Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — скрининговый (отборочный) анализ свёртывания крови, который показывает, за сколько секунд в плазме образуется сгусток после запуска свёртывания по так называемому внутреннему пути. Результат зависит от активности факторов XII, XI, IX, VIII, факторов общего пути (X, V, II) и фибриногена.

АЧТВ используют для выявления нарушений свёртывания, обследования перед операцией и прежде всего для контроля лечения нефракционированным гепарином. В том числе это важно у беременных перед родами и в родах, когда нужен антикоагулянт с коротким и управляемым действием.

Результат выражают в секундах. Референсный интервал зависит от реактивов и анализатора и устанавливается каждой лабораторией (обычно примерно 25–40 секунд). Для удобства сравнения иногда приводят и отношение АЧТВ пациента к контрольному значению.

⚙️ Как устроен тест

«Частичный тромбопластин» — фосфолипидный реагент, заменяющий мембраны тромбоцитов, но не содержащий тканевого фактора (в отличие от полного тромбопластина в протромбиновом тесте). «Активированное» означает, что в реагент добавлен контактный активатор — каолин, целит, эллаговая кислота или микрочастицы кремния, — который стандартизирует и ускоряет начальную фазу свёртывания.

1. Плазму пациента с цитратом выдерживают при 37 °C с фосфолипидом и активатором, и запускаются фактор XII и следующие факторы внутреннего пути.
2. Добавляют хлорид кальция: он восполняет кальций, связанный цитратом, и каскад доходит до образования фибрина.
3. Анализатор механически или оптически фиксирует момент появления сгустка; время от добавления кальция до этого момента и есть АЧТВ.

Нефракционированный гепарин вместе с антитромбином выключает тромбин и факторы Xa, IXa, XIa, поэтому удлиняет АЧТВ пропорционально своей концентрации. Низкомолекулярные гепарины действуют в основном на фактор Xa и удлиняют АЧТВ незначительно, поэтому для их контроля этот тест не применяют.

✅ Когда назначают

Показания к определению АЧТВ

📋 Как сдают анализ

Кровь берут из вены в пробирку с 3,2% цитратом натрия, строго соблюдая соотношение крови и цитрата 9:1. Недолитая пробирка, выраженный гемолиз (разрушение эритроцитов), сгустки и кровь из катетера с гепарином дают ложные результаты. При гематокрите выше 55% количество цитрата корректируют.

Пробу для контроля гепарина центрифугируют как можно быстрее, по лабораторным стандартам в течение часа: выходящий из тромбоцитов фактор 4 нейтрализует гепарин и занижает результат.

💉 Контроль лечения гепарином

• Время анализа: при непрерывной внутривенной инфузии — через 6 часов после начала или изменения скорости введения, затем при стабильных значениях ежедневно; при подкожном введении — в середине промежутка между инъекциями.
• Целевой диапазон: российские рекомендации по ведению беременных с механическими клапанами указывают удлинение АЧТВ в 1,5–2,0 раза от нормы, в зарубежных документах встречается 1,5–2,5 раза. В идеале лаборатория калибрует свой диапазон по анти-Ха активности (0,3–0,7 МЕ/мл).
• Перед родами: по российским рекомендациям при переводе на нефракционированный гепарин с 36-й недели АЧТВ контролируют дважды в сутки, а гепарин отменяют за 4–6 часов до планируемых родов.

🧪 Расшифровка результата

Причины изменения АЧТВ

Изолированное удлинение АЧТВ при нормальном протромбиновом времени уточняют тестом смешивания с нормальной плазмой. Если время нормализуется, это говорит о дефиците фактора; если нет — о присутствии ингибитора (волчаночного антикоагулянта, антител к фактору VIII или гепарина). Дефицит фактора XII удлиняет АЧТВ, но кровоточивости не вызывает.

Миф

Удлинённое АЧТВ всегда означает, что кровь плохо сворачивается и есть риск кровотечения.

Факт

Удлинение бывает при дефиците фактора XII, который не вызывает кровоточивости, и при волчаночном антикоагулянте, который, наоборот, повышает риск тромбозов. Причину уточняют дополнительными тестами.

🤰 Особенности при беременности

При нормальной беременности уровень фактора VIII и фибриногена заметно растёт, поэтому исходное АЧТВ нередко укорачивается. Чтобы достичь целевого удлинения, может понадобиться более высокая доза гепарина, а АЧТВ хуже отражает реальную концентрацию препарата. В таких случаях дополнительно определяют анти-Ха активность.

⚠️ Ограничения метода

• Нет стандартизации: чувствительность реагентов к гепарину, дефициту факторов и волчаночному антикоагулянту различается, и результаты разных лабораторий напрямую не сопоставимы.
• Биологические помехи: высокий фактор VIII и фибриноген, воспалительная реакция и волчаночный антикоагулянт искажают оценку действия гепарина.
• Нечувствительность к ряду антикоагулянтов: тест не подходит для контроля низкомолекулярных гепаринов и фондапаринукса и ненадёжно отражает концентрацию ингибиторов фактора Xa.
• Скрининговый характер: нормальное АЧТВ не исключает лёгкого дефицита факторов и нарушений работы тромбоцитов.

Взятие крови безопасно; у людей, принимающих антикоагулянты, место прокола вены прижимают дольше обычного.