Автоинъектор адреналина: как пользоваться и почему он должен быть под рукой

Рубрика: Аллергология

Термины: Адреналин (эпинефрин) ЭпиПен

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об автоинъекторе адреналина — устройстве, которое позволяет любому человеку без медицинского образования ввести жизнеспасающий препарат при анафилаксии. Как он устроен, чем отличается от обычного шприца и почему врачи так настойчиво требуют носить его с собой постоянно?

Мы разберём принцип работы автоинъектора, сравним основные модели и их дозировки, подробно опишем технику применения и самые частые ошибки. Обсудим, кому препарат назначают, почему рекомендуют иметь сразу два устройства, как хранить их дома и в дороге, что делать в самолёте и как организовать помощь ребёнку в школе.

Отдельно поговорим о психологических барьерах: почему люди, у которых автоинъектор есть, в решающий момент им не пользуются, и как тренировочные устройства помогают это преодолеть. В конце вас ждёт пошаговый алгоритм применения, перечень признаков, при которых медлить нельзя, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое автоинъектор и зачем он нужен

1.1. Устройство и принцип работы

Автоинъектор адреналина — это одноразовое устройство, внутри которого находится готовый раствор эпинефрина (международное непатентованное наименование адреналина) в отмеренной дозе, пружинный механизм и скрытая игла. Задача устройства — превратить сложную медицинскую манипуляцию в одно движение¹.

Конструктивно все модели похожи. Внутри корпуса расположен стеклянный шприц с раствором адреналина концентрации примерно 1 мг/мл, поршень, сжатая пружина и предохранитель. Игла до момента срабатывания полностью скрыта, поэтому увидеть её и испугаться человек просто не успевает.

Когда предохранитель снят и торец устройства прижат к бедру, пружина освобождается: игла выходит наружу на 13–25 миллиметров и одновременно поршень выдавливает раствор. Всё занимает доли секунды, а удерживать устройство прижатым нужно ещё несколько секунд для полного опорожнения.

Ключевые особенности конструкции, которые делают автоинъектор надёжным, таковы:

• Доза отмерена заранее, поэтому ошибиться с количеством препарата невозможно.
• Игла скрыта до срабатывания и у большинства моделей автоматически прячется после инъекции.
• Длина иглы подобрана так, чтобы достичь мышцы через одежду средней толщины.
• Корпус рассчитан на удар и падение, а раствор защищён от света непрозрачным футляром.
• Смотровое окошко позволяет оценить прозрачность раствора, не разбирая устройство.

Важно понимать: автоинъектор содержит только одну дозу. После срабатывания устройство становится непригодным, даже если часть раствора формально осталась внутри. Именно поэтому современные руководства настаивают на постоянном ношении двух устройств³.

Первые устройства подобной конструкции появились в военной медицине как средство самопомощи при отравлении, и лишь позднее технология была приспособлена под введение адреналина. Основной принцип с тех пор не менялся, совершенствовались лишь эргономика, длина иглы и защита от неправильного применения⁸.

Современные модели проходят отдельную регуляторную оценку не только как лекарство, но и как медицинское изделие: производитель обязан доказать, что человек без подготовки способен применить устройство правильно, прочитав только надпись на корпусе.

1.2. Почему ампула и шприц проигрывают автоинъектору

Теоретически ампула адреналина и одноразовый шприц решают ту же задачу и стоят в десятки раз дешевле. На практике разница между этими вариантами измеряется минутами, а при анафилаксии минуты определяют исход⁴.

Чтобы ввести препарат из ампулы, нужно найти аптечку, вскрыть ампулу, не поранившись, распечатать шприц, надеть иглу, набрать точный объём из мелких делений, выпустить воздух и только затем сделать укол. Человек в панике, а иногда и сам задыхающийся пациент делает это крайне плохо.

Исследования показывают, что даже медицинские работники в условиях стресса ошибаются с набором дозы адреналина из ампулы, а неподготовленные родственники справляются в среднем за две-четыре минуты против нескольких секунд с автоинъектором.

Основные преимущества автоинъектора перед ампулой сводятся к следующему:

• Скорость: от решения до инъекции проходит менее десяти секунд.
• Отсутствие риска ошибиться с концентрацией раствора или объёмом дозы.
• Возможность применения через одежду, без обнажения бедра.
• Отсутствие контакта с иглой, что снимает страх у детей и подростков.
• Компактность и устойчивость к тряске, влаге и падениям в дороге.

Миф

Автоинъектор нужен только тем, кто уже перенёс анафилактический шок.

Факт

Показания шире. Устройство назначают и тем, кто перенёс системную реакцию средней тяжести, и людям с аллергией на арахис, орехи или яд насекомых в сочетании с бронхиальной астмой, и пациентам с мастоцитозом. Тяжесть прошлой реакции плохо предсказывает тяжесть следующей.

1.3. Кому назначают устройство

Решение о выписке автоинъектора принимает аллерголог-иммунолог, но логика этого решения понятна и пациенту. Она строится на сочетании доказанного триггера, характера прошлых реакций и дополнительных факторов риска¹¹.

Абсолютные показания к постоянному ношению адреналина включают:

• Перенесённую анафилаксию любой причины в прошлом.
• Системную реакцию на яд перепончатокрылых насекомых у взрослого.
• Пищевую аллергию в сочетании с плохо контролируемой бронхиальной астмой.
• Аллергию на арахис, лесные орехи, морепродукты или кунжут с реакциями на следовые количества.
• Мастоцитоз или подтверждённое повышение базального уровня триптазы в сыворотке.
• Анафилаксию, вызванную физической нагрузкой, в том числе зависимую от пищи.

Существуют и относительные показания: удалённость от медицинской помощи, подростковый возраст с характерным пренебрежением к ограничениям, профессия, связанная с частым контактом с аллергеном. В таких случаях врач взвешивает риски индивидуально⁷.

1.4. Что делать, если автоинъектора нет в аптеке

В ряде стран, включая Россию, доступность автоинъекторов адреналина исторически была ограничена: устройства либо не зарегистрированы, либо появляются на рынке эпизодически. Актуальный статус препарата стоит уточнять у лечащего врача и в государственном реестре лекарственных средств¹⁰.

Если автоинъектор недоступен, альтернативой служит заранее собранный набор: ампулы адреналина концентрации 1 мг/мл, инсулиновые или туберкулиновые шприцы объёмом 1 мл с чёткой шкалой и письменная памятка с указанием точной дозы в миллилитрах.

Такой набор требует обучения. Аллерголог или медицинская сестра должны показать технику набора и введения, а пациент и его близкие — отработать её на тренировочном материале до автоматизма. Без этой подготовки набор в критический момент бесполезен.

Минимальный состав такого набора выглядит так:

• Не менее двух ампул раствора эпинефрина концентрации 1 мг/мл.
• Два-три шприца объёмом 1 мл с иглой длиной 25 мм для взрослого.
• Спиртовые салфетки и небольшой пилочный нож для вскрытия ампул.
• Карточка с указанием точной дозы в миллилитрах и места введения.
• Плотный непрозрачный футляр, защищающий ампулы от света и удара.

Существенный недостаток такого решения — время. Даже обученный человек тратит на подготовку инъекции от полутора до трёх минут, тогда как автоинъектор срабатывает за секунды. Поэтому набор из ампул рассматривается как вынужденная, а не равноценная замена⁷.

ВАЖНО:

Никогда не заменяйте адреналин антигистаминными препаратами «на всякий случай». Никакая таблетка не поднимает давление, не расширяет бронхи и не останавливает выброс медиаторов из тучных клеток. Аптечка без адреналина не является аптечкой при риске анафилаксии.

Часть 2. Какие бывают автоинъекторы и как выбрать дозу

2.1. Основные модели и их отличия

В мире зарегистрировано несколько семейств автоинъекторов, и они различаются длиной иглы, временем удержания, наличием голосовых подсказок и максимальной дозой. Знать эти различия важно, потому что техника применения у разных моделей не одинакова⁸.

Наиболее известное семейство — устройства, у которых предохранительный колпачок снимается с одного торца, а инъекция выполняется противоположным концом. Именно к ним относится классическая мнемоника про синее к небу и оранжевое к бедру, которая помогает не перепутать стороны.

Другие модели используют иглу большей длины и рассчитаны на пациентов с выраженной подкожной клетчаткой; третьи снабжены электронным голосовым модулем, который вслух проговаривает шаги применения. Есть и вариант в виде предзаполненного шприца с защитой иглы.

Отдельного упоминания заслуживает интраназальная форма адреналина в виде спрея, одобренная регуляторами ряда стран для купирования анафилаксии у пациентов с массой тела от 15–30 килограммов. Она не требует иглы, но доступна далеко не везде⁹.

Ниже приведено сравнение основных типов устройств, чтобы различия стали нагляднее.

Таблица 1. Основные типы устройств для самостоятельного введения адреналина

Различия между моделями касаются и времени удержания устройства прижатым к бедру. У одних достаточно трёх секунд, у других требуется пять или даже десять. Ошибка здесь означает неполное введение дозы, поэтому инструкцию к своей конкретной модели нужно знать наизусть⁹.

Ещё одно различие — механизм предохранителя. Где-то снимается один колпачок, где-то два, а в некоторых устройствах предусмотрена дополнительная защита от случайного срабатывания в кармане. Именно поэтому нельзя переносить навык с одной модели на другую без повторного обучения.

2.2. Дозировка по массе тела

Доза адреналина при анафилаксии рассчитывается из принципа 0,01 мг на килограмм массы тела. Автоинъекторы выпускаются в фиксированных дозировках, поэтому на практике врач подбирает ближайшую подходящую ступень².

Принципиально важно не занижать дозу из осторожности. Если ребёнок весит 24 килограмма, а следующая ступень начинается с 25, врач чаще выберет большую дозировку: последствия недостаточного введения опаснее, чем кратковременное сердцебиение.

Приведённые ниже ориентиры взяты из инструкций производителей и клинических рекомендаций. Они помогают понять логику выбора и ни в коем случае не заменяют назначение врача, который учитывает вес, возраст, сопутствующие болезни и характер прошлых реакций.

Данные приводятся исключительно в ознакомительных целях. Подбор устройства, дозы и режима применения выполняет только лечащий врач.

Таблица 2. Ориентировочный подбор дозы адреналина по массе тела (в ознакомительных целях)

Повторное введение выполняется через 5–15 минут при отсутствии улучшения, поэтому второе устройство должно быть под рукой. По данным регистров, вторая доза требуется примерно каждому третьему пациенту, а иногда её приходится вводить ещё до приезда бригады⁵.

Миф

Одного автоинъектора достаточно, ведь скорая всё равно приедет.

Факт

Среднее время прибытия бригады даже в крупном городе превышает интервал, через который может потребоваться вторая доза. Международные руководства прямо рекомендуют носить два устройства, а при высоком риске и удалённости от помощи — обсудить с врачом ещё больший запас.

2.3. Как понять, что адреналин подействовал

Эффект внутримышечного адреналина развивается быстро: пиковая концентрация в плазме достигается примерно через 8 минут, а первые изменения самочувствия человек ощущает уже через 1–3 минуты после инъекции⁴.

Улучшение проявляется прежде всего со стороны дыхания и кровообращения: становится легче вдохнуть, уходит чувство сдавления горла, восстанавливается голос, возвращается цвет лица, стихает головокружение. Кожные высыпания при этом могут сохраняться значительно дольше.

Одновременно появляются ожидаемые эффекты самого препарата — дрожь, сердцебиение, бледность, головная боль и тревога. Их часто принимают за ухудшение, хотя это нормальная фармакологическая реакция, которая проходит за 10–20 минут.

Ориентироваться стоит на следующие признаки эффективности:

• Дыхание становится тише и свободнее, исчезает свист на выдохе.
• Возвращается нормальный голос, уменьшается ощущение кома в горле.
• Кожа теплеет, восстанавливается цвет губ и ногтевых лож.
• Уменьшается головокружение, проясняется сознание.
• Прекращается нарастание отёка губ, век и языка.

Если через 5–15 минут ни один из этих признаков не появился либо состояние продолжает ухудшаться, вводят вторую дозу в другое бедро. Ждать дольше нельзя: при рефрактерном течении дорога каждая минута до приезда реанимационной бригады³.

Часть 3. Как пользоваться автоинъектором

3.1. Общий алгоритм применения

Несмотря на различия моделей, базовая последовательность действий одинакова: достать, снять предохранитель, прижать к наружной поверхности бедра, удержать, извлечь, помассировать место укола и отметить время⁶.

Место инъекции — средняя треть переднебоковой поверхности бедра, там, где под кожей лежит латеральная широкая мышца. Эта область выбрана не случайно: обильное кровоснабжение обеспечивает быстрое всасывание, а крупных сосудов и нервов здесь нет.

Через одежду вводить можно и нужно, если раздевание займёт время. Иглы автоинъекторов рассчитаны на прокол джинсовой ткани. Исключение составляют плотные швы, ремни, содержимое карманов и многослойная зимняя одежда — их лучше сдвинуть.

Универсальный порядок действий выглядит так:

• Достаньте устройство из футляра, не снимая предохранитель раньше времени.
• Возьмите автоинъектор в кулак так, чтобы большой палец не оказался на торце с иглой.
• Снимите предохранительный колпачок или колпачки строго перед инъекцией.
• Прижмите рабочий торец к наружной поверхности бедра под прямым углом до щелчка.
• Удерживайте устройство прижатым столько секунд, сколько указано в инструкции к модели.
• Извлеките устройство и в течение десяти секунд помассируйте место инъекции.

Ребёнка на время инъекции нужно надёжно зафиксировать: удерживать бедро и колено, чтобы резкое движение не привело к разрыву тканей иглой. Для маленьких детей удобнее положение лёжа на боку взрослого или сидя у него на коленях².

3.2. Что делать сразу после инъекции

Использованное устройство не выбрасывают: его передают бригаде скорой помощи как подтверждение введённой дозы и времени. У большинства моделей после срабатывания игла прячется автоматически, а смотровое окно становится непрозрачным.

Сразу после укола нужно вызвать скорую помощь, даже если состояние заметно улучшилось. Действие адреналина при внутримышечном введении длится всего 10–20 минут, а медиаторы воспаления в тканях сохраняются часами⁶.

Дальнейшие действия в порядке приоритета таковы:

• Уложите человека на спину с приподнятыми ногами, при одышке разрешите полусидячее положение.
• Запишите или запомните точное время инъекции и дозу.
• Не позволяйте пострадавшему вставать и идти самостоятельно.
• Приготовьте второе устройство на случай повторного введения через 5–15 минут.
• Оставайтесь рядом до приезда бригады и передайте медикам использованный автоинъектор.

3.3. Типичные ошибки применения

Анализ реальных случаев показывает, что ошибки при использовании автоинъекторов встречаются у значительной части пациентов, причём даже у тех, кому устройство выписали давно. Большинство промахов однотипны и легко устранимы обучением¹⁴.

Наиболее частые ошибки выглядят так:

• Перевёрнутое положение устройства и инъекция в собственный большой палец.
• Слишком раннее извлечение до полного опорожнения шприца.
• Введение в ягодицу или в плечо вместо переднебоковой поверхности бедра.
• Попытка снять предохранитель уже во время прижатия устройства к бедру.
• Отказ от применения из-за сомнений «а точно ли это анафилаксия».
• Хранение единственного устройства дома, когда реакция случается вне дома.

Миф

Если уколоть автоинъектор в палец, ничего страшного не произойдёт.

Факт

Введение адреналина в палец вызывает резкий спазм концевых артерий и может привести к ишемии тканей. Такое состояние требует обращения в стационар, где применяют местные сосудорасширяющие средства. Правило простое: большой палец никогда не должен лежать на торце устройства.

Отдельная проблема — ошибочная уверенность в том, что устройство сработало. Если после инъекции в смотровом окне остался прозрачный раствор, а игла не выдвинулась, укол мог не состояться. В такой ситуации немедленно используют второе устройство⁸.

3.4. Особенности у детей раннего возраста и пожилых

У детей до трёх лет главная техническая сложность — тонкий мышечный слой и подвижность. Слишком длинная игла теоретически может достать до кости, поэтому для малышей используют устройства с укороченной иглой и обязательно фиксируют ногу².

У людей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой ситуация обратная: стандартная игла длиной 13–16 миллиметров может не достичь мышцы, и инъекция окажется фактически подкожной. В таких случаях врач подбирает модель с более длинной иглой.

У пожилых пациентов техника не меняется, но чаще встречаются дрожь в руках, сниженное зрение и трудности с мелкой моторикой. Им особенно полезны модели с крупной маркировкой, голосовыми подсказками и минимальным числом предохранителей.

При обучении разных возрастных групп стоит учитывать следующее:

• Для ребёнка до пяти лет инъекцию всегда выполняет взрослый, фиксируя бедро и колено.
• Школьнику показывают устройство и учат звать взрослых, не доверяя самостоятельный укол.
• Подростку с 12–14 лет обычно доверяют самостоятельное применение после обучения.
• Пожилому человеку подбирают модель с наиболее простым механизмом снятия предохранителя.
• Людям с большой массой тела уточняют достаточность длины иглы у лечащего врача.

Часть 4. Хранение, срок годности и путешествия

4.1. Температура, свет и механические воздействия

Адреналин — химически нестойкая молекула. Под действием света, кислорода и тепла она окисляется до адренохрома, придающего раствору сначала розовый, затем коричневый оттенок. Такой препарат теряет активность и применяться не должен¹⁰.

Оптимальные условия — комнатная температура от 15 до 25 градусов, оригинальный непрозрачный футляр и защита от прямого солнца. Кратковременные отклонения в пределах 5–30 градусов обычно допустимы, но систематический перегрев резко сокращает срок службы.

Холодильник для хранения не подходит. Холод не продлевает срок годности, зато при случайном замораживании раствор кристаллизуется, стекло может треснуть, а механизм — заклинить. Замороженный автоинъектор считается непригодным даже после оттаивания.

Практические правила хранения сводятся к следующему:

• Не оставляйте устройство в автомобиле — там бывает и сильная жара, и мороз.
• Не кладите автоинъектор в морозильную камеру и не размещайте у батареи отопления.
• Проверяйте раствор через смотровое окно не реже одного раза в месяц.
• Отслеживайте срок годности и заказывайте замену за месяц до его окончания.
• Держите отдельные комплекты дома, в рабочей сумке и в школе у ребёнка.

Срок годности автоинъекторов обычно составляет от 12 до 24 месяцев с даты выпуска, что заметно короче, чем у большинства лекарств. Причина всё та же — нестабильность действующего вещества. Просроченное устройство при реальной анафилаксии всё же применяют, но полагаться на него нельзя¹².

4.2. Самолёт, школа, работа

При авиаперелёте автоинъекторы перевозят исключительно в ручной клади. В багажном отделении температура опускается значительно ниже нуля, а сам багаж может задержаться или потеряться. Требования к перевозке медицинских изделий у авиакомпаний различаются, поэтому справку от врача лучше подготовить заранее¹³.

Справка на русском и английском языках с указанием диагноза, названия препарата и необходимости постоянного ношения решает большинство вопросов на досмотре. Полезно иметь и копию рецепта, особенно при поездках за границу.

Для ребёнка школьного возраста организация помощи требует отдельной подготовки:

• Передайте в школу второй комплект устройств с подписанной фамилией ребёнка.
• Составьте письменный план действий с описанием симптомов и дозы.
• Убедитесь, что медицинский работник и классный руководитель умеют применять устройство.
• Обсудите, где именно хранится автоинъектор и кто имеет к нему доступ.
• Научите самого ребёнка распознавать симптомы и звать взрослых.

Подростку старше 12–14 лет обычно уже доверяют самостоятельное ношение и применение устройства. Это не отменяет необходимости запасного комплекта у взрослых: подростки чаще других забывают аптечку и стесняются признаться в аллергии перед сверстниками¹¹.

4.3. Замена, утилизация и запас устройств

Использованный автоинъектор относится к медицинским отходам с иглой. Его не выбрасывают в обычное мусорное ведро: если устройство применялось, его передают бригаде скорой помощи, а при отсутствии такой возможности сдают в аптеку или процедурный кабинет¹².

Просроченные, но не использованные устройства утилизируют тем же способом. Разбирать корпус, извлекать шприц и пытаться перелить раствор категорически нельзя: механизм находится под натяжением пружины и способен сработать в руках.

Планировать замену удобно по календарю. Большинство пациентов заводят напоминание за месяц до окончания срока годности сразу на все комплекты, чтобы не оказаться без препарата на время оформления рецепта и ожидания поставки.

Разумная система обновления запаса включает следующие правила:

• Записывайте дату окончания срока годности каждого комплекта в телефон.
• Заказывайте новое устройство не позже чем за месяц до истечения срока.
• Не выбрасывайте старый комплект, пока не получили новый на руки.
• После любого применения адреналина сразу планируйте восполнение запаса.
• Раз в полгода пересматривайте вес ребёнка и уточняйте у врача актуальность дозы.

Миф

Просроченный автоинъектор бесполезен, поэтому при анафилаксии его лучше не применять.

Факт

Адреналин теряет активность постепенно, и вскоре после истечения срока в устройстве обычно сохраняется значительная часть действующего вещества. Если под рукой только просроченный автоинъектор, его вводят: частичный эффект несопоставимо лучше бездействия. Но планировать помощь на такой сценарий недопустимо.

Часть 5. Психология: почему устройство есть, а укола нет

5.1. Барьеры, мешающие вовремя ввести адреналин

Одна из самых горьких закономерностей неотложной аллергологии: во многих случаях анафилаксии со смертельным исходом автоинъектор у человека был, но остался неиспользованным. Причины редко связаны с недоступностью — почти всегда речь о поведении и убеждениях¹⁴.

Первый барьер — надежда, что «само пройдёт». Начало анафилаксии часто выглядит скромно: зуд ладоней, першение в горле, пара волдырей. Человек ждёт развития событий, теряя те самые минуты, в которые адреналин наиболее эффективен.

Второй барьер — страх иглы и страх самого адреналина. Пациенты боятся сердцебиения, «остановки сердца», рассказов о том, что адреналин опасен. Третий — социальный: неловко привлекать внимание, колоть себя в бедро на людях, признавать болезнь перед коллегами.

Барьеры, которые чаще всего называют сами пациенты, таковы:

• Неуверенность в том, что симптомы уже требуют адреналина.
• Страх перед иглой и болезненностью инъекции.
• Опасения по поводу побочных эффектов адреналина для сердца.
• Стеснение перед окружающими и нежелание объяснять свою болезнь.
• Забытое дома или в другой сумке устройство.
• Расчёт на то, что антигистаминная таблетка справится сама.

Миф

Если уколоть адреналин без необходимости, можно серьёзно навредить.

Факт

Ошибочное введение стандартной дозы адреналина здоровому человеку вызывает дрожь, сердцебиение, бледность и головную боль, которые проходят за 10–20 минут. Серьёзные осложнения при внутримышечном введении казуистически редки. Риск не ввести адреналин при анафилаксии несопоставимо выше.

5.2. Обучение и тренировочные устройства

Единственный доказанный способ преодолеть эти барьеры — регулярная практика. Производители выпускают тренировочные устройства без иглы и без препарата, которые внешне и по ощущениям повторяют настоящие и позволяют отработать движение до автоматизма¹³.

Оптимальная частота повторения навыка — не реже одного раза в три-шесть месяцев, желательно вместе с членами семьи. Исследования показывают, что через полгода без практики доля правильно выполненных инъекций падает более чем вдвое.

Полезный формат домашней тренировки включает следующие элементы:

• Проговаривание симптомов, при которых нужно вводить адреналин, вслух.
• Отработку движения тренировочным устройством на себе и на подушке.
• Повторение алгоритма звонка в скорую помощь и текста сообщения диспетчеру.
• Проверку сроков годности и прозрачности раствора во всех комплектах.
• Обновление письменного плана действий при изменении веса ребёнка или схемы лечения.

Хорошо работает и письменный план действий — короткая карточка с фотографией устройства, перечнем симптомов, дозой и телефонами. Такая карточка помогает не только пациенту, но и случайному свидетелю, который окажется рядом в критический момент⁴.

5.3. Если вы оказались рядом: помощь свидетеля

Нередко человек с анафилаксией уже не в состоянии сам достать и применить устройство: мешают одышка, головокружение, спутанность сознания. В этот момент решающей становится готовность окружающих действовать⁵.

Юридически и этически ситуация проста: помощь при угрожающем жизни состоянии оправданна. Практически же важно понимать, что автоинъектор рассчитан именно на применение неподготовленным человеком — инструкция нанесена на корпус, а механизм защищён от неправильного срабатывания.

Если пострадавший указывает на свою сумку или произносит слово «аллергия», ищите характерный футляр. Многие пациенты носят медицинский браслет или карточку с описанием диагноза и необходимых действий.

Свидетелю анафилаксии стоит действовать в таком порядке:

• Спросите, есть ли у человека адреналин, и попросите показать, где он лежит.
• Прочитайте инструкцию на корпусе устройства — она занимает несколько строк.
• Введите препарат в наружную поверхность бедра, при необходимости через одежду.
• Вызовите скорую помощь и назовите слово «анафилаксия» в первой же фразе.
• Уложите пострадавшего на спину с приподнятыми ногами и не давайте вставать.
• Оставайтесь рядом и будьте готовы начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Во многих странах адреналин размещают в общественных местах наравне с дефибрилляторами — в школах, аэропортах, ресторанах и на стадионах. Такие программы доказали способность снижать смертность от анафилаксии, и их постепенное распространение обсуждается всё активнее¹⁴.

Пошаговый план применения автоинъектора

Когда срочно нужно к врачу

Применяйте автоинъектор и вызывайте скорую помощь немедленно, если после контакта с возможным аллергеном появился хотя бы один из признаков:

Затруднённое, свистящее или шумное дыхание

Осиплость голоса, лающий кашель, чувство сдавления горла

Отёк губ, языка, век или шеи

Резкая бледность, холодный пот, слабость, потеря сознания

Головокружение при попытке сесть или встать

Распространённая крапивница вместе с рвотой или схваткообразной болью в животе

У ребёнка — внезапная вялость, отказ от еды и необычная бледность

Источники

1. Анафилактический шок. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Минздрав России. Россия, 2020.
2. Анафилаксия у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. Россия, 2022.
3. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Европа, 2021.
4. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization. США, 2020.
5. Emergency treatment of anaphylaxis: guidelines for healthcare providers. Resuscitation Council UK. Великобритания, 2021.
6. Anaphylaxis: assessment and referral after emergency treatment. Clinical guideline CG134. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2020.
7. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
8. Epinephrine auto-injector: prescribing information and instructions for use. U.S. Food and Drug Administration. США, 2023.
9. Adrenaline auto-injectors and nasal adrenaline: product information. European Medicines Agency. Европа, 2024.
10. Государственный реестр лекарственных средств: эпинефрин, инструкция по медицинскому применению. Минздрав России. Россия, 2023.
11. Anaphylaxis — a 2020 practice parameter update. Joint Task Force on Practice Parameters. США, 2020.
12. Неотложные состояния в аллергологии: учебное пособие. Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования. Россия, 2022.
13. Организация помощи пациентам с риском анафилаксии: образовательные программы. Российский аллергологический журнал. Россия, 2021.
14. Epinephrine auto-injector use and adherence in patients at risk of anaphylaxis. Mayo Clinic Proceedings. США, 2021.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Выбор устройства, дозы и тактики поведения при аллергической реакции определяет только специалист.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций