Сердечно-сосудистый риск (суммарный сердечно-сосудистый риск)

Сердечно-сосудистый риск — это вероятность того, что у человека в течение определённого времени, обычно 10 лет, разовьётся сердечно-сосудистое заболевание, связанное с атеросклерозом, или его осложнение: инфаркт миокарда, инсульт, смерть от болезни сердца и сосудов. Оценку риска используют, чтобы решить, насколько активной должна быть профилактика у конкретного человека.

Когда говорят о суммарном, или общем, сердечно-сосудистом риске, подчёркивают, что он рассчитывается по совокупности всех факторов риска одновременно, а не по одному показателю. Высокое давление, повышенный холестерин и курение по отдельности могут быть умеренными, но вместе резко повышают вероятность болезни.

🧮 Как рассчитывают риск

Для оценки риска разработаны шкалы, построенные на данных наблюдения за большими группами людей. Человек вводит или врач подставляет в таблицу возраст, пол, статус курения, систолическое артериальное давление и уровень холестерина, и шкала показывает вероятность событий в процентах.

SCORE — европейская шкала, оценивающая 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Её долго применяли в России, в том числе при диспансеризации.
SCORE2 и SCORE2-OP — обновлённые европейские шкалы 2021 года, которые оценивают риск не только смертельных, но и несмертельных инфарктов и инсультов. Вариант OP предназначен для людей 70 лет и старше.
Шкалы для разных регионов: в Европе таблицы откалиброваны по уровню смертности в стране, и Россия относится к регионам очень высокого риска.
Другие известные инструменты: фрамингемская шкала, американские уравнения для пула когорт, британская шкала QRISK.

У молодых людей абсолютный риск почти всегда низкий из-за возраста, даже при неблагоприятных показателях. Поэтому для них используют шкалу относительного риска: она показывает, во сколько раз риск человека выше, чем у ровесника без факторов риска. В российских программах профилактики относительный риск определяют в 18–39 лет, а абсолютный — с 40 лет.

📊 Категории риска

Категории сердечно-сосудистого риска

Категория	Кто обычно относится	Что это означает
Низкий и умеренный	Люди без заболеваний с небольшим числом факторов риска	Достаточно изменения образа жизни и наблюдения
Высокий	Выраженный одиночный фактор риска, сахарный диабет без поражения органов, умеренная болезнь почек, высокий расчётный риск	Нужна активная коррекция факторов риска, часто лекарства
Очень высокий	Уже перенесённый инфаркт или инсульт, доказанный атеросклероз, диабет с поражением органов, тяжёлая болезнь почек	Требуется интенсивное лечение и строгие целевые показатели

Шкалы применяют только к людям без установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Если у человека уже есть атеросклероз с клиническими проявлениями, сахарный диабет с поражением органов, семейная гиперхолестеринемия или тяжёлая хроническая болезнь почек, его сразу относят к высокому или очень высокому риску без расчёта.

🧩 Что влияет на риск

⚠️ Основные факторы

Возраст и мужской пол.
Курение в любом количестве.
Повышенное артериальное давление.
Высокий уровень липопротеинов низкой плотности и других атерогенных частиц.
Сахарный диабет и предиабет.

➕ Дополнительные факторы

Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников.
Ожирение, особенно абдоминальное, и низкая физическая активность.
Хроническая болезнь почек.
Повышенный уровень липопротеина(а), который наследуется и почти не зависит от образа жизни.
Хронические воспалительные заболевания, психосоциальный стресс, низкий социально-экономический статус.
Кальциноз коронарных артерий или атеросклеротические бляшки, найденные при обследовании.

Дополнительные факторы называют модификаторами риска. Они особенно полезны, когда расчётный риск находится на границе категорий, и помогают решить, начинать ли лекарственную профилактику.

🎯 Зачем оценивать риск

Результат расчёта определяет, какие цели ставить и какие меры применять. Чем выше риск, тем ниже целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и тем раньше обсуждают препараты, снижающие холестерин, и лечение повышенного давления. При низком риске главное — здоровый образ жизни и повторная оценка через несколько лет.

Оценка риска также помогает мотивировать человека: наглядная цифра или сравнение со сверстниками показывают, как изменится прогноз при отказе от курения, снижении давления и холестерина.

⚖️ Спорные вопросы

Шкалы риска основаны на средних данных и не учитывают всех особенностей человека. Они могут недооценивать риск у молодых людей с выраженными нарушениями и у людей с наследственными заболеваниями, а у пожилых — переоценивать пользу лекарств. Разные шкалы для одного человека могут давать заметно разные цифры.

Различаются и рекомендации: европейские, американские и российские сообщества используют разные шкалы и пороги для начала лекарственной профилактики. Поэтому решение принимают совместно с врачом, учитывая не только цифру риска, но и предпочтения человека.

Коротко о главном

Сердечно-сосудистый риск — вероятность инфаркта, инсульта или смерти от болезней сердца и сосудов в ближайшие годы, рассчитанная по совокупности факторов риска. Для расчёта используют шкалы, учитывающие возраст, пол, курение, давление и холестерин.nnПо результату человека относят к низкому, умеренному, высокому или очень высокому риску, и от категории зависит интенсивность профилактики. Людям с уже имеющимися сердечно-сосудистыми болезнями риск не рассчитывают: он у них заведомо высокий.