Потенция и факторы, влияющие на неё

Рубрики: Сексология Урология

Термины: Андропауза Либидо Потенция Эрекция Эякуляция

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о потенции и о том, какие факторы её укрепляют или ослабляют. Почему у одних мужчин сексуальная функция сохраняется до глубокой старости, а у других первые сбои появляются уже в 30 лет? Правда ли, что всё решает тестостерон? Может ли недосып, сигарета или таблетка от давления повлиять на эрекцию сильнее, чем возраст?

Мы разберём, из чего складывается мужская потенция и как устроен механизм эрекции, как она меняется от юности к зрелости и пожилому возрасту, какую роль играют питание, вес, спорт, сон, стресс, курение и алкоголь. Отдельно поговорим о гормонах, сердце и сосудах, сахарном диабете, лекарствах, психологических причинах и отношениях в паре, а также о том, как врачи обследуют мужчину и какие методы лечения существуют сегодня.

Все медицинские термины поясним простыми словами, цифры приведём по клиническим рекомендациям и крупным исследованиям, а в конце дадим пошаговый план, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое потенция и как устроена эрекция

1.1. Из чего складывается потенция

Слово «потенция» происходит от латинского «сила» и в быту означает способность мужчины к полноценной половой жизни. В медицине чаще говорят о сексуальной функции и её конкретных нарушениях, потому что «потенция» включает сразу несколько независимых друг от друга звеньев.

• Либидо (половое влечение) — желание близости, сексуальные мысли и фантазии.
• Эрекция — увеличение и уплотнение полового члена, достаточное для полового акта.
• Поддержание эрекции — способность сохранять твёрдость до завершения близости.
• Эякуляция (семяизвержение) и оргазм — завершающая фаза полового акта.
• Рефрактерный период (время восстановления после семяизвержения) — пауза, после которой снова возможны возбуждение и эрекция.

Нарушение любого из звеньев мужчина воспринимает как «проблему с потенцией», хотя причины и лечение у них разные. Самое частое и лучше всего изученное нарушение — эректильная дисфункция (ЭД, стойкая неспособность достичь или удержать эрекцию, достаточную для полового акта). Российские клинические рекомендации говорят о диагнозе, если такое состояние сохраняется дольше 3 месяцев¹.

1.2. Как возникает эрекция

Эрекция — это прежде всего сосудистое событие, которым управляют нервы и гормоны. Внутри полового члена расположены два кавернозных (пещеристых) тела — губчатая ткань с множеством полостей, которые при возбуждении наполняются кровью.

1. Сигнал возбуждения рождается в головном мозге (в ответ на прикосновения, образы, фантазии) и по нервам спинного мозга идёт к половому члену.
2. Нервные окончания и внутренняя выстилка сосудов (эндотелий) выделяют оксид азота — молекулу, которая расслабляет гладкие мышцы артерий и пещеристых тел.
3. Приток крови резко возрастает, полости пещеристых тел расширяются и сдавливают отводящие вены.
4. Отток крови уменьшается, давление внутри растёт, и член становится твёрдым.
5. После семяизвержения или прекращения возбуждения фермент фосфодиэстераза 5-го типа (ФДЭ-5) разрушает посредники расслабления, и эрекция спадает.

Из этой схемы понятно, почему на потенцию влияет так много факторов. Для эрекции нужны здоровые артерии и эндотелий, сохранные нервы, достаточный уровень тестостерона и спокойная психика: при страхе и стрессе выброс адреналина сужает сосуды и буквально «выключает» эрекцию.

1.3. Насколько часто встречаются нарушения

Проблемы с эрекцией — одно из самых распространённых состояний у мужчин. В классическом Массачусетском исследовании старения мужчин те или иные степени ЭД выявили примерно у 52% мужчин 40–70 лет, причём частота тяжёлых форм росла с каждым десятилетием жизни⁸. Российское эпидемиологическое исследование также показало высокую распространённость ЭД и её тесную связь с артериальной гипертензией, диабетом, ожирением и расстройствами мочеиспускания³.

При этом лишь меньшинство мужчин обращается к врачу: многие стесняются или считают снижение потенции неизбежной платой за возраст. А зря — большинство причин можно выявить и скорректировать.

Часть 2. Возраст и потенция

2.1. Юность и молодость

В период полового созревания (обычно с 11–14 лет) уровень тестостерона резко растёт, появляются половое влечение, спонтанные и ночные эрекции. Между 20 и 30 годами сексуальная функция, как правило, на пике: либидо высокое, эрекция наступает быстро, рефрактерный период короткий.

Органические (связанные с болезнями тела) причины ЭД у молодых встречаются реже, чем у старших. Чаще сбои вызывают волнение перед близостью с новой партнёршей, неопытность, переутомление, алкоголь и недосып. Но «молодость» не равна «гарантии»: у части молодых мужчин обнаруживают ожирение, курение со стажем, гормональные нарушения или ранний атеросклероз, поэтому стойкие проблемы в любом возрасте требуют обследования¹.

2.2. Средний возраст (40–60 лет)

После 30–40 лет уровень тестостерона медленно снижается. В долгосрочном наблюдении за мужчинами среднего возраста общий тестостерон падал в среднем примерно на 1–1,6% в год, а биодоступный (активно работающий) — на 2–3% в год, причём хронические болезни ускоряли этот процесс¹⁰.

Мужчина может заметить, что эрекция требует больше прямой стимуляции, а не возникает от мимолётной фантазии, утренние эрекции стали реже, а пауза между близостями — длиннее. Именно на этот возраст приходятся первые проявления гипертонии, предиабета и атеросклероза, поэтому снижение потенции после 40 нередко становится первым сигналом о проблемах с сосудами.

2.3. Старше 60 лет

К 70 годам у многих мужчин уровень тестостерона заметно ниже, чем в молодости, хотя у здоровых мужчин он часто остаётся в пределах нормы. Типичные возрастные изменения таковы.

• Эрекция наступает медленнее и требует более интенсивной стимуляции.
• Твёрдость полового члена несколько снижается.
• Уменьшается объём эякулята и сила семяизвержения.
• Рефрактерный период удлиняется — иногда до суток и больше.
• Ночные и утренние эрекции становятся реже.
• Половое влечение у части мужчин ослабевает.

Однако главная причина ЭД в пожилом возрасте — не сами годы, а накопленные болезни: атеросклероз, гипертония, диабет, болезни простаты и приём множества лекарств. Мужчина, у которого эти факторы под контролем, способен сохранять половую жизнь и в 70, и в 80 лет.

Миф

После 60 лет секс уже невозможен, и с этим нужно смириться.

Факт

Возраст повышает риск ЭД, но сам по себе её не вызывает. Главную роль играют болезни сосудов, диабет и лекарства, а их можно лечить. Современные методы помогают вернуть половую жизнь большинству пожилых мужчин⁸.

Часть 3. Образ жизни и потенция

Хорошая новость: значительную часть факторов риска можно изменить самому. Врачи формулируют это просто: что полезно для сердца, то полезно и для эрекции. Изменение образа жизни входит в первую линию лечения ЭД во всех ведущих рекомендациях¹⁸.

3.1. Питание и масса тела

Ожирение — один из самых сильных и при этом устранимых факторов риска. Висцеральный жир (жир вокруг внутренних органов) поддерживает хроническое воспаление, повреждает эндотелий сосудов и снижает уровень тестостерона, а оба этих механизма ведут к ЭД⁴.

Убедительный пример — итальянское рандомизированное исследование: мужчины с ожирением и ЭД в течение двух лет снижали калорийность рациона и больше двигались. В группе вмешательства около трети участников (31%) вернули нормальную эректильную функцию без лекарств, тогда как в контрольной группе — лишь единицы¹¹.

Что стоит включать в рацион.

• Овощи, фрукты, зелень и ягоды — источники антиоксидантов и пищевых волокон.
• Цельнозерновые крупы и хлеб вместо рафинированной муки.
• Рыбу, особенно жирную морскую, 2–3 раза в неделю.
• Орехи, семена и оливковое масло.
• Бобовые, птицу, яйца и нежирное мясо как основной источник белка.

Что стоит ограничить.

• Сладкие напитки, кондитерские изделия и фастфуд.
• Колбасы, сосиски и другие переработанные мясные продукты.
• Жареное во фритюре и продукты с трансжирами.
• Избыток соли, который поддерживает гипертонию.

Ориентир по весу — окружность талии меньше 94 см и индекс массы тела в пределах 18,5–24,9. Даже снижение массы на 5–10% у мужчины с ожирением уже улучшает гормональный фон и состояние сосудов.

3.2. Физическая активность

Малоподвижный образ жизни признан самостоятельным фактором риска ЭД. Регулярные аэробные нагрузки улучшают работу эндотелия, снижают давление, сахар и вес. Ориентир для взрослого — не менее 150 минут умеренной активности в неделю (например, по 30 минут 5 дней), к которой полезно добавлять силовые упражнения 2 раза в неделю.

Отдельного внимания заслуживает тренировка мышц тазового дна (мышц промежности, которые сжимают основание полового члена и помогают удерживать кровь в пещеристых телах). В британском рандомизированном исследовании после курса упражнений с биологической обратной связью около 40% мужчин с ЭД полностью восстановили эректильную функцию, а ещё у трети она улучшилась¹³.

Чувство меры тоже важно. Многочасовая езда на велосипеде в жёстком узком седле может сдавливать сосуды и нервы промежности. Любителям достаточно правильно подобрать седло, делать перерывы и вставать на педалях каждые 15–20 минут.

3.3. Сон и восстановление

Основная часть суточного тестостерона вырабатывается ночью, во время сна. В эксперименте Чикагского университета здоровые молодые мужчины неделю спали по 5 часов, и дневной уровень тестостерона у них снизился на 10–15% — примерно столько, сколько теряется за 10–15 лет естественного старения¹². Участники также отмечали падение бодрости и настроения.

Ещё один враг потенции — обструктивное апноэ сна (повторяющиеся остановки дыхания во сне из-за спадения верхних дыхательных путей). Оно часто сопровождается громким храпом, ожирением и дневной сонливостью, вызывает ночную нехватку кислорода и связано с более высокой частотой ЭД. Храпящему мужчине с лишним весом и проблемами с эрекцией стоит обследоваться у сомнолога.

• Спите 7–9 часов и ложитесь примерно в одно и то же время.
• Уберите гаджеты за час до сна и затемните спальню.
• Не ужинайте плотно и не пейте алкоголь перед сном.
• Обсудите с врачом громкий храп и остановки дыхания, если их замечает партнёрша.

3.4. Стресс и переутомление

При хроническом стрессе надпочечники выделяют больше кортизола и адреналина. Адреналин сужает сосуды и мешает наполнению пещеристых тел, а длительно повышенный кортизол угнетает выработку тестостерона. Кроме того, стресс отнимает внимание: трудно возбудиться, когда в голове дедлайны и долги.

Справиться со стрессом помогают регулярная физическая нагрузка, полноценный отдых и отпуск, дыхательные и расслабляющие техники, хобби и общение. Если тревога или подавленное настроение держатся неделями, это повод обратиться к психотерапевту: лечение тревожных и депрессивных расстройств часто улучшает и сексуальную функцию.

3.5. Курение и вейпы

Курение повреждает эндотелий, ускоряет атеросклероз и вызывает спазм мелких артерий, включая артерии полового члена. Метаанализ наблюдательных исследований показал, что риск ЭД у курильщиков примерно в 1,5 раза выше, чем у никогда не куривших, и растёт с числом выкуриваемых сигарет¹⁴. Отказ от курения, особенно в молодом и среднем возрасте, со временем снижает этот риск.

Электронные сигареты не решают проблему. В крупном американском исследовании мужчины, ежедневно пользующиеся электронными сигаретами, сообщали о ЭД более чем в 2 раза чаще никогда не куривших — даже после учёта возраста, болезней сердца и курения обычных сигарет¹⁵.

3.6. Алкоголь

Небольшая доза алкоголя снимает скованность, поэтому многие считают его «помощником» в постели. Физиологически же алкоголь угнетает нервную систему, снижает чувствительность и мешает эрекции и оргазму, а в больших дозах вызывает так называемую алкогольную импотенцию на время опьянения.

Хроническое злоупотребление действует глубже.

• Токсически повреждает яички и печень, снижая уровень тестостерона.
• Вызывает алкогольную полинейропатию (поражение периферических нервов, в том числе идущих к половым органам).
• Повышает давление и ускоряет поражение сосудов.
• Провоцирует депрессию и конфликты в паре.

В некоторых наблюдательных работах мужчины, пьющие немного, реже страдали ЭД, чем полностью непьющие. Но такие данные не доказывают пользы алкоголя: среди непьющих больше людей, отказавшихся от спиртного из-за болезней. Безопасной для здоровья дозы алкоголя не существует, поэтому начинать пить «для сосудов» не стоит, а тем, кто пьёт, лучше свести употребление к минимуму.

Миф

Алкоголь — природный афродизиак, бокал-другой перед близостью только поможет.

Факт

Алкоголь лишь снимает застенчивость, но физиологически ослабляет эрекцию и оргазм, а регулярное злоупотребление снижает тестостерон и повреждает нервы и сосуды.

Часть 4. Медицинские факторы

4.1. Гормоны

Тестостерон — главный мужской половой гормон. Он поддерживает половое влечение, влияет на ночные эрекции, настроение, мышечную и костную массу. Гипогонадизм (стойкий дефицит тестостерона с симптомами) проявляется снижением либидо, ослаблением утренних эрекций, утомляемостью, снижением мышечной силы, набором жира на животе².

Важно понимать, что диагноз ставят только по сочетанию симптомов и лабораторных данных: общий тестостерон определяют утром натощак, обычно дважды. Российские рекомендации считают дефицит вероятным при уровне общего тестостерона ниже примерно 12,1 нмоль/л в сочетании с жалобами². Частые причины снижения гормона у взрослых мужчин — ожирение, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни, приём опиоидов и глюкокортикоидов.

Другие гормональные причины встречаются реже.

• Гиперпролактинемия (избыток пролактина — гормона гипофиза) снижает либидо и эрекцию, бывает вызвана опухолью гипофиза или лекарствами; среди мужчин с ЭД она выявляется нечасто, по большинству данных — в единицах процентов⁸.
• Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) и гипертиреоз (повышенная функция) могут уменьшать влечение и ухудшать эрекцию.
• Инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину) при ожирении и диабете сопровождается снижением тестостерона.

Большинство гормональных нарушений хорошо корректируются, но назначать тестостерон «для профилактики» без доказанного дефицита нельзя: он подавляет собственную выработку гормона и сперматогенез (образование сперматозоидов)².

4.2. Сердце и сосуды

Атеросклероз — это системная болезнь, но артерии полового члена мельче коронарных, поэтому сужение в них проявляется раньше. Повреждение эндотелия — общее звено ЭД, ишемической болезни сердца и инсульта, а факторы риска у них одни и те же: гипертония, высокий холестерин, курение, диабет, ожирение⁷.

Метаанализ проспективных исследований показал, что у мужчин с ЭД риск сердечно-сосудистых событий примерно в 1,4–1,5 раза выше, а риск смерти от любой причины — тоже повышен, независимо от традиционных факторов риска¹⁷. Нередко проблемы с эрекцией опережают стенокардию или инфаркт на 2–5 лет.

ВАЖНО:

Если у мужчины после 40 лет постепенно ослабла эрекция, это повод проверить не только гормоны, но и давление, холестерин, сахар крови и сердце. Своевременное обследование может предупредить инфаркт или инсульт. Не отменяйте самостоятельно лекарства от давления, сердца или депрессии, даже если подозреваете их влияние на потенцию, — обсудите замену с врачом.

Лечение сосудистых проблем, отказ от курения, контроль давления и холестерина замедляют прогрессирование атеросклероза и часто улучшают эрекцию. Само наличие болезни сердца не запрещает половую жизнь, но её безопасность и любые препараты для эрекции нужно согласовать с кардиологом.

4.3. Лекарства, которые могут влиять на потенцию

Многие препараты способны снижать влечение, ухудшать эрекцию или задерживать семяизвержение. Обычно этот эффект обратим и зависит от дозы. Чаще всего его вызывают следующие группы.

• Тиазидные диуретики и спиронолактон (мочегонные; спиронолактон обладает антиандрогенным действием).
• Неселективные бета-блокаторы старого поколения (например, пропранолол) и препараты центрального действия от давления (клонидин, метилдопа).
• Антидепрессанты, прежде всего СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например пароксетин, сертралин, флуоксетин).
• Антипсихотики, особенно повышающие пролактин.
• Транквилизаторы и снотворные при длительном приёме.
• Препараты, подавляющие действие андрогенов (при раке простаты), и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид).
• Опиоиды и длительный приём глюкокортикоидов, которые снижают выработку тестостерона.

Особенно часто сексуальные побочные эффекты дают антидепрессанты: по данным российского обзора, на фоне СИОЗС они возникают примерно у 70% пациентов, на фоне некоторых других групп — у 40–45%, а при приёме препаратов с иным механизмом действия (например, бупропиона, агомелатина) — менее чем у 10%⁶. Подробнее о влиянии этой группы препаратов читайте в статье «Влияет ли приём антидепрессантов на оргазм и желание?».

Современные препараты от давления — ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина), антагонисты кальция и бета-блокатор небиволол — на эрекцию практически не влияют, поэтому замена схемы нередко решает проблему⁵. Как правильно поднять эту тему на приёме, рассказываем в материале «Как обсудить с лечащим врачом побочные сексуальные эффекты лекарств и возможную замену?».

4.4. Хронические болезни и травмы

Сахарный диабет — один из главных виновников ЭД. Метаанализ 145 исследований показал, что эректильной дисфункцией страдает примерно 52% мужчин с диабетом, причём при 2-м типе она встречается чаще, чем при 1-м¹⁶. Диабет одновременно поражает мелкие сосуды (ангиопатия) и нервы (нейропатия) и часто сочетается с дефицитом тестостерона. Хороший контроль глюкозы замедляет эти осложнения.

Другие состояния, которые нередко сопровождаются нарушениями потенции.

• Хроническая болезнь почек и тяжёлые болезни печени — через интоксикацию, анемию и вторичный гипогонадизм.
• Неврологические болезни: последствия инсульта, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга.
• Операции на органах малого таза: радикальная простатэктомия (удаление простаты при раке), операции на прямой кишке и мочевом пузыре могут повреждать нервы эрекции.
• Болезнь Пейрони (рубцовое искривление полового члена), которое затрудняет половой акт и нередко сочетается с ЭД.
• Симптомы нижних мочевых путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы — частые спутники ЭД у мужчин старше 50 лет³.
• Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли — через боль, тревогу и снижение удовольствия от близости.
• Онкологические заболевания и их лечение (химиотерапия, облучение).

Общий принцип: потенция — индикатор общего здоровья. Поэтому при ЭД урологу-андрологу нередко приходится работать вместе с кардиологом, эндокринологом и неврологом.

Часть 5. Психологические факторы и отношения

5.1. Психологические причины

У молодых мужчин психогенная ЭД (вызванная психическими факторами) встречается особенно часто, но и при органических причинах почти всегда присоединяется психологический компонент: после неудачи мужчина начинает бояться повторения. Основные психологические факторы таковы.

• Тревога ожидания неудачи — страх «а вдруг снова не получится», который сам провоцирует новую осечку.
• Хронический стресс, переутомление и эмоциональное выгорание.
• Депрессия, которая почти всегда снижает влечение и способность получать удовольствие.
• Низкая самооценка и комплексы по поводу тела или опыта.
• Негативный сексуальный опыт в прошлом, жёсткие запреты в воспитании, психологические травмы.
• Тревожные расстройства и панические атаки.

5.2. Как отличить психогенную ЭД от органической

Строгой границы нет, и окончательно разобраться помогает врач. Но некоторые признаки подсказывают направление.

• За психогенную причину говорят внезапное начало, связь с конкретной ситуацией или партнёршей, сохранённые утренние и ночные эрекции, нормальная эрекция при мастурбации.
• За органическую причину говорят постепенное нарастание проблемы, ослабление эрекции во всех ситуациях, исчезновение утренних эрекций, наличие диабета, гипертонии, курения или ожирения.

Психогенная ЭД хорошо поддаётся лечению. Помогают когнитивно-поведенческая терапия (работа с установками и страхами), сексотерапия с упражнениями для пары и, при необходимости, короткий курс препаратов для эрекции, который возвращает уверенность. О поведенческих техниках подробнее читайте в статье «Можно ли «натренировать» возбуждение?».

5.3. Роль партнёрских отношений

Сексуальная жизнь — дело двоих, и атмосфера в паре влияет на потенцию не меньше, чем здоровье сосудов. Снижать её могут следующие факторы.

• Постоянные конфликты, обиды и раздражение.
• Отсутствие эмоциональной близости и доверия.
• Несовпадение темпераментов и потребностей, о которых партнёры не говорят.
• Упрёки и насмешки после неудачи, которые закрепляют страх.
• Рутина и монотонность интимной жизни в длительных отношениях.

Поддержка партнёрши и спокойное обсуждение проблемы заметно повышают успех лечения, поэтому многие специалисты приглашают на консультацию обоих. Полезен и метод сенсорного фокуса: паре на время запрещают половой акт и предлагают сосредоточиться на ласках без цели «добиться эрекции». Это снимает давление ожиданий, и эрекция часто возвращается сама.

Миф

Если с эрекцией не получилось, значит мужчина не хочет партнёршу.

Факт

Осечку чаще вызывают волнение, усталость, алкоголь или скрытые болезни. Поддержка без упрёков помогает быстрее, чем поиск виноватых.

Часть 6. Распространённые мифы о потенции

Вокруг мужской силы много заблуждений, которые мешают вовремя обратиться за помощью. Разберём самые живучие.

Миф

Настоящий мужчина всегда хочет и всегда может.

Факт

Эпизодические осечки из-за усталости, стресса или алкоголя бывают у всех здоровых мужчин. О болезни говорят, когда проблемы повторяются регулярно и держатся дольше 3 месяцев¹.

Миф

Размер полового члена определяет потенцию.

Факт

Размер не связан ни с уровнем тестостерона, ни с качеством эрекции. Эрекция зависит от сосудов, нервов, гормонов и психики.

Миф

Частый секс «расходует» потенцию, а воздержание её «тренирует».

Факт

Здоровый организм адаптируется к любой комфортной для пары частоте. Потенция не расходуется, но и длительное воздержание не делает её сильнее.

Миф

Проблемы с потенцией — это навсегда.

Факт

Современные методы позволяют вернуть половую жизнь большинству мужчин, а при устранимой причине (лишний вес, лекарство, стресс, дефицит гормона) функция нередко восстанавливается полностью⁸.

Много мифов связано и с БАДами для потенции. Эффективность большинства из них не подтверждена, а некоторые «натуральные» средства содержат скрытые лекарственные вещества. Подробнее о десяти популярных заблуждениях рассказываем в отдельной статье «Мифы о потенции».

Часть 7. Диагностика и лечение нарушений потенции

7.1. Как обследуют мужчину

Если проблемы с эрекцией или влечением повторяются дольше 3 месяцев, стоит обратиться к урологу-андрологу. Обследование обычно безболезненное и включает несколько этапов¹⁹.

1. Беседа: как давно и как постепенно возникли проблемы, сохраняются ли утренние эрекции, какие болезни и лекарства есть, курение, алкоголь, стресс, отношения в паре.
2. Анкетирование по Международному индексу эректильной функции (стандартный опросник для оценки тяжести ЭД).
3. Осмотр: давление, пульс, окружность талии, состояние половых органов и признаки дефицита гормонов.
4. Анализы крови: глюкоза натощак и гликированный гемоглобин, липидограмма (холестерин и его фракции), утренний общий тестостерон; по показаниям — пролактин, лютеинизирующий гормон (гормон гипофиза, управляющий яичками), гормоны щитовидной железы.
5. Инструментальные методы по показаниям: ультразвуковое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой, регистрация ночных эрекций.
6. Консультации кардиолога, эндокринолога, невролога или психотерапевта, если выявлены соответствующие проблемы.

7.2. Основные методы лечения

Лечение всегда начинают с поиска и устранения причины: коррекции образа жизни, контроля диабета, давления и холестерина, замены «виноватых» лекарств, помощи при депрессии и тревоге¹⁸. Параллельно применяют методы, которые непосредственно улучшают эрекцию.

Первая линия — таблетки из группы ингибиторов ФДЭ-5. Они блокируют фермент, разрушающий посредники расслабления сосудов, и усиливают естественную эрекцию в ответ на возбуждение. Это не афродизиаки: без сексуальной стимуляции эрекция не возникнет. Эффективны примерно у 60–80% мужчин в зависимости от причины ЭД⁸⁹.

Названия препаратов и дозы ниже приведены в ознакомительных целях. Подбирать препарат и дозу должен врач с учётом болезней сердца и других лекарств.

Таблица 1. Основные методы медикаментозного лечения нарушений эрекции (в ознакомительных целях)

Источники доз: российские клинические рекомендации, рекомендации Европейской ассоциации урологов и Американской урологической ассоциации¹²⁸⁹.

Ингибиторы ФДЭ-5 категорически нельзя сочетать с нитратами (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат) и риоцигуатом: это может вызвать опасное падение давления. С осторожностью их назначают после недавнего инфаркта или инсульта, при выраженной гипотонии и тяжёлой сердечной недостаточности. Частые побочные эффекты — головная боль, прилив крови к лицу, заложенность носа, изжога; у тадалафила — боль в спине и мышцах⁹.

Если таблетки не помогают или противопоказаны, используют другие варианты.

• Интракавернозные инъекции алпростадила — эффективны у большинства пациентов, в том числе при диабете и после операций на простате.
• Вакуумные эректоры — цилиндр, создающий разрежение вокруг полового члена, и сжимающее кольцо у основания; подходят для мужчин старшего возраста и при противопоказаниях к препаратам.
• Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия — может рассматриваться при лёгкой сосудистой ЭД, но доказательства её эффективности пока ограничены⁸.
• Фаллопротезирование (установка протеза в половой член) — радикальный метод при неэффективности остальных, с высокой удовлетворённостью пациентов и партнёрш.
• Психотерапия и сексотерапия — при психогенной ЭД и как дополнение к любому другому лечению.

Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы и стволовых клеток, которые активно рекламируют некоторые клиники, пока остаются экспериментальными и не входят в стандарты лечения⁸.

Тестостерон назначают только при сочетании симптомов и лабораторно подтверждённого дефицита. Если мужчина планирует детей, экзогенный тестостерон противопоказан, поскольку подавляет сперматогенез; в таких случаях эндокринолог подбирает другие схемы².

7.3. Пошаговый план для мужчины, который хочет сохранить потенцию

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую, если:

Эрекция длится больше 4 часов и не проходит, особенно после препаратов или инъекций.

Во время или после близости появилась давящая боль в груди, одышка или холодный пот.

После приёма таблеток для эрекции резко упало давление, возникли сильное головокружение или обморок.

Внезапно ухудшилось или пропало зрение либо слух после приёма препаратов.

Во время полового акта раздался хруст, член резко потерял эрекцию, появились отёк и синяк.

Слабость или онемение в ногах сочетается с нарушением мочеиспускания и эрекции.

Источники

1. Клинические рекомендации «Эректильная дисфункция». Российское общество урологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Клинические рекомендации «Синдром гипогонадизма у мужчин». Российская ассоциация эндокринологов, Межрегиональная общественная организация «Мужское и репродуктивное здоровье». Россия, 2021.
3. Пушкарь Д. Ю., Камалов А. А., Аль-Шукри С. Х. и др. Анализ результатов эпидемиологического исследования распространённости эректильной дисфункции в Российской Федерации. Урология, № 6, с. 5–9. Россия, 2012.
4. Аметов А. С., Стельмах М. В. Эректильная дисфункция и ожирение. Терапевтический архив, том 85, № 10, с. 88–93. Россия, 2013.
5. Корнеев И. А. Эректильная дисфункция: особенности диагностики и медикаментозного лечения мужчин с сопутствующими заболеваниями. Consilium Medicum, том 17, № 7, с. 24–28. Россия, 2015.
6. Салахова А. И., Ягубов М. И. Сексуальная дисфункция при применении антидепрессантов у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами (алгоритм ведения и коррекции). Современная терапия психических расстройств, № 2. Россия, 2024.
7. Шарвадзе Г. Г., Мамедов М. Н., Поддубская Е. А., Курбатов Д. Г. Является ли эректильная дисфункция маркером сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом? Кардиоваскулярная терапия и профилактика, том 9, № 7. Россия, 2010.
8. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
9. Burnett A. L. et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. The Journal of Urology, vol. 200, № 3, p. 633–641. США, 2018.
10. Feldman H. A. et al. Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 87, № 2, p. 589–598. США, 2002.
11. Esposito K. et al. Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men: a randomized controlled trial. JAMA, vol. 291, № 24, p. 2978–2984. США, 2004.
12. Leproult R., Van Cauter E. Effect of 1 week of sleep restriction on testosterone levels in young healthy men. JAMA, vol. 305, № 21, p. 2173–2174. США, 2011.
13. Dorey G. et al. Pelvic floor exercises for erectile dysfunction. BJU International, vol. 96, № 4, p. 595–597. Великобритания, 2005.
14. Cao S. et al. Smoking and risk of erectile dysfunction: systematic review of observational studies with meta-analysis. PLoS One, vol. 8, № 4, e60443. США, 2013.
15. El-Shahawy O. et al. Association of E-Cigarettes With Erectile Dysfunction: The Population Assessment of Tobacco and Health Study. American Journal of Preventive Medicine, vol. 62, № 1, p. 26–34. США, 2022.
16. Kouidrat Y. et al. High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: a systematic review and meta-analysis of 145 studies. Diabetic Medicine, vol. 34, № 9, p. 1185–1192. Великобритания, 2017.
17. Dong J. Y., Zhang Y. H., Qin L. Q. Erectile dysfunction and risk of cardiovascular disease: meta-analysis of prospective cohort studies. Journal of the American College of Cardiology, vol. 58, № 13, p. 1378–1385. США, 2011.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях. При проблемах с потенцией обратитесь к урологу-андрологу, который проведёт обследование и подберёт лечение с учётом вашего здоровья.

Читайте также

• Импотенция (Эректильная дисфункция): причины, диагностика и лечение
• Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил): как работают препараты для эрекции
• Инъекционная терапия эректильной дисфункции: что вводят и как это работает
• Интракавернозные инъекции и другие методы при тяжёлой эректильной дисфункции

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций