Офтальмогипертензия

Офтальмогипертензия — это состояние, при котором внутриглазное давление стабильно выше нормы, но признаков повреждения зрительного нерва и изменений полей зрения нет. Проще говоря, давление повышено, а глаукомы пока нет. Обычно за верхнюю границу нормы принимают 21 мм рт. ст.

Состояние встречается у значительной части людей старшего возраста и часто выявляется случайно, на профилактическом осмотре: боли, покраснения и снижения зрения оно не вызывает. Но высокое давление — главный изменяемый фактор риска глаукомы, поэтому таких людей наблюдают.

🔬 Как диагностируют

Диагноз ставят после исключения глаукомы. Он требует нескольких измерений давления в разное время суток и целого ряда исследований:

• Повторная тонометрия, чаще всего по методу Гольдмана.
• Пахиметрия, то есть измерение толщины роговицы, для правильной оценки цифр.
• Осмотр глазного дна и диска зрительного нерва.
• Оптическая когерентная томография для оценки толщины нервных волокон.
• Периметрия — проверка полей зрения.
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры глаза, чтобы исключить закрытый угол.

Если все исследования, кроме давления, в норме, говорят об офтальмогипертензии. Если выявлены изменения нерва или полей зрения, диагноз меняется на глаукому.

🎯 Кто в группе риска развития глаукомы

Не у всех людей с повышенным давлением в будущем возникает глаукома. Риск выше при более высоких цифрах давления, тонкой роговице, большой экскавации диска зрительного нерва, возрасте, семейных случаях глаукомы, выраженной близорукости, диабете. Врач оценивает совокупность факторов, а не только число на тонометре.

💊 Нужно ли лечение

Крупное международное исследование показало, что снижение давления каплями уменьшает вероятность развития глаукомы примерно вдвое по сравнению с наблюдением. Но лечение назначают не всем: учитывают уровень давления, толщину роговицы, состояние нерва, возраст и пожелания пациента. При низком риске достаточно регулярного наблюдения.

Если лечение показано, в ознакомительных целях: применяют капли из групп аналогов простагландинов, бета-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы. Препарат и схему подбирает врач, самостоятельно менять или отменять капли нельзя.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения, всех ли пациентов с офтальмогипертензией нужно лечить. Сторонники раннего лечения указывают на снижение риска глаукомы. Противники напоминают, что у большинства людей без лечения болезнь не развивается, а капли имеют побочные эффекты и стоят денег. Поэтому решение принимают индивидуально, взвесив риски.

🧬 Вторичная и «ложная» форма

Повышенное давление иногда связано с причиной, которую можно устранить. Это воспаление внутри глаза (увеит), травма, длительный приём глюкокортикоидов в виде капель, таблеток или инъекций. В таких случаях говорят о вторичной офтальмогипертензии, и лечат основную причину. «Ложной» бывает ситуация, когда цифры завышены из-за толстой роговицы: давление на самом деле в норме, что выясняется после пахиметрии.

🏠 Что можно сделать самому

Образ жизни не заменяет лечение, но может помочь. Полезны регулярная умеренная аэробная нагрузка, контроль артериального давления и сахара крови, отказ от курения. Некоторым людям стоит осторожно относиться к позам с опущенной головой и очень большому количеству жидкости, выпиваемой за один раз: они могут временно повышать давление. Любые изменения образа жизни лучше обсуждать с врачом, так как заменить наблюдение они не могут.

🗓️ Наблюдение

Людям с офтальмогипертензией рекомендуют регулярные осмотры: измерение давления, оценку зрительного нерва и периметрию с интервалом, который определяет врач. Если давление растёт или появляются изменения нерва, тактику пересматривают.

Миф

Повышенное внутриглазное давление — это то же самое, что глаукома.

Факт

Глаукома — это повреждение зрительного нерва, и давление лишь один из факторов риска. При офтальмогипертензии нерв не повреждён, но риск болезни выше, поэтому нужно наблюдение.