Диск зрительного нерва (ДЗН)

Диск зрительного нерва (ДЗН) — это место, где отростки нервных клеток сетчатки собираются в пучок и выходят из глаза, образуя зрительный нерв. При осмотре глазного дна он выглядит как округлое или слегка овальное бледно-розовое пятно. Через центр диска в глаз входят и выходят центральные сосуды сетчатки.

На диске нет светочувствительных клеток, поэтому ему соответствует слепое пятно поля зрения. Диаметр диска около полутора миллиметров. Он расположен немного кнутри (ближе к носу) от центра сетчатки. Состояние диска — один из главных ориентиров при диагностике глаукомы, болезней нерва и повышенного давления внутри черепа.

🔬 Строение диска

• Нейроретинальный поясок — розовая ткань по краю диска, состоящая из нервных волокон; именно её толщину и цвет оценивают в первую очередь.
• Физиологическая экскавация — небольшое светлое углубление в центре диска, где нет нервных волокон; её размер индивидуален и описывается отношением к диаметру диска.
• Сосудистый пучок — центральная артерия и центральная вена сетчатки, которые разветвляются на диске.
• Решётчатая пластинка — перегородка из соединительной ткани, через которую волокна выходят из глаза; она иногда просвечивает в глубине экскавации.

✅ Как выглядит нормальный диск

В норме границы диска чёткие, цвет бледно-розовый, поясок равномерный по ширине. Правило ожидаемой толщины пояска: он шире всего внизу, затем вверху, затем с носовой стороны и тоньше всего с височной. Нормальная экскавация небольшая и круглая. Размер диска различается от человека к человеку: у некоторых он большой, и тогда экскавация тоже выглядит крупной, оставаясь вариантом нормы.

🩺 Изменения диска при болезнях

Основные изменения диска зрительного нерва

Отёк диска всегда требует выяснения причины. Если он вызван повышением внутричерепного давления, обычно поражаются оба глаза, а зрение вначале может оставаться нормальным; сопутствуют головная боль, тошнота, «затуманивание» на секунды при изменении положения тела.

👀 Какие жалобы возможны

Болезни диска не всегда ощущаются. При отёке на фоне повышенного внутричерепного давления зрение долго остаётся нормальным, а при глаукоме поле зрения сужается медленно и незаметно. Поражение зрительного нерва воспалительного или ишемического характера чаще проявляется снижением остроты зрения, потускнением цветов, болью при движении глаза или выпадением части поля зрения.

Поскольку жалобы появляются поздно, диск оценивают при плановых осмотрах, а при подозрении на болезнь сочетают несколько методов. Врач сравнивает результаты с предыдущими, потому что для диагноза важны не одиночные признаки, а изменения во времени.

🧪 Как исследуют диск

• Офтальмоскопия и фотографирование глазного дна позволяют оценить цвет, границы и экскавацию.
• Оптическая когерентная томография измеряет толщину нервных волокон вокруг диска и размеры пояска.
• Периметрия показывает, не появились ли дефекты поля зрения.
• Измерение внутриглазного давления, МРТ и другие исследования назначают по показаниям.

Миф

Большая экскавация диска всегда означает глаукому.

Факт

Размер экскавации зависит от размера самого диска, и крупный диск часто имеет большое углубление без болезни. Диагноз ставят по совокупности признаков: состоянию пояска, динамике, внутриглазному давлению и полям зрения.