Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о мочевыделительной системе — почках и мочевых путях, которые каждый день очищают кровь и выводят лишнее из организма. Сколько крови почки пропускают через себя за сутки? Действительно ли нужно выпивать по два литра воды? И почему болезни почек годами не дают о себе знать?
Мы разберём, из каких органов состоит мочевыделительная система, как образуется моча и как организм управляет мочеиспусканием. Поговорим о том, что можно узнать по цвету мочи и обычному анализу, и какие гормоны вырабатывают почки.
Отдельно обсудим самые частые болезни — инфекции мочевых путей, мочекаменную болезнь, хроническую болезнь почек и недержание мочи, а также признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Как устроена мочевыделительная система
1.1. Четыре органа одной системы
Мочевыделительная система — группа органов, которые образуют, накапливают и выводят мочу1, 2. В неё входят:
- Две почки — фильтры, в которых из крови образуется моча.
- Два мочеточника — трубки, по которым моча стекает из почек вниз.
- Мочевой пузырь — мышечный резервуар, где моча накапливается.
- Мочеиспускательный канал, или уретра, — трубка, через которую моча выходит наружу.
Почки и мочеточники называют верхними мочевыми путями, а мочевой пузырь и уретру — нижними. Это деление важно для врачей: болезни верхних и нижних отделов проявляются по-разному и лечатся по-разному1.
Таблица 1. Органы мочевыделительной системы
| Орган | Размер | Главная задача | Частые проблемы |
|---|---|---|---|
| Почки | 10–12 см, 120–170 г | Фильтруют кровь, образуют мочу, вырабатывают гормоны | Пиелонефрит, камни, хроническая болезнь почек |
| Мочеточники | 25–30 см, просвет 3–4 мм | Проводят мочу из почек в пузырь | Застревание камней, рефлюкс у детей |
| Мочевой пузырь | Вмещает 400–600 мл | Накапливает и вовремя выводит мочу | Цистит, гиперактивный пузырь, недержание |
| Уретра | 3–4 см у женщин, 18–20 см у мужчин | Выводит мочу наружу | Уретрит, сужение, сдавление увеличенной простатой |
Чтобы увидеть систему целиком, проследим путь мочи от крови до выхода наружу1, 15:
01
Кровь по почечной артерии приходит в почку, и в клубочках через фильтр отделяется первичная моча.
02
В проксимальном канальце, петле Генле и дистальном канальце большая часть жидкости и нужные вещества возвращаются в кровь.
03
Собирательные трубки отдают готовую мочу на вершины пирамид, и она стекает в малые, а затем в большие чашечки.
04
Лоханка собирает мочу и передаёт её в мочеточник.
05
Мочеточник волнами сокращений проводит мочу в мочевой пузырь, где она накапливается.
06
Через уретру при мочеиспускании моча выходит наружу.
1.2. Почки: положение и строение
Почки лежат в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника, примерно на уровне от двенадцатого грудного до третьего поясничного позвонка. Правая почка обычно чуть ниже левой, потому что над ней находится печень. Каждая почка весит около 120–170 граммов и в длину достигает 10–12 сантиметров1, 2, 15.
Снаружи почку одевают три оболочки: фиброзная капсула, жировая капсула и почечная фасция. Внутри различают корковое вещество, в котором лежат фильтры, и мозговое вещество из 8–18 пирамид. С вершин пирамид моча стекает в малые чашечки, затем в большие и в почечную лоханку15.
Рабочая единица почки — нефрон. В каждой почке их около миллиона, и новые после рождения не образуются. Нефрон состоит из почечного тельца, где фильтруется кровь, и системы канальцев, где фильтрат превращается в мочу. Подробный разбор строения, кровоснабжения и иннервации почки есть в статье Всё, что вы хотели знать о почках.
Над верхним полюсом каждой почки лежит надпочечник, но к образованию мочи он отношения не имеет. Это эндокринная железа, о которой рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о надпочечниках.
1.3. Мочеточники
Мочеточник — тонкая мышечная трубка длиной 25–30 сантиметров. Он начинается от лоханки, спускается вдоль задней стенки живота по поясничной мышце, пересекает вход в малый таз и подходит к мочевому пузырю сзади и снизу. Различают брюшную, тазовую и внутристеночную части15, 17.
Стенка мочеточника состоит из трёх слоёв: слизистой оболочки с особым переходным эпителием, мышечной оболочки и наружной соединительнотканной. Мышцы сокращаются волнами и проталкивают мочу вниз независимо от положения тела. Поэтому моча течёт, даже когда человек лежит или стоит вниз головой1, 15.
У мочеточника есть три естественных сужения: у выхода из лоханки, на уровне входа в малый таз, где он пересекает подвздошные сосуды, и в стенке мочевого пузыря. Именно в этих местах чаще всего застревают камни. Внутри стенки пузыря мочеточник идёт косо, и этот участок работает как клапан, который не даёт моче течь обратно в почку15.
Подробнее об этом органе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о мочеточниках.
1.4. Мочевой пузырь
Мочевой пузырь — полый мышечный орган. У него различают верхушку, тело, дно и шейку, которая переходит в уретру. Внутри на дне находится гладкий треугольник Льето: его вершины образуют отверстия двух мочеточников и внутреннее отверстие уретры. Слизистая оболочка здесь не собирается в складки, а чувствительность особенно высока15, 17.
Пустой пузырь лежит за лобковым сочленением. По мере наполнения он поднимается над лоном, и его можно прощупать или увидеть на УЗИ. Ёмкость пузыря взрослого человека — в среднем 400–600 миллилитров15.
Стенка пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мощной мышечной оболочки — детрузора — и наружного слоя. Детрузор образован гладкими мышцами, которые сокращаются, когда нужно вытолкнуть мочу. Слизистую выстилает уротелий — эпителий, который растягивается при наполнении и почти не пропускает мочу обратно в ткани1, 17.
У мужчин сзади к пузырю прилегают прямая кишка и семенные пузырьки, а снизу — предстательная железа. У женщин сзади находятся матка и влагалище, а пузырь лежит ближе к тазовому дну. Об этом органе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре.
1.5. Уретра и сфинктеры
Уретра у женщин короткая, 3–4 сантиметра, и открывается в преддверии влагалища. У мужчин она в пять раз длиннее, 18–20 сантиметров, и состоит из трёх частей: предстательной, перепончатой и губчатой. Эта часть канала одновременно выводит мочу и сперму15.
Мочеиспусканием управляют два сфинктера — круговых мышцы, которые закрывают просвет. Внутренний сфинктер лежит у шейки пузыря и состоит из гладких мышц, поэтому не подчиняется воле. Наружный сфинктер — поперечнополосатая мышца тазового дна, которую человек сознательно сжимает и расслабляет7, 15.
Разная длина уретры объясняет, почему женщины чаще болеют циститом, а у мужчин после 50 лет часто возникают проблемы из-за увеличенной предстательной железы, которая охватывает канал. Об уретре рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об уретре.
1.6. Кровоснабжение и нервы нижних мочевых путей
Мочеточник получает кровь от нескольких источников: почечной артерии, артерий яичка или яичника, подвздошных и пузырных артерий. Пузырь питают верхние и нижние пузырные артерии — ветви внутренней подвздошной артерии. Лимфа от нижних мочевых путей собирается в тазовых лимфатических узлах15.
Нервы пузыря и уретры относятся к трём системам. Симпатические волокна из верхних поясничных сегментов расслабляют детрузор и сжимают внутренний сфинктер, то есть помогают накапливать мочу. Парасимпатические волокна из крестцовых сегментов сокращают детрузор и опорожняют пузырь. Соматические волокна половых нервов управляют наружным сфинктером7, 18.
Таблица 2. Стенка мочевых путей по слоям
| Орган | Внутренний слой | Мышечный слой | Что это значит |
|---|---|---|---|
| Чашечки и лоханка | Переходный эпителий (уротелий) | Тонкий слой гладких мышц | Проталкивают мочу в мочеточник |
| Мочеточник | Уротелий | Два слоя гладких мышц, в нижней части три | Волны сокращений продвигают мочу |
| Мочевой пузырь | Уротелий, подслизистый слой | Детрузор из трёх слоёв гладких мышц | Растягивается и выталкивает мочу |
| Уретра у женщин | Переходный эпителий вверху, плоский внизу | Гладкие мышцы и наружный сфинктер | Короткая, закрывается сфинктерами |
| Уретра у мужчин | Эпителий разных типов по частям | Внутренний сфинктер, наружный сфинктер, предстательная железа | Длинная, выводит мочу и сперму |
1.7. Как развивается мочевыделительная система
Почки и мочеточники развиваются из мезодермы, то есть из среднего зародышевого листка. Мочевой пузырь и большая часть уретры образуются из мочеполового синуса — части клоаки, которая делится на мочеполовой синус и прямую кишку на 4–7 неделях беременности16.
Мочевая и половая системы развиваются рядом и используют общие протоки и зачатки. Поэтому врождённые аномалии почек иногда сочетаются с аномалиями половых органов. Нарушения развития обычно выявляют на УЗИ ещё до рождения или в детстве16.
1.8. Возрастные и половые особенности
У маленьких детей пузырь расположен выше, чем у взрослых, и частично лежит в брюшной полости. К подростковому возрасту он занимает место в малом тазу. Вместимость пузыря растёт с возрастом, а контроль появляется по мере созревания нервной системы7.
У пожилых людей почки хуже справляются с нагрузкой, а ёмкость пузыря и сила мышц тазового дна уменьшаются. Поэтому ночные подъёмы, частые позывы и подтекание встречаются чаще. У женщин после родов и менопаузы чаще бывает недержание, а у мужчин — проблемы с опорожнением6, 13.
Часть 2. Что делает мочевыделительная система
2.1. Почки как фильтр
Через почки проходит около пятой части всей крови, которую выбрасывает сердце, — больше литра в минуту. Фильтрация идёт в два этапа1:
- В почечных клубочках из крови отфильтровывается первичная моча — около 180 литров в сутки. По составу это почти плазма крови без белков.
- В почечных канальцах 99% этой жидкости вместе с глюкозой, солями и аминокислотами всасывается обратно, а мочевина, креатинин и другие отходы остаются.
В итоге за сутки образуется лишь 1–2 литра конечной мочи. Почки выводят продукты обмена белков, лишние соли, кислоты и многие лекарства, поэтому при болезнях почек дозы препаратов часто приходится уменьшать2.
2.2. Баланс воды, солей и давления
Почки решают, сколько воды и натрия оставить в организме. Когда человек мало пьёт, гипофиз выделяет антидиуретический гормон, и почки удерживают воду — моча становится тёмной и концентрированной. Когда воды много, моча светлеет и её становится больше1, 11.
Через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему почки влияют и на артериальное давление. Поэтому болезни почек часто сопровождаются гипертонией, а многолетняя гипертония, в свою очередь, повреждает почки1, 3. Почки также поддерживают постоянную кислотность крови и уровень калия.
2.3. Почки как эндокринный орган
Почки вырабатывают несколько важных веществ1, 2:
- Эритропоэтин — гормон, который заставляет костный мозг производить эритроциты.
- Ренин — фермент, запускающий цепочку реакций для повышения давления.
- Активную форму витамина D — она нужна для всасывания кальция и здоровья костей.
Поэтому при тяжёлой болезни почек развиваются анемия и нарушения обмена кальция и фосфора. О том, как кальций регулируют околощитовидные железы, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах.
2.4. Как моча движется и накапливается
Из лоханки моча попадает в мочеточник и продвигается вниз волнами сокращений мышц, примерно несколько раз в минуту. В пузырь она поступает небольшими порциями. Клапанный механизм в стенке пузыря не позволяет моче течь обратно1, 15.
Пока пузырь наполняется, его мышечная стенка расслаблена, а сфинктеры сжаты. Давление внутри пузыря при этом почти не растёт: стенка растягивается, как мягкий мешок. Это свойство называют податливостью пузыря7, 18.
2.5. Как организм управляет мочеиспусканием
Первое желание помочиться обычно возникает при объёме 150–250 миллилитров, сильное — при 300–400 миллилитрах6, 7. Сигналы от растянутой стенки идут в спинной мозг и в мозговой ствол, где расположен центр мочеиспускания18.
Когда человек решает помочиться, кора больших полушарий разрешает рефлекс. Тогда парасимпатические нервы заставляют детрузор сокращаться, а оба сфинктера расслабляются. Если обстановка неподходящая, кора тормозит рефлекс, и человек может терпеть. Маленький ребёнок мочится рефлекторно, а контроль появляется к 2–4 годам по мере созревания нервной системы7, 18.
Таблица 3. Накопление и выведение мочи: кто что делает
| Фаза | Нервы | Детрузор | Внутренний сфинктер | Наружный сфинктер |
|---|---|---|---|---|
| Накопление | Симпатические и половые нервы | Расслаблен | Сжат | Сжат |
| Мочеиспускание | Парасимпатические нервы и центр в мозговом стволе | Сокращается | Расслабляется | Расслабляется |
Взрослый человек обычно мочится 4–7 раз в день. Мочеиспускание больше 8 раз за день считают учащённым. Если человек просыпается ночью, чтобы помочиться, это называют ноктурией, и при двух и более ночных подъёмах её стоит обсудить с врачом6, 7.
Миф
Каждому нужно выпивать по 2 литра воды в день, иначе почки пострадают.
Факт
Единой нормы нет: потребность зависит от веса, температуры, нагрузки и питания, а часть воды поступает с едой. Научных доказательств правила «восемь стаканов» не нашли. Здоровому человеку достаточно пить по жажде и следить, чтобы моча была светло-соломенной. Больше пить нужно при камнях в почках, в жару и при болезни с температурой.
Часть 3. О чём говорит моча
3.1. Цвет, прозрачность и запах
Нормальная моча — прозрачная, от светло-соломенного до янтарного цвета. Её оттенок зависит прежде всего от того, сколько человек выпил12.
- Тёмно-жёлтая утренняя моча — норма: за ночь она концентрируется.
- Ярко-жёлтый цвет дают витамины группы B.
- Розовато-красный цвет бывает после свёклы, но может означать кровь.
- Цвет тёмного пива или чая вместе с желтизной кожи бывает при болезнях печени.
- Мутность и неприятный запах иногда указывают на инфекцию, но их дают и концентрация мочи, и пища.
Кровь в моче, даже однократная и без боли, — повод обратиться к урологу. Безболезненная гематурия у взрослых может быть первым признаком опухоли мочевого пузыря или почки12.
3.2. Из чего состоит моча
Около 95% мочи — вода. В остальном это мочевина, креатинин, мочевая кислота, натрий, калий, хлор, фосфаты и другие вещества. Белка, глюкозы и клеток крови в норме почти нет12.
Таблица 4. Основные показатели нормальной мочи
| Показатель | В норме | О чём может говорить отклонение |
|---|---|---|
| Цвет | От светло-соломенного до янтарного | Тёмная моча: обезвоживание, болезни печени; красная: кровь или пища |
| Прозрачность | Прозрачная | Мутность: соли, клетки, инфекция |
| Кислотность (pH) | Обычно 5–7 | Постоянно щелочная: инфекция, особенности питания; кислая: подагра, камни из мочевой кислоты |
| Относительная плотность | Около 1,010–1,025 | Низкая и неизменная: нарушение концентрирования; высокая: обезвоживание, глюкоза или белок |
| Белок | Нет или следы | Болезни клубочков, лихорадка, нагрузка, инфекция |
| Глюкоза | Нет | Сахарный диабет, особые болезни канальцев |
| Лейкоциты и бактерии | Единичные или нет | Инфекция мочевых путей, воспаление |
Значения зависят от лаборатории и способа сбора, поэтому сравнивайте результат с нормой на бланке и обсуждайте его с врачом12.
3.3. Анализы, которые проверяют почки
Здоровье почек оценивают тремя простыми анализами3, 12:
- Общий анализ мочи показывает белок, глюкозу, эритроциты, лейкоциты и бактерии.
- Креатинин крови позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации — главный показатель работы почек.
- Соотношение альбумина и креатинина в утренней порции мочи выявляет ранние повреждения почек.
Хроническую болезнь почек диагностируют, если скорость клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м² или в моче есть альбумин выше 30 мг/г и это сохраняется дольше 3 месяцев3.
Миф
Если анализ мочи нормальный, почки здоровы.
Факт
Общий анализ мочи может быть почти нормальным даже при заметном снижении функции почек. Поэтому людям из групп риска, например с диабетом и гипертонией, кроме общего анализа нужны креатинин крови с расчётом скорости фильтрации и анализ мочи на альбумин.
Часть 4. Частые болезни мочевыделительной системы
Ниже коротко описаны самые частые состояния. Подробности есть в статьях об отдельных органах: почки, мочевой пузырь, мочеточники, уретра.
4.1. Инфекции мочевых путей
Инфекции мочевых путей — одни из самых частых бактериальных инфекций. Хотя бы один эпизод за жизнь переносит примерно половина женщин. Короткая уретра у женщин облегчает бактериям путь в пузырь, поэтому у мужчин такие инфекции встречаются гораздо реже8, 10.
- Цистит — воспаление мочевого пузыря: частое болезненное мочеиспускание, рези, боль внизу живота.
- Пиелонефрит — воспаление почки: температура, озноб, боль в пояснице, иногда тошнота.
Пиелонефрит опаснее цистита и требует лечения антибиотиками. Для профилактики повторных циститов изучали разные средства, в том числе продукты из клюквы14. Об этом подробно рассказывает статья «Лечение пиелонефрита: почему антибиотики назначают сразу и надолго».
Миф
Клюквенный морс вылечит цистит.
Факт
Клюква не лечит уже начавшуюся инфекцию. По данным систематического обзора, продукты из клюквы немного снижают риск повторных циститов у женщин с частыми рецидивами. Острый цистит с температурой, болью в пояснице или кровью в моче требует осмотра врача.
4.2. Мочекаменная болезнь
Камни образуются, когда в моче слишком много солей кальция, мочевой кислоты или других веществ и они выпадают в осадок. Риск повышают малое количество выпитой жидкости, жара, избыток соли и животного белка, ожирение и некоторые болезни9.
Пока камень лежит в почке, он может не беспокоить. Когда он смещается в мочеточник, возникает почечная колика — очень сильная приступообразная боль в пояснице, отдающая в пах. О помощи при приступе рассказывает статья «Обезболивание при почечной колике: какие препараты снимают приступ».
4.3. Хроническая болезнь почек
Хронической болезнью почек страдает около 9% взрослых в мире — примерно 700 миллионов человек5. Главные её причины — сахарный диабет и гипертония. Коварство болезни в том, что почки долго компенсируют потерю нефронов, и симптомы появляются, когда утрачено большинство из них3.
Раннее выявление позволяет замедлить болезнь: контролировать давление и сахар и назначить препараты, защищающие почки3, 13. Если функция почек падает ниже 15 мл/мин/1,73 м², наступает терминальная стадия, и работу почек заменяют диализом или пересадкой почки2, 4.
4.4. Недержание мочи и другие проблемы
Недержание мочи — частая, но излечимая проблема, особенно у женщин после родов и у пожилых6. Его основные виды:
- Стрессовое — подтекание при кашле, смехе, поднятии тяжестей из-за слабости мышц тазового дна.
- Ургентное — внезапный сильный позыв, который трудно сдержать, характерный для гиперактивного мочевого пузыря.
- Смешанное — сочетание обоих видов.
У мужчин старше 50 лет частая причина проблем с мочеиспусканием — увеличение предстательной железы, которое сдавливает уретру. Мочевыделительная система меняется и при беременности, об этом рассказывает статья «Мочевыделительная система во время беременности».
Реже встречаются опухоли почек и мочевого пузыря, врождённые аномалии и туберкулёз мочеполовой системы, которому посвящена статья «Туберкулёз мочеполовой системы: редкий, но серьёзный диагноз».
Часть 5. Как сохранить почки и мочевые пути здоровыми
5.1. Что вредит почкам
Почки страдают от высокого давления, высокого сахара, курения и ожирения. Ещё один частый и недооценённый фактор — лекарства3.
Нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, диклофенак и кеторолак, при длительном приёме, обезвоживании или вместе с некоторыми препаратами от давления и мочегонными могут вызвать острое повреждение почек. Если у вас болезнь почек, диабет или сердечная недостаточность, обсудите с врачом, какие обезболивающие вам безопасны. Препараты упоминаются в ознакомительных целях.
5.2. Пошаговый план заботы о почках
01
Пейте по жажде и больше в жару, при нагрузке и при температуре, ориентируясь на светлый цвет мочи.
02
Ограничьте соль и не злоупотребляйте обезболивающими без назначения врача.
03
Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови.
04
При диабете, гипертонии, болезнях сердца и болезнях почек у родственников ежегодно сдавайте креатинин крови и анализ мочи на альбумин.
05
Не терпите подолгу, когда хочется в туалет, и опорожняйте пузырь полностью.
06
Женщинам при частых циститах обсудить с урологом или гинекологом профилактику.
07
Мужчинам старше 50 лет сообщать врачу о слабой струе, ночных подъёмах и ощущении неполного опорожнения.
08
При крови в моче, даже однократной, обратиться к урологу.
Когда срочно нужно к врачу
Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:
Краткое резюме
Мочевыделительная система состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Почки лежат в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника, весят по 120–170 граммов и состоят из коры, 8–18 пирамид и чашечно-лоханочной системы. Мочеточники длиной 25–30 сантиметров имеют три сужения, где застревают камни, а в стенке пузыря работают как клапан.
Пузырь вмещает 400–600 миллилитров и имеет мощную мышцу — детрузор. Уретра у женщин длиной 3–4 сантиметра, у мужчин 18–20, и этим объясняются различия в инфекциях и болезнях предстательной железы. Выходом мочи управляют внутренний сфинктер из гладких мышц и наружный произвольный сфинктер.
Через почки проходит около пятой части крови, выбрасываемой сердцем. За сутки они фильтруют около 180 литров первичной мочи, из которой остаётся 1–2 литра конечной. Почки регулируют воду, соли и давление, вырабатывают эритропоэтин, ренин и активную форму витамина D. Желание помочиться возникает при наполнении пузыря на 150–250 миллилитров, а контроль над мочеиспусканием появляется к 2–4 годам.
Цвет мочи зависит от выпитой жидкости, а кровь в моче, даже без боли, требует обращения к урологу. Работу почек оценивают по креатинину крови с расчётом скорости фильтрации и по альбумину в моче. Из болезней чаще встречаются инфекции мочевых путей, камни, хроническая болезнь почек, которой страдает около 9% взрослых, и недержание мочи.
Чтобы сохранить почки, достаточно пить по жажде, ограничивать соль, контролировать давление и сахар и не злоупотреблять обезболивающими. Сильная боль в пояснице, температура с ознобом, невозможность помочиться и резкое уменьшение количества мочи требуют срочной помощи.
Источники
- Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
- Yu A. S. L., Chertow G. M., Luyckx V. A. et al. Brenner and Rector’s The Kidney. 11th edition. Elsevier. США, 2020.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. США, 2024.
- Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией Н. А. Мухина. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
- GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. Великобритания, 2020.
- Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourology and Urodynamics. США, 2010.
- Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourology and Urodynamics. США, 2002.
- Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
- Skolarikos A., Jung H., Neisius A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
- Flores-Mireles A. L., Walker J. N., Caparon M., Hultgren S. J. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nature Reviews Microbiology. Великобритания, 2015.
- Valtin H. Drink at least eight glasses of water a day. Really? Is there scientific evidence for 8 × 8? American Journal of Physiology — Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. США, 2002.
- Simerville J. A., Maxted W. C., Pahira J. J. Urinalysis: a comprehensive review. American Family Physician. США, 2005.
- Denic A., Glassock R. J., Rule A. D. Structural and Functional Changes With the Aging Kidney. Advances in Chronic Kidney Disease. США, 2016.
- Williams G., Hahn D., Stephens J. H., Craig J. C., Hodson E. M. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2023.
- Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
- Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
- Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
- Fowler C. J., Griffiths D., de Groat W. C. The neural control of micturition. Nature Reviews Neuroscience. Великобритания, 2008.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.
Читайте также
- Всё, что вы хотели знать о желудке
- Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе
- Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе
- Всё, что вы хотели знать о матке и маточных трубах
Автор:
