Тональная пороговая аудиометрия

Тональная пороговая аудиометрия — это основной субъективный метод измерения слуха, при котором человек в наушниках сообщает, слышит ли он чистые тоны разной частоты и громкости. Врач или аудиолог находит самый тихий звук, который пациент воспринимает на каждой частоте, — слуховой порог — и отмечает его на графике, который называют аудиограммой.

Это основной вид аудиометрии: именно с него начинают обследование при жалобах на снижение слуха, шум в ушах и после перенесённых заболеваний уха. Метод безболезнен, не требует облучения и занимает в среднем 15–30 минут.

🔊 Как проводят исследование

Пациент сидит в звукоизолированной кабине. Сначала на уши надевают воздушные наушники, затем на сосцевидный отросток (костный выступ за ухом) устанавливают костный вибратор. Через них подают тоны от низких к высоким, обычно в диапазоне от 125–250 до 8000 Гц. Громкость измеряют в децибелах (дБ), а порог выражают в дБ слухового уровня (дБ HL).

Пациента просят нажать кнопку или поднять руку, как только он услышит звук, даже самый тихий. Громкость то снижают, то повышают, пока не найдут наименьший уровень, который человек слышит стабильно. Сначала исследуют лучше слышащее ухо.

🎧 Маскировка

Если одно ухо слышит заметно хуже другого, громкий тон может «перейти» через кости черепа в здоровое ухо, и результат окажется ложно лучшим. Чтобы этого избежать, в противоположное ухо подают шум-маскер. Правильная маскировка — важная часть методики, и без неё аудиограмму при односторонней потере слуха трудно трактовать.

📈 Как читать аудиограмму

По горизонтали на аудиограмме откладывают частоту звука, по вертикали — порог слышимости, причём ноль находится вверху, а более высокие значения (хуже слух) — ниже. Результаты для правого и левого уха наносят отдельными значками и кривыми: принято обозначать правое ухо красным цветом, левое — синим.

Нормальным считают порог примерно до 20–25 дБ на всех частотах. Чем выше кривая опущена вниз, тем сильнее снижен слух. В отечественной практике степень тугоухости оценивают по среднему порогу на речевых частотах.

Степени снижения слуха по порогу (отечественная классификация)

Зарубежные градации (например, рекомендации Всемирной организации здравоохранения) используют другие границы, поэтому в заключении всегда важно смотреть, по какой шкале оценивали слух.

🩺 Что можно понять по форме кривой

• Если воздушная и костная кривые снижены примерно одинаково, говорят о нарушении восприятия звука в улитке или слуховом нерве — сенсоневральной тугоухости.
• Если костная кривая в норме, а воздушная снижена, возникает «костно-воздушный интервал» (разница более 10–15 дБ). Это признак проблемы в наружном или среднем ухе — кондуктивной тугоухости.
• Сниженные обе кривые при наличии интервала указывают на смешанную потерю слуха.
• Провал на частотах около 3000–6000 Гц, чаще всего вокруг 4000 Гц, типичен для поражения шумом.
• Постепенное снижение к высоким частотам характерно для возрастных изменений.

⚠️ Ограничения метода

Это субъективный метод: он зависит от внимания и готовности пациента сотрудничать, поэтому у маленьких детей и людей с нарушениями сознания или интеллекта его применяют с оговорками. Тональная аудиометрия показывает порог, но не отвечает на вопрос, насколько хорошо человек понимает речь, — для этого проводят речевую аудиометрию.

Она также не определяет точное место поражения. Для уточнения используют тимпанометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, а при подозрении на опухоль слухового нерва — МРТ. Результат нужно оценивать вместе с осмотром отоларинголога.

📋 Как подготовиться

• Перед исследованием врач осматривает ухо: серная пробка может исказить результат.
• Накануне желательно не бывать в условиях громкого шума, иначе возможно временное снижение слуха.
• Нужно снять серьги, очки и слуховой аппарат, если они мешают наушникам.