Что такое болезнь: здоровье, предболезнь, болезнь, выздоровление

2 ноября, 2026

13 минут

Кривая состояния организма от здоровья через предболезнь и болезнь к выздоровлению

Рубрика: Физиология

Термины: Алкоголь Антибактериальные препараты (Антибиотики) Антипиретики (жаропонижающие) Артериальное давление (АД) Атеросклероз Бронхиальная астма Вакцинация Грипп Диспансеризация Иммунитет Инсулинорезистентность (ИР) Инсульт Ишемия Курение Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) Лихорадка Нарушение речи Недосып Одышка Ожирение Окружность талии Отеки Пневмония Предболезнь Предиабет (преддиабет) Ремиссия Сахарный диабет 2 типа (СД2) Сепсис Сердечная недостаточность (СН) Сердечно-легочная реанимация (СЛР) Скрининг Стресс Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Фактор риска Физическая активность Холестерин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, предболезни и выздоровления. Можно ли быть больным, если ничего не болит? Почему врачи говорят о преддиабете и высоком нормальном давлении? И означает ли исчезновение симптомов, что человек полностью выздоровел?

Мы разберём, как медицина определяет здоровье, через какие стадии проходит любая болезнь, чем симптом отличается от синдрома, а острое течение — от хронического. Расскажем, что такое ремиссия, рецидив и осложнение и как врачи выявляют болезнь до появления жалоб.

Отдельно обсудим общие принципы лечения, виды выздоровления и три уровня профилактики, а также признаки, при которых нельзя ждать. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое здоровье

1.1. Здоровье как устойчивый гомеостаз

С точки зрения физиологии здоровье — это состояние, при котором организм поддерживает постоянство внутренней среды и при этом успешно приспосабливается к меняющимся условиям: нагрузке, голоду, жаре, инфекциям. Регулирующие системы работают с запасом и быстро возвращают показатели к норме¹². Как устроены эти механизмы, мы подробно разбирали в статье Гомеостаз: как организм поддерживает постоянство внутренней среды.

Важно, что здоровье — это не только нормальные цифры в покое. Два человека могут иметь одинаковое давление и уровень сахара, но один легко поднимется на пятый этаж и переболеет простудой за три дня, а другой будет задыхаться на лестнице и болеть неделями. Разница — в функциональных резервах¹³.

1.2. Как здоровье определяют врачи и ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения в своём уставе 1946 года определила здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов⁵. Это определение подчёркивает, что человек — не набор органов, а целостная личность в обществе.

Позже исследователи заметили, что «полного благополучия» почти никто не достигает, а с хроническими болезнями живут миллионы людей. Поэтому было предложено понимать здоровье как способность приспосабливаться и самостоятельно справляться с физическими, душевными и социальными трудностями⁶. Такой подход ближе к физиологии: в центре — не идеал, а адаптация.

Миф

Здоров тот, у кого ничего не болит.

Факт

Многие болезни долго не вызывают жалоб: повышенное давление, сахарный диабет 2 типа, высокий холестерин, ранние стадии рака и болезни почек. Их находят только при обследовании. Отсутствие боли — не доказательство здоровья.

Часть 2. Что ломается: путь от здоровья к болезни

2.1. Предболезнь — состояние на границе

Между здоровьем и болезнью нет резкой черты. Сначала появляется предболезнь — состояние, при котором приспособительные механизмы ещё удерживают показатели в норме или почти в норме, но уже работают с напряжением, а резервы сокращаются. Человек чувствует себя здоровым, однако риск болезни резко выше обычного¹³.

Классический пример — предиабет. Уровень глюкозы уже выше нормы, но ещё не достигает порога сахарного диабета. Без изменений образа жизни у значительной части таких людей в течение нескольких лет развивается диабет 2 типа⁸¹³. Подробнее о том, как нарушение действия инсулина влияет на сосуды, рассказывает статья «Инсулинорезистентность и атеросклероз: как они связаны».

Похожие пограничные состояния есть и в других областях¹³¹⁴:

Высокое нормальное артериальное давление — 130–139 на 85–89 миллиметров ртутного столба.
Нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе.
Избыточная масса тела без осложнений.
Некоторые изменения слизистых, которые врачи называют предраковыми, — например, отдельные виды полипов толстой кишки.

Предболезнь обратима, и в этом её главная ценность: именно здесь вмешательство даёт наибольший эффект. В крупном исследовании людей с предиабетом снижение веса и регулярная физическая активность уменьшили риск развития диабета на 58% за три года⁹.

2.2. Повреждение и защита — две стороны болезни

Отечественная патофизиология рассматривает болезнь как единство двух противоположных процессов¹²⁷:

Повреждение — собственно поломка: гибель клеток, нарушение обмена веществ, расстройство функций органов.
Защитно-приспособительные реакции — то, чем организм отвечает на повреждение: воспаление, лихорадка, усиление работы сердца, выработка антител.

Многие симптомы, которые мы воспринимаем как саму болезнь, на самом деле — проявления защиты. Кашель очищает дыхательные пути, рвота удаляет яд из желудка, лихорадка затрудняет размножение микробов. Но защита может стать чрезмерной и превратиться в новое повреждение, как при тяжёлой аллергии или сепсисе¹⁴.

2.3. Ступени патологии

В патофизиологии различают несколько понятий, которые часто путают¹²:

Патологическая реакция — кратковременный необычный ответ на воздействие, например резкий подъём давления при волнении.
Патологический процесс — закономерная цепь изменений, которая может встречаться при разных болезнях: воспаление, отёк, тромбоз, опухолевый рост.
Патологическое состояние — стойкое изменение после болезни или травмы, которое медленно меняется или не меняется вовсе: рубец, ампутация конечности, сросшийся с деформацией перелом.
Болезнь — нарушение жизнедеятельности организма в целом, при котором снижаются его приспособительные возможности и трудоспособность.

Одна болезнь обычно включает несколько патологических процессов. Например, при пневмонии есть воспаление в лёгком, лихорадка, нарушение газообмена, а иногда и обезвоживание¹⁴.

2.4. Периоды болезни

Многие болезни, особенно острые, проходят через несколько периодов¹³:

Латентный, или скрытый, период — от воздействия причины до первых признаков. У инфекций его называют инкубационным.
Продромальный период — время первых неспецифических признаков: слабости, недомогания, небольшого повышения температуры.
Период разгара — время выраженных, характерных проявлений.
Исход — выздоровление, переход в хроническую форму, осложнение или, в тяжёлых случаях, смерть.

Деление условно: при хронических болезнях периоды размыты, а при травме латентного периода почти нет. Но эта схема помогает понять, почему одни и те же жалобы на разных этапах означают разное¹.

Часть 3. Почему здоровье переходит в болезнь

3.1. Причина и условия

У каждой болезни есть причина — фактор, без которого она не возникнет: микроб, травма, мутация гена, яд. Но причина действует не в пустоте. Будет ли человек болеть и насколько тяжело, зависит от условий: возраста, питания, сна, сопутствующих болезней, наследственности¹³. Подробно о причинах и механизмах болезней — в отдельной статье нашего плана.

Для большинства распространённых болезней — инфаркта, инсульта, диабета 2 типа — одной причины нет. Их развитие определяют несколько факторов риска, которые действуют годами и усиливают друг друга¹¹¹².

3.2. Главные факторы риска

По данным крупнейшего международного исследования глобального бремени болезней, больше всего потерянных лет здоровой жизни в мире связано со следующими факторами¹²:

Повышенное артериальное давление.
Курение.
Нездоровое питание и повышенный уровень сахара в крови.
Избыточная масса тела и ожирение.
Загрязнение воздуха.
Повышенный холестерин липопротеинов низкой плотности.
Злоупотребление алкоголем.

Большинство этих факторов можно изменить. Это и делает профилактику эффективной: убирая фактор риска на стадии предболезни, мы не даём механизму болезни запуститься¹¹. О том, может ли лишний вес быть безопасным, рассказывает статья «Лишний вес без вреда для здоровья: миф или реальность?».

Миф

Если болезнь наследственная, бороться с ней бесполезно.

Факт

Для большинства частых болезней наследственность лишь повышает риск, а реализуется он при участии образа жизни и среды. Люди с семейной предрасположенностью к диабету или инфаркту выигрывают от профилактики даже больше других.

Часть 4. Как механизм болезни объясняет её проявления

4.1. Симптомы, признаки и синдромы

Проявления болезни делят на субъективные и объективные. Симптом — то, что ощущает сам человек: боль, слабость, тошнота. Признак — то, что находит врач при осмотре или обследовании: увеличенная печень, шум в сердце, изменения в анализах¹⁴.

Синдром — устойчивое сочетание симптомов и признаков, объединённых общим механизмом. Например, синдром сердечной недостаточности включает одышку, отёки и утомляемость, и он может развиться при инфаркте, пороке клапана или длительной гипертонии¹¹⁵. Синдром подсказывает, какое звено нарушено, а поиск причины позволяет поставить диагноз болезни.

4.2. Острое и хроническое течение

Острая болезнь начинается быстро, протекает бурно и обычно заканчивается за дни или недели. Хроническая развивается медленно и длится месяцами и годами. Хронизация часто означает, что организм не смог устранить причину или что повреждение запустило самоподдерживающиеся механизмы¹⁴.

Для хронических болезней характерны свои понятия¹:

Обострение — усиление проявлений хронической болезни.
Ремиссия — период ослабления или исчезновения проявлений. Она бывает полной и частичной.
Рецидив — возврат болезни после выздоровления или ремиссии.
Осложнение — новое патологическое состояние, вызванное болезнью или её лечением.

Хроническая болезнь не обязательно неуклонно прогрессирует. При правильном лечении и образе жизни её течение можно замедлить, а иногда добиться многолетней ремиссии¹⁵. Пример — статья «Хроническая сердечная недостаточность: как замедлить прогрессирование».

4.3. Сигналы, которые нельзя пропускать

Иногда болезнь подаёт короткий предупреждающий сигнал, после которого симптомы полностью проходят. Классический пример — транзиторная ишемическая атака: кратковременное нарушение речи или слабость в руке, которые исчезают за минуты. Это не выздоровление, а признак высокого риска инсульта в ближайшие дни⁴. Об этом подробно рассказывает статья «Транзиторная ишемическая атака: мини-инсульт, который нельзя игнорировать, и профилактика повторного инсульта».

4.4. Почему одна болезнь протекает по-разному

Одна и та же причина вызывает у разных людей разную картину. Грипп у одного проходит за несколько дней, у другого осложняется пневмонией. Это зависит от возраста, наследственности, состояния иммунитета, сопутствующих болезней и даже от того, как человек спал и питался перед встречей с вирусом¹³. Свойства организма, которые определяют ответ на повреждение, называют реактивностью и резистентностью, и им посвящена отдельная статья нашего плана.

Есть и субъективная сторона. Одни люди склонны не замечать симптомы и поздно обращаются к врачу, другие тревожно прислушиваются к каждому ощущению. Отношение к болезни влияет на то, насколько человек выполняет рекомендации, а значит — и на исход⁴.

Часть 5. Как выявляют болезнь и предболезнь

5.1. От жалоб к диагнозу

Диагностика начинается с расспроса и осмотра. Врач выясняет, когда и как появились жалобы, какие болезни были у родственников, какие лекарства человек принимает. Затем назначают анализы и инструментальные исследования, чтобы подтвердить или исключить предполагаемые причины⁴.

Нормы анализов — это референсные интервалы, в которые попадает около 95% здоровых людей. Значит, у небольшой части здоровых людей отдельные показатели будут чуть выходить за границы, а у больных на ранней стадии — ещё оставаться в пределах нормы. Поэтому результат всегда оценивают вместе с жалобами и осмотром⁴².

5.2. Скрининг и диспансеризация

Чтобы найти болезнь до появления жалоб, применяют скрининг — обследование людей без симптомов. В России действует система профилактических медицинских осмотров и диспансеризации: профилактический осмотр взрослым проводится ежегодно, диспансеризация — раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет и ежегодно с 40 лет¹⁰.

В рамках диспансеризации измеряют давление, рост, вес и окружность талии, определяют уровень глюкозы и холестерина, оценивают сердечно-сосудистый риск, проводят исследования для раннего выявления некоторых видов рака¹⁰¹¹. О том, как оценить здоровье сердца в зрелом возрасте, рассказывает статья «Как мужчинам после 40 проверить здоровье сердца».

Таблица 1. Состояния между здоровьем и болезнью

Состояние	Что происходит в организме	Пример
Здоровье	Регуляторы работают с запасом, адаптация полноценная	Нормальное давление и сахар, хорошая переносимость нагрузки
Предболезнь	Показатели на границе нормы, резервы снижены, риск болезни повышен	Предиабет, высокое нормальное давление
Болезнь	Повреждение превышает возможности компенсации, есть проявления	Сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь
Ремиссия	Проявления ослаблены или исчезли, но причина может сохраняться	Бронхиальная астма под контролем
Выздоровление	Нарушенные функции восстановлены полностью или частично	Перенесённая пневмония без последствий
Патологическое состояние	Стойкие последствия болезни или травмы	Рубец после инфаркта

Часть 6. Как лечат болезнь и как наступает выздоровление

6.1. Четыре направления лечения

Любое лечение направлено на одно из звеньев болезни¹²:

Этиотропное лечение устраняет причину: антибиотики при бактериальной инфекции, удаление опухоли, отказ от курения.
Патогенетическое лечение разрывает механизм развития болезни: например, препараты, снижающие давление, или средства, уменьшающие воспаление.
Симптоматическое лечение облегчает проявления: обезболивающие, жаропонижающие.
Заместительное лечение восполняет то, что организм больше не производит: инсулин при диабете 1 типа, гормоны щитовидной железы после её удаления.

Часто эти направления сочетают. Симптоматическое лечение важно для самочувствия, но если причина и механизм остаются, болезнь продолжает развиваться. Поэтому временное исчезновение боли не означает выздоровления¹.

6.2. Как организм выздоравливает

Выздоровление — это восстановление нарушенных функций и приспособительных возможностей организма. Оно бывает полным, когда не остаётся следов болезни, и неполным, когда сохраняются последствия: рубцы, снижение функции органа¹³.

Механизмы выздоровления включаются поэтапно. Сначала работают срочные защитные реакции: рефлексы, выброс гормонов стресса, перераспределение крови. Затем подключаются относительно устойчивые механизмы — воспаление, иммунный ответ, усиленная работа неповреждённых участков органа. Наконец развиваются долговременные изменения: восстановление тканей, разрастание сохранившихся клеток, перестройка регуляции¹².

Во многих органах есть большой запас прочности. Человек может жить с одной почкой, а печень восстанавливается даже после удаления значительной части. Благодаря таким резервам выздоровление возможно и после тяжёлых повреждений¹⁴.

6.3. Терминальные состояния

Если повреждение необратимо и превышает все резервы, развиваются терминальные состояния: предагония, агония и клиническая смерть. Клиническая смерть — остановка кровообращения и дыхания, при которой клетки мозга ещё живы. В обычных условиях её продолжительность — несколько минут, поэтому так важно сразу начать сердечно-лёгочную реанимацию¹². Если кровообращение не восстановлено, наступает биологическая смерть с необратимой гибелью клеток.

ВАЖНО:

Исчезновение симптомов не всегда означает выздоровление. Если врач назначил курс лечения или постоянный приём препаратов при хронической болезни, не прекращайте его самостоятельно, даже если стало лучше: это частая причина обострений и осложнений.

Часть 7. Профилактика: три уровня защиты

7.1. Первичная, вторичная и третичная профилактика

Профилактику делят на три уровня, и каждый действует на своём этапе пути от здоровья к болезни¹⁰¹¹:

Первичная профилактика предупреждает болезнь у здоровых: отказ от курения, физическая активность, вакцинация, здоровое питание.
Вторичная профилактика выявляет болезнь или предболезнь на ранней стадии и не даёт ей прогрессировать: скрининг, диспансеризация, лечение предиабета и повышенного давления.
Третичная профилактика предупреждает осложнения и инвалидность у тех, кто уже болен: реабилитация, постоянное лечение, обучение пациента.

Миф

Профилактика нужна только пожилым.

Факт

Атеросклероз, повышение давления и нарушения обмена веществ начинают формироваться задолго до 40 лет. Чем раньше человек отказывается от курения, начинает двигаться и следить за весом, тем больше лет здоровой жизни он выигрывает.

7.2. Пошаговый план, чтобы не пропустить переход в болезнь

01

Проходите профилактический осмотр ежегодно и диспансеризацию в положенные сроки.

02

Знайте свои цифры: давление, уровень глюкозы, холестерин, вес и окружность талии.

03

Если обнаружили предболезнь, обсудите с врачом план и сроки повторной проверки.

04

Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.

05

Двигайтесь не меньше 150 минут в неделю и уменьшите время сидения.

06

Питайтесь с упором на овощи, фрукты, цельные злаки, рыбу и бобовые, сократите соль и сладкие напитки.

07

Спите 7–9 часов и учитесь справляться со стрессом.

08

Сделайте прививки по национальному календарю.

09

При хронической болезни выполняйте назначения и посещайте врача регулярно, даже когда чувствуете себя хорошо.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если появились:

Внезапная слабость или онемение половины тела, нарушение речи или перекос лица, даже если они быстро прошли

Давящая боль в груди дольше 5 минут

Внезапная сильная одышка или удушье

Потеря сознания или судороги

Высокая температура со спутанностью сознания, сыпью или резкой слабостью

Рвота с кровью или чёрный стул

Краткое резюме

Здоровье — это не только отсутствие жалоб, а устойчивый гомеостаз и способность приспосабливаться к нагрузкам и трудностям. ВОЗ определяет его как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а современный подход делает акцент на способности адаптироваться.

Между здоровьем и болезнью лежит предболезнь: показатели на границе нормы, резервы снижены, но процесс ещё обратим. Примеры — предиабет и высокое нормальное давление. Любая болезнь включает повреждение и защитно-приспособительные реакции, а многие симптомы — проявления защиты. Различают патологическую реакцию, патологический процесс, патологическое состояние и болезнь, а у острых болезней — скрытый, продромальный период, разгар и исход.

Болезнь вызывает причина, но её развитие зависит от условий и факторов риска: давления, курения, питания, веса, алкоголя. Проявления делят на симптомы, признаки и синдромы. Хронические болезни протекают с обострениями и ремиссиями, а исчезновение симптомов — например, при транзиторной ишемической атаке — не означает выздоровления.

Болезнь выявляют по жалобам, осмотру и анализам, а до появления жалоб — через скрининг и диспансеризацию. Лечение бывает этиотропным, патогенетическим, симптоматическим и заместительным. Выздоровление может быть полным или неполным и опирается на резервы органов.

Профилактика бывает первичной, вторичной и третичной. Первичная предупреждает болезнь у здоровых, вторичная выявляет её на ранней стадии, а третичная защищает от осложнений тех, кто уже болен. Внезапная слабость половины тела, боль в груди, удушье и потеря сознания требуют срочной помощи.

Источники

Литвицкий П. Ф. Патофизиология: учебник в 2 томах. 5-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
Новицкий В. В., Гольдберг Е. Д., Уразова О. И. (ред.) Патофизиология: учебник в 2 томах. 4-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2015.
Адо А. Д., Адо М. А., Пыцкий В. И. и др. Патологическая физиология. Триада-Х. Россия, 2000.
Kumar V., Abbas A. K., Aster J. C. Robbins Basic Pathology. 10th edition. Elsevier. США, 2018.
World Health Organization. Basic Documents. 49th edition. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2020.
Huber M., Knottnerus J. A., Green L. et al. How should we define health? BMJ. Великобритания, 2011.
Давыдовский И. В. Общая патология человека. 2-е издание. Медицина. СССР, 1969.
Tabák A. G., Herder C., Rathmann W., Brunner E. J., Kivimäki M. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development. Lancet. Великобритания, 2012.
Diabetes Prevention Program Research Group, Knowler W. C., Barrett-Connor E. et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New England Journal of Medicine. США, 2002.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». Минздрав России. Россия, 2021.
Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Россия, 2022.
GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. Великобритания, 2020.
Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. Сахарный диабет. Россия, 2023.
Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. Великобритания, 2018.
McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. Великобритания, 2021.