Акушерские щипцы

Акушерские щипцы — хирургический инструмент из двух перекрещивающихся ветвей с ложками, которыми захватывают головку плода, чтобы извлечь её из родовых путей. Наложение щипцов — родоразрешающая операция, которая вместе с вакуум-экстракцией относится к оперативным влагалищным родам.

Операцию выполняют во втором периоде родов (периоде изгнания плода), чтобы укоротить или завершить его, когда продолжение потуг опасно для матери или ребёнка. У женщин с болезнями сердца щипцы помогают исключить или сократить потужной период, во время которого резко меняются давление и нагрузка на сердце.

⚙️ Устройство и принцип работы

Каждая ветвь состоит из ложки, замковой части и рукоятки. Ложки изогнуты дважды: головная кривизна повторяет форму головки, тазовая — ось родового канала. Первой вводят левую ветвь левой рукой в левую половину таза, затем правую ветвь правой рукой в правую половину. Ложки располагаются по бокам головки, после чего ветви замыкают.

Тракции (потягивания) выполняют по оси родового канала синхронно со схватками. В отличие от вакуум-экстрактора, щипцы жёстко фиксируют головку и позволяют извлечь её даже при слабых потугах или полном их отсутствии. Поэтому при болезнях сердца, когда потуги нужно исключить, щипцы бывают предпочтительнее.

🔧 Виды инструментов

Щипцы Симпсона и их модификации: в России традиционно используют модель Симпсона–Феноменова.
Щипцы Килланда: предназначены для поворота головки и требуют особого опыта.
Щипцы Пайпера: для выведения последующей головки при тазовом предлежании.

📊 Виды операции

Классификация по положению головки

Вид операции	Положение головки
Выходные щипцы	Головка на тазовом дне, видна в половой щели; поворот не более 45°
Полостные (низкие) щипцы	Ведущая точка головки на 2 см и более ниже седалищных остей, но не на тазовом дне
Среднеполостные щипцы	Головка выше этого уровня; сейчас применяются редко и только опытными специалистами

✅ Показания и условия

Болезни сердца и сосудов, лёгочная гипертензия, некоторые неврологические и глазные заболевания, при которых потуги противопоказаны или нежелательны.
Признаки ухудшения состояния плода во втором периоде родов.
Слабость или неэффективность потуг, затянувшийся второй период.

Обязательные условия для операции:

Полное раскрытие шейки матки и отсутствие плодного пузыря.
Головка в полости малого таза, известны её положение и позиция.
Нет несоответствия размеров головки и таза, плод живой.
Адекватное обезболивание, опорожнённый мочевой пузырь, согласие женщины и готовность перейти к кесареву сечению.

📋 Как проводят операцию

Обеспечивают обезболивание, обычно эпидуральную анальгезию; при болезнях сердца её начинают заранее, чтобы уменьшить учащение пульса от боли.
Уточняют положение стреловидного шва и родничков головки, при сомнениях — с помощью УЗИ.
Накладывают и замыкают ветви, проверяя правильность захвата головки.
Выполняют плавные тракции по оси таза синхронно со схватками, по возможности без участия потуг.
Если головка не продвигается, попытку прекращают и выполняют кесарево сечение.
В истории родов фиксируют показания, положение головки, число тракций и состояние новорождённого.

❤️ Особенности у женщин с болезнями сердца

Способ родоразрешения и возможность укоротить второй период заранее определяют вместе с командой сердца беременности (междисциплинарная группа кардиологов, акушеров и анестезиологов). По европейским рекомендациям для большинства женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями предпочтительны влагалищные роды, а укорочение потужного периода снижает нагрузку на сердце.

Во время операции роженицу кладут с наклоном на левый бок, чтобы матка меньше сдавливала нижнюю полую вену, и продолжают контроль ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом. После рождения последа окситоцин вводят медленной инфузией, так как быстрое введение может резко снизить давление; эргометрин при многих сердечно-сосудистых болезнях противопоказан.

Особого наблюдения требует ранний послеродовый период, когда кровь из сокращающейся матки возвращается в сосудистое русло и нагрузка на сердце растёт.

🔬 Эффективность

Щипцы реже вакуум-экстракции оказываются неуспешными и позволяют быстро завершить роды, но чаще сопровождаются тяжёлыми разрывами промежности III–IV степени у матери. Результат во многом зависит от подготовки и опыта врача.

По сравнению с кесаревым сечением в конце второго периода удачное наложение щипцов сопровождается меньшей кровопотерей и меньшими колебаниями объёма крови, что особенно важно при болезнях сердца.

⚠️ Осложнения и ограничения

Возможные осложнения

Для матери	Для новорождённого
Разрывы промежности III–IV степени, разрывы влагалища и шейки матки	Ссадины и отпечатки ложек на лице и голове
Послеродовое кровотечение	Парез лицевого нерва (обычно проходящий)
Недержание мочи и кала в отдалённом периоде	Кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепа), редко внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа

После операции осматривают родовые пути и ушивают разрывы, а новорождённого осматривает неонатолог.

Операция противопоказана при высоко стоящей головке, несоответствии размеров головки и таза, неполном раскрытии шейки матки. Опыт наложения щипцов в ряде стран снижается, что ограничивает их доступность. Женщинам, получающим антикоагулянты, нужно заранее спланировать их перерыв, чтобы эпидуральная анестезия была безопасной.

Миф

Щипцы — устаревший метод, который всегда травмирует ребёнка.

Факт

При правильных показаниях и опытном враче щипцы позволяют быстро и безопасно завершить роды. Серьёзные травмы новорождённого редки, а чаще встречаются ссадины и отпечатки ложек, которые проходят сами.

Коротко о главном

Акушерские щипцы — инструмент для извлечения головки плода во втором периоде родов, когда потуги опасны или неэффективны, в том числе у женщин с болезнями сердца.

Операцию выполняют только при полном раскрытии шейки и головке в полости таза, с готовностью к кесареву сечению. Щипцы надёжнее вакуум-экстракции, но чаще дают тяжёлые разрывы промежности.