Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о желчном пузыре — небольшом мешочке под печенью, о котором большинство людей вспоминает только тогда, когда в нём появляются камни. Зачем он нужен, если желчь вырабатывает печень? Почему приступ боли часто начинается ночью после праздничного ужина? И можно ли жить без желчного пузыря?
Мы разберём, где находится желчный пузырь и как устроены желчные протоки, как пузырь накапливает и сгущает желчь и что заставляет его сокращаться. Подробно поговорим о желчнокаменной болезни: почему образуются камни, чем опасна желчная колика и когда нужна операция.
Отдельно обсудим острый холецистит, обследование, препараты, жизнь после удаления пузыря и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Где находится желчный пузырь и как он устроен
1.1. Мешочек под печенью
Желчный пузырь лежит в небольшом углублении на нижней поверхности печени, справа, примерно под краем рёберной дуги. Это полый орган грушевидной формы длиной 10–14 сантиметров и шириной 3,5–4 сантиметра, вместимостью 30–70 миллилитров1. Вместе с печенью и протоками он входит в пищеварительную систему и обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник. В желчном пузыре различают три части2:
- Дно — расширенная часть, которая выступает из-под края печени и прилегает к передней брюшной стенке.
- Тело — средняя, самая большая часть пузыря.
- Шейка — суженная часть, которая переходит в пузырный проток. Именно здесь чаще всего застревают камни.
Стенка желчного пузыря состоит из трёх оболочек: слизистой, мышечной и серозной1. Слизистая образует множество складок и всасывает воду, а мышечная оболочка сокращается и выталкивает желчь в протоки.
1.2. Желчные протоки
Желчь движется по системе протоков, которую врачи называют желчевыводящими путями. Их устройство объясняет, почему камень из пузыря может вызвать желтуху или воспаление поджелудочной железы2:
- Печёночные протоки — собирают желчь внутри печени и выходят из её ворот общим печёночным протоком.
- Пузырный проток — соединяет шейку желчного пузыря с общим печёночным протоком.
- Общий желчный проток — образуется при слиянии пузырного и общего печёночного протоков и идёт к двенадцатиперстной кишке.
- Большой сосочек двенадцатиперстной кишки — место, где общий желчный проток, обычно вместе с протоком поджелудочной железы, открывается в тонкую кишку.
- Сфинктер Одди — кольцо гладких мышц в конце протока, которое регулирует поступление желчи в кишку.
Поскольку общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются в одном месте, мелкий камень, вышедший из пузыря, может перекрыть оба. Тогда к застою желчи присоединяется острый панкреатит3.
1.3. Кровоснабжение и нервы
Желчный пузырь получает кровь по пузырной артерии — ветви печёночной артерии, а иннервируется ветвями блуждающего нерва и симпатическими волокнами2. Боль от пузыря ощущается в правом подреберье и верхней части живота и часто отдаёт в правую лопатку и плечо. Это помогает врачу отличить желчную боль от боли в желудке.
Часть 2. Что делает желчный пузырь
2.1. Склад и концентратор желчи
Желчь непрерывно вырабатывает печень — около 600–1000 миллилитров в сутки4. Между приёмами пищи сфинктер Одди закрыт, и желчь оттекает в пузырь. Его основные функции4:
- Накопление желчи — в пузыре помещается желчь, выработанная печенью примерно за 12 часов.
- Концентрация — слизистая всасывает воду и соли, поэтому желчь в пузыре обычно в 5 раз гуще печёночной, а максимально — в 20 раз.
- Выброс по сигналу — после еды пузырь сокращается и подаёт в кишку порцию концентрированной желчи именно тогда, когда нужно переваривать жиры.
Около половины растворённых веществ желчи составляют желчные кислоты4. Они эмульгируют жиры, то есть дробят их на мельчайшие капли, и помогают всасывать жирорастворимые витамины. Кроме того, в желчи много холестерина, который удерживается в растворе только при правильном соотношении с желчными кислотами и лецитином.
2.2. Что заставляет пузырь сокращаться
Главный сигнал к опорожнению желчного пузыря — гормон холецистокинин. Его выделяют клетки двенадцатиперстной кишки, когда туда поступает жирная пища4. Опорожнение регулируется несколькими механизмами:
- Холецистокинин вызывает сокращение мышечной стенки пузыря и одновременно расслабляет сфинктер Одди.
- Блуждающий нерв и нервная система кишечника усиливают сокращения, но слабее, чем гормон.
- Пузырь начинает опорожняться примерно через 30 минут после еды, а при жирной пище полностью опустошается приблизительно за час.
Поэтому приступ желчной колики так часто начинается после обильного жирного ужина: пузырь сокращается и проталкивает камень в узкую шейку или проток. Об этом подробнее — в статье «Желчная колика: симптомы и первая помощь при приступе».
Миф
Желчный пузырь вырабатывает желчь, поэтому без него пищеварение невозможно.
Факт
Желчь вырабатывает печень, а пузырь лишь накапливает и сгущает её. После удаления пузыря печень продолжает выделять желчь, и она поступает в кишку постоянно, небольшими порциями. Большинство людей после операции живут и питаются обычно.
Часть 3. Болезни желчного пузыря
3.1. Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь — самое частое заболевание желчного пузыря. В странах с западным стилем жизни, включая Россию, её выявляют примерно у 10–15% людей, а среди людей с метаболическим синдромом — у 20–30%3. Камни образуются, когда холестерина или билирубина в желчи становится больше, чем она способна удержать в растворе, а пузырь опорожняется вяло. По составу камни бывают5:
- Холестериновые — самые частые, светлые, образуются из избытка холестерина в желчи.
- Пигментные — тёмные, состоят из солей билирубина и чаще встречаются при циррозе и усиленном распаде эритроцитов.
- Смешанные — сочетают холестерин, пигменты и соли кальция.
Риск образования камней повышают3:
- Возраст и женский пол.
- Метаболический синдром, ожирение и сахарный диабет.
- Беременность, особенно повторные.
- Быстрое снижение веса, в том числе после бариатрических операций.
- Цирроз печени.
- Камни в желчном пузыре у близких родственников.
У большинства людей камни долго никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Если наблюдать за такими камнями без лечения, симптомы появляются у 0,7–2,5% человек в год, а серьёзные осложнения — у 0,1–0,3%3. Подробнее — в статье «Желчнокаменная болезнь: почему образуются камни и всегда ли нужна операция».
Профилактическое удаление пузыря при бессимптомных камнях обсуждают в группах повышенного риска рака желчного пузыря3:
- Возраст старше 50 лет и камни размером 3 сантиметра и более.
- Полипы желчного пузыря размером 8 миллиметров и более.
- Обызвествление стенки, так называемый фарфоровый желчный пузырь.
- Длительное, более 20 лет, течение желчнокаменной болезни.
Миф
Если в желчном пузыре нашли камни, их нужно срочно удалять, даже когда они не беспокоят.
Факт
При бессимптомных камнях российские клинические рекомендации обычно советуют наблюдение. Плановую операцию предлагают при появлении симптомов и в группах повышенного риска рака желчного пузыря: например, людям старше 50 лет с камнями от 3 сантиметров, при полипах от 8 миллиметров и при обызвествлении стенки пузыря.
3.2. Желчная колика
Желчная колика — самое частое проявление осложнённой желчнокаменной болезни. Она возникает, когда камень застревает в шейке пузыря или пузырном протоке, и пузырь сокращается против препятствия3. По Римским критериям IV желчная боль нарастает до постоянной интенсивности и длится 30 минут и дольше6. Типичные признаки колики:
- Сильная боль в правом подреберье или под ложечкой.
- Отдача боли в правую лопатку, плечо или спину.
- Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения.
- Связь приступа с обильной жирной едой и частое начало вечером или ночью.
После первого приступа колика повторяется в течение года у 20–50% людей, поэтому после купирования боли рекомендуют удалить желчный пузырь в плановом порядке или в возможно более ранние сроки3.
3.3. Острый холецистит
Если камень надолго перекрывает выход из пузыря, в его стенке развивается воспаление — острый холецистит. Диагноз ставят по Токийским критериям 2018 года, которые объединяют три группы признаков7:
- Местные признаки воспаления — боль, напряжение или прощупываемое образование в правом подреберье, положительный симптом Мерфи, когда боль усиливается на вдохе при надавливании под правой рёберной дугой.
- Признаки общего воспаления — повышение температуры, рост С-реактивного белка и лейкоцитов в крови.
- Данные визуализации — утолщение стенки пузыря, жидкость вокруг него и болезненность при надавливании датчиком.
Диагноз подозревают при сочетании местного и общего признака и подтверждают визуализацией7. Российские рекомендации советуют выполнять раннюю холецистэктомию — в первые 72 часа от начала заболевания, если состояние пациента это позволяет3. Подробнее — в статье «Острый холецистит: когда воспаление желчного пузыря требует операции».
3.4. Осложнения желчнокаменной болезни
Камни опасны не только коликой. Российские клинические рекомендации выделяют несколько осложнений3:
- Водянка желчного пузыря — пузырь растягивается жидкостью, когда шейка надолго перекрыта.
- Камни в общем желчном протоке — вызывают механическую желтуху и требуют эндоскопического удаления.
- Острый холангит — гнойное воспаление желчных протоков на фоне застоя желчи.
- Острый билиарный панкреатит — воспаление поджелудочной железы при закупорке её протока камнем.
- Синдром Мириззи — сдавление общего печёночного протока камнем из шейки пузыря.
- Свищи между пузырём и кишкой и желчнокаменная кишечная непроходимость.
Камни в общем желчном протоке удаляют эндоскопически через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, рассекая сфинктер3. Подробнее о воспалении протоков — в статье «Холангит: воспаление желчных протоков и чем оно опасно».
3.5. Функциональные расстройства и опухоли
Иногда типичная желчная боль возникает без камней. Если при обследовании не находят структурных причин, а пузырь сокращается слабо, ставят функциональное расстройство желчного пузыря, которое в России часто называют дискинезией желчевыводящих путей6. Подробнее — в статье «Дискинезия желчевыводящих путей: когда пузырь плохо сокращается».
Рак желчного пузыря встречается редко: в 2022 году в мире выявили около 122 тысяч новых случаев8. Он чаще развивается на фоне длительно существующих крупных камней, поэтому в группах риска пузырь удаляют профилактически3. Подробнее — в статье «Рак желчного пузыря и желчных протоков: симптомы и прогноз».
Часть 4. Как обследуют желчный пузырь
4.1. Ультразвуковое исследование
Метод выбора для поиска камней — ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно безопасно, недорого и выявляет камни с точностью около 95%, хотя результат зависит от опыта врача3. Исследование проводят натощак, чтобы пузырь был наполнен желчью. Ультразвук показывает:
- Камни, их количество и размер.
- Толщину стенки пузыря и жидкость вокруг него при холецистите.
- Полипы и их размер.
- Расширение желчных протоков при закупорке.
4.2. Анализы и дополнительные методы
При подозрении на осложнения врач назначает дополнительные исследования35:
- Общий анализ крови и С-реактивный белок — для оценки воспаления.
- Билирубин, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза — при подозрении на закупорку протока.
- Амилаза или липаза — при подозрении на панкреатит.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическое ультразвуковое исследование — для поиска мелких камней в протоках.
Часть 5. Лечение и профилактика
5.1. Препараты
При приступе желчной колики российские и европейские рекомендации советуют нестероидные противовоспалительные препараты, а российские дополнительно — спазмолитики39. Лекарственное растворение камней урсодезоксихолевой кислотой возможно лишь у части пациентов: при небольших некальцинированных холестериновых камнях и сохранённой сократимости пузыря, причём после отмены камни часто образуются снова310.
Таблица 1. Препараты при болезнях желчного пузыря у взрослых
| Задача | Группа препаратов | Примеры | Обычные дозы у взрослых |
|---|---|---|---|
| Купирование желчной колики | Нестероидные противовоспалительные препараты | Диклофенак | 75 мг внутримышечно однократно, по назначению врача |
| Снятие спазма | Спазмолитики | Дротаверин (Но-шпа) | 40–80 мг внутрь 2–3 раза в сутки, не более 240 мг в сутки |
| Растворение холестериновых камней | Препараты желчных кислот | Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан) | Около 10 мг на килограмм массы тела вечером перед сном, курс 6–24 месяца |
| Острый холецистит и холангит | Антибиотики | Подбирает врач | Только в стационаре по назначению врача |
По инструкции урсодезоксихолевую кислоту применяют для растворения холестериновых камней размером не более 15 миллиметров, а если через 12 месяцев камни не уменьшились, лечение прекращают10. Российские рекомендации считают такой подход оправданным в основном при камнях меньше 10 миллиметров3.
Не принимайте желчегонные средства и не делайте «тюбажи», если в желчном пузыре есть камни или их наличие не исключено. Усиленное сокращение пузыря может протолкнуть камень в проток и вызвать колику, желтуху или панкреатит.
Миф
Камни из желчного пузыря можно выгнать домашней «чисткой» с оливковым маслом и лимонным соком.
Факт
После такой «чистки» в стуле часто находят мягкие комочки, но это мыла из масла и сока, а не камни. Настоящие камни так не выводятся, а резкое сокращение пузыря может вызвать колику и закупорку протока.
5.2. Операция и жизнь без желчного пузыря
Основное лечение желчнокаменной болезни с симптомами — удаление желчного пузыря, холецистэктомия. Предпочтительный способ — лапароскопический, через небольшие проколы3. После операции желчь поступает в кишечник постоянно, и пищеварение постепенно приспосабливается. В первые недели помогают простые меры:
- Есть небольшими порциями 4–5 раз в день.
- Ограничить очень жирные и жареные блюда, вводя их постепенно.
- Добавлять в рацион пищевые волокна из овощей и цельнозерновых продуктов.
- Сообщить врачу о жидком стуле или боли, которые не проходят.
У части людей после операции сохраняются боли или появляется послабление стула. Причины такого состояния разобраны в статье «Постхолецистэктомический синдром: почему боли не исчезают после удаления пузыря», а о жизни после операции — в статье «Удаление желчного пузыря (холецистэктомия): жизнь после операции».
5.3. Пошаговый план при боли в правом подреберье
01
Оцените боль: если она сильная, держится дольше получаса или сопровождается температурой, не ждите и вызовите скорую помощь.
02
Не принимайте желчегонные средства, не грейте живот и не ешьте до осмотра врача.
03
Если боль умеренная и прошла, запишите, когда она началась, сколько длилась и что вы ели перед приступом.
04
Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу и сделайте ультразвуковое исследование органов брюшной полости натощак.
05
Сдайте общий анализ крови и печёночные пробы, если врач их назначит.
06
При обнаружении камней с симптомами обсудите с хирургом сроки плановой операции.
07
До операции питайтесь небольшими порциями и избегайте обильной жирной еды.
Специальной диеты, которая растворяла бы камни, не существует. Снизить риск их образования помогает образ жизни359:
- Поддерживайте нормальный вес и избегайте ожирения.
- Питайтесь регулярно, без длительных голоданий.
- Снижайте вес постепенно, а не резко, особенно после бариатрических операций.
- Двигайтесь каждый день: физическая активность улучшает обмен веществ.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Желчный пузырь — небольшой грушевидный мешочек длиной 10–14 сантиметров на нижней поверхности печени. В нём различают дно, тело и шейку. Через пузырный и общий желчный протоки он связан с двенадцатиперстной кишкой, куда желчь поступает через большой сосочек вместе с соком поджелудочной железы.
Желчь вырабатывает печень, а пузырь накапливает её и сгущает в 5–20 раз. После жирной еды гормон холецистокинин заставляет пузырь сократиться, и концентрированная желчь помогает переваривать жиры. Поэтому без пузыря можно жить: желчь просто поступает в кишку постоянно.
Желчнокаменная болезнь есть примерно у 10–15% людей. Её риск повышают возраст, женский пол, ожирение, диабет, беременность и быстрое похудение. Большинство камней долго не беспокоят: симптомы появляются лишь у 0,7–2,5% человек в год, поэтому такие камни обычно наблюдают. Профилактическую операцию предлагают в группах риска рака пузыря. Камень, застрявший в шейке пузыря, вызывает желчную колику, а затем возможен острый холецистит, желтуха, холангит или панкреатит.
Главный метод обследования — ультразвуковое исследование натощак. Колику снимают противовоспалительными препаратами и спазмолитиками, а камни с симптомами лечат лапароскопическим удалением пузыря. Растворение камней урсодезоксихолевой кислотой подходит немногим: оно возможно только при небольших холестериновых камнях, длится месяцами, а после отмены камни часто возвращаются. Желчегонные средства и «тюбажи» при камнях опасны, потому что могут протолкнуть камень в проток. Сильная боль с температурой, желтуха и опоясывающая боль с рвотой требуют срочной помощи.
Источники
- Жёлчный пузырь. Большая российская энциклопедия: научно-образовательный портал. Электронная версия, дата обращения 27.10.2026. Россия, 2026.
- Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
- Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество «РЭНДО». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
- Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
- Cotton P. B. et al. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. США, 2016.
- Yokoe M. et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. Япония, 2018.
- Bray F. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology. Нидерланды, 2016.
- Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов урсодезоксихолевой кислоты и дротаверина. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях: лечение желчной колики и холецистита назначает только врач после осмотра.
Автор:
