

Люди с рецидивирующей мочекаменной болезнью нередко переживают несколько приступов в год. Для них имеет смысл заранее обсудить с урологом письменный план действий — это экономит часы и снижает тревогу.¹¹

Хороший план на руках обычно содержит такие пункты:

• Название и доза обезболивающего препарата первого выбора именно для этого пациента.
• Альтернативная форма препарата на случай рвоты.
• Максимальная суточная доза и предельная длительность самостоятельного приёма.
• Чёткий перечень признаков, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь.
• Контакты лечащего уролога и название стационара, где хранится медицинская карта.

Такой план не заменяет врача, но избавляет от главной ошибки — многодневного самостоятельного обезболивания. Он прямо задаёт срок, после которого самопомощь заканчивается и начинается обращение за медицинской помощью.

Дозировки ниже приведены исключительно в ознакомительных целях и отражают диапазоны, указанные в действующих клинических рекомендациях и инструкциях. Конкретный препарат, дозу, путь введения и длительность определяет только лечащий врач с учётом сопутствующих заболеваний.

Таблица 2. Ориентировочные диапазоны доз препаратов при почечной колике

Часть 5. Когда таблетки уже не помогают

5.1. Ступенчатая схема в стационаре

В приёмном отделении обезболивание начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата первой линии. Если через 30–40 минут боль сохраняется, добавляют препарат другой группы, а не удваивают дозу прежнего.⁷

Параллельно с обезболиванием проводится обследование: компьютерная томография без контраста, анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек. Задача — понять не только где камень, но и есть ли инфекция и как работает почка.

Существует понятие рефрактерной боли — состояния, при котором адекватное обезболивание не даёт результата. Это не повод наращивать анальгетики бесконечно, а показание к разгрузке почки.²

Современный подход называют мультимодальным обезболиванием: вместо наращивания дозы одного препарата комбинируют средства с разными механизмами действия. Например, противовоспалительное средство плюс парацетамол, при необходимости с добавлением опиоида в малой дозе.¹²

Такая тактика позволяет добиться лучшего результата при меньшей суммарной нагрузке на желудок и почки. Одновременно она снижает частоту тошноты и сонливости, которые обычно сопровождают высокие дозы опиоидных анальгетиков.

5.2. Дренирование почки

Когда лекарства не справляются, проблему решают механически: восстанавливают отток мочи. Для этого либо устанавливают внутренний мочеточниковый стент, либо выполняют чрескожную пункционную нефростомию.

Показания к экстренному дренированию сформулированы достаточно жёстко:

• Инфекция мочевых путей на фоне обструкции: лихорадка, озноб, гнойная моча.
• Обструкция единственной или единственной функционирующей почки.
• Двусторонняя обструкция мочеточников.
• Нарастание креатинина и снижение количества выделяемой мочи.
• Боль, не поддающаяся адекватному обезболиванию.

Первый пункт — самый опасный. Обструктивный пиелонефрит с гнойным содержимым в закрытой полости способен перейти в уросепсис за несколько часов, и здесь счёт идёт буквально на минуты.¹³

После дренирования боль обычно уходит очень быстро — давление в лоханке падает, капсула перестаёт растягиваться. Сам камень при этом никуда не девается, его удаляют вторым этапом, когда воспаление стихнет.

Внутренний стент устанавливается эндоскопически, через мочеиспускательный канал, и не оставляет наружных трубок. Нефростома выводится через кожу поясницы и предпочтительна при выраженном гнойном воспалении, когда важно обеспечить надёжный отток и минимальную травматизацию мочеточника.⁵

5.3. Особые группы пациентов

У беременных схема обезболивания меняется существенно. Нестероидные противовоспалительные средства в третьем триместре противопоказаны из-за влияния на артериальный проток плода, а во втором применяются с большой осторожностью.³

Особенности разных групп пациентов сводятся к следующему:

• Беременные: препарат выбора — парацетамол, при неэффективности решение принимает консилиум.
• Пожилые: дозы противовоспалительных средств снижают, обязателен контроль креатинина.
• Пациенты с хронической болезнью почек: противовоспалительные средства ограничены или запрещены.
• Пациенты с язвенной болезнью: требуется прикрытие ингибитором протонной помпы.
• Дети: применяются только разрешённые по возрасту препараты в весовых дозах.

У пожилых пациентов дополнительная сложность в том, что колика нередко протекает атипично — с невыраженной болью, но с быстрым нарушением функции почек. Ориентироваться только на интенсивность боли в этой группе нельзя.¹⁴

Миф

Если боль прошла, значит, всё закончилось и к врачу можно не идти.

Факт

Боль исчезает и тогда, когда камень сместился, но остался в мочеточнике, и даже тогда, когда почка перестала вырабатывать мочу из-за длительной обструкции. Подтвердить благополучный исход может только контрольное обследование.

Часть 6. Типичные ошибки и что делать после приступа

6.1. Ошибки, которые дорого обходятся

Большинство осложнений при почечной колике связано не с самим камнем, а с потерянным временем. Люди привыкают к своей боли, снимают её всё большими дозами и обращаются к врачу тогда, когда почка уже пострадала.¹¹

Наиболее частые ошибки выглядят так:

• Приём обезболивающего при температуре и озноб без обращения к врачу.
• Самостоятельное увеличение дозы противовоспалительного средства сверх указанной.
• Приём мочегонных препаратов в надежде вымыть камень.
• Отказ от процеживания мочи и потеря вышедшего камня для анализа.
• Игнорирование повторных эпизодов боли в течение нескольких недель.
• Прогревание поясницы при подозрении на воспаление в почке.

Особенно опасен четвёртый пункт, хотя он кажется безобидным. Без анализа состава камня профилактика рецидива превращается в угадывание, а рецидив без профилактики возникает примерно у половины пациентов в течение десяти лет.¹⁴

6.2. Что делать после того, как приступ купирован

Купированный приступ — это повод начать разбираться, а не забыть о проблеме. Камень никуда не исчез, если он не был найден в моче и не подтверждён контрольным исследованием.

Разумный план после приступа включает такие шаги:

• Выполнить компьютерную томографию для точного определения размера и уровня камня.
• Сдать общий анализ мочи, посев мочи и биохимию крови с креатинином.
• Обсудить с урологом литокинетическую терапию или плановое удаление камня.
• Отправить вышедший камень на анализ состава методом инфракрасной спектроскопии.
• Сдать суточную мочу на кальций, оксалаты, цитраты и мочевую кислоту.

Дальнейшая профилактика полностью зависит от состава камня. Универсальным остаётся только одно правило — поддерживать объём мочи не менее двух литров в сутки, что снижает риск рецидива примерно вдвое.¹⁰

Миф

Обезболивающие при колике вызывают привыкание, поэтому лучше терпеть.

Факт

Короткие курсы противовоспалительных средств не вызывают зависимости. Терпеть же сильную боль вредно: она повышает артериальное давление, провоцирует рвоту и обезвоживание и ухудшает состояние почки, а не помогает организму справиться.

Стоит помнить и о профилактике самой колики. Если камень уже обнаружен и находится в мочеточнике, назначение альфа-адреноблокатора и достаточный питьевой режим между приступами снижают вероятность повторного эпизода боли и ускоряют отхождение конкремента.¹³

Миф

Если обезболивающее не помогло, значит, нужна доза побольше.

Факт

Отсутствие эффекта от полной дозы препарата первой линии — это не сигнал наращивать дозу, а признак того, что давление в лоханке слишком высокое. Такая боль называется рефрактерной и служит показанием к разгрузке почки, а не к дополнительным таблеткам.

Пошаговый план действий при приступе почечной колики

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если на фоне болей в пояснице появился хотя бы один из этих признаков:

Температура выше 38 градусов, озноб или проливной пот.

Боль сохраняется более часа после приёма полной дозы обезболивающего.

Полное отсутствие мочи или резкое сокращение её количества за сутки.

Многократная рвота, из-за которой невозможно пить и принимать лекарства.

Спутанность сознания, выраженная слабость, частый пульс, падение давления.

Приступ у беременной, у ребёнка или у человека с единственной почкой.

Источники

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
2. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
3. Renal and ureteric stones: assessment and management, NG118. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2019.
4. Afshar K. и соавт. Нестероидные противовоспалительные средства и опиоиды при острой почечной колике. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2015.
5. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
6. Pathan S. A. и соавт. Сравнение диклофенака, морфина и парацетамола при почечной колике: рандомизированное исследование. The Lancet. Великобритания, 2016.
7. Clinical policy: critical issues in the evaluation of adult patients presenting with suspected acute renal colic. American College of Emergency Physicians. США, 2016.
8. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению нестероидных противовоспалительных препаратов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
9. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при почечной колике. Российское общество скорой медицинской помощи. Россия, 2018.
10. Kidney stones: pain management and treatment. Mayo Clinic. США, 2023.
11. Дутов В. В. Почечная колика: диагностика и неотложная помощь. Русский медицинский журнал. Россия, 2018.
12. García-Perdomo H. A. и соавт. Фармакологическое лечение почечной колики: систематический обзор и метаанализ. Urologia Internationalis. Швейцария, 2017.
13. Гаджиев Н. К., Малхасян В. А. и соавт. Неотложная урология: тактика при камнях мочеточника. Урология. Россия, 2020.
14. Аполихин О. И., Сивков А. В. и соавт. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации. Экспериментальная и клиническая урология. Россия, 2018.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Диагностика причины боли в пояснице, выбор обезболивающего препарата и его дозы возможны только после осмотра и обследования. Не применяйте перечисленные лекарственные средства самостоятельно, особенно при первом в жизни приступе.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций