Нитроглицерин при стенокардии: как правильно принимать при приступе

26 июля, 2026

16 минут

Нитроглицерин при стенокардии: как правильно принимать при приступе

Рубрика: Кардиология

Термины: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) Изосорбида динитрат Изосорбида мононитрат Молсидомин Нитроглицерин Стенокардия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о нитроглицерине — препарате первой помощи при приступе стенокардии, который должен быть под рукой у каждого человека с ишемической болезнью сердца. Несмотря на возраст молекулы, нитроглицерин остаётся самым быстрым и надёжным средством снять загрудинную боль. Но им же чаще всего пользуются неправильно.

Разберём, как нитроглицерин действует на сосуды и почему он снимает боль за считаные минуты. Обсудим разные формы выпуска — таблетки, спрей, капсулы, пластыри — и объясним, чем они отличаются на практике. Подробно рассмотрим правильную технику приёма: в каком положении принимать, сколько ждать, когда повторять дозу и в какой момент нужно вызывать скорую помощь. Отдельно поговорим о побочных эффектах, сроках годности и об опасных лекарственных сочетаниях.

Также обсудим феномен толерантности к нитратам, профилактический приём перед нагрузкой, разницу между нитроглицерином и валидолом, типичные ошибки пациентов и правила хранения препарата. Разберём, что делать, если нитроглицерин перестал помогать, и как отличить обычный приступ от развивающегося инфаркта миокарда. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как работает нитроглицерин

1.1. От динамита до аптечки

Нитроглицерин синтезировали в 1847 году как взрывчатое вещество. Довольно скоро выяснилось, что рабочие динамитных фабрик страдали от сильных головных болей на работе, но в выходные у тех из них, кто имел стенокардию, возвращались приступы. В 1879 году английский врач Уильям Меррелл впервые применил препарат для купирования загрудинной боли¹.

Механизм действия оставался загадкой более ста лет. Только в 1980-х годах выяснилось, что нитроглицерин в организме превращается в оксид азота — крошечную молекулу-газ, которую в норме вырабатывает эндотелий, то есть внутренняя выстилка сосудов.

Оксид азота проникает в гладкомышечные клетки сосудистой стенки, запускает выработку циклического гуанозинмонофосфата и вызывает расслабление мышечного слоя. Сосуд расширяется. За открытие этого механизма в 1998 году присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине².

Путь от химической молекулы до клинического препарата занял более века. Ключевые вехи этой истории выглядят так:

1847 год — итальянский химик Асканио Собреро синтезировал нитроглицерин как взрывчатое вещество.
1860-е годы — врачи заметили головные боли у рабочих динамитных производств и связали их с расширением сосудов.
1879 год — Уильям Меррелл впервые применил нитроглицерин для снятия приступа стенокардии.
1980-е годы — установлено, что действующим началом является оксид азота.
1998 год — Нобелевская премия за расшифровку роли оксида азота в регуляции тонуса сосудов.

1.2. Почему уходит боль

Интуитивно кажется, что нитроглицерин расширяет суженные коронарные артерии и пропускает больше крови к сердцу. Отчасти это верно, но главный эффект другой и работает он не в сердце, а в венах.

Нитраты действуют преимущественно на венозное русло. Вены расширяются, часть крови депонируется на периферии, и к сердцу возвращается меньший объём. Это называется снижением преднагрузки. Левый желудочек растягивается слабее, напряжение его стенки падает, а вместе с ним падает и потребность миокарда в кислороде³.

Второй компонент — умеренное расширение артерий, которое снижает сопротивление на выходе из желудочка. Третий — расширение крупных коронарных артерий и коллатералей, обходных путей кровотока, огибающих место сужения.

Совокупный эффект нитроглицерина складывается из нескольких механизмов:

Расширение вен и депонирование крови на периферии — снижение преднагрузки на сердце.
Уменьшение напряжения стенки левого желудочка и его потребности в кислороде.
Расширение крупных эпикардиальных коронарных артерий, расположенных на поверхности сердца.
Улучшение кровотока по коллатералям — сосудам обходного кровоснабжения.
Устранение коронарного спазма, если он участвует в развитии приступа.

Миф

Нитроглицерин пробивает сужение в коронарной артерии и восстанавливает кровоток.

Факт

Нитроглицерин не воздействует на атеросклеротическую бляшку и не растворяет тромб. Он снимает боль, уменьшая работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Бляшка остаётся на месте, поэтому препарат снимает приступ, но не лечит ишемическую болезнь сердца.

1.3. Скорость и продолжительность действия

Подъязычные формы всасываются через слизистую рта напрямую в кровоток, минуя печень. Эффект наступает через одну-три минуты и продолжается 20–30 минут. Именно поэтому нитроглицерин применяют для купирования уже начавшегося приступа⁴.

Если проглотить таблетку, весь препарат пройдёт через печень, где почти полностью разрушится при первом прохождении. Биодоступность упадёт до нескольких процентов, и приступ снять не удастся. Это одна из самых частых ошибок.

Пролонгированные формы — изосорбида мононитрат и динитрат — устроены иначе: они рассчитаны на медленное высвобождение и профилактику приступов в течение суток, но для экстренной помощи непригодны.

Часть 2. Формы выпуска и их различия

2.1. Таблетки, спрей, капсулы

Классические подъязычные таблетки нитроглицерина содержат 0,5 миллиграмма действующего вещества. Их кладут под язык, где они растворяются за одну-две минуты. Признак активности препарата — лёгкое жжение или покалывание под языком, хотя его отсутствие само по себе не означает, что таблетка испортилась⁵.

Спрей содержит 0,4 миллиграмма в одной дозе. Он удобнее в нескольких отношениях: не требует влажной слизистой, сохраняет активность после вскрытия гораздо дольше, действует чуть быстрее и его проще применить дрожащими руками во время приступа.

Мягкие желатиновые капсулы с масляным раствором нитроглицерина раскусывают и держат содержимое под языком. Эта форма распространена в России, но менее удобна, чем спрей.

Практические различия между формами выглядят так:

Подъязычные таблетки — дёшевы, но теряют активность через два-три месяца после вскрытия флакона.
Дозированный спрей — сохраняет активность до двух-трёх лет, действует надёжнее при сухости во рту.
Желатиновые капсулы — требуют раскусывания, что затруднительно при отсутствии зубных протезов или в панике.
Пластыри и мази трансдермальные — предназначены только для профилактики, при приступе бесполезны.
Внутривенные инфузии нитроглицерина — применяются в стационаре при остром коронарном синдроме.

Миф

Если под языком не жжёт, значит, таблетка испортилась и её нужно выбросить.

Факт

Ощущение жжения — неточный ориентир. Оно зависит от состава вспомогательных веществ, от конкретного производителя и от чувствительности слизистой. Более надёжный признак свежести — появление привычной лёгкой головной боли или пульсации в висках через несколько минут после приёма.

При выборе формы для повседневного ношения стоит учитывать несколько практических соображений:

Спрей предпочтителен для пожилых людей и при сухости слизистой рта.
Таблетки дешевле, но требуют строгого контроля срока после вскрытия флакона.
Людям с тремором рук проще нажать на распылитель, чем достать мелкую таблетку.
При частых поездках спрей удобнее: он не боится перепадов влажности.

2.2. Нитроглицерин и его родственники

Изосорбида динитрат существует и в подъязычной форме. Он действует чуть медленнее нитроглицерина — эффект наступает через три-пять минут, — но держится дольше, до полутора-двух часов. Его иногда предпочитают при приступах, которые склонны затягиваться⁶.

Изосорбида мононитрат — активный метаболит динитрата. У него практически стопроцентная биодоступность при приёме внутрь и длительность действия до 12 часов. Подъязычных форм у него нет, применяется только планово.

Молсидомин — препарат другой химической группы, который также превращается в оксид азота, но обходным путём. Его преимущество в том, что к нему почти не развивается толерантность. Применяется при непереносимости нитратов.

Валидол, корвалол и капли Зеленина не являются заменой нитроглицерина и не купируют приступ стенокардии. Валидол — это ментол на ментиловом эфире изовалериановой кислоты; он даёт рефлекторное успокаивающее ощущение, но никак не влияет на кровоснабжение миокарда.

Попытка снять приступ валидолом отнимает драгоценное время при начинающемся инфаркте. То же касается корвалола, анальгина и спазмолитиков вроде дротаверина — ни один из них не влияет на кровоснабжение сердечной мышцы.

Часть 3. Правильная техника приёма

3.1. Положение тела и первые действия

Принимать нитроглицерин нужно сидя. Причина в механизме действия: расширение вен снижает возврат крови к сердцу, а значит, и сердечный выброс. Если человек стоит, кровь депонируется в ногах, мозговой кровоток резко падает, и возможен обморок с падением и травмой⁷.

Лежать при этом тоже не лучший вариант, хотя и по другой причине. В горизонтальном положении венозный возврат к сердцу увеличивается, преднагрузка растёт, и нагрузка на миокард усиливается. Оптимальна поза сидя с опущенными ногами.

Одновременно с приёмом препарата нужно прекратить нагрузку. Это звучит очевидно, но многие пациенты пытаются «дойти до дома» на нитроглицерине, чем удлиняют период ишемии.

Перед приёмом таблетки стоит выполнить несколько простых действий:

Прекратить любую физическую нагрузку и сесть, желательно с опорой на спинку.
Расстегнуть тесную одежду и воротник, обеспечить приток свежего воздуха.
Успокоиться и постараться дышать ровно — тревога усиливает выброс адреналина и утяжеляет приступ.
При наличии тонометра измерить давление: при систолическом ниже 90 миллиметров ртутного столба нитроглицерин противопоказан.
Отметить время начала приступа — эта информация понадобится врачу скорой помощи.

3.2. Дозирование и правило трёх доз

Первая доза — одна таблетка 0,5 миллиграмма под язык или одно нажатие спрея. Ждать эффекта следует ровно пять минут, отсчитывая по часам, а не по субъективному ощущению времени, которое во время боли сильно искажается⁸.

Если через пять минут боль сохраняется, принимают вторую дозу. Ещё через пять минут при сохранении боли — третью. Больше трёх доз подряд принимать нельзя из-за риска критического падения давления.

Если после трёх доз и пятнадцати минут ожидания боль не ушла — это повод считать ситуацию инфарктом миокарда, пока не доказано обратное, и вызывать скорую помощь⁹.

Все приведённые дозировки даны исключительно в ознакомительных целях. Конкретный препарат, дозу и схему приёма определяет только лечащий врач с учётом уровня артериального давления, сопутствующих заболеваний и других принимаемых лекарств.

Таблица 1. Сравнение форм нитратов для купирования и профилактики приступа

Форма	Начало действия	Длительность	Назначение	Срок годности после вскрытия
Нитроглицерин, таблетки подъязычные	1–3 минуты.	20–30 минут.	Купирование приступа.	2–3 месяца.
Нитроглицерин, спрей дозированный	30 секунд — 2 минуты.	20–30 минут.	Купирование приступа.	2–3 года.
Нитроглицерин, капсулы подъязычные	1–3 минуты.	20–30 минут.	Купирование приступа.	До окончания срока на упаковке.
Изосорбида динитрат, подъязычно	3–5 минут.	1–2 часа.	Купирование затяжного приступа.	По упаковке.
Изосорбида мононитрат, таблетки	30–60 минут.	8–12 часов.	Плановая профилактика приступов.	По упаковке.
Нитроглицерин, трансдермальный пластырь	30–60 минут.	До 12 часов при ношении.	Плановая профилактика, ночные приступы.	По упаковке.

Ниже приведены конкретные дозировки нитратов, применяемых при стенокардии, — как для купирования приступа, так и для плановой профилактики.

Таблица 2. Диапазоны доз нитратов и сопутствующих препаратов

Препарат	Разовая доза	Максимум за приступ или суточная доза	Кратность и режим
Нитроглицерин, таблетки подъязычные	0,5 мг.	До 1,5 мг за приступ.	До трёх доз с интервалом 5 минут.
Нитроглицерин, спрей дозированный	0,4 мг за одно нажатие.	До 1,2 мг за приступ.	До трёх доз с интервалом 5 минут.
Изосорбида динитрат, подъязычно	5 мг.	До 15 мг за приступ.	До трёх доз с интервалом 5 минут.
Изосорбида динитрат, таблетки внутрь	10–20 мг.	40–120 мг в сутки.	Два-три раза в сутки.
Изосорбида мононитрат, обычные таблетки	20 мг.	40–120 мг в сутки.	Два раза в сутки с промежутком 7 часов.
Изосорбида мононитрат, пролонгированный	30–60 мг.	60–240 мг в сутки.	Один раз в сутки утром.
Нитроглицерин, пластырь трансдермальный	5–10 мг за 24 часа.	До 15 мг за 24 часа.	Снимать на 8–12 часов ночью.
Молсидомин	2 мг.	4–12 мг в сутки.	Два-три раза в сутки.
Ацетилсалициловая кислота при затяжном приступе	250–325 мг разжевать.	Однократно.	Только если препарат не принимался в этот день.

Миф

Чем больше таблеток нитроглицерина принять, тем быстрее пройдёт приступ.

Факт

Эффект нитроглицерина не наращивается линейно с дозой. Превышение трёх доз подряд не усиливает обезболивание, зато резко повышает риск падения давления, обморока и рефлекторного учащения пульса, которое само по себе усугубляет ишемию миокарда.

3.3. Профилактический приём перед нагрузкой

Если человек точно знает, что определённая нагрузка вызывает у него приступ, нитроглицерин можно принять заранее — за пять-десять минут до неё. Такой подход одобрен клиническими рекомендациями и позволяет расширить круг доступной активности¹⁰.

Типичные ситуации для профилактического приёма — подъём по лестнице на известный этаж, выход на мороз, эмоционально напряжённая встреча, половой акт. Действие препарата продлится около получаса.

Важное условие: профилактический приём не должен превращаться в постоянный. Если человеку приходится принимать нитроглицерин по нескольку раз в день, это признак недостаточного контроля стенокардии и повод пересмотреть базовую терапию.

Часть 4. Побочные эффекты и противопоказания

4.1. Чего ожидать после приёма

Головная боль — самый частый побочный эффект, встречается более чем у половины принимающих. Она возникает из-за расширения сосудов мозговых оболочек и обычно ощущается как пульсация в висках или во лбу. При регулярном приёме за одну-две недели интенсивность снижается¹¹.

Второй по частоте эффект — снижение артериального давления с головокружением и слабостью. Обычно он умеренный, но у людей с исходно низким давлением или обезвоживанием может быть выраженным.

Реже встречаются покраснение лица, ощущение жара, тошнота, рефлекторное учащение пульса. Последнее объясняется тем, что организм пытается компенсировать падение давления учащением сердцебиения.

Основные противопоказания к приёму нитроглицерина включают:

Систолическое артериальное давление ниже 90 миллиметров ртутного столба.
Приём ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа в предшествующие 24–48 часов.
Выраженный аортальный стеноз и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
Инфаркт правого желудочка — при нём падение преднагрузки резко ухудшает состояние.
Тампонада сердца и констриктивный перикардит.
Тяжёлая анемия и повышенное внутричерепное давление.

Чтобы уменьшить выраженность головной боли на фоне нитратов, можно использовать несколько приёмов:

Начинать плановую терапию с минимальной дозы и повышать её постепенно.
Принимать препарат после еды, а не натощак.
При выраженной боли обсудить с врачом разовый приём парацетамола.
Не отменять препарат из-за головной боли в первые дни — она обычно проходит за одну-две недели.

4.2. Опасные сочетания

Самое опасное взаимодействие — с препаратами для лечения эректильной дисфункции. Силденафил, тадалафил, варденафил и уденафил блокируют фермент фосфодиэстеразу пятого типа, который разрушает тот самый циклический гуанозинмонофосфат, через который работает нитроглицерин¹².

В результате сосудорасширяющий эффект многократно усиливается и становится неуправляемым. Давление падает до критических значений, возможен коллапс, инфаркт миокарда и смерть.

Безопасные интервалы различаются в зависимости от препарата:

Силденафил — нитраты можно принимать не ранее чем через 24 часа после приёма.
Варденафил — интервал также составляет не менее 24 часов.
Тадалафил — из-за длительного периода полувыведения требуется не менее 48 часов.
Аналогичные ограничения действуют и для риоцигуата, применяемого при лёгочной гипертензии.

Осторожность нужна и при сочетании с другими сосудорасширяющими средствами, диуретиками и алкоголем — все они усиливают гипотензивный эффект нитратов.

ВАЖНО:

Если приступ стенокардии развился у человека, недавно принявшего силденафил или тадалафил, нитроглицерин применять нельзя ни в коем случае. Нужно вызывать скорую помощь и обязательно сообщить бригаде о приёме этих препаратов — врачи используют альтернативные средства для купирования боли.

Признаки чрезмерного снижения давления после приёма нитроглицерина, требующие внимания:

Резкая слабость, потемнение в глазах и шум в ушах в первые минуты после приёма.
Выраженное головокружение при попытке встать.
Холодный пот в сочетании с ощущением дурноты, а не с сердечной болью.
Учащение пульса свыше ста ударов в минуту на фоне падения давления.

В такой ситуации нужно лечь, приподняв ноги, и не принимать следующую дозу нитроглицерина до нормализации самочувствия.

4.3. Толерантность к нитратам

При постоянном присутствии нитратов в крови эффект начинает ослабевать уже через 24–48 часов. Явление называется толерантностью и связано с истощением сульфгидрильных групп в сосудистой стенке, а также с накоплением свободных радикалов¹³.

Решение простое — обеспечить безнитратный промежуток длиной 8–12 часов в сутки, обычно ночью. За это время чувствительность сосудов восстанавливается.

К подъязычному нитроглицерину, принимаемому эпизодически при приступах, толерантность практически не развивается. Проблема касается пролонгированных форм и пластырей при круглосуточном применении.

Миф

Если нитроглицерин помогает хуже, чем раньше, надо просто увеличить дозу.

Факт

Ослабление эффекта — тревожный сигнал, а не повод для увеличения дозы. Это может означать прогрессирование атеросклероза, переход в нестабильную стенокардию или развитие толерантности к нитратам. Во всех трёх случаях нужна консультация кардиолога, а не самостоятельная коррекция дозировки.

Часть 5. Хранение, ошибки и алгоритм действий

5.1. Как хранить препарат

Нитроглицерин чувствителен к свету, влаге и теплу. Таблетки хранят в оригинальном стеклянном флаконе с плотной крышкой, при комнатной температуре, вдали от прямого света¹⁴.

Перекладывать таблетки в пластиковую коробочку для таблеток или в бумажный конверт нельзя: действующее вещество летучее и постепенно улетучивается, а пластик его частично адсорбирует.

Носить флакон в кармане брюк рядом с телом не рекомендуется — тепло тела ускоряет разрушение. Лучше внутренний карман верхней одежды или сумка. Спрей в этом отношении гораздо устойчивее.

Практические правила хранения сводятся к следующему:

Хранить только в заводской упаковке, не пересыпая таблетки в другие ёмкости.
Плотно закрывать флакон сразу после извлечения таблетки.
Записывать дату вскрытия на флаконе и заменять его через два-три месяца.
Не хранить препарат в ванной комнате и на кухне — там повышенная влажность и температура.
Всегда иметь второй флакон или спрей про запас — дома и в сумке.

5.2. Типичные ошибки пациентов

Ошибки при использовании нитроглицерина повторяются из года в год и обходятся дорого. Разберём самые распространённые.

Первая — проглатывание таблетки вместо рассасывания под языком. Эффекта не будет, время потеряно. Вторая — приём стоя, приводящий к обмороку и травме.

Третья и самая опасная — попытка «перетерпеть» затянувшийся приступ вместо вызова скорой. По российским данным, среднее время от начала боли до обращения за помощью при инфаркте составляет несколько часов, тогда как эффективность тромболизиса и стентирования максимальна в первые 120 минут¹.

Наиболее частые ошибки при использовании нитроглицерина:

Проглатывание таблетки вместо рассасывания под языком.
Приём препарата стоя или на ходу, а не сидя.
Использование просроченного или давно вскрытого флакона.
Замена нитроглицерина валидолом, корвалолом или анальгетиками.
Приём более трёх доз подряд в надежде на усиление эффекта.
Ожидание больше двадцати минут вместо вызова скорой помощи.

Миф

Нитроглицерин вызывает привыкание, поэтому им нельзя пользоваться часто.

Факт

Нитроглицерин не относится к веществам, вызывающим зависимость. Ограничение частоты приёма связано не с привыканием, а с тем, что потребность в частом купировании приступов сама по себе указывает на плохо контролируемую стенокардию и требует пересмотра базовой терапии.

5.3. Пошаговый план при приступе

01

Прекратите нагрузку и сядьте с опорой на спинку, опустив ноги; отметьте время начала боли.

02

Расстегните воротник и тесную одежду, обеспечьте приток свежего воздуха, дышите ровно.

03

Положите под язык одну таблетку нитроглицерина или сделайте одно нажатие спрея, не глотая препарат.

04

Подождите ровно пять минут по часам; при сохранении боли примите вторую дозу.

05

Ещё через пять минут при сохранении боли примите третью дозу и разжуйте таблетку ацетилсалициловой кислоты 250 миллиграммов.

06

Если через пятнадцать минут боль не прошла — вызывайте скорую помощь и не оставайтесь в одиночестве.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь немедленно, если наблюдается хотя бы один из признаков:

Боль сохраняется дольше пятнадцати минут несмотря на три дозы нитроглицерина.

Появился холодный липкий пот, резкая слабость или чувство страха смерти.

Развилась выраженная одышка, ощущение нехватки воздуха или удушье.

Боль отдаёт в обе руки, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота.

После приёма нитроглицерина резко упало давление, потемнело в глазах или произошёл обморок.

Приступ возник у человека, принимавшего препараты от эректильной дисфункции в последние двое суток.

5.4. Что делать после приступа

Купированный приступ — не повод забыть о случившемся. Каждый эпизод стоит фиксировать: время, обстоятельства, интенсивность боли, количество потребовавшихся доз нитроглицерина.

Дневник приступов — недооценённый инструмент. Он позволяет кардиологу увидеть динамику: учащение эпизодов или снижение порога нагрузки становится очевидным гораздо раньше, чем при опросе по памяти².

В дневник приступов имеет смысл заносить следующие данные:

Дату и точное время начала боли.
Обстоятельства: нагрузка, стресс, холод, приём пищи или состояние покоя.
Характер и интенсивность боли по десятибалльной шкале.
Количество принятых доз нитроглицерина и время наступления облегчения.
Сопутствующие симптомы: одышку, потливость, сердцебиение, тошноту.

Если за последние недели приступы стали чаще, возникают при меньшей нагрузке или требуют больше доз нитроглицерина, нужна внеплановая консультация кардиолога — независимо от того, что каждый отдельный приступ успешно снимался.

Краткое резюме

Нитроглицерин — препарат скорой помощи при приступе стенокардии, а не средство лечения ишемической болезни сердца. Он снимает симптом, но не влияет ни на атеросклеротическую бляшку, ни на прогноз. В организме он превращается в оксид азота и расширяет прежде всего вены: кровь депонируется на периферии, к сердцу возвращается меньший объём, напряжение стенки левого желудочка падает, и потребность миокарда в кислороде снижается. Именно этот механизм, а не расширение суженной коронарной артерии, объясняет быстрое исчезновение боли.

Правильная техника приёма критически важна. Таблетку или спрей применяют только под язык, обязательно сидя — стоя возможен обморок из-за падения давления, лёжа возрастает нагрузка на сердце. Ждать эффекта нужно ровно пять минут по часам, при необходимости повторяя дозу, но не более трёх раз подряд. Проглоченная таблетка почти полностью разрушается в печени и не работает. Спрей удобнее таблеток: он действует быстрее и сохраняет активность годами, тогда как вскрытый флакон с таблетками теряет силу за два-три месяца.

Абсолютно недопустимо сочетание нитратов с препаратами от эректильной дисфункции: интервал должен составлять минимум сутки для силденафила и двое суток для тадалафила, иначе возможен смертельный коллапс. Валидол и корвалол приступ не снимают и лишь отнимают время. Главное правило безопасности звучит просто: если после трёх доз нитроглицерина и пятнадцати минут ожидания боль сохраняется, нужно считать происходящее инфарктом миокарда и вызывать скорую помощь. Каждый эпизод стоит записывать в дневник приступов: учащение эпизодов или снижение порога нагрузки — повод для внеплановой консультации кардиолога.

Источники

Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
Nitric oxide signalling in cardiovascular medicine: a historical and clinical review. Circulation. США, 2018.
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Society of Cardiology. Швейцария, 2019.
Кардиология. Национальное руководство, 2-е издание. Издательская группа ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
Инструкция по медицинскому применению препаратов нитроглицерина. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2023.
Organic nitrates in the management of angina pectoris: a clinical update. Mayo Clinic Proceedings. США, 2017.
Stable Angina: Management. Clinical Guideline CG126. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2016.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Издательство Литтерра. Россия, 2020.
Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. США, 2018.
Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Российское кардиологическое общество. Россия, 2021.
Adverse effects and tolerability of nitrate therapy: a systematic overview. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2016.
Phosphodiesterase-5 inhibitors and nitrates: contraindication and safety intervals. American Heart Association Scientific Statement. США, 2018.
Nitrate tolerance: mechanisms and clinical strategies for prevention. European Heart Journal. Великобритания, 2019.
Организация помощи больным хронической ишемической болезнью сердца. Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии. Россия, 2022.

Материал носит информационно-справочный характер и не заменяет очной консультации врача. Приступ стенокардии может оказаться началом инфаркта миокарда, поэтому при затянувшейся или необычной боли в груди всегда вызывайте скорую помощь. Не подбирайте препараты и дозы самостоятельно.