Всё, что вы хотели знать о мочеточниках

Рубрика: Анатомия

Термины: Альфа-адреноблокаторы Антибиотикопрофилактика Гематурия Гидронефроз Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) КТ (Компьютерная томография) Мегауретер Микционная цистография Мочевой пузырь Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Мочеточники Мочеточниковый стент Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Острый пиелонефрит Пиелонефрит Пиелоэктазия Почечная колика Почки Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) Тамсулозин УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Уратные камни Уретероскопия с литотрипсией Уретероцеле Уролог Уросепсис Уротелий Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ; перкутанная нефролитотрипсия; ПНЛТ) Чрескожная нефростомия (нефростома)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о мочеточниках — двух тонких трубках, которые доставляют мочу из почек в мочевой пузырь. Как проходит этот путь длиной около тридцати сантиметров, с какими органами мочеточник соседствует и почему в трёх местах он сужается? Почему моча течёт вниз даже лёжа и как пузырь не пускает её обратно?

Мы разберём ход мочеточника в брюшной полости и в малом тазу, его стенку на уровне клеток, кровоснабжение, лимфу и нервы, развитие в утробе и врождённые варианты, включая удвоение. Расскажем, как работает перистальтика, почему боль при камне отдаёт в пах и что показывают снимки.

Отдельно коротко обсудим камни, нарушения оттока у детей, сужения и опухоли, а также исследования, мочеточниковый стент и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены мочеточники

1.1. Общий ход и три отдела

Мочеточник — парная мышечная трубка длиной 25–30 сантиметров и диаметром в среднем 3–4 миллиметра. Он начинается от почечной лоханки на уровне первого–второго поясничного позвонка, спускается по задней стенке живота, переходит в малый таз и впадает в мочевой пузырь. Вся его длина проходит позади брюшины, в забрюшинном пространстве^{1, 2}.

Мочеточник делят на три отдела. Брюшной, или поясничный, лежит от лоханки до входа в малый таз. Тазовый идёт по боковой стенке таза и подходит к пузырю. Внутристеночный, длиной около 1,5–2 сантиметров, косо пронизывает стенку пузыря. Откуда моча приходит в мочеточник, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о почках.

Брюшной и тазовый отделы примерно равны по длине, каждый около 12–15 сантиметров. Просвет меняется от 3 миллиметров в самых узких местах до 8–10 миллиметров в расширениях. Правый и левый мочеточники примерно одинаковы, а различия длины связаны в первую очередь с ростом человека и положением почки^{1, 2}.

На рентгеновских снимках с контрастом мочеточник проецируется вдоль концов поперечных отростков поясничных позвонков, затем над крестцово-подвздошным суставом и снова уходит к середине таза. Эти ориентиры помогают отличить камень в мочеточнике от обызвествлений другого происхождения^{2, 15}.

1.2. Брюшной отдел и его соседи

Брюшной отдел лежит на большой поясничной мышце. Спереди его пересекают яичковые или яичниковые сосуды, а на самой мышце рядом проходит бедренно-половой нерв. Мочеточник приклеен к брюшине и поднимается вместе с ней при операциях, поэтому хирурги сначала находят его, а потом работают рядом^{1, 2}.

Соседство справа и слева различается^{1, 2}:

• Справа спереди лежат нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки тонкой кишки и сосуды правой половины толстой кишки, а изнутри — нижняя полая вена.
• Слева мочеточник пересекают сосуды нисходящей ободочной кишки, спереди лежит брыжейка сигмовидной кишки, а изнутри рядом проходит аорта.
• С обеих сторон на входе в таз мочеточник пересекает подвздошные сосуды в области их деления, перед крестцово-подвздошным суставом.

Эти соседства объясняют, почему воспаление червеобразного отростка справа или опухоли забрюшинного пространства могут раздражать или сдавливать мочеточник, а в моче при этом появляются эритроциты и лейкоциты¹.

1.3. Тазовый отдел: мужчины и женщины

В малом тазу мочеточник идёт по боковой стенке, перед внутренней подвздошной артерией, а у седалищной ости поворачивает вперёд и внутрь к пузырю. Здесь соседи зависят от пола, и это один из главных практических вопросов анатомии мочеточника^{1, 2}.

Таблица 1. Тазовый отдел мочеточника у мужчин и женщин

У женщин маточная артерия проходит над мочеточником, как мост над ручьём. Поэтому при удалении матки или остановке кровотечения рядом с шейкой мочеточник можно случайно зажать или перевязать. Об устройстве матки и яичников рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о матке и маточных трубах и Всё, что вы хотели знать о яичниках^{2, 6}.

У мужчин мочеточник перед самым пузырём пересекает семявыносящий проток: проток идёт над ним и спереди назад, как перекладина. Рядом лежит верхняя часть семенного пузырька. Такое соседство делает мочеточник уязвимым при операциях на простате и семенных пузырьках, о них рассказывает статья Все о предстательной железе и семенных пузырьках^{1, 2}.

Сдавление тазового отдела возможно и в других ситуациях: при крупных опухолях малого таза, воспалении в области придатков матки и значительных скоплениях кишечного содержимого. В таких случаях выше места сдавления расширяются мочеточник и лоханка^{1, 6}.

1.4. Внутристеночный отдел и устья

Последний отрезок мочеточника проходит в стенке пузыря не прямо, а косо, и открывается щелевидным устьем на дне, в мочепузырном треугольнике. В пустом пузыре устья находятся примерно на расстоянии 2,5 сантиметра друг от друга, в наполненном — примерно вдвое дальше. Между ними натянут межмочеточниковый валик, хорошо заметный при цистоскопии^{1, 2}.

Продольные мышечные пучки мочеточника продолжаются в стенку пузыря и образуют вокруг внутристеночного отдела футляр. Этот футляр удерживает устье на месте и помогает ему закрываться. Подробнее о пузыре и его треугольнике — в статье Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре.

1.5. Просвет: три сужения и расширения

Просвет мочеточника неодинаков по длине. В трёх местах он сужается, и именно там чаще всего застревают камни. Между сужениями есть расширения: одно в поясничной части, другое в тазовой^{1, 2}.

Таблица 2. Естественные сужения мочеточника

Сужения отчётливо видны на урографии. Но есть и обратный подвох: при перистальтике просвет на снимке выглядит как цепочка бусин, и такое чередование суженных и расширенных участков — норма, а не болезнь¹⁵.

1.6. Стенка мочеточника и её клетки

Стенка состоит из трёх слоёв. Изнутри лежит слизистая, под ней — мышечный слой, снаружи — наружная соединительнотканная оболочка с сосудами и нервами. Подслизистого слоя нет: слизистая прилегает прямо к мышцам. В расслабленном состоянии просвет на срезе выглядит звёздчатым, потому что слизистая собрана в продольные складки³.

Слизистую выстилает уротелий — многослойный эпителий из трёх–шести рядов клеток. Его поверхностные клетки крупные, их называют зонтичными: они покрыты особыми белками уроплакинами, а между клетками плотные контакты. Эта «броня» не даёт моче проникать в ткань, хотя моча по составу агрессивна³.

Под уротелием лежит собственная пластинка слизистой — рыхлая соединительная ткань с эластическими волокнами, сосудами и нервными окончаниями. Эластичность позволяет мочеточнику растягиваться при прохождении порции мочи и снова смыкаться. Базальные клетки уротелия делятся редко, но быстро восстанавливают слой после повреждения, например камнем или стентом³.

Мышечный слой состоит из гладких миоцитов. В верхних двух третях это внутренний продольный и наружный круговой пласты, а в нижней трети добавляется ещё один, наружный продольный. Наружная оболочка рыхлая, поэтому мочеточник подвижен и может смещаться при дыхании и перистальтике кишки^{1, 3}.

В чашечках и лоханке лежат клетки-водители ритма — особые гладкомышечные клетки, которые самопроизвольно возбуждаются с определённой частотой. От них волна сокращения бежит вниз по мочеточнику. Нервы только настраивают её силу и частоту, но не создают сам ритм^{1, 5}.

1.7. Кровоснабжение и лимфа

Мочеточник получает кровь из нескольких источников, и она подходит к нему по цепочке. Мелкие ветви идут вдоль стенки в наружной оболочке и соединяются друг с другом, поэтому кровоток вдоль всей трубки непрерывен^{1, 2}.

Таблица 3. Кровоснабжение и отток лимфы по отделам мочеточника

Важная деталь для хирургов: к брюшному отделу сосуды подходят в основном с внутренней стороны, а к тазовому — с наружной. Поэтому мочеточник выделяют так, чтобы не оголить слишком большой участок, иначе нарушится кровоснабжение стенки и позже на этом месте может образоваться рубцовое сужение^{1, 6}.

Вены сопровождают артерии и впадают в почечную, яичковую или яичниковую и внутреннюю подвздошную вены. Лимфатические сосуды повторяют их ход. Об артериях и венах рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте и Всё, что вы хотели знать о венах, о лимфатической системе — статья Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

1.8. Нервы и почему боль отдаёт в пах

Нервные волокна приходят к мочеточнику из почечного, аортального и подчревных сплетений. Симпатические волокна идут от нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга, парасимпатические — от блуждающего нерва для верхнего отдела и от крестцовых сегментов для нижнего. О вегетативной системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе^{1, 2}.

Чувствительные волокна мочеточника входят в спинной мозг на уровне нижних грудных и верхних поясничных сегментов. На тех же уровнях спинной мозг получает сигналы от кожи поясницы, паха и наружных половых органов. Мозг не различает источник, и боль из мочеточника «приписывается» этим областям. Так возникает типичная иррадиация боли в пах, мошонку или половые губы^{1, 5}.

1.9. Как мочеточник развивается

Мочеточник закладывается на пятой неделе беременности как вырост мезонефрального протока — мочеточниковый зачаток. Он врастает в скопление клеток, из которого развивается постоянная почка, и разветвляется: сначала образуются лоханка и чашечки, затем собирательные трубки. Сам мочеточник сначала плотный, а потом в нём появляется просвет⁴.

Нижний конец протока вместе с зачатком постепенно включается в стенку будущего пузыря. Благодаря этому мочеточник получает самостоятельное устье, смещающееся выше и в стороны от шейки. Если устье «задерживается» на пути и остаётся низко или выходит не в пузырь, возникают пороки, которые перечислены ниже⁴.

Стенка мочеточника формируется из окружающей мезенхимы: из неё развиваются гладкие мышцы и соединительная ткань, а эпителий происходит из зачатка. Перистальтика у плода начинается ещё до рождения, и уже в утробе моча проходит по мочеточникам в околоплодные воды. Нарушение этого оттока на УЗИ беременной видно как расширение лоханки плода^{4, 12}.

1.10. Врождённые варианты и аномалии

Аномалии мочеточников встречаются довольно часто и во многих случаях не вызывают жалоб. Чаще всего это^{4, 12}:

• Удвоение мочеточника — две лоханки и два мочеточника на одной стороне, неполное или полное. Встречается примерно у 1 человека из 100.
• Эктопический мочеточник — устье лежит не в пузыре, а в уретре, во влагалище или в семявыносящих путях.
• Уретероцеле — мешковидное расширение конца мочеточника внутри пузыря.
• Позадикавальный мочеточник — правый мочеточник проходит позади нижней полой вены из-за особенностей развития вены.
• Сужение в месте перехода лоханки в мочеточник и расширение мочеточника — мегауретер.

При полном удвоении действует правило Вейгерта и Мейера: мочеточник верхней доли почки открывается ниже и ближе к середине, чем мочеточник нижней. Первый чаще сужен и образует уретероцеле либо эктопию, второй — открывается выше и в стороны, поэтому чаще страдает рефлюксом^{6, 12}.

У девочек эктопический мочеточник может открываться во влагалище, и тогда моча подтекает постоянно, несмотря на регулярные мочеиспускания. Такие пороки часто выявляют на УЗИ, а затем уточняют магнитно-резонансной урографией¹².

1.11. Возрастные и половые особенности

У новорождённых мочеточники относительно длиннее и более извиты, чем у взрослых, а внутристеночный отдел короче. Поэтому у маленьких детей физиологический рефлюкс выражен сильнее, и с ростом он нередко проходит, потому что отрезок в стенке пузыря удлиняется^{10, 12}.

При беременности мочеточники расширяются, особенно правый. Причины — гормоны, которые расслабляют гладкие мышцы, и давление растущей матки на таз. Лёгкое расширение в этот период считается нормальным, хотя повышает риск застоя мочи и инфекции^{1, 13}. В пожилом возрасте перистальтика слабеет, поэтому моча хуже проходит по расширенным участкам.

1.12. Как выглядят мочеточники на исследованиях

В норме на УЗИ мочеточник виден плохо: удаётся рассмотреть его начало у лоханки и конец у пузыря. Расширение показывает нарушение оттока. На УЗИ с доплером в пузыре видны «выбросы» мочи из устий — струйки, которые появляются несколько раз в минуту, и их отсутствие с одной стороны может указывать на препятствие^{8, 15}.

На компьютерной томографии неизменённый мочеточник выглядит как тонкая трубка диаметром несколько миллиметров у поясничной мышцы. Контрастные исследования показывают его целиком. При уретероскопии, то есть осмотре изнутри тонким эндоскопом, слизистая розовая и гладкая, а устье время от времени раскрывается и выбрасывает мочу^{13, 15}.

Часть 2. Как работают мочеточники

2.1. Перистальтика и клетки-водители ритма

Моча не стекает по мочеточнику под действием силы тяжести. Её проталкивают волны сокращений гладких мышц — перистальтика. Волна зарождается в чашечках и лоханке, бежит вниз и толкает порцию мочи, как выдавливают пасту из тюбика. Благодаря этому моча попадает в пузырь даже в положении лёжа и вверх ногами⁵.

Частота волн зависит от потока мочи: в среднем от одной до пяти в минуту, а при обильном питье и мочегонном эффекте она растёт. Порции мочи называют болюсами. Между болюсами стенка мочеточника смыкается, и это не даёт моче течь назад⁵.

Симпатические нервы и гормоны слегка меняют тонус стенки, а парасимпатические усиливают сокращения. Когда камень или отёк перекрывают путь, мышцы сокращаются чаще и сильнее, давление внутри растёт, лоханка растягивается, и это одна из причин приступообразной боли^{5, 7}.

2.2. Клапан против обратного тока

Моча из пузыря в норме не возвращается в мочеточник. Этот механизм называют пузырно-мочеточниковым клапаном, хотя настоящего клапана с лепестками нет. Внутристеночный отдел идёт косо в толще мышцы пузыря. Когда пузырь наполняется и сокращается, давление прижимает отрезок к стенке и закрывает его^{1, 10}.

Для надёжной работы длина внутристеночного отдела должна быть примерно в пять раз больше его диаметра. Если отрезок короткий или стенка пузыря слабая, замок не работает и моча забрасывается обратно. Это называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом¹⁰.

2.3. Защита и обратные связи

Мочеточник не меняет состав мочи: он только проводит её. Но защитные свойства стенки важны. Уротелий не пропускает воду и соли, а слой слизи с гликозаминогликанами мешает бактериям и мелким кристаллам прикрепляться к стенке³.

Есть и обратная связь с почкой. Если мочеточник внезапно перекрыт, рефлекторно сужаются сосуды почки, а клубочковая фильтрация падает. Этот мочеточниково-почечный рефлекс защищает почку от перегрузки давлением, но при длительной закупорке почка всё равно страдает⁵.

2.4. Что нужно для нормального оттока мочи

Оттоку мочи по мочеточнику помогают сразу несколько условий. Просвет должен быть проходимым. Мышцы стенки сокращаются согласованно. Давление в пузыре не должно быть слишком высоким, иначе устья не смогут выбросить очередную порцию. А пузырь должен вовремя опорожняться, чтобы моча не накапливалась^{5, 6}.

Поэтому нарушение любого звена, например слабость детрузора пузыря или увеличенная предстательная железа, у мужчин может привести к расширению мочеточников и лоханок, даже если сами мочеточники здоровы. Такую ситуацию врачи называют нарушением оттока на нижнем уровне⁶.

Часть 3. Частые болезни мочеточников

Болезни мочеточников обычно связаны с нарушением оттока мочи. Ниже коротко описаны самые распространённые состояния, подробности смотрите в статьях сайта. Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь описывают статьи Всё, что вы хотели знать об уретре и Всё, что вы хотели знать о мочевыделительной системе.

Таблица 4. Какие отделы мочеточника поражают разные болезни

3.1. Камни и почечная колика

Камни образуются в почке и становятся опасными, когда спускаются в мочеточник и застревают в его сужениях. Возникает почечная колика: внезапная сильная приступообразная боль в пояснице, которая отдаёт в пах, часто с тошнотой, рвотой и кровью в моче. Человек не находит удобного положения, мечется⁷.

Шансы на самостоятельный выход камня зависят от размера и места. По данным томографии, камни до 4 миллиметров выходят сами примерно в трёх случаях из четырёх, а камни больше 9 миллиметров — лишь в каждом четвёртом. Камни нижней части мочеточника выходят легче, чем верхней⁸.

Таблетки, расслабляющие мышцы мочеточника, например тамсулозин, долго применяли для ускорения выхода камней. Крупное исследование не нашло пользы для всех подряд¹⁴, а обзор показал выгоду при камнях больше 5 миллиметров в нижнем отделе⁹. Препараты упоминаются в ознакомительных целях, решает уролог.

Миф

Чтобы камень вышел быстрее, нужно попрыгать, выпить пива или много воды за раз.

Факт

Прыжки и пиво не ускоряют выход камня. Большие объёмы жидкости на фоне колики могут усилить боль, потому что растягивают лоханку над препятствием. Пить нужно как обычно, а решать, ждать ли или удалять камень, должен уролог.

Про обезболивание при колике рассказывает статья «Обезболивание при почечной колике: какие препараты снимают приступ», а чем отличаются камни почки и мочеточника — статья «Камни в почках vs камни в мочеточнике: симптомы и тактика лечения».

ВАЖНО:

Почечная колика вместе с температурой выше 38 °C, ознобом или сильной слабостью — неотложное состояние. Инфицированная моча застаивается над камнем, и может развиться заражение крови. Почку срочно разгружают стентом или трубкой через кожу, а камнем занимаются потом. Не ждите, вызывайте скорую помощь.

3.2. Нарушения оттока у детей и рефлюкс

У детей чаще всего встречаются сужение у лоханки с гидронефрозом, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и удвоение с уретероцеле. Многие из них находят на УЗИ ещё до рождения. Лёгкие формы у младенцев нередко проходят с ростом, тяжёлые требуют операции^{10, 12}. Подробнее — в статье «Нарушения оттока мочи у детей: гидронефроз, мегауретер и пузырно-мочеточниковый рефлюкс».

При рефлюксе инфицированная моча поднимается в почку, вызывает пиелонефрит и рубцы. Его выявляют микционной цистографией — рентгеновским исследованием во время мочеиспускания. Подробнее — в статье «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: как его выявляют и лечат у детей»¹⁰.

Миф

Если у ребёнка нашли рефлюкс, без операции не обойтись.

Факт

Лёгкие и средние степени рефлюкса у маленьких детей часто проходят сами по мере роста пузыря и удлинения внутристеночного отдела. Ребёнка наблюдают, лечат инфекции и следят за работой кишечника и мочеиспусканием. Операцию предлагают при тяжёлом рефлюксе, повторных пиелонефритах или рубцах в почке.

3.3. Сужения, сдавление и повреждения

Рубцовое сужение мочеточника возникает после камней, эндоскопических операций, лучевой терапии и операций на органах таза. Сдавить его снаружи могут опухоли соседних органов, увеличенные лимфоузлы и забрюшинный фиброз — разрастание рубцовой ткани вокруг аорты и мочеточников⁶.

Мочеточник могут повредить при операциях на матке, яичниках и толстой кишке, потому что он лежит рядом с ними. Повреждение лучше заметить во время операции, когда его легче исправить. Беременная женщина с болью в боку и температурой тоже требует особого внимания из-за расширения мочеточников^{6, 13}.

3.4. Опухоли

Уротелиальный рак лоханки и мочеточника — редкая опухоль, и его главный признак — кровь в моче. Факторы риска — курение, некоторые травяные препараты с аристолохиевой кислотой и наследственный синдром Линча. Поскольку уротелий выстилает весь мочевой тракт, при находке в одном месте обследуют остальные¹¹.

Об этих опухолях рассказывает статья «Редкие опухоли мочевыводящих путей: рак лоханки, мочеточника, уретры и забрюшинные опухоли».

Часть 4. Как обследуют мочеточники и что делать после колики

4.1. Методы исследования

Таблица 5. Как исследуют мочеточники

Для поиска камней лучшим методом считают томографию без контраста, часто с низкой дозой облучения. УЗИ хорошо видит расширение лоханки, но камни в среднем отделе мочеточника замечает хуже^{7, 15}.

4.2. Как удаляют камни и что даёт стент

Если камень не выходит, вызывает сильную боль, инфекцию или нарушает работу почки, его удаляют⁷:

• Уретероскопия — тонкий эндоскоп вводят через уретру и пузырь в мочеточник, камень дробят лазером и извлекают.
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — камень разбивают ударными волнами снаружи, без разрезов.
• Чрескожные методы применяют при крупных камнях в почке.

Стент — тонкая мягкая трубочка с завитками на концах: один лежит в лоханке, другой в пузыре. Его ставят, чтобы восстановить отток мочи при инфекции, после уретероскопии или при сдавлении. Стент проходит сквозь устье и «выключает» замок, поэтому при мочеиспускании часть мочи забрасывается в почку, а это даёт боль в боку^{7, 16}.

Со стентом нередки частые позывы, дискомфорт в пузыре и примесь крови в моче. Стент временный, и его обязательно нужно вовремя удалить или заменить: забытый стент покрывается солями и может стать причиной серьёзных осложнений¹⁶.

Миф

Если боль прошла, значит, камень вышел.

Факт

Боль может стихнуть, а камень остаться в мочеточнике и продолжать перекрывать отток. Длительная закупорка без боли постепенно повреждает почку. Поэтому после колики нужен контроль у уролога, УЗИ или томография, пока не станет ясно, что камня больше нет.

4.3. Пошаговый план после почечной колики

4.4. Как беречь мочеточники

Мочеточники сами по себе защитить нельзя, но можно снизить риск их главных проблем. Камни предупреждают достаточное питьё, умеренное количество соли и животного белка. Циститы и пиелонефрит у женщин и детей лечат вовремя, чтобы инфекция не распространялась вверх. Перед операциями на органах таза важно сообщать хирургу об аномалиях мочеточников, если они известны^{7, 13}.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если появились:

Почечная колика с температурой выше 38 °C или ознобом

Колика, которую не снимают обезболивающие

Колика при единственной почке или камнях в обеих почках

Неукротимая рвота, из-за которой нельзя принять лекарства

Резкое уменьшение количества мочи или её отсутствие

Боль в боку и температура у беременной

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Partin A. W., Dmochowski R. R., Kavoussi L. R., Peters C. A. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th edition. Elsevier. США, 2020.
7. Skolarikos A., Jung H., Neisius A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
8. Coll D. M., Varanelli M. J., Smith R. C. Relationship of spontaneous passage of ureteral calculi to stone size and location as revealed by unenhanced helical CT. American Journal of Roentgenology. США, 2002.
9. Hollingsworth J. M., Canales B. K., Rogers M. A. M. et al. Alpha blockers for treatment of ureteric stones: systematic review and meta-analysis. BMJ. Великобритания, 2016.
10. Peters C. A., Skoog S. J., Arant B. S. et al. Summary of the AUA Guideline on Management of Primary Vesicoureteral Reflux in Children. The Journal of Urology. США, 2010.
11. Rouprêt M., Seisen T., Birtle A. J. et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2023 Update. European Urology. Нидерланды, 2023.
12. Radmayr C., Bogaert G., Burgu B. et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
13. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
14. Pickard R., Starr K., MacLennan G. et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet. Великобритания, 2015.
15. Brisbane W., Bailey M. R., Sorensen M. D. An overview of kidney stone imaging techniques. Nature Reviews Urology. Великобритания, 2016.
16. Lange D., Bidnur S., Hoag N., Chew B. H. Ureteral stent-associated complications — where we are and where we are going. Nature Reviews Urology. Великобритания, 2015.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке
• Всё, что вы хотели знать о толстой кишке
• Всё, что вы хотели знать о пищеводе
• Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций