Римские критерии IV

РИМСКИЕ КРИТЕРИИ IV (ROME IV CRITERIA)

1. Определение

Римские критерии IV представляют собой международную систему классификации и диагностических критериев функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, которые в этом пересмотре впервые определены как расстройства взаимодействия «кишечник–головной мозг». Критерии разработаны экспертными комитетами Римского фонда и опубликованы в 2016 году. Они описывают симптомы, их частоту и длительность, необходимые для диагностики таких состояний, как функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника, функциональная изжога и функциональный запор, у взрослых и детей. Римские критерии IV являются общепринятым стандартом в клинической практике и научных исследованиях.

Функциональные расстройства диагностируются на основании характерных симптомов при отсутствии признаков органического заболевания, объясняющего жалобы. Современная концепция рассматривает их как результат сочетания нарушений моторики, висцеральной гиперчувствительности, изменений слизистой и иммунной функции, кишечной микробиоты и центральной обработки сигналов в нервной системе.

2. История и назначение

Работа над Римскими критериями началась в конце 1980-х годов на встречах экспертов в Риме, по названию которого система и получила имя. Последовательно вышли Римские критерии I, II (1999–2000), III (2006) и IV (2016). Каждый пересмотр уточнял определения на основе накопленных данных.

Основные изменения в Римских критериях IV:

• Введён термин «расстройства взаимодействия кишечник–головной мозг»; слово «функциональный» по возможности заменено более точными формулировками.

• Из критериев синдрома раздражённого кишечника исключено понятие «дискомфорт» как неоднозначное; частота боли увеличена до не менее 1 дня в неделю.

• Выделены новые состояния: гиперсенситивный (гиперчувствительный) пищевод, или гиперчувствительность к рефлюксу, опиоид-индуцированный запор, синдром каннабиноидной гиперемезии, опиоид-индуцированная гастроинтестинальная гипералгезия.

• Предложены диагностические алгоритмы и многомерный клинический профиль, учитывающий тяжесть симптомов, психосоциальные факторы и физиологические особенности.

Расстройства объединены в разделы: A — пищеводные, B — гастродуоденальные, C — кишечные, D — центрально опосредованная гастроинтестинальная боль, E — расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди, F — аноректальные, G и H — расстройства у новорождённых, детей раннего возраста, детей и подростков.

3. Критерии

Для большинства расстройств у взрослых критерии должны выполняться в течение последних 3 месяцев при начале симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

4. Клиническое значение

Римские критерии IV позволяют поставить позитивный диагноз функционального расстройства на основании симптомов, а не только после исчерпывающего исключения других заболеваний. Обследование при этом проводится обоснованно: при наличии симптомов тревоги (необъяснимая потеря массы тела, дисфагия, рвота, признаки кровотечения, анемия, начало симптомов в старшем возрасте, отягощённый семейный анамнез по онкологическим заболеваниям) выполняется инструментальная и лабораторная диагностика.

На Римские критерии IV опираются клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по функциональной диспепсии и синдрому раздражённого кишечника, а также зарубежные рекомендации. Разделение функциональной диспепсии на постпрандиальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли помогает выбрать терапию: при первом чаще используют прокинетики, при втором — кислотосупрессию. Критерии функциональной изжоги и гиперчувствительности к рефлюксу важны для пациентов, у которых ингибиторы протонной помпы не устраняют изжогу: в таких случаях могут быть показаны нейромодуляторы (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) вместо наращивания антисекреторной терапии.

5. Ограничения

• Критерии основаны преимущественно на консенсусе экспертов и частично на эпидемиологических данных; их пороговые значения в значительной мере условны.

• Ужесточение критериев СРК по сравнению с Римскими критериями III уменьшило долю пациентов, формально соответствующих диагнозу; часть пациентов с типичными жалобами не удовлетворяет критериям по частоте.

• Перекрёст расстройств (например, функциональной диспепсии, СРК и ГЭРБ) встречается часто и затрудняет отнесение пациента к одной категории.

• Критерии не заменяют клиническое суждение: соответствие симптомов критериям не исключает органическое заболевание при наличии симптомов тревоги.

• Применимость критериев в разных культурах и языковых средах ограничена особенностями описания симптомов пациентами.

Ключевое клиническое положение: Римские критерии IV (2016) — международный стандарт диагностики функциональных расстройств ЖКТ, впервые определённых как расстройства взаимодействия кишечник–головной мозг. Они задают симптомы, их частоту и длительность (обычно последние 3 месяца при начале не менее 6 месяцев назад) для функциональной диспепсии с её подтипами, синдрома раздражённого кишечника, функциональной изжоги, гиперчувствительности к рефлюксу, функционального запора и других состояний. Критерии позволяют ставить позитивный диагноз без избыточного обследования при отсутствии симптомов тревоги, помогают выбирать терапию по подтипу расстройства и лежат в основе российских и зарубежных клинических рекомендаций.