Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл) при беременности: почему категорически запрещены

20 июля, 2026

обновлено 22 июля, 2026

9 минут

Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл) при беременности: почему категорически запрещены

Рубрики: Беременность Кардиология

Термины: Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) Ингибиторы АПФ Лизиноприл Эналаприл

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл) при беременности: почему категорически запрещены

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об ингибиторах АПФ — Эналаприле, Лизиноприле и подобных препаратах на «-прил» — и о том, почему они категорически запрещены при беременности. Разберём конкретный механизм их вреда для почек плода, опасность по триместрам, что делать при незапланированной беременности на фоне приёма и какими препаратами их заменяют.

Мы подробно рассмотрим, как работают ингибиторы АПФ, почему их действие губительно именно для почек плода, что такое фетопатия и маловодие, порядок действий при беременности на фоне приёма и безопасные альтернативы с диапазонами доз.

Все цифры доз приведены исключительно в ознакомительных целях: конкретную схему назначает только врач. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Ингибиторы АПФ и почему возникает вопрос

1.1. Как работают эти препараты

Ингибиторы АПФ — группа препаратов от гипертензии и болезней сердца. Аббревиатура АПФ означает ангиотензинпревращающий фермент — белок, который образует ангиотензин II, мощное сосудосуживающее вещество. Ингибиторы АПФ блокируют этот фермент¹.

Без ангиотензина II сосуды расширяются, а давление снижается. Вне беременности это полезно: препараты не только снижают давление, но и защищают сердце и почки взрослого. К ним относятся эналаприл, лизиноприл, каптоприл, рамиприл, периндоприл².

Именно та система, которую блокируют ингибиторы АПФ, у плода отвечает за развитие и работу почек. Полезная для взрослого блокировка оказывается губительной для будущего ребёнка — в этом суть запрета³.

Миф

Если препарат на «-прил» хорошо переносится, его можно продолжать при беременности.

Факт

Хорошая переносимость у взрослого ничего не говорит о безопасности для плода. Ингибиторы АПФ повреждают почки плода независимо от того, как их переносит мать. Поэтому при беременности они категорически запрещены.

1.2. Как распознать ингибитор АПФ

Ингибиторы АПФ легко узнать: их международные названия оканчиваются на «-прил». Кроме того, они входят в состав многих комбинированных таблеток от давления, часто в сочетании с мочегонным⁴.

Перечислим распространённые ингибиторы АПФ, чтобы вы могли узнать их в своих назначениях.

Эналаприл — один из самых частых препаратов группы.
Лизиноприл — часто назначается при гипертензии.
Каптоприл — препарат более короткого действия.
Рамиприл и периндоприл — современные представители.
Комбинированные таблетки, содержащие любой из этих компонентов.

ВАЖНО:

Ингибиторы АПФ (все препараты на «-прил») категорически противопоказаны при беременности. Если вы принимаете такой препарат и узнали о беременности, срочно обратитесь к врачу для замены, но не бросайте лечение гипертензии полностью самостоятельно.

Часть 2. Почему они опасны для плода

2.1. Особенности организма беременной и лекарства

Прежде чем разобрать опасность ингибиторов АПФ, важно понять, почему беременность меняет отношение к лекарствам. Организм будущей мамы работает иначе, а препараты действуют и на плод.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

Беременность меняет работу почти всех систем организма. Эти изменения определяют, какие препараты безопасны, а какие могут навредить. Ниже — ключевые особенности, которые учитывает врач при подборе лечения.

Иммунная перестройка — организм смягчает иммунный ответ, чтобы не отторгать плод, и это меняет реакцию на многие вещества.
Влияние прогестерона — гормон расслабляет сосуды и гладкую мускулатуру, что отражается на тонусе сосудов и работе внутренних органов.
Рост объёма крови на 30–50% — лекарство распределяется в большем объёме жидкости, из-за чего его концентрация может меняться.
Изменение активности печёночных ферментов — печень перерабатывает препараты иначе, чем у небеременной женщины.
Снижение уровня альбумина — белка крови становится меньше, и свободная активная доля лекарства возрастает.

Но главная проблема ингибиторов АПФ не в этих особенностях, а в прямом повреждающем действии на почки плода. Именно оно делает их недопустимыми⁵.

2.2. Механизм повреждения почек плода

Почки плода вырабатывают мочу, которая формирует околоплодные воды. Ингибиторы АПФ нарушают работу почек плода и снижают выработку мочи. Из-за этого резко уменьшается количество околоплодных вод — развивается маловодие⁶.

Околоплодные воды нужны для развития лёгких плода: именно контакт с жидкостью помогает им созревать. При маловодии лёгкие недоразвиваются, а стеснённое положение нарушает формирование костей черепа и конечностей⁷.

Перечислим основные виды повреждающего действия ингибиторов АПФ на плод. Их тяжесть зависит от срока и длительности приёма.

Нарушение развития и работы почек плода.
Маловодие — резкое уменьшение околоплодных вод.
Недоразвитие лёгких из-за маловодия.
Нарушение формирования костей черепа.
Задержка роста и в тяжёлых случаях гибель плода.

Этот комплекс нарушений называют фетопатией, связанной с ингибиторами АПФ. Именно риск таких последствий и лежит в основе категорического запрета⁸.

Миф

Ингибиторы АПФ опасны только на поздних сроках, а в начале беременности безвредны.

Факт

Наиболее тяжёлое действие ингибиторы АПФ оказывают во втором и третьем триместрах, но и в первом их безопасность не доказана. Поэтому препараты отменяют при любом сроке и по возможности ещё до зачатия.

2.3. Опасность по триместрам

В первом триместре обсуждается возможный риск пороков развития, хотя данные противоречивы. Во втором и третьем триместрах повреждение почек плода наиболее опасно и хорошо доказано⁹.

Это объясняется тем, что во второй половине беременности почки плода уже активно работают и производят околоплодные воды. Блокировка их работы в этот период особенно разрушительна, поэтому приём на поздних сроках самый опасный.

Часть 3. Что делать в разных ситуациях

3.1. Если беременность наступила на фоне приёма

Беременность нередко обнаруживают уже на фоне приёма ингибитора АПФ. Главное — не паниковать, но и не медлить: нужно как можно скорее обратиться к врачу для замены препарата¹⁰.

Сам факт приёма в самом начале беременности не означает неизбежной беды: наибольший риск связан с приёмом во втором и третьем триместрах. Своевременная отмена в первом триместре снижает риск.

Перечислим правильный порядок действий в этой ситуации. Он поможет действовать разумно.

Как можно скорее обратитесь к наблюдающему врачу.
Не прекращайте лечение гипертензии полностью самостоятельно.
Обсудите замену на безопасный препарат.
Пройдите УЗИ-контроль почек плода и количества вод.
Не поддавайтесь панике — своевременная замена снижает риск.

Врач заменит ингибитор АПФ на разрешённый препарат от давления, и контроль гипертензии продолжится безопасными средствами. Прекращать лечение совсем нельзя: давление 140/90 мм рт. ст. и выше тоже опасно¹¹.

3.2. Наблюдение после отмены

После замены препарата за беременностью наблюдают особенно внимательно, если приём пришёлся на поздние сроки. Основное внимание — почкам плода и количеству околоплодных вод, которые оценивают по УЗИ¹².

Перечислим, что обычно входит в наблюдение после приёма ингибитора АПФ при беременности. Конкретный план определяет врач.

Ультразвуковой контроль количества околоплодных вод.
Оценка развития и работы почек плода.
Наблюдение за ростом ребёнка.
Контроль давления у матери на новом препарате.
Осмотр новорождённого после родов.

3.3. Если беременность планируется

Идеальный вариант — заменить ингибитор АПФ на безопасный препарат ещё до зачатия. Планирование при гипертензии начинают с визита к врачу, который подберёт разрешённый препарат и убедится, что давление под контролем¹³.

Миф

Заменить препарат от давления можно самостоятельно, просто купив другой.

Факт

Подбор препарата при планировании беременности — задача врача. Разные средства отличаются безопасностью для плода, и, например, сартаны так же запрещены, как ингибиторы АПФ. Самостоятельная замена может быть неэффективной или тоже опасной.

Часть 4. Безопасные альтернативы

4.1. Чем заменяют ингибиторы АПФ

Для лечения гипертензии при беременности есть безопасные и изученные препараты. Именно на них заменяют запрещённые ингибиторы АПФ¹⁴.

Перечислим основные разрешённые препараты от давления с их ролью. Конкретный выбор делает врач.

Метилдопа — первая линия, 500–2000 мг в сутки.
Нифедипин пролонгированный — вторая линия, 30–90 мг в сутки.
Метопролол — при сочетании с тахикардией, 25–200 мг в сутки.
Магния сульфат — при тяжёлой преэклампсии, для особых задач.

Как видно, безопасных препаратов достаточно для контроля давления. Поэтому отказ от ингибиторов АПФ не оставляет женщину без лечения¹.

4.2. Почему нельзя оставаться без лечения

Отменяя ингибитор АПФ, нельзя оставлять гипертензию без лечения: давление от 140/90 мм рт. ст. само по себе опасно. Поэтому запрещённый препарат обязательно заменяют, а не просто убирают⁵.

Перечислим осложнения неконтролируемой гипертензии, чтобы стало понятно, почему лечение необходимо.

Развитие преэклампсии.
Нарушение кровоснабжения плаценты и питания плода.
Задержка роста ребёнка.
Преждевременная отслойка плаценты.
Угроза преждевременных родов.

Миф

Если нельзя ингибиторы АПФ, значит при беременности гипертензию лучше не лечить.

Факт

Высокое давление при беременности обязательно лечат, просто безопасными препаратами. Отказ от лечения опаснее замены. Метилдопа и нифедипин надёжно контролируют давление без вреда для плода.

Часть 5. Ингибиторы АПФ среди препаратов

5.1. Сравнение с разрешёнными препаратами

Чтобы яснее понять место ингибиторов АПФ, сравним их с разрешёнными препаратами. Это показывает, чем они отличаются и почему исключены⁶.

Ниже приведена таблица препаратов от давления с указанием статуса при беременности.

Таблица 1. Препараты от давления при беременности: что можно, а что нельзя

Препарат (группа)	Статус	Влияние на плод	Примечание
Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл)	Запрещены	Повреждают почки, маловодие	Заменяют до или в начале беременности.
Метилдопа (α2-агонист)	Разрешена, 1-я линия	Безопасна	Наиболее изученный препарат.
Нифедипин (блокатор кальциевых каналов)	Разрешён, 2-я линия	Считается безопасным	Применяется широко.
Сартаны (лозартан, валсартан)	Запрещены	Повреждают почки, маловодие	Запрещены по тем же причинам.

Как видно, у ингибиторов АПФ есть безопасная замена, поэтому их запрет не создаёт проблемы с лечением. Сартаны, близкие к ним по действию, запрещены по тем же причинам³.

5.2. Диапазоны доз безопасных препаратов в ознакомительных целях

Ниже приведена таблица с диапазонами доз разрешённых препаратов. Она носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению.

Конкретную дозу и замену назначает только врач с учётом уровня давления, срока беременности и сопутствующих состояний.

Таблица 2. Разрешённые при беременности препараты (в ознакомительных целях)

Препарат	Группа	Диапазон суточной дозы	Кратность
Метилдопа (Допегит)	Центральный α2-агонист	500–2000 мг (до 3000)	2–4 раза в день
Нифедипин пролонгированный	Блокатор кальциевых каналов	30–90 мг	1–2 раза в день
Метопролол	Бета-блокатор	25–200 мг	1–2 раза в день

Ещё раз подчеркнём: эти цифры даны для общего понимания. Ингибиторы АПФ и сартаны в этой таблице отсутствуют, потому что при беременности не применяются⁴.

5.3. Ингибиторы АПФ после родов

После родов опасность для почек плода исчезает. Поэтому при необходимости врач может вернуть женщину к ингибитору АПФ или подобрать препарат, совместимый с грудным вскармливанием. Некоторые препараты группы совместимы с кормлением².

Однако решение принимает только врач, ведь не все препараты группы одинаково подходят при кормлении. Самостоятельно возобновлять приём прежнего препарата после родов не следует¹⁰.

Пошаговый план действий при незапланированной беременности

Если вы принимаете ингибитор АПФ и узнали о беременности, действуйте спокойно и последовательно. Ниже — понятный порядок действий.

01

Не паникуйте — своевременная замена значительно снижает риск.

02

Как можно скорее обратитесь к наблюдающему врачу.

03

Не прекращайте лечение гипертензии полностью самостоятельно.

04

Обсудите замену на метилдопу или нифедипин.

05

Пройдите УЗИ-контроль почек плода и количества вод.

06

В дальнейшем принимайте только разрешённые врачом средства.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите помощь, если на фоне гипертензии появился хотя бы один из признаков:

Давление 160 на 110 мм рт. ст. и выше.

Сильная головная боль, не снимающаяся обезболивающими.

Мушки, вспышки или пелена перед глазами.

Боль в верхней части живота или под правым ребром.

Резко нарастающие отёки лица и рук.

Резкое уменьшение количества мочи.

Краткое резюме

Ингибиторы АПФ — эналаприл, лизиноприл и другие препараты на «-прил» — широко применяют при гипертензии вне беременности, но при беременности они категорически запрещены. Они блокируют образование ангиотензина II, и та же система у плода отвечает за развитие почек, поэтому полезная для взрослого блокировка губительна для будущего ребёнка. Хорошая переносимость препарата матерью ничего не говорит о его безопасности для плода.

Механизм вреда конкретен: ингибиторы АПФ нарушают работу почек плода и снижают выработку им мочи, из-за чего резко уменьшается количество околоплодных вод — развивается маловодие. Без вод недоразвиваются лёгкие, нарушается формирование костей черепа, возникают задержка роста и в тяжёлых случаях гибель плода. Этот комплекс называют фетопатией. Наиболее опасно действие во втором и третьем триместрах, но и в первом безопасность не доказана, поэтому препараты отменяют при любом сроке и по возможности до зачатия. Близкие к ним сартаны запрещены по тем же причинам.

Если беременность наступила на фоне приёма, нельзя паниковать, но нужно срочно обратиться к врачу для замены; при этом лечение гипертензии не прекращают полностью, ведь давление от 140/90 тоже опасно. Ингибиторы АПФ заменяют на метилдопу (500–2000 мг/сут), нифедипин (30–90 мг/сут) или бета-блокаторы. После замены за беременностью наблюдают, контролируя почки плода и количество вод по УЗИ. Самолечение и самостоятельная отмена недопустимы.

Источники

Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у беременных, преэклампсия, эклампсия». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российское кардиологическое общество. Россия, 2020.
Renin-angiotensin system blockers in pregnancy. European Society of Cardiology (ESC). Европа, 2018.
ACE inhibitors and pregnancy: recognition and risks. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
Стрюк Р. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
Fetal renal effects of ACE inhibitors: oligohydramnios. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2016.
ACE inhibitor fetopathy: clinical spectrum. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2017.
Teratogenicity of RAS blockers. The Lancet. Великобритания, 2017.
ACE inhibitor exposure by trimester. Journal of Hypertension. Нидерланды, 2016.
Management of chronic hypertension in pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). США, 2020.
Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133). National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2019.
Ultrasound monitoring after RAS blocker exposure. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Великобритания, 2017.
Prepregnancy counselling in hypertension. Основы клинической фармакологии, ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2017.
Safe antihypertensive drugs in pregnancy. World Health Organization (ВОЗ). Швейцария, 2018.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте статью для самодиагностики или самолечения. Названия препаратов и дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Назначение, изменение и отмену любых лекарств во время беременности проводит только лечащий врач.