Ректороманоскопия (ректосигмоскопия)

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование, при котором врач осматривает изнутри прямую кишку и нижнюю часть сигмовидной кишки с помощью жёсткой трубки с подсветкой — ректоскопа. Это один из самых простых и быстрых способов оценить состояние конечного отдела кишечника.

Исследование также называют ректосигмоскопией, а в обиходе — РРС. Название происходит от латинского rectum (прямая кишка) и устаревшего названия сигмовидной кишки — S romanum, то есть «римская S». Ректороманоскопия входит в стандартный осмотр у проктолога и обычно выполняется после наружного осмотра, пальцевого ректального исследования и аноскопии.

🔬 Что позволяет увидеть

Ректоскоп — металлическая или пластиковая трубка длиной около 25–30 см и диаметром около 2 см с источником света и окуляром или видеокамерой. Через него осматривают всю прямую кишку и начальный отдел сигмовидной кишки. Кишку слегка расправляют воздухом, и врач оценивает цвет слизистой, сосудистый рисунок, складки, наличие слизи, крови, язв, образований.

• Полипы и опухоли прямой и нижней части сигмовидной кишки.
• Проктит и проктосигмоидит — воспаление слизистой, в том числе при язвенном колите.
• Внутренние геморроидальные узлы, источники кровотечения.
• Язвы, сужения, внутренние отверстия свищей.
• Инородные тела и плотные каловые завалы.

Через ректоскоп можно взять биопсию — кусочек ткани для микроскопического исследования, удалить небольшой полип или остановить кровотечение. Длинный жёсткий инструмент не проходит изгибы сигмовидной кишки, поэтому выше 25–30 см осмотреть ничего нельзя.

🎯 Когда назначают

• Кровь или слизь в стуле, ложные позывы к дефекации.
• Боль и дискомфорт в прямой кишке, ощущение неполного опорожнения.
• Подозрение на опухоль прямой кишки по данным пальцевого исследования.
• Оценка воспаления при язвенном колите и проктите, контроль лечения.
• Обследование перед операциями по поводу геморроя, трещин и свищей.

Ректороманоскопия не подходит как единственное исследование при железодефицитной анемии, скрытой крови в кале, похудании и для скрининга колоректального рака: опухоль выше осмотренной зоны так не увидеть. В этих случаях назначают полную колоноскопию.

📋 Подготовка и проведение

Пить литры очищающего раствора не нужно. Накануне вечером ужинают легко, без овощей, фруктов и бобовых, а прямую кишку очищают очистительной клизмой или готовыми микроклизмами вечером и утром, по рекомендации врача. Лёгкий завтрак обычно разрешён. О приёме препаратов, разжижающих кровь, и лекарств от диабета сообщают заранее.

Исследование проводят без наркоза. Пациент принимает коленно-локтевое положение или ложится на левый бок с подтянутыми к груди коленями. Врач вводит смазанный гелем ректоскоп через задний проход и медленно продвигает его под контролем зрения. Ощущается распирание и позыв к дефекации, иногда спазм. Процедура обычно занимает от 5 до 15 минут, после неё можно сразу вернуться к обычным делам.

⚠️ Противопоказания и осложнения

Исследование откладывают или выполняют после обезболивания при остром парапроктите, острой анальной трещине с сильным спазмом, остром тромбозе геморроидальных узлов, выраженном сужении анального канала, тяжёлой атаке колита, подозрении на перфорацию кишки и в первые недели после операций на прямой кишке.

Ректороманоскопия — одно из самых безопасных эндоскопических исследований. Серьёзные осложнения, прежде всего перфорация кишки, встречаются очень редко. После биопсии или удаления полипа возможна небольшая примесь крови в стуле. Сильная боль в животе, повышение температуры или обильное кровотечение после процедуры — повод сразу обратиться к врачу.

⚖️ Ректороманоскопия и гибкая сигмоскопия

Гибкая сигмоскопия выполняется тонким гибким видеоэндоскопом длиной около 60 см и позволяет осмотреть всю сигмовидную кишку, а иногда и нисходящую. Она удобнее для пациента и информативнее, но требует более сложного оборудования. Жёсткая ректороманоскопия остаётся привычным кабинетным методом проктолога, особенно для быстрой оценки прямой кишки.

Миф

Если ректороманоскопия нормальная, рака кишечника точно нет.

Факт

Исследование исключает изменения только в осмотренных 25–30 см кишки. Опухоль в вышележащих отделах так не увидеть, поэтому при тревожных симптомах нужна колоноскопия.