Синдром отмены топических стероидов: как избежать

Рубрика: Аллергология

Термины: Метилпреднизолон (Метипред ) Мометазон (Назонекс; Дезринит) Пимекролимус Синдром отмены Такролимус Топические кортикостероиды (ТКС) Флутиказон (Фликсоназе; Назарел)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о синдроме отмены топических стероидов — состоянии, при котором кожа после прекращения длительного применения гормональных мазей отвечает тяжёлым воспалением, не похожим на исходное заболевание. Проблема реальна, признана регуляторами лекарственных средств, но окружена таким количеством мифов, что разобраться в ней стало отдельной задачей.

Мы разберём, что именно происходит с кожей при длительном подавлении воспаления, почему сосуды теряют тонус, как связаны тахифилаксия и зависимость от препарата. Обсудим два клинических варианта синдрома, критерии отличия от обычного обострения экземы, факторы и зоны риска, а также то, как строить терапию, чтобы до этого состояния вообще не дойти.

Отдельно поговорим о стратегиях снижения дозы, о стероид-сберегающих препаратах, о сроках восстановления кожи и об опасности радикальных советов из интернета. В конце вас ждёт пошаговый план действий и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое синдром отмены топических стероидов

1.1. Как проблему признали

Первые описания появились ещё в семидесятых годах, когда дерматологи заметили: у части пациентов после долгого применения гормональных мазей на лице отмена вызывает не постепенное возвращение прежних симптомов, а бурную вспышку с жжением и разлитым покраснением.

Долгое время эти наблюдения оставались на периферии официальной медицины. Ситуация изменилась в 2015 году, когда экспертная панель Национальной ассоциации по экземе США опубликовала систематический обзор и признала существование отдельного феномена⁴.

В сентябре 2021 года британский регулятор лекарственных средств выпустил официальное предупреждение и обязал производителей отразить риск реакций отмены в инструкциях. С этого момента синдром перестал быть спорной темой и вошёл в поле стандартной клинической настороженности².

Важно понимать пропорции. Синдром развивается у меньшинства пациентов и почти исключительно после длительного, месяцами и годами продолжающегося применения средних и сильных препаратов, чаще всего без врачебного контроля. Правильно проведённый курс к нему не приводит.

1.2. Что происходит с кожей: механизмы

Единой общепринятой модели пока нет, но накопленные данные позволяют описать несколько взаимодополняющих механизмов. Все они объединены одной идеей: длительное подавление приводит к перестройке, которая проявляется при снятии подавления³.

Первый механизм — сосудистый. Кортикостероиды сужают капилляры дермы, и при постоянном воздействии сосудистая стенка адаптируется. После отмены накопленный оксид азота вызывает резкое расширение сосудов, что даёт характерное жгучее покраснение.

Второй — рецепторный. При хронической стимуляции число доступных глюкокортикоидных рецепторов в клетках кожи снижается. Это объясняет и тахифилаксию, то есть постепенную потерю эффекта, и парадоксальную реакцию при прекращении терапии¹³.

Третий — барьерный. Стероиды угнетают синтез липидов рогового слоя и филаггрина. Кожа теряет способность удерживать воду, трансэпидермальная потеря влаги возрастает, и после отмены барьер оказывается несостоятельным именно тогда, когда защита нужнее всего.

Основные звенья патогенеза удобно перечислить вместе:

• Подавление местного синтеза оксида азота с последующим его резким высвобождением после отмены.
• Снижение числа и чувствительности глюкокортикоидных рецепторов в кератиноцитах.
• Уменьшение синтеза церамидов и других липидов рогового слоя.
• Подавление выработки филаггрина — белка, удерживающего влагу в эпидермисе.
• Атрофия дермального матрикса со снижением содержания коллагена и гиалуроновой кислоты.
• Изменение состава кожной микробиоты с преобладанием золотистого стафилококка.

Миф

Синдром отмены — выдумка блогеров, официальная медицина его не признаёт.

Факт

Британский регулятор лекарственных средств в 2021 году официально признал реакции отмены наружных кортикостероидов и потребовал внести предупреждение в инструкции. Национальная ассоциация по экземе США опубликовала экспертный обзор ещё раньше. Спорным остаётся не существование феномена, а его частота и границы: значительная часть случаев, описываемых как синдром отмены, оказывается обычным обострением основного заболевания.

1.3. Два клинических варианта

Экспертный обзор выделяет два основных типа. Эритематозно-отёчный развивается чаще у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе и проявляется разлитым ярко-красным воспалением с отёком и мучительным жжением.

Папулопустулёзный вариант чаще встречается у людей, которые применяли мази по косметическим показаниям — от пигментации, акне или просто «для сияния кожи». Здесь преобладают мелкие узелки и гнойнички на фоне умеренного покраснения.

Клиническая картина складывается из достаточно узнаваемых элементов:

• Жжение и болезненность кожи, преобладающие над зудом.
• Разлитая ярко-красная эритема, распространяющаяся за пределы исходных очагов.
• Симптом «красного рукава» — покраснение доходит до запястья, оставляя ладони свободными.
• Отёчность, особенно выраженная на лице и веках.
• Обильное пластинчатое шелушение, иногда мокнутие на второй-третьей неделе.
• Повышенная чувствительность к воде, температуре и обычным средствам ухода.

Симптом «красного рукава» считается одним из наиболее специфичных: воспаление занимает предплечье целиком и резко обрывается на границе с ладонью. При обычном атопическом дерматите такой картины не бывает — там поражение локализуется в сгибах.

1.4. Отличие от обострения основного заболевания

Это ключевой практический вопрос. Обострение экземы после отмены препарата — событие ожидаемое и нормальное: воспаление подавляли, подавление сняли, воспаление вернулось. Синдром отмены — качественно иная картина, а не просто более сильный рецидив.

Различия удобно свести в таблицу, которая приведена ниже. Она построена на признаках, описанных в систематических обзорах и в экспертном отчёте профессиональных сообществ.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика реакций после отмены гормональной мази

Ошибка в этой диагностике дорого стоит. Если принять обычное обострение экземы за синдром отмены и отказаться от лечения, пациент получит месяцы страданий без причины. Если, наоборот, продолжать наращивать стероид при истинном синдроме, состояние будет прогрессировать.

ВАЖНО:

Не ставьте себе диагноз «синдром отмены» самостоятельно и не прекращайте назначенное лечение без консультации врача. Значительная часть случаев, которые в интернете описывают как синдром отмены, оказывается недолеченным обострением атопического дерматита или присоединившейся инфекцией — состояниями, которые требуют лечения, а не выжидания.

1.5. Тахифилаксия: как формируется порочный круг

Тахифилаксия — постепенное ослабление ответа на препарат при его непрерывном применении. Для наружных кортикостероидов она описана давно и служит связующим звеном между рациональным лечением и формированием зависимости от мази¹³.

Механизм связан с уменьшением числа доступных глюкокортикоидных рецепторов на поверхности клеток. Клетка защищается от избыточного сигнала, снижая чувствительность. В результате прежняя доза даёт всё более слабый эффект.

Дальше события развиваются предсказуемо. Человек замечает ухудшение и увеличивает частоту нанесения или переходит на более сильный препарат. Эффект ненадолго возвращается, затем снижается снова, и цикл повторяется на новом уровне.

Стадии формирования зависимости от препарата можно описать так:

• Начальный этап — препарат быстро и полностью убирает симптомы за несколько дней.
• Второй этап — эффект сохраняется, но возвращение симптомов после отмены наступает быстрее.
• Третий этап — для прежнего результата требуется более частое нанесение или более сильное средство.
• Четвёртый этап — свободные от препарата интервалы становятся невыносимыми из-за жжения.
• Пятый этап — применение продолжается уже не ради лечения, а ради предотвращения ухудшения.

Разорвать цикл проще всего на втором-третьем этапе, когда изменения ещё легко обратимы. Именно поэтому ощущение снижающейся эффективности стоит воспринимать как повод для визита к врачу, а не как сигнал увеличить дозу.

Миф

Тахифилаксия означает, что организм привык к гормону, как к наркотику.

Факт

Механизм принципиально иной: речь идёт о временном снижении числа рецепторов на клетках кожи, а не о формировании химической зависимости с участием нервной системы. Чувствительность восстанавливается после паузы в применении. Именно на этом свойстве построены проактивные и интервальные схемы, где препарат наносится с перерывами и не теряет эффективности годами.

Часть 2. Кто в группе риска

2.1. Факторы риска

Синдром отмены не возникает случайно. Анализ описанных случаев показывает довольно однородный портрет: длительное самостоятельное применение препаратов средней и высокой силы на чувствительных зонах, часто по немедицинским показаниям³.

Наиболее значимые факторы риска перечислены ниже:

• Ежедневное применение дольше 12 месяцев без перерывов и врачебного контроля.
• Использование средних и сильных препаратов на лице и в области гениталий.
• Применение по косметическим показаниям — от пигментации, акне, «для ровного тона».
• Женский пол во взрослом возрасте — большинство описанных случаев приходится на женщин.
• Нарастающая потребность в увеличении частоты нанесения для прежнего эффекта.
• Отсутствие базового ухода эмолентами между курсами противовоспалительной терапии.

Обратите внимание на предпоследний пункт. Ощущение, что мазь «перестала работать так, как раньше», — это тахифилаксия, и она служит ранним предупреждающим сигналом. Правильная реакция на него — обращение к врачу и пересмотр схемы, а не увеличение частоты нанесения.

2.2. Зоны повышенного риска

Не все участки тела одинаково уязвимы. Риск концентрируется там, где кожа тоньше, всасывание выше, а косметическая значимость больше — то есть где люди чаще применяют мази долго и без контроля.

Ранжирование зон по степени риска выглядит следующим образом:

• Веки и периорбитальная область — максимальный риск при любой длительности сверх недели.
• Лицо целиком, особенно щёки, подбородок и зона вокруг рта.
• Шея и зона декольте с тонкой кожей и постоянным трением одежды.
• Наружные половые органы и промежность с высокой проницаемостью и естественной окклюзией.
• Подмышечные и паховые складки, где создаётся эффект окклюзионной повязки.
• Кожа под подгузником у детей раннего возраста.

Для сравнения: на ладонях, подошвах, коленях и локтях синдром отмены практически не описан. Толстый роговой слой этих зон служит естественной защитой, поэтому здесь допустимы более сильные препараты и более длительные курсы.

2.3. Особенности у детей

У детей истинный синдром отмены встречается заметно реже, чем у взрослых. Причина проста: детям препараты назначают короткими курсами, за терапией обычно следит педиатр или дерматолог, а косметических показаний к применению гормональных мазей у детей нет⁹.

Зато у детей чаще возникает другая проблема — недолеченное обострение, ошибочно принимаемое родителями за реакцию отмены. Испугавшись возврата симптомов, семья отказывается от терапии, ребёнок продолжает расчёсывать кожу, присоединяется инфекция.

Российские педиатрические рекомендации подчёркивают: контроль воспаления у ребёнка важнее опасений о стероидах. Правильно выстроенная проактивная терапия одновременно снижает и суммарную дозу препарата, и риск любых реакций отмены¹.

Миф

Чтобы избежать синдрома отмены, нужно вообще не пользоваться гормональными мазями.

Факт

Отказ от противовоспалительной терапии не устраняет проблему, а меняет её на другую: хроническое воспаление, нарушение сна, расчёсы, вторичная инфекция и в итоге необходимость системного лечения. Синдром отмены связан не с фактом применения стероидов, а с их длительным бесконтрольным использованием на чувствительных зонах. Короткие курсы по показаниям к нему не приводят.

2.4. Косметическое применение — отдельная история

Значительная доля описанных случаев синдрома отмены приходится не на людей с экземой, а на тех, кто применял гормональные мази без дерматологического диагноза: для осветления кожи, от подростковых высыпаний, от следов после воспаления.

Логика такого применения понятна. Кортикостероид подавляет воспаление любой природы, поэтому лицо действительно выглядит спокойнее, ровнее и бледнее. Эффект появляется за считаные дни и создаёт впечатление удачно найденного средства.

Проблема в том, что исходной болезни, требующей лечения, нет — а стероидная нагрузка на самую тонкую кожу тела идёт месяцами. Типичные сценарии немедицинского применения выглядят так:

• Использование гормональной мази для осветления пигментных пятен и выравнивания тона.
• Нанесение на подростковые высыпания вместо специфической терапии акне.
• Применение в составе самодельных косметических смесей с кремами и сыворотками.
• Регулярное использование перед важными событиями для быстрого снятия покраснения.
• Обработка следов после выдавливания элементов и косметологических процедур.

Отдельно отметим готовые осветляющие кремы неизвестного происхождения, продающиеся через интернет. Лабораторные проверки таких средств регулярно обнаруживают в составе незаявленные сильные кортикостероиды, ртуть и гидрохинон в недопустимых концентрациях.

Часть 3. Как построить терапию, чтобы синдрома не было

3.1. Правильный класс, правильный срок

Профилактика начинается с адекватного выбора препарата. Парадоксально, но короткий курс сильного средства безопаснее многомесячного применения слабого: он быстрее гасит воспаление и суммарно даёт меньшую стероидную нагрузку⁶.

Основные принципы рационального назначения формулируются так:

• Класс препарата подбирается по тяжести обострения и по локализации, а не по принципу «начнём со слабого».
• Для лица и складок используются слабые и умеренные средства курсом до 5–7 дней.
• Для туловища и конечностей допустимы сильные препараты курсом 7–14 дней.
• Очень сильные средства применяются только на ладонях, подошвах и при лихенификации.
• Однократного нанесения в сутки достаточно для большинства современных препаратов.
• Суммарный месячный расход у взрослого ориентировочно не превышает 30–60 граммов сильного средства.

Второй принцип — фиксировать сроки заранее. Курс должен иметь запланированную дату окончания, обозначенную при назначении. Открытая формулировка «мажьте, пока не пройдёт» — прямая дорога к бесконтрольному многомесячному применению.

3.2. Проактивная схема как главный инструмент профилактики

Проактивная терапия изменила подход к хроническим дерматозам. Вместо того чтобы ежедневно тушить постоянно вспыхивающее воспаление, препарат наносят два раза в неделю на зоны, которые обычно обостряются первыми, даже когда кожа выглядит здоровой.

Логика опирается на факт субклинического воспаления: после видимого разрешения очага в коже ещё несколько месяцев сохраняется иммунная активность. Метаанализы показывают, что проактивный режим снижает частоту обострений примерно вдвое при меньшем суммарном расходе препарата⁸.

Практическое устройство проактивной схемы выглядит так:

• Сначала обострение купируется ежедневным нанесением до полного разрешения очагов.
• Затем частота снижается до применения через день на срок около недели.
• Далее устанавливается режим два раза в неделю на прежние зоны поражения.
• Эмоленты наносятся ежедневно на всю кожу независимо от фазы лечения.
• Длительность поддерживающего этапа составляет от 16 недель до нескольких месяцев.
• При появлении новых очагов схема временно возвращается к реактивному режиму.

Ключевое преимущество проактивного подхода для нашей темы в том, что кожа никогда не находится под непрерывным подавлением. Между нанесениями сохраняются интервалы, за которые рецепторный аппарат и сосудистый тонус восстанавливаются.

3.3. Стероид-сберегающие препараты

Ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус — подавляют активацию Т-лимфоцитов, не влияя на синтез коллагена. Они не вызывают атрофию и не связаны с синдромом отмены, что делает их идеальным партнёром для гормональных средств¹⁰.

Данные о длительной безопасности накоплены за два десятилетия применения. Крупные когортные исследования не подтвердили ранних опасений о повышении онкологического риска при наружном применении.

Существует несколько способов интегрировать негормональные средства в терапию:

• Тандем-терапия — чередование гормонального средства и ингибитора кальциневрина через день.
• Переход на негормональный препарат сразу после купирования острого воспаления.
• Проактивный режим ингибитором кальциневрина два раза в неделю вместо стероида.
• Использование негормональных средств для лица и складок с самого начала лечения.
• Подключение ингибиторов фосфодиэстеразы четвёртого типа как нового класса наружной терапии.
• Системная терапия при тяжёлом течении, когда наружных средств принципиально недостаточно.

Последний пункт важен. Если для контроля болезни требуется постоянное ежедневное применение гормональной мази на больших площадях, это признак не того, что мази мало, а того, что заболевание переросло возможности наружной терапии и нужен пересмотр стратегии¹¹.

3.4. Базовый уход — фундамент, без которого ничего не работает

Эмоленты не заменяют противовоспалительную терапию, но радикально снижают потребность в ней. Регулярное восстановление липидного барьера уменьшает проникновение аллергенов и обрывает цикл «зуд — расчёсы — воспаление» на самом раннем этапе.

Данные о трансэпидермальной потере воды показывают, что нормализация барьера после отмены стероидов занимает недели, и всё это время эмоленты выполняют функцию временного протеза⁵.

Требования к базовому уходу довольно конкретны:

• Объём эмолента для взрослого — не менее 250 граммов в неделю при распространённом поражении.
• Частота нанесения — минимум дважды в сутки, при выраженной сухости чаще.
• Обязательное нанесение в течение трёх минут после купания на слегка влажную кожу.
• Состав с церамидами, холестерином и свободными жирными кислотами в физиологическом соотношении.
• Отсутствие отдушек, красителей и растительных экстрактов с высоким аллергенным потенциалом.
• Продолжение ухода в ремиссии, а не только в период обострения.

Ниже приведены ориентировочные схемы снижения и отмены наружной терапии. Они иллюстрируют логику ступенчатого подхода и не заменяют индивидуального плана, составленного врачом.

Все дозировки, препараты и схемы приведены исключительно в ознакомительных целях и не являются назначением.

Таблица 2. Ориентировочные схемы снижения дозы и завершения курса

Часть 4. Если синдром уже развился

4.1. Резкая отмена или постепенное снижение

Единого стандарта не существует, и выбор делается индивидуально. Резкая отмена даёт более тяжёлое, но более короткое течение; ступенчатое снижение растягивает процесс, зато делает его переносимым и позволяет продолжать работать и учиться.

Практические соображения, влияющие на выбор тактики:

• Длительность предшествующего применения: чем она больше, тем разумнее постепенный подход.
• Площадь поражения и локализация: обширные и лицевые поражения требуют мягкой схемы.
• Возможность взять паузу в работе и социальной активности на несколько недель.
• Наличие сопутствующей инфекции, которую нужно пролечить до начала отмены.
• Психологическая готовность пациента к длительному периоду ухудшения.
• Доступность регулярного наблюдения у дерматолога в течение всего процесса.

Отдельно подчеркнём: любую отмену после длительного применения нужно проводить под наблюдением врача. Самостоятельные эксперименты, особенно по советам из социальных сетей, нередко заканчиваются эритродермией и госпитализацией.

4.2. Чем помочь коже в период отмены

Специфического лечения синдрома отмены не существует — терапия симптоматическая и поддерживающая. Задача сводится к тому, чтобы уменьшить страдание, не допустить инфекции и дождаться самостоятельного восстановления регуляторных механизмов.

Набор поддерживающих мер включает несколько направлений:

• Обильное применение эмолентов с церамидами несколько раз в сутки.
• Холодные компрессы и влажные обёртывания для уменьшения жжения и отёка.
• Антигистаминные препараты второго поколения при выраженном зуде.
• Короткие прохладные души без мыла и мочалок вместо длительных горячих ванн.
• Хлопчатобумажная свободная одежда без швов и синтетических волокон.
• Антибактериальная терапия при появлении признаков вторичного инфицирования.

В тяжёлых случаях врач может назначить системную терапию — дупилумаб, ингибиторы янус-киназ или циклоспорин. Эти препараты позволяют контролировать воспаление, не возвращаясь к наружным стероидам, и заметно сокращают период страданий¹¹.

4.3. Сколько длится восстановление

Сроки сильно варьируют и зависят прежде всего от длительности предшествующего применения. Ориентировочное правило, выведенное из наблюдательных исследований: восстановление занимает примерно десятую часть того времени, что препарат применялся, но не менее нескольких недель¹⁴.

Типичная динамика выглядит следующим образом:

• Первая неделя — нарастание покраснения, отёка и жжения.
• Вторая-четвёртая неделя — пик проявлений, обильное шелушение, иногда мокнутие.
• Второй-третий месяц — постепенное стихание с чередованием улучшений и обострений.
• Четвёртый-шестой месяц — заметное улучшение с сохранением сухости и чувствительности.
• После полугода — восстановление у большинства пациентов при правильном базовом уходе.

Волнообразность течения — характерная особенность, которую важно знать заранее. Периоды улучшения сменяются возвратами симптомов, и каждый такой откат воспринимается как провал. На самом деле амплитуда колебаний постепенно уменьшается.

Миф

При синдроме отмены нужно полностью отказаться от любых кремов и «дать коже дышать».

Факт

Совет о полном отказе от увлажнения регулярно встречается в интернете и не имеет научного обоснования. Барьер кожи в этот период разрушен, трансэпидермальная потеря воды многократно повышена, и отказ от эмолентов лишь усиливает воспаление и риск инфекции. Профессиональные рекомендации, напротив, предписывают интенсивный базовый уход на всём протяжении восстановления.

4.4. Психологическая сторона и опасность радикальных советов

Длительное обезображивающее состояние кожи закономерно приводит к тревоге, нарушению сна и социальной изоляции. Качественные исследования опыта пациентов показывают, что психологическая нагрузка при синдроме отмены сопоставима с тяжёлыми хроническими заболеваниями¹⁴.

В этой уязвимой ситуации люди особенно восприимчивы к радикальным советам. В сетевых сообществах распространены рекомендации отказаться от воды, от любых кремов, от медицинской помощи в принципе и «просто переждать». Такие подходы не только не ускоряют выздоровление, но и создают реальные риски.

Признаки, по которым стоит насторожиться в отношении полученного совета:

• Требование полностью отказаться от медицинской помощи и наблюдения врача.
• Обещание конкретных сроков выздоровления без осмотра и анамнеза.
• Запрет на увлажнение кожи и на контакт с водой.
• Продажа авторских протоколов, добавок или курсов сопровождения.
• Утверждение, что любое лечение только «загоняет болезнь внутрь».

Часть 5. Практические выводы

5.1. Что делать прямо сейчас

Если вы применяете гормональную мазь длительно, первым шагом станет честная инвентаризация: какой препарат, как долго, на какие зоны, в каком количестве. Это займёт десять минут и даст врачу больше информации, чем час расспросов⁷.

Дальше имеет смысл оценить, соответствует ли схема современным принципам: есть ли запланированная дата окончания курса, применяются ли эмоленты, обсуждался ли переход на проактивный режим или на негормональные средства.

И последнее: не бросайте лечение резко из страха перед синдромом отмены. Риск нерационального применения реален, но он управляется корректировкой схемы, а не отказом от терапии¹².

5.2. Дневник и фотофиксация

Наружная терапия плохо поддаётся оценке по памяти. Через месяц никто не помнит, сколько тюбиков израсходовано и как часто наносилось средство. Простая система записей решает эту проблему и делает разговор с врачом предметным.

Минимальный набор данных для дневника наружной терапии включает несколько позиций:

• Дата начала и окончания каждого курса с указанием препарата.
• Зоны нанесения и приблизительное количество в единицах кончика пальца.
• Число израсходованных тюбиков за месяц с указанием их массы.
• Оценка зуда и жжения по десятибалльной шкале раз в несколько дней.
• Отметки о применении эмолентов и об используемых средствах ухода.
• Фотографии проблемных зон при одинаковом освещении раз в одну-две недели.

Фотофиксация особенно полезна при волнообразном течении. Субъективное ощущение «стало хуже» часто не подтверждается снимками, сделанными месяц назад, и объективное сравнение помогает не бросить правильную тактику на полпути.

Пошаговый план профилактики синдрома отмены

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью без промедления, если появился хотя бы один из признаков:

Покраснение занимает более половины поверхности тела с ознобом и повышением температуры.

Появились гнойное отделяемое, желтоватые корки или болезненные пузыри.

Возникли сгруппированные болезненные пузырьки с прозрачным содержимым.

Развились выраженная слабость, головокружение и сильная жажда на фоне мокнутия.

Отёк век мешает открывать глаза или появилась боль в глазах.

Нарушения сна и настроения стали настолько тяжёлыми, что мешают повседневной жизни.

Источники

1. Клинические рекомендации «Атопический дерматит». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Drug Safety Update: topical steroid withdrawal reactions. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Великобритания, 2021.
3. Topical steroid withdrawal syndrome: systematic review of clinical features and outcomes. British Journal of Dermatology. Великобритания, 2021.
4. Topical corticosteroid withdrawal: expert panel report. National Eczema Association. США, 2015.
5. European guideline on atopic eczema, part I: systemic and topical therapy. European Academy of Dermatology and Venereology. Европа, 2022.
6. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis with topical therapies. American Academy of Dermatology. США, 2023.
7. Кубанов А. А. и соавт. Рациональная наружная терапия хронических дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии. Россия, 2018.
8. Topical anti-inflammatory treatments for eczema: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2022.
9. Атопический дерматит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. Россия, 2020.
10. Topical calcineurin inhibitors: long-term safety and steroid-sparing effect. Journal of Allergy and Clinical Immunology. США, 2020.
11. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2022.
12. Дерматовенерология. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2020.
13. Тахифилаксия к топическим глюкокортикостероидам: механизмы и клиническое значение. Российский журнал кожных и венерических болезней. Россия, 2019.
14. Patient experiences of topical steroid withdrawal: qualitative study. Clinical and Experimental Dermatology. Великобритания, 2022.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, схемы и диапазоны доз приведены в ознакомительных целях; изменять назначенное лечение можно только по согласованию со специалистом.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций