Аноскопия

Аноскопия — инструментальный осмотр анального канала и нижней части прямой кишки с помощью короткого жёсткого инструмента — аноскопа. Это одно из основных и самых простых исследований в проктологии, которое позволяет увидеть то, что недоступно при осмотре снаружи и пальцевом исследовании.

Аноскопия входит в стандартный приём проктолога и обычно выполняется сразу после наружного осмотра и пальцевого ректального исследования. Пальцем врач оценивает тонус сфинктера, болезненность и уплотнения, а через аноскоп — цвет и поверхность слизистой, сосуды, мелкие дефекты. Исследование занимает несколько минут и не требует наркоза.

От ректороманоскопии аноскопия отличается длиной инструмента и зоной осмотра: аноскоп короткий и позволяет детально рассмотреть именно анальный канал и зону зубчатой линии, которые при осмотре длинным ректоскопом видны хуже. Поэтому проктолог часто выполняет оба исследования последовательно.

🔬 Как устроен аноскоп

Аноскоп — полая трубка длиной около 8–10 см с закруглённым концом и съёмным вкладышем-обтуратором, который облегчает введение. Бывают металлические многоразовые и пластиковые одноразовые аноскопы, со встроенной подсветкой и без неё, а также модели с боковой прорезью для осмотра и лечебных манипуляций. После введения вкладыш удаляют и через просвет осматривают стенки анального канала и нижние несколько сантиметров прямой кишки.

🎯 Что выявляет

• Внутренний геморрой — увеличенные сосудистые узлы выше зубчатой линии, их размер и источник кровотечения.
• Анальные трещины — продольные надрывы слизистой анального канала.
• Внутренние отверстия свищей прямой кишки.
• Остроконечные кондиломы внутри анального канала.
• Воспаление слизистой — проктит, в том числе при инфекциях, передающихся половым путём.
• Полипы, опухоли анального канала и нижней части прямой кишки.

Через аноскоп можно не только осмотреть, но и выполнить лечебные процедуры: взять биопсию или мазок, лигировать геморроидальный узел латексным кольцом, провести склеротерапию или инфракрасную коагуляцию узлов.

📋 Как проходит исследование

Специальной подготовки обычно не требуется. Некоторые клиники советуют опорожнить кишечник естественным путём или с помощью микроклизмы за 1–2 часа до визита. Если одновременно планируется ректороманоскопия, подготовку уточняют заранее.

Пациент ложится на левый бок с подтянутыми коленями или принимает коленно-локтевое положение. Врач смазывает аноскоп гелем, часто с местным анестетиком, и медленно вводит его, прося пациента расслабиться и слегка потужиться. Ощущается давление и позыв к дефекации, но сильной боли обычно нет. Процедура длится несколько минут, после неё можно сразу вернуться к привычным делам.

🔍 Аноскопия высокого разрешения

Отдельный вариант исследования — аноскопия высокого разрешения. Её выполняют под увеличением с помощью кольпоскопа после нанесения раствора уксусной кислоты и раствора Люголя, которые выявляют изменённые участки слизистой. Метод ищет анальную интраэпителиальную неоплазию — предраковые изменения, вызванные вирусом папилломы человека. Его предлагают людям с высоким риском рака анального канала, прежде всего людям с ВИЧ-инфекцией, по решению врача.

⚠️ Ограничения и противопоказания

Аноскопия показывает только анальный канал и самый нижний отдел прямой кишки. Если кровотечение или другие жалобы могут быть связаны с вышележащими отделами, назначают ректороманоскопию, гибкую сигмоскопию или колоноскопию. Метод также не оценивает силу сфинктеров и ход свищей в тканях — для этого есть манометрия, УЗИ через прямую кишку и МРТ малого таза.

Исследование откладывают или выполняют после обезболивания при остром парапроктите, острой трещине с сильной болью и спазмом, остром тромбозе и ущемлении геморроидальных узлов, выраженном сужении анального канала, в первые недели после операций в этой области. Осложнения редки: возможна небольшая примесь крови в стуле при геморрое или трещине.

ВАЖНО:

Кровь из заднего прохода не стоит списывать на геморрой без осмотра. Аноскопия помогает найти источник, а при необходимости врач направит на исследование вышележащих отделов кишки.