Всё, что вы хотели знать о почках

Рубрика: Анатомия

Термины: Альдостерон Антидиуретический гормон (АДГ) Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП; поликистоз почек) Биопсия почки Блокаторы рецепторов ангиотензина II Витамин D Гематурия Гемодиализ Гипертоническая нефропатия Гломерулонефрит Дапаглифлозин Диабетическая нефропатия (ДН) Ингибиторы АПФ Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ-2; глифлозины) Калий Канефрон Киста почки Кишечная палочка Креатинин КТ (Компьютерная томография) Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Мочеточники Надпочечники Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Нефрон Нефроптоз Нефротический синдром Нефрэктомия Острое почечное повреждение (ОПП) Острый пиелонефрит Отеки Отношение альбумин/креатинин в моче Перитонеальный диализ Пиелонефрит Почечная колика Почечная лоханка Почки Протеинурия Рак почки (почечно-клеточный рак; ПКР) Резекция почки Ренин Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) Трансплантация почки УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Хроническая болезнь почек (ХБП) Цефиксим Эмпаглифлозин Эритропоэтин Эритроциты

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о почках — двух органах размером с кулак, которые каждый день очищают всю нашу кровь десятки раз. Из чего состоит почка, почему моча начинается с фильтра, у которого три слоя, и как два миллиона нефронов управляют давлением, водой и составом крови? Можно ли застудить почки и почему человек спокойно живёт с одной?

Мы разберём положение почки среди соседних органов, её оболочки, внутреннее строение, нефрон и его отделы, особенности кровоснабжения и иннервации, развитие почки в утробе и врождённые варианты. Расскажем, как почки фильтруют кровь, концентрируют мочу, регулируют кислотность и вырабатывают гормоны, и что значит скорость клубочковой фильтрации в анализах.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни почек, анализы и исследования, способы защитить почки и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены почки

1.1. Где лежат почки и что их окружает

Почки — парный орган бобовидной формы. Они лежат на задней стенке живота по обе стороны от позвоночника, позади брюшины, в так называемом забрюшинном пространстве. Верхний полюс почки находится примерно на уровне двенадцатого грудного позвонка, нижний — на уровне третьего поясничного, а ворота почки, через которые входят сосуды, — примерно на уровне первого–второго поясничного позвонка^{1, 5}.

Правая почка обычно на 1–2 сантиметра ниже левой, потому что над ней расположена печень. Двенадцатое ребро пересекает заднюю поверхность обеих почек. Поэтому врачи простукивают область по краю рёбер и поясницы, когда проверяют, нет ли болезненности^{5, 17}.

Спереди к почкам прилегают разные органы, и у каждой почки они свои⁵:

• Над верхним полюсом каждой почки лежит надпочечник. Об этой железе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о надпочечниках.
• К правой почке спереди прилегают печень, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки и правый изгиб толстой кишки.
• К левой почке спереди прилегают селезёнка, желудок, хвост поджелудочной железы и левый изгиб толстой кишки.
• Сзади обе почки лежат на диафрагме и на мышцах задней стенки живота — поясничной и квадратной мышцах поясницы.

Эти соседства важны на практике. Воспаление или опухоль почки могут раздражать соседние мышцы, а травма нижних рёбер — повреждать почку⁵.

1.2. Форма и размеры

У почки различают два полюса, верхний и нижний, две поверхности, переднюю и заднюю, и два края. Наружный край выпуклый, внутренний вогнутый, и посередине него находится углубление — ворота почки⁵.

Таблица 1. Почка взрослого человека в цифрах

Поверхность здоровой почки гладкая. У новорождённых она дольчатая, потому что почка состоит из долей, которые ещё не слились. У некоторых взрослых следы этой дольчатости остаются, и это вариант нормы^{5, 15}.

1.3. Оболочки и фиксирующий аппарат

Почку окружают три слоя⁵:

• Фиброзная капсула — тонкая плотная плёнка прямо на поверхности органа. У здорового человека она легко отделяется, а при хронических болезнях срастается с тканью почки.
• Жировая капсула — слой жира вокруг почки, который смягчает толчки и удерживает её на месте.
• Почечная фасция — соединительнотканный футляр из двух листков, переднего и заднего. Он охватывает почку, надпочечник и жировую капсулу.

Снаружи от фасции лежит ещё один жировой слой, на который почка опирается сзади. Почку удерживают сосуды, фасция, жировая капсула и давление внутри живота — вместе они образуют фиксирующий аппарат⁵.

При дыхании почки смещаются на 2–3 сантиметра. Если жировая капсула истончается, например при резком похудании, почка может опускаться сильнее — это называют нефроптозом. Чаще всего он ничем не проявляется и лечения не требует⁵.

Фасциальный футляр ограничивает распространение гноя и крови. Поэтому при гнойном воспалении жировой клетчатки вокруг почки или при кровоизлиянии после травмы процесс долго остаётся внутри футляра¹⁷.

1.4. Ворота и почечная ножка

На внутреннем крае почки находятся ворота. Через них входят и выходят структуры, которые вместе называют почечной ножкой. Если смотреть спереди назад, их порядок такой⁵:

Ворота ведут в почечную пазуху — полость внутри почки. В ней лежат чашечки, лоханка, ветви сосудов и жир. Дальнейший путь мочи по мочеточнику описывает статья Всё, что вы хотели знать о мочеточниках.

1.5. Внутреннее строение: кора, мозговое вещество, чашечки и лоханка

На разрезе почки видны два слоя^{1, 5}:

• Корковое вещество — наружный слой толщиной около сантиметра. В нём лежат почечные тельца, то есть клубочки с капсулами, и извитые канальцы. Участки коры между пирамидами называют почечными столбами.
• Мозговое вещество — внутренний слой из 8–18 почечных пирамид. В них идут прямые канальцы, петли нефронов и собирательные трубки.

Вершина пирамиды обращена к пазухе и называется сосочком. На ней мелкие отверстия собирательных трубок, из которых моча стекает в малую почечную чашечку. Малых чашечек обычно 8–12, они сливаются в две–три большие, а те образуют почечную лоханку — воронку, переходящую в мочеточник⁵.

У части людей лоханка лежит в основном вне почки, у других — внутри пазухи. Это варианты нормы, но они влияют на то, как хирург подходит к камню и как выглядит лоханка на снимках^{5, 17}.

Пирамида вместе с прилежащей корой образует долю почки. Внутри почки они уже слились, но на микроскопическом уровне до сих пор различимы^{5, 16}.

1.6. Нефрон — рабочая единица почки

В каждой почке около миллиона нефронов, хотя у разных людей их число различается в несколько раз. Новые нефроны после рождения не образуются, поэтому их потеря необратима^{1, 2}. Примерно 85% нефронов — корковые, их клубочки лежат в наружных слоях коры. Около 15% — юкстамедуллярные, их клубочки лежат у границы с мозговым веществом, а петли глубоко уходят в пирамиду¹⁶.

Таблица 2. Из чего состоит нефрон

1.7. Почечное тельце и фильтрационный барьер

Почечное тельце состоит из клубочка — пучка капилляров — и окружающей его двустенной капсулы Боумена. Кровь приходит в клубочек по приносящей артериоле и уходит по выносящей. Между стенкой капилляра и полостью капсулы находится фильтрационный барьер из трёх слоёв¹⁶:

• Эндотелий капилляра с мелкими окошками — фенестрами. Он задерживает клетки крови.
• Базальная мембрана — плотная сеточка из коллагена IV типа, заряженная отрицательно. Она задерживает крупные молекулы и белки.
• Подоциты — клетки-«осьминоги», чьи отростки оплетают капилляр. Между отростками остаются щели, закрытые тонкой диафрагмой с белком нефрином.

Барьер пропускает воду, соли, глюкозу, аминокислоты и мочевину, но почти не пропускает белки и клетки крови. Поэтому белок и кровь в моче — тревожный признак: он говорит о повреждении барьера или других отделов мочевых путей^{2, 16}.

Белок нефрин в щелевой диафрагме подоцитов — не мелочь: при мутациях его гена развивается тяжёлый врождённый нефротический синдром, при котором белок теряется с мочой уже у новорождённого. Это показывает, как много зависит от нескольких молекул в фильтре^{2, 16}.

Между петлями капилляров лежат мезангиальные клетки. Они поддерживают клубочек как каркас, убирают задержавшиеся на барьере частицы и участвуют в иммунных реакциях¹⁶.

1.8. Канальцы: от проксимального до собирательной трубки

Проксимальный каналец — самый длинный отдел нефрона. Его клетки покрыты «щёточной каймой» из множества микроворсинок, которая многократно увеличивает площадь всасывания. Внутри клеток много митохондрий, потому что всасывание требует энергии¹⁶.

Петля Генле состоит из нисходящего тонкого колена, восходящего тонкого колена и толстого восходящего колена. Нисходящее колено пропускает воду, а восходящее — нет. Именно это различие позволяет концентрировать мочу^{1, 16}.

Толстое восходящее колено возвращается к собственному клубочку. В этом месте стенка канальца образует плотное пятно — группу клеток, которые «считывают» концентрацию натрия в моче. Рядом лежат клетки приносящей артериолы, вырабатывающие ренин. Вместе они составляют юкстагломерулярный аппарат¹⁶.

Дистальный каналец и собирательная трубка работают под контролем гормонов. В собирательной трубке есть главные клетки, которые пропускают воду под действием антидиуретического гормона и всасывают натрий под действием альдостерона. Вставочные клетки регулируют кислотность^{1, 16}.

Пространство между канальцами и сосудами называют интерстицием. В коре в нём лежат клетки, которые вырабатывают эритропоэтин при нехватке кислорода. В мозговом веществе интерстиций содержит клетки, вырабатывающие простагландины — вещества, которые расширяют сосуды почки¹⁶.

1.9. Кровоснабжение

Почечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне первого–второго поясничного позвонка. У правой почки она длиннее и проходит позади нижней полой вены. У 20–30% людей есть добавочные почечные артерии, которые чаще идут к нижнему полюсу^{5, 17}.

У ворот артерия делится на ветви, и дальше кровь движется по цепочке сосудов^{5, 16}:

Сегментарные артерии не соединяются между собой, поэтому закупорка одной ветви приводит к инфаркту клиновидного участка почки. Особенность кровоснабжения почки — две сети капилляров подряд: в клубочке кровь фильтруется, а в околоканальцевой сети забирает обратно всосавшиеся вещества^{1, 5}.

Вены повторяют ход артерий и впадают в почечную вену, а та — в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой и проходит перед аортой. В неё впадают левые надпочечниковая и яичковая (или яичниковая) вены. Поэтому расширение вен семенного канатика чаще бывает слева^{5, 17}.

1.10. Лимфа и нервы

Лимфа из почек уходит в лимфатические узлы вдоль аорты и нижней полой вены. Эти узлы нужно оценивать при опухолях почки⁵.

Нервы почки — преимущественно симпатические: они идут от нервных сплетений вокруг почечной артерии. Они меняют тонус сосудов почки и влияют на выделение ренина. Чувствительные волокна передают боль в нижние грудные и верхние поясничные сегменты спинного мозга, поэтому почечная боль ощущается в пояснице и может отдавать в пах^{5, 17}.

Пересаженная почка работает без нервных связей, потому что её главные функции регулируются гормонами и самой почкой. О вегетативной нервной системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

1.11. Где искать почку: ориентиры и снимки

На спине почки проецируются на область по бокам от поясничных позвонков, ниже двенадцатого ребра. Угол между двенадцатым ребром и позвоночником называют рёберно-позвоночным. Если лёгкое поколачивание ребром ладони по этой области болезненно, врачи говорят о положительном симптоме поколачивания, и это один из признаков воспаления почки или лоханки^{5, 17}.

На УЗИ почка выглядит как бобовидный орган. В центре виден светлый эхогенный участок — это пазуха с жиром, сосудами и лоханкой, а вокруг него более тёмная паренхима. Корковое вещество в норме не светлее печени и селезёнки, а пирамиды выглядят как тёмные треугольники. Расширение лоханки и чашечек говорит о нарушении оттока мочи^{3, 17}.

На компьютерной томографии с контрастом почку снимают в несколько фаз. В ранней фазе ярче видна кора, потому что кровь идёт именно туда. Чуть позже контраст заполняет и мозговое вещество, а затем выделяется с мочой и показывает чашечки, лоханку и мочеточник. Так врач оценивает и ткань, и сосуды, и путь мочи^{5, 12}.

1.12. Как развиваются почки и какие бывают врождённые варианты

У человека поочерёдно закладываются три пары органов выделения. Постоянная почка, или метанефрос, формируется на пятой неделе беременности. Мочеточниковый вырост врастает в скопление клеток, из которого образуются нефроны, и они развиваются совместно¹⁵.

Сначала почки лежат в области таза, а затем «поднимаются» к поясничной области. Моча у плода начинает образовываться примерно с десятой недели, и затем она становится главным источником околоплодных вод. Число нефронов окончательно определяется к 34–36 неделям беременности, поэтому у глубоко недоношенных детей нефронов меньше¹⁵.

Нарушения развития встречаются не слишком редко и обычно выявляются случайно¹⁵:

• Подковообразная почка: нижние полюса срастаются перед аортой. Примерно у 1 человека из 500.
• Дистопия почки: почка остаётся ниже обычного уровня, часто в тазу.
• Удвоение почки или мочеточника: две лоханки или два мочеточника на одной стороне.
• Отсутствие одной почки: вторая увеличивается и работает за двоих.

Эти варианты чаще всего не вызывают симптомов, но повышают риск инфекций и камней. Поэтому после выявления их наблюдает врач¹⁵.

1.13. Возрастные и половые особенности

Почки растут вместе с организмом и достигают размеров взрослого человека к подростковому возрасту. Примерно после 40 лет число работающих нефронов постепенно уменьшается, а к старости почки становятся немного меньше. Поэтому в пожилом возрасте почки хуже справляются с нагрузкой, и доза многих лекарств нуждается в уточнении^{1, 3}.

У мужчин почки в среднем немного крупнее, чем у женщин, а масса почек пропорциональна размеру тела. У беременных почки немного увеличиваются, лоханки расширяются, и поэтому в этот период выше риск восходящей инфекции^{1, 8}.

Часть 2. Как работают почки

2.1. Кровоток и фильтрация

Почки получают около 20–25% крови, которую выбрасывает сердце, — больше литра в минуту. Около 90% этой крови идёт в кору. Давление в клубочках выше, чем в обычных капиллярах, и этого достаточно, чтобы вода вместе с растворёнными веществами проходила сквозь фильтр¹.

За сутки образуется около 180 литров первичной мочи, то есть примерно пятая часть плазмы, проходящей через почки, фильтруется. Почти вся эта жидкость возвращается в кровь в канальцах. В конечную мочу, объём которой 1–2 литра, попадают мочевина, креатинин, мочевая кислота, лишние соли, кислоты и многие лекарства^{1, 2}.

Почки поддерживают кровоток в клубочках почти постоянным при изменениях артериального давления примерно от 80 до 180 мм рт. ст. Для этого работают два механизма: сосуды сами сжимаются в ответ на растяжение, а плотное пятно подаёт сигнал приносящей артериоле. Это называется ауторегуляцией^{1, 16}.

2.2. Что и где всасывается

Таблица 3. Что делают отделы нефрона

Мозговое вещество устроено как противоточная система. В нём создаётся высокая концентрация солей, и собирательная трубка, проходя через неё, отдаёт воду. Благодаря этому почки могут выделять мочу в диапазоне от очень разбавленной до концентрированной примерно в четыре раза выше плазмы^{1, 16}.

Некоторые мочегонные препараты действуют на разные отделы нефрона, например на толстое восходящее колено петли или на дистальный каналец. Препараты упоминаются в ознакомительных целях, их назначает врач¹.

2.3. Баланс воды, солей и кислотности

Почки решают, сколько воды и натрия оставить в организме. Когда человек мало пьёт, гипофиз выделяет антидиуретический гормон, и почки удерживают воду — моча становится тёмной и концентрированной. Когда воды много, гормона вырабатывается меньше, и моча светлеет¹.

Почки поддерживают уровень калия и кальция и выводят кислоты, образующиеся при обмене веществ. Вместе с лёгкими они удерживают кислотность крови в узких границах. Если кислотность сильно смещается, нарушается работа сердца и мозга^{1, 2}.

2.4. Почки как эндокринный орган

Кроме очистки крови, почки вырабатывают несколько веществ^{1, 2}:

• Ренин — фермент, который запускает цепочку реакций повышения давления. Об этой цепочке рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о надпочечниках.
• Эритропоэтин — гормон, который стимулирует костный мозг производить эритроциты. Его выделение растёт при нехватке кислорода.
• Активная форма витамина D — кальцитриол. Он нужен для всасывания кальция и здоровья костей.

Поэтому при тяжёлой болезни почек развиваются анемия и болезнь костей. Почки также участвуют в синтезе глюкозы при длительном голодании².

Миф

С одной почкой жить опасно.

Факт

Оставшаяся здоровая почка увеличивается и берёт на себя часть работы второй. Люди, которые отдали почку родственнику, в большинстве живут обычной жизнью. Им советуют ежегодно проверять давление, креатинин и анализ мочи, но специальных ограничений в обычной жизни нет.

Именно поэтому возможна родственная пересадка почки: донора тщательно обследуют, и риск для его здоровья в долгосрочной перспективе невелик¹⁴.

2.5. Как почки концентрируют мочу

Концентрация мочи основана на трёх вещах: петле Генле, прямых сосудах мозгового вещества и антидиуретическом гормоне. Петля действует как противоточный умножитель: в толстом восходящем колене соли активно вытесняются из просвета в интерстиций, и чем глубже в мозговое вещество, тем он «солонее»^{1, 16}.

Прямые сосуды вымывают соли медленно, потому что идут параллельно петлям и образуют противоточный обменник. Мочевина тоже участвует: она частично возвращается из собирательной трубки в интерстиций и усиливает градиент. Когда включается антидиуретический гормон, в стенке собирательной трубки появляются аквапорины, и вода уходит вслед за солью. Предельная концентрация мочи у человека около 1200 мосм/кг^{1, 2}.

2.6. Калий, кислотность, кальций и фосфор

Основную часть калия почки всасывают в проксимальном канальце и петле Генле, а окончательный уровень выведения регулируют в дистальных отделах: альдостерон заставляет клетки выделять калий в мочу. Поэтому при болезни почек калий в крови может опасно расти, а при приёме некоторых мочегонных падать¹.

Кислотность крови почки поддерживают двумя путями. Сначала в проксимальном канальце они возвращают в кровь почти весь бикарбонат, который проходит через фильтр. Затем вставочные клетки собирательной трубки выделяют ионы водорода, а часть из них связывается аммиаком, который образуют сами клетки канальцев. Так из организма выводятся кислоты, которые образуются при обмене белков^{1, 2}.

Кальций и фосфор почки регулируют вместе с околощитовидными железами. Паратиреоидный гормон усиливает всасывание кальция в дистальном канальце и подавляет всасывание фосфата, а почки превращают витамин D в активную форму. Поэтому хроническая болезнь почек почти всегда сопровождается нарушением минерального обмена и болезнью костей^{2, 3}.

2.7. Ренин, ангиотензин и давление

Ренин выделяется из клеток юкстагломерулярного аппарата в трёх случаях: падает давление в приносящей артериоле, в плотное пятно приходит мало натрия или активируется симпатическая нервная система. Ренин запускает цепочку: печёночный белок превращается в ангиотензин I, а ангиотензин-превращающий фермент, главным образом в лёгких, делает из него ангиотензин II¹.

Ангиотензин II сужает сосуды, заставляет надпочечники выделять альдостерон, усиливает жажду и задержку натрия. Он особенно сильно сужает выносящую артериолу, что помогает поддерживать фильтрацию при низком давлении. Поэтому препараты, блокирующие эту систему, защищают почки, но в начале приёма могут немного снизить скорость фильтрации^{1, 3}.

2.8. Как почки выводят лекарства

Многие лекарства попадают в мочу двумя путями: фильтруются в клубочке и активно переносятся в канальцы специальными белками-переносчиками в проксимальном канальце. Если функция почек снижена, препарат накапливается, и его дозу нужно уменьшать. Поэтому при болезни почек врач обязательно учитывает скорость фильтрации перед назначением^{1, 3}.

Есть и обратная связь: некоторые препараты влияют на кровоток почек. Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют простагландины и сужают приносящую артериолу, а блокаторы ренин-ангиотензиновой системы расширяют выносящую. Вместе с обезвоживанием это может быстро снизить фильтрацию. Препараты упоминаются в ознакомительных целях^{3, 6}.

2.9. Скорость клубочковой фильтрации

Главный показатель работы почек — скорость клубочковой фильтрации. Её рассчитывают по креатинину крови с учётом возраста и пола, иногда добавляют цистатин С. У молодого здорового человека она составляет около 90–120 мл/мин/1,73 м²³.

После 40 лет фильтрация у здоровых людей снижается в среднем примерно на 1 мл/мин в год. Поэтому значение около 60–70 у пожилого человека без белка в моче не всегда означает болезнь, его оценивает врач³.

Часть 3. Частые болезни почек

Болезни почек изучает нефрология, а мочевыводящие пути и камни — урология. Ниже коротко описаны самые распространённые состояния, подробности смотрите в отдельных статьях сайта. Общий обзор органов мочевыделения даёт статья Всё, что вы хотели знать о мочевыделительной системе.

Таблица 4. Какие части почки поражают разные болезни

3.1. Пиелонефрит и камни

Пиелонефрит — бактериальное воспаление почки и лоханки. Чаще всего кишечная палочка поднимается из мочевого пузыря вверх по мочеточнику. Типичны температура выше 38 °C, озноб, боль в пояснице с одной стороны, иногда тошнота и рвота⁸. Подробнее — в статье «Лечение пиелонефрита: почему антибиотики назначают сразу и надолго».

Миф

Почки можно застудить, если посидеть на холодном.

Факт

Пиелонефрит вызывают бактерии, а не холод. Переохлаждение само по себе воспаления почек не вызывает. Главные факторы риска — нарушение оттока мочи, камни, беременность, диабет и частые циститы.

Мочекаменная болезнь — образование камней из солей мочи. Чаще всего встречаются кальциевые камни. После первого камня примерно у половины людей в течение 5–10 лет образуется новый. Сильная боль — почечная колика — возникает, когда камень перекрывает отток мочи. Чем отличаются камни почки и мочеточника, объясняет статья «Камни в почках vs камни в мочеточнике: симптомы и тактика лечения»⁷.

Для профилактики рекомендуют пить столько, чтобы за сутки выделялось больше 2–2,5 литра мочи, ограничить соль и животный белок. Кальций из пищи ограничивать не нужно: его нехватка, наоборот, повышает риск камней⁷.

3.2. Болезни клубочков, острое повреждение и хроническая болезнь почек

Гломерулонефриты — группа болезней, при которых воспаляются почечные клубочки. Чаще всего причина иммунная. Они проявляются белком и кровью в моче, отёками, повышением давления. Для точного диагноза часто нужна биопсия почки — взятие маленького кусочка ткани тонкой иглой под контролем УЗИ⁹.

Острое повреждение почек — быстрое, за часы или дни, снижение их функции. Его признаки — рост креатинина и уменьшение количества мочи. Причины — обезвоживание, кровопотеря, лекарства, токсичные для почек, и препятствие оттоку мочи. Оно часто обратимо, если быстро устранить причину⁶.

Хроническая болезнь почек — повреждение почек или снижение их функции дольше 3 месяцев. Её стадию определяют по скорости фильтрации от С1 до С5 и по альбумину в моче от А1 до А3. Главные причины — диабет и гипертония^{3, 4}. Симптомы — слабость, отёки, кожный зуд, тошнота — появляются поздно. На стадии С5, когда фильтрация ниже 15 мл/мин/1,73 м², нужен диализ или пересадка почки³.

Миф

Если почки болят, это сразу почувствуешь — заболит поясница.

Факт

Хроническая болезнь почек обычно протекает без боли до поздних стадий. А боль в пояснице чаще всего связана с мышцами и позвоночником. Почечная боль бывает при камнях, пиелонефрите и растяжении капсулы, и обычно её сопровождают температура, изменения мочи или приступообразный характер.

3.3. Кисты и опухоли

Простые кисты почек с возрастом встречаются очень часто и обычно безопасны. Отдельная болезнь — наследственный поликистоз, при котором почки заполняются множеством кист и постепенно теряют функцию. Он встречается примерно у 1 из 400–1000 человек¹³.

Рак почки сегодня чаще всего находят случайно при УЗИ или томографии, сделанной по другому поводу. Небольшие опухоли удаляют, сохраняя большую часть почки. Факторы риска — курение, ожирение и гипертония¹².

Часть 4. Как обследуют и защищают почки

4.1. Анализы и исследования

Таблица 5. Как проверяют почки

4.2. Лечение, которое защищает почки

При хронической болезни почек важно замедлить потерю нефронов³:

• Контролировать давление, обычно с помощью препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему.
• Контролировать сахар при диабете.
• Применять ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа, которые замедляют болезнь почек и у людей с диабетом, и без него.
• Отказаться от курения и снизить потребление соли.

Эффект ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа подтвердили крупные исследования с дапаглифлозином и эмпаглифлозином: у пациентов с хронической болезнью почек они снижали риск её прогрессирования^{10, 11}. Препараты упоминаются в ознакомительных целях, назначает их врач.

ВАЖНО:

Если у вас хроническая болезнь почек, сообщайте об этом каждому врачу. Многие препараты выводятся почками, и их дозы нужно уменьшать. Избегайте самостоятельного приёма обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных, а перед компьютерной томографией с контрастом предупредите врача о болезни почек.

Отдельно стоит сказать о «почечных» травяных сборах. Их пользу при болезнях почек доказательные исследования практически не подтверждают, об этом подробнее рассказывает статья «Растительные препараты при цистите (Канефрон, Фитолизин, Уролесан): что реально помогает».

4.3. Пошаговый план при подозрении на болезнь почек

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Сильная приступообразная боль в пояснице или боку, отдающая в пах

Температура выше 38 °C с ознобом и болью в пояснице

Резкое уменьшение количества мочи или её отсутствие

Красная моча со сгустками

Быстро нарастающие отёки и одышка

Боль в пояснице с температурой у беременной или у человека с единственной почкой

Источники

1. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
2. Yu A. S. L., Chertow G. M., Luyckx V. A. et al. Brenner and Rector’s The Kidney. 11th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. США, 2024.
4. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией Н. А. Мухина. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
5. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. США, 2012.
7. Skolarikos A., Jung H., Neisius A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
8. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
9. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International. США, 2021.
10. Heerspink H. J. L., Stefánsson B. V., Correa-Rotter R. et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. The New England Journal of Medicine. США, 2020.
11. The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. The New England Journal of Medicine. США, 2023.
12. Bex A., Albiges L., Bedke J. et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
13. Chapman A. B., Devuyst O., Eckardt K.-U. et al. Autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD): executive summary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney International. США, 2015.
14. Lentine K. L., Kasiske B. L., Levey A. S. et al. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors. Transplantation. США, 2017.
15. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
16. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
17. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе
• Всё, что вы хотели знать о печени
• Всё, что вы хотели знать о желудке
• Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций