Гистологическое исследование (гистология)

Гистологическое исследование — это изучение под микроскопом тонких срезов ткани, полученной при биопсии или операции, с сохранённым строением. Врач видит не только отдельные клетки, но и то, как они расположены относительно друг друга, сосудов и соседних структур. Это главный способ установить природу образования или изменения органа и поставить окончательный морфологический диагноз.

В разговорной речи исследование называют просто гистологией, хотя строго гистология — это наука о тканях. Заключение составляет врач-патологоанатом (патоморфолог). В отличие от цитологии, которая оценивает отдельные клетки в мазке, гистология позволяет увидеть архитектуру ткани: например, прорастает ли опухоль через базальную мембрану в глубокие слои.

🔬 Как готовят препарат

1. Фиксация: сразу после взятия ткань помещают в раствор формалина, который останавливает разрушение клеток и сохраняет строение.
2. Вырезка: патологоанатом осматривает материал, описывает размеры, а из крупных препаратов вырезает нужные участки.
3. Проводка: ткань постепенно обезвоживают спиртами и пропитывают расплавленным парафином.
4. Заливка: образец заключают в парафиновый блок, который можно хранить много лет.
5. Нарезка: на специальном приборе — микротоме — из блока делают срезы толщиной в несколько микрометров и помещают их на стёкла.
6. Окраска: стандартно используют гематоксилин и эозин, которые окрашивают ядра в сине-фиолетовый, а цитоплазму и межклеточное вещество — в розовый цвет.

Весь процесс обычно занимает от нескольких дней до двух недель. При необходимости добавляют специальные окраски — например, для выявления слизи, соединительной ткани, амилоида или микобактерий, — а также иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование того же блока.

⏱️ Срочное интраоперационное исследование

Иногда ответ нужен прямо во время операции: злокачественна ли опухоль, нет ли опухолевых клеток в краях разреза. Тогда ткань быстро замораживают и делают срезы на криостате. Ответ готов за десятки минут, однако качество замороженных срезов ниже, поэтому окончательный диагноз всё равно ставят по плановому парафиновому исследованию.

🎯 Когда назначают

• Подтверждение или исключение злокачественной опухоли и определение её типа перед лечением.
• Исследование всех удалённых при операции органов и образований.
• Диагностика воспалительных болезней: гастрита, целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, гломерулонефрита, гепатитов.
• Уточнение причины кожной сыпи, болезней мышц, отторжения пересаженного органа.
• Выявление предраковых изменений, например дисплазии или кишечной метаплазии.

📋 Что содержит заключение

Заключение обычно состоит из макроскопического описания (сколько фрагментов, какого размера и цвета), микроскопического описания и собственно диагноза по международной классификации болезней и опухолей. Для опухолей указывают важные для лечения признаки.

Признаки опухоли в гистологическом заключении

Формулировка «материал неинформативен» означает, что в образце не оказалось ткани, по которой можно сделать вывод. Это повод обсудить с врачом повторную биопсию, а не признак ни хорошего, ни плохого результата.

⚠️ Ограничения

Образец отражает лишь тот участок, откуда его взяли. Если игла прошла мимо опухоли или опухоль неоднородна, результат может оказаться ложноотрицательным или занизить степень злокачественности. Кроме того, некоторые редкие и пограничные опухоли трудны для оценки. В таких случаях рекомендуют пересмотр стёкол и блоков в референсной лаборатории — они хранятся в архиве и выдаются пациенту по запросу.

ВАЖНО:

Сохраняйте гистологическое заключение, а при онкологическом диагнозе — информацию о том, где хранятся стёкла и парафиновые блоки. Они понадобятся для второго мнения, дополнительных молекулярных тестов и выбора лечения в будущем.