Системные кортикостероиды при тяжёлой аллергии: когда без них не обойтись

Рубрика: Аллергология

Термины: Бетаметазон Глюкокортикостероиды (ГКС) Дексаметазон Метилпреднизолон (Метипред ) Преднизолон Системные кортикостероиды Триамцинолон

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о системных кортикостероидах — таблетках и инъекциях гормонов, которые при тяжёлых аллергических состояниях спасают жизнь, а при бесконтрольном применении становятся источником серьёзных осложнений. Это препараты с самым большим разрывом между пользой при правильном применении и вредом при неправильном.

Мы разберём, чем преднизолон отличается от дексаметазона и почему разница в периоде полувыведения определяет тактику лечения. Обсудим таблицу эквивалентных доз, показания в аллергологии — от анафилаксии до тяжёлого обострения астмы, — а также ситуации, где системные гормоны применять не следует, хотя их продолжают назначать по инерции.

Отдельно поговорим о том, почему депо-инъекции пролонгированных препаратов считаются устаревшей и опасной практикой, как правильно завершать курс, какие побочные эффекты требуют профилактики и как контролировать состояние надпочечников. В конце вас ждёт пошаговый план действий и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что представляют собой системные кортикостероиды

1.1. Как они работают

Кортикостероиды — синтетические аналоги кортизола, гормона коры надпочечников. При приёме внутрь или введении в вену они распределяются по всему организму и действуют на клетки практически всех тканей через внутриклеточные глюкокортикоидные рецепторы.

Основной эффект развивается по геномному пути: комплекс гормона с рецептором проникает в ядро и меняет активность генов. Он подавляет транскрипционные факторы NF-kB и AP-1 и одновременно усиливает синтез противовоспалительных белков, в первую очередь липокортина-1.

Результат — почти полное выключение воспалительного каскада. В отличие от антигистаминных препаратов, которые блокируют один медиатор, кортикостероид останавливает производство десятков сигнальных молекул сразу¹⁰.

Основные эффекты при аллергическом воспалении складываются из нескольких компонентов:

• Подавление синтеза интерлейкинов 4, 5 и 13 — ключевых цитокинов аллергического ответа.
• Уменьшение числа и активности эозинофилов в тканях и крови.
• Стабилизация мембран тучных клеток и снижение выброса медиаторов.
• Уменьшение проницаемости сосудистой стенки, а значит, спадение отёка.
• Восстановление чувствительности бета-2-адренорецепторов к бронхолитикам.
• Подавление поздней фазы аллергической реакции, развивающейся через 4–8 часов.

Последний пункт объясняет ключевую особенность: гормоны не работают быстро. Заметный клинический эффект развивается через четыре — шесть часов, а максимум приходится на вторые сутки. Именно поэтому при жизнеугрожающих состояниях они не могут быть препаратом первой помощи.

Миф

Укол гормона — самое быстрое средство при аллергической реакции.

Факт

Кортикостероиды действуют через изменение работы генов, и на это требуется несколько часов независимо от способа введения. Внутривенное введение ускоряет поступление препарата в кровь, но не механизм действия. При анафилаксии единственный препарат с немедленным эффектом — адреналин, вводимый внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

1.2. Чем препараты отличаются друг от друга

В клинической практике используются несколько молекул, и различия между ними принципиальны. Ключевых параметров три: глюкокортикоидная активность, минералокортикоидная активность и период биологического полувыведения⁷.

Минералокортикоидная активность определяет способность задерживать натрий и воду. У гидрокортизона она максимальна, у дексаметазона отсутствует. Отсюда разница в риске отёков и повышения артериального давления при равном противовоспалительном эффекте.

Период полувыведения делит препараты на три группы: короткодействующие, среднедействующие и длительно действующие. Чем дольше препарат остаётся в организме, тем сильнее он подавляет собственную выработку кортизола, поэтому для длительной терапии выбирают средства средней продолжительности.

Таблица 1. Сравнительная характеристика системных кортикостероидов

Таблица эквивалентных доз объясняет частое недоразумение. Пациент видит в назначении «дексаметазон 4 мг» и считает дозу небольшой по сравнению с «преднизолоном 30 мг». На деле 4 мг дексаметазона примерно соответствуют 27 мг преднизолона — разница лишь в цифрах, а не в силе воздействия.

1.3. Пути введения и их особенности

Приём внутрь остаётся основным способом. Биодоступность преднизолона при пероральном приёме превышает 80 %, максимальная концентрация в крови достигается за один-два часа, поэтому таблетки практически не уступают инъекциям по скорости развития эффекта.

Внутривенное введение оправдано при невозможности глотать, при рвоте, при нарушении сознания и в условиях реанимации. Внутримышечное введение обычных препаратов используется реже и особых преимуществ не даёт.

Основные пути введения и их место в практике:

• Внутрь в таблетках — базовый вариант для подавляющего большинства ситуаций.
• Внутривенно струйно — при неотложных состояниях и невозможности приёма внутрь.
• Внутривенно капельно в высоких дозах — пульс-терапия при тяжёлых системных реакциях.
• Внутримышечно короткодействующим препаратом — при отсутствии венозного доступа.
• Внутримышечно депо-препаратом — устаревшая практика с плохо управляемым эффектом.

Последний пункт заслуживает отдельного разбора, к которому мы вернёмся в третьей части. Пока отметим главное: препарат, действующий три-четыре недели после одной инъекции, невозможно отменить, если развилось осложнение.

1.4. Что происходит в организме помимо противовоспалительного эффекта

Глюкокортикоидные рецепторы есть практически во всех клетках тела, поэтому препарат влияет далеко не только на воспаление. Понимание этих системных эффектов объясняет почти весь список побочных явлений и делает их предсказуемыми.

Прежде всего меняется углеводный обмен. Гормон стимулирует образование глюкозы в печени и снижает чувствительность тканей к инсулину. Уровень сахара в крови растёт уже в первые дни приёма, что критично для людей с диабетом.

Параллельно активируется распад белка в мышцах: аминокислоты идут на синтез глюкозы. При длительном приёме это приводит к слабости проксимальных мышц — человеку становится трудно вставать со стула и подниматься по лестнице.

Системные эффекты кортикостероидов затрагивают сразу несколько систем организма:

• Углеводный обмен — рост уровня глюкозы за счёт глюконеогенеза и инсулинорезистентности.
• Белковый обмен — усиление распада мышечного белка и замедление заживления ран.
• Жировой обмен — перераспределение жировой ткани на лицо, шею и туловище.
• Костная ткань — подавление работы остеобластов и снижение всасывания кальция в кишечнике.
• Водно-электролитный баланс — задержка натрия и воды, потеря калия при высокой минералокортикоидной активности.
• Иммунитет — снижение числа лимфоцитов и подавление клеточного противоинфекционного ответа.

Отдельно отметим влияние на центральную нервную систему. Кортикостероиды повышают возбудимость, что проявляется бессонницей, приливом энергии, а иногда тревогой и раздражительностью. У части пациентов на высоких дозах развиваются выраженные нарушения настроения.

Часть 2. Показания в аллергологии

2.1. Анафилаксия: важное уточнение

Анафилаксия — острая системная реакция гиперчувствительности с угрозой для жизни. Она развивается за минуты и требует немедленных действий. Здесь особенно важно понимать место кортикостероидов, потому что ошибка стоит дорого.

Все современные рекомендации единодушны: препарат первой линии — адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Кортикостероиды относятся к средствам второй-третьей линии и вводятся после стабилизации состояния³⁴.

Историческое обоснование их применения — профилактика двухфазной реакции, повторного эпизода через 4–12 часов после первого. Однако накопленные данные эту гипотезу подтверждают слабо, и роль гормонов в современных протоколах пересматривается в сторону сокращения.

Правильная последовательность действий при анафилаксии выглядит так:

• Немедленно ввести адреналин внутримышечно в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра.
• Вызвать скорую медицинскую помощь, даже если состояние начало улучшаться.
• Уложить пострадавшего с приподнятыми ногами, при рвоте повернуть на бок.
• При отсутствии эффекта повторить введение адреналина через 5–15 минут.
• Обеспечить подачу кислорода и внутривенный доступ силами медицинских работников.
• Кортикостероиды и антигистаминные препараты вводить только после адреналина.

ВАЖНО:

Кортикостероиды не заменяют адреналин при анафилаксии. Их эффект развивается через несколько часов, тогда как отёк гортани и падение давления убивают за минуты. Промедление с введением адреналина в надежде на гормональный укол — одна из самых частых причин смертельных исходов при анафилаксии.

2.2. Тяжёлое обострение бронхиальной астмы

Здесь системные кортикостероиды показаны безусловно и относятся к базовой терапии. При тяжёлом обострении они снижают вероятность госпитализации, ускоряют разрешение бронхообструкции и уменьшают риск рецидива в ближайшие недели².

Стандартная схема для взрослого — преднизолон 40–50 мг в сутки внутрь однократно утром в течение пяти-семи дней. Для детей доза рассчитывается по массе тела и составляет 1–2 мг на килограмм, но не более 40 мг в сутки, курсом три-пять дней¹.

Важная деталь: короткий курс до двух-трёх недель отменяется одномоментно, без постепенного снижения. Собственная выработка кортизола за такой срок существенно не подавляется, и ступенчатая отмена лишь удлиняет период приёма препарата без пользы.

Признаки, указывающие на потребность в системной терапии при астме:

• Отсутствие ответа на ингаляционный бронхолитик короткого действия в течение часа.
• Потребность в повторных ингаляциях чаще чем каждые 3–4 часа.
• Снижение пиковой скорости выдоха ниже 60 % от лучшего личного показателя.
• Ночные пробуждения из-за одышки или кашля несколько ночей подряд.
• Невозможность произнести фразу целиком из-за нехватки дыхания.
• Обострение на фоне тяжёлой астмы в анамнезе или предшествующей госпитализации.

2.3. Крапивница и ангиоотёк

Основа лечения крапивницы — антигистаминные препараты второго поколения, при недостаточном эффекте их доза увеличивается до четырёхкратной от стандартной. Системные гормоны в этой схеме занимают строго ограниченное место⁶.

Короткий курс преднизолона 30–40 мг в сутки на три-пять дней оправдан при тяжёлом остром эпизоде, при выраженном ангиоотёке или при неэффективности антигистаминных препаратов в увеличенной дозе.

А вот при хронической крапивнице, длящейся месяцами, системные стероиды противопоказаны в качестве постоянной терапии. Российские и европейские рекомендации сходятся: длительный приём здесь приносит вред, несопоставимый с пользой⁵.

Отдельно отметим наследственный ангиоотёк, связанный с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента. Это состояние внешне похоже на аллергический отёк, но кортикостероиды и антигистаминные препараты при нём неэффективны — требуются специфические средства.

Миф

При хронической крапивнице нужно периодически «пропивать» гормоны для контроля.

Факт

Регулярные короткие курсы при хроническом течении суммируются в значительную кумулятивную дозу и дают все типичные осложнения длительной терапии. Современный стандарт при неэффективности антигистаминных препаратов в четырёхкратной дозе — переход на омализумаб или циклоспорин, а не повторяющиеся курсы преднизолона.

2.4. Тяжёлые дерматозы и лекарственные реакции

При тяжёлом распространённом обострении атопического дерматита, когда наружная терапия исчерпала возможности, короткий курс системных гормонов позволяет быстро взять воспаление под контроль. Однако это временное решение, а не стратегия⁸.

Проблема в феномене рикошета: после отмены обострение нередко возвращается в большем объёме, чем было исходно. Поэтому современные рекомендации предписывают одновременно начинать длительную терапию — дупилумаб, ингибиторы янус-киназ, циклоспорин.

Отдельная группа показаний — тяжёлые лекарственные реакции с системными проявлениями. Здесь речь идёт о состояниях, требующих госпитализации, и решение принимается в стационаре.

Ситуации, при которых системная терапия обсуждается в дерматологии и аллергологии:

• Тяжёлое распространённое обострение атопического дерматита с поражением более 50 % поверхности тела.
• Острая эритродермия любого происхождения с нарушением терморегуляции.
• Тяжёлый аллергический контактный дерматит с обширным поражением и буллёзными элементами.
• Лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями.
• Тяжёлые формы фотодерматозов, не отвечающие на наружную терапию.
• Сывороточная болезнь и другие реакции по типу иммунокомплексного воспаления.

2.5. Где системные гормоны не нужны

Список ситуаций, в которых системные кортикостероиды назначают по инерции без должных оснований, тоже важен. Аллергический ринит — самый показательный пример: интраназальные гормональные спреи действуют местно и эффективны, а таблетки создают системную нагрузку без дополнительной пользы¹¹.

Ситуации, где системная терапия не показана, включают:

• Сезонный и круглогодичный аллергический ринит любой степени тяжести.
• Лёгкая и среднетяжёлая крапивница, отвечающая на антигистаминные препараты.
• Локальные реакции на укусы насекомых без системных проявлений.
• Лёгкое и среднетяжёлое обострение атопического дерматита.
• Профилактика реакции перед контактом с известным аллергеном.
• Хроническая крапивница как средство постоянной поддерживающей терапии.

2.6. Аллергия на сами кортикостероиды

Парадоксальная, но реальная ситуация: препараты, которыми лечат аллергию, сами способны её вызывать. Гиперчувствительность к кортикостероидам встречается редко, но описана достаточно хорошо и делится на два типа.

Немедленные реакции возникают в первые минуты или часы и проявляются крапивницей, отёком, реже анафилаксией. Чаще они связаны не с самой молекулой гормона, а со вспомогательными веществами — сукцинатами, карбоксиметилцеллюлозой, консервантами.

Замедленные реакции по типу контактного дерматита развиваются через сутки-двое и характерны для наружных форм. Заподозрить их стоит, когда мазь перестала помогать и очаг стал распространяться вместо разрешения.

Признаки, заставляющие думать о непереносимости самого препарата:

• Появление крапивницы или отёка в течение часа после введения препарата.
• Ухудшение картины дерматита на фоне регулярного применения наружного средства.
• Повторение реакции при каждом введении конкретного препарата или его формы.
• Хорошая переносимость гормонов другой химической группы при непереносимости первой.
• Положительные результаты аппликационных проб с кортикостероидами и вспомогательными веществами.

Диагностика проводится аллергологом с помощью кожных и провокационных проб. В большинстве случаев удаётся подобрать препарат другой химической группы, который переносится нормально, поэтому такая аллергия редко лишает пациента возможности лечиться.

Миф

Если один гормональный препарат вызвал реакцию, значит, все остальные тоже нельзя.

Факт

Кортикостероиды делятся на несколько химических групп, и перекрёстная реактивность между ними далеко не полная. Аллерголог с помощью проб подбирает препарат из другой группы, который переносится нормально. Кроме того, реакция часто вызвана не гормоном, а вспомогательным веществом лекарственной формы, и достаточно сменить производителя или форму выпуска.

Часть 3. Правила назначения

3.1. Короткий курс и длительная терапия

Принципиальное разделение проходит по рубежу в две-три недели. Курс до этого срока считается коротким: он не успевает существенно подавить гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и отменяется одномоментно без снижения дозы.

Длительная терапия — принципиально иная история. Она требует профилактики осложнений, мониторинга и обязательного постепенного снижения дозы в конце. В аллергологии такие схемы применяются редко и обычно свидетельствуют о необходимости пересмотра базисного лечения.

Ключевые правила рационального назначения формулируются так:

• Использовать минимальную эффективную дозу и минимальную необходимую длительность.
• Предпочитать препараты средней продолжительности действия — преднизолон и метилпреднизолон.
• Принимать всю суточную дозу однократно утром между 7 и 9 часами.
• Отменять курсы до двух-трёх недель одномоментно без ступенчатого снижения.
• При длительной терапии снижать дозу на 2,5–5 мг преднизолона каждые 1–2 недели.
• Планировать переход на стероид-сберегающую терапию с самого начала лечения.

Утренний приём связан с циркадным ритмом секреции кортизола: пик собственной выработки приходится на ранние утренние часы. Приём препарата в это время минимально нарушает обратную связь и меньше подавляет надпочечники.

3.2. Депо-инъекции: почему от них отказываются

Инъекции пролонгированных препаратов остаются популярными из-за кажущегося удобства: один укол — и симптомы отступают на несколько недель. Именно эта особенность и составляет главную проблему.

Депо-препарат нельзя отменить. Если развилась гипергликемия, психоз, обострение язвенной болезни или инфекция, действующее вещество продолжает высвобождаться из мышечного депо ещё три-четыре недели, и повлиять на это невозможно.

Возражения против рутинного применения депо-форм сводятся к следующему:

• Невозможность прекратить действие препарата при развитии осложнения.
• Более выраженное и длительное подавление функции надпочечников.
• Риск локальной атрофии подкожной жировой клетчатки в месте инъекции.
• Плохо контролируемая суммарная доза при повторных инъекциях каждый сезон.
• Отсутствие доказанных преимуществ перед коротким курсом таблеток.
• Формирование у пациента ложного представления о безопасности такой практики.

Особенно тревожна практика сезонных инъекций при поллинозе. Человек ежегодно получает эквивалент нескольких сотен миллиграммов преднизолона там, где достаточно интраназального спрея и антигистаминного препарата.

3.3. Отмена и восстановление надпочечников

При длительном приёме собственная выработка кортизола подавляется по механизму обратной связи. Надпочечники частично атрофируются, и резкое прекращение приёма может вызвать надпочечниковую недостаточность — состояние с падением давления, слабостью и риском для жизни¹³.

Систематические обзоры показывают, что степень подавления зависит от дозы, длительности и типа препарата. Восстановление функции занимает от нескольких недель до года, а иногда и дольше¹².

Практические ориентиры по завершению длительного курса:

• Снижение начинают, когда достигнут контроль основного заболевания.
• До дозы 20 мг преднизолона в сутки снижают относительно быстро — по 5 мг в неделю.
• От 20 до 10 мг темп замедляют до 2,5 мг каждые одну-две недели.
• Ниже 10 мг снижают по 1 мг в месяц с оценкой самочувствия.
• При стрессе, операции или инфекции дозу временно увеличивают по указанию врача.
• После полной отмены сохраняют настороженность в отношении надпочечниковой недостаточности до года.

Ниже собраны ориентировочные схемы, иллюстрирующие принципы, изложенные выше. Они помогают понять логику врача, но не заменяют индивидуального назначения.

Все препараты, дозировки и схемы приведены исключительно в ознакомительных целях и не являются руководством к самолечению.

Таблица 2. Ориентировочные схемы системной кортикостероидной терапии

Часть 4. Побочные эффекты и их профилактика

4.1. Что происходит при коротком курсе

Распространено мнение, что несколько дней приёма гормонов совершенно безопасны. Крупное популяционное исследование, охватившее более полутора миллионов человек, показало иную картину: даже короткие курсы повышают риск ряда острых осложнений¹⁴.

Речь идёт о повышении вероятности сепсиса, венозной тромбоэмболии и перелома в течение месяца после курса. Абсолютные величины риска остаются низкими, но они не равны нулю, и это стоит учитывать при назначении по сомнительным показаниям.

Типичные эффекты короткого курса, с которыми сталкивается большинство пациентов:

• Нарушение сна и возбуждение, особенно при приёме во второй половине дня.
• Повышение аппетита и небольшая прибавка массы тела.
• Подъём уровня глюкозы крови, значимый при сахарном диабете.
• Повышение артериального давления и задержка жидкости.
• Изжога и дискомфорт в верхних отделах живота.
• Колебания настроения от эйфории до раздражительности и тревоги.

4.2. Осложнения длительной терапии

При приёме дольше трёх месяцев спектр проблем расширяется принципиально. Здесь речь идёт уже не о преходящем дискомфорте, а о состояниях, требующих отдельного лечения и наблюдения.

Основные осложнения длительной системной терапии включают:

• Остеопороз с патологическими переломами позвонков и шейки бедра.
• Стероидный сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.
• Синдром Кушинга с характерным перераспределением жировой ткани.
• Катаракта и повышение внутриглазного давления с риском глаукомы.
• Мышечная слабость за счёт стероидной миопатии проксимальных групп мышц.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям и стёртая клиническая картина.

Потеря костной массы происходит быстрее всего в первые месяцы терапии и достигает нескольких процентов в год. Именно поэтому профилактику остеопороза начинают одновременно с назначением препарата, а не после появления проблем⁹.

Миф

Гормоны обязательно приводят к сильному набору веса и изменению внешности.

Факт

Синдром Кушинга с округлением лица и перераспределением жира развивается при длительном приёме высоких доз — обычно свыше двадцати миллиграммов преднизолона в течение нескольких месяцев. Пятидневный курс при обострении астмы такой картины не вызывает. Небольшая прибавка веса за счёт задержки жидкости и повышенного аппетита обычно проходит в течение нескольких недель после отмены.

4.3. Профилактика и мониторинг

При планировании курса длительностью более трёх месяцев или при повторяющихся курсах врач оценивает исходные риски и назначает сопроводительную терапию. Такой подход существенно снижает частоту тяжёлых осложнений.

Стандартный набор профилактических мер выглядит так:

• Кальций 1000–1200 мг и витамин D 800–1000 международных единиц в сутки при длительной терапии.
• Оценка минеральной плотности кости методом денситометрии до начала и в динамике.
• Контроль глюкозы крови натощак, особенно при факторах риска диабета.
• Измерение артериального давления и контроль массы тела при каждом визите.
• Ингибиторы протонной помпы при сопутствующем приёме нестероидных противовоспалительных средств.
• Осмотр офтальмолога один раз в год при терапии дольше нескольких месяцев.

Отдельно отметим, что гастропротекция при монотерапии кортикостероидами рутинно не требуется. Риск язвы существенно возрастает лишь при одновременном приёме обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

4.4. Взаимодействия и особые ситуации

Кортикостероиды взаимодействуют с целым рядом препаратов, и часть этих сочетаний клинически значима. Знание основных комбинаций помогает избежать неприятных сюрпризов.

Наиболее важные взаимодействия и предостережения:

• Нестероидные противовоспалительные препараты повышают риск эрозий и язв желудка.
• Диуретики усиливают потерю калия с риском нарушений сердечного ритма.
• Противосудорожные средства ускоряют метаболизм гормона и снижают его эффективность.
• Живые вакцины на фоне высоких доз противопоказаны из-за риска вакцино-ассоциированной инфекции.
• Противогрибковые препараты группы азолов замедляют выведение и усиливают эффект.
• Антикоагулянты требуют более частого контроля показателей свёртывания.

При активной инфекции — туберкулёзе, гепатите, тяжёлых грибковых поражениях — системная терапия возможна только под прикрытием специфического лечения. Гормоны подавляют иммунный ответ и способны превратить локальный процесс в генерализованный.

4.5. Дети, беременные и пожилые

У детей системные кортикостероиды применяются по тем же показаниям, что у взрослых, но с расчётом дозы на массу тела. Главная особенность — влияние на рост: длительная терапия подавляет секрецию гормона роста и замедляет линейный рост скелета.

Короткие курсы при обострении астмы на рост не влияют, что подтверждено многолетними наблюдениями. Значимой становится терапия, продолжающаяся месяцами, и в таких случаях педиатр отслеживает динамику роста по центильным таблицам.

При беременности преднизолон и метилпреднизолон считаются относительно безопасными: они в значительной степени инактивируются ферментом плаценты и достигают плода в малой концентрации. Дексаметазон и бетаметазон проходят плацентарный барьер свободно и применяются с иной целью.

Ключевые особенности терапии в особых группах:

• У детей дозу рассчитывают на килограмм массы тела с ограничением по максимальной суточной дозе.
• При длительной терапии у ребёнка обязателен контроль роста и массы каждые три-шесть месяцев.
• Беременным предпочтительны преднизолон и метилпреднизолон, инактивируемые плацентой.
• При грудном вскармливании кормление разумно проводить через 3–4 часа после приёма препарата.
• У пожилых выше риск остеопороза, диабета и катаракты, поэтому профилактику начинают раньше.
• Пожилым пациентам с гипертонией предпочитают препараты без минералокортикоидной активности.

Отказ от необходимой терапии во время беременности опаснее самого лечения. Тяжёлое обострение астмы вызывает гипоксию плода, и риск от неконтролируемой болезни существенно превышает риск от короткого курса преднизолона.

Часть 5. Что важно знать пациенту

5.1. Вопросы, которые стоит задать врачу

Назначение системного гормона — повод для содержательного разговора. Понимание цели и сроков лечения повышает приверженность и помогает вовремя заметить проблемы.

Полезный набор вопросов при получении назначения:

• Какова цель курса и по каким признакам будет оцениваться его эффективность.
• Сколько дней продлится приём и нужно ли снижать дозу постепенно.
• В какое время суток принимать препарат и связано ли это с приёмом пищи.
• Какие побочные эффекты ожидаемы, а какие требуют немедленного обращения.
• Нужны ли дополнительные препараты для профилактики осложнений.
• Какая долгосрочная стратегия позволит в дальнейшем обойтись без системных гормонов.

Последний вопрос особенно важен. Повторяющаяся потребность в системных гормонах почти всегда означает недостаточный контроль основного заболевания и повод пересмотреть базисную терапию, а не повторить курс.

Пошаговый план при назначении системных кортикостероидов

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу немедленно, если появился хотя бы один из признаков:

Затруднённое дыхание, отёк губ, языка или гортани, осиплость голоса.

Резкая слабость, головокружение и падение давления после прекращения приёма препарата.

Сильная боль в животе, рвота с примесью крови или чёрный стул.

Резкое повышение температуры на фоне приёма гормонов без явной причины.

Спутанность сознания, выраженное возбуждение или бред.

Внезапная боль в спине или в бедре при обычной нагрузке.

Источники

1. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2024.
2. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma. Международное издание, 2024.
3. Клинические рекомендации «Анафилактический шок». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2020.
4. Anaphylaxis: a practice parameter update. Joint Task Force on Practice Parameters. США, 2020.
5. Клинические рекомендации «Крапивница». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2023.
6. EAACI guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Европа, 2022.
7. Systemic corticosteroids: adverse effects and clinical monitoring. British Medical Journal. Великобритания, 2020.
8. Клинические рекомендации «Атопический дерматит». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
9. Guideline for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. American College of Rheumatology. США, 2017.
10. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2019.
11. Corticosteroids in allergic rhinitis: position paper. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Европа, 2020.
12. Glucocorticoid-induced adrenal insufficiency: systematic review and meta-analysis. European Journal of Endocrinology. Европа, 2021.
13. Клинические рекомендации «Надпочечниковая недостаточность». Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
14. Short-course oral corticosteroids and risk of acute adverse events: population-based cohort study. British Medical Journal. Великобритания, 2017.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы приведены в ознакомительных целях; назначение и отмена системных кортикостероидов возможны только по решению специалиста.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций