Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об астме у подростков — хроническом заболевании дыхательных путей, которое нередко недооценивается, плохо контролируется и существенно влияет на качество жизни. «Кашляет при беге», «задыхается в холодный день», «просыпается ночью от кашля», «ингалятор взял — и забросил» — знакомые ситуации? Астма у подростков имеет свою специфику: гормональные изменения пубертата, психологические факторы, стремление «быть как все» и отрицание болезни создают особые трудности с соблюдением лечения.
Мы разберём механизм астмы, объясним, как распознать неконтролируемую астму, расскажем о современных принципах лечения и дадим конкретные ориентиры: что делать при приступе, как жить с астмой полноценно и когда нужна срочная помощь. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.
Часть 1. Что такое астма и почему она возникает
1.1. Механизм заболевания простыми словами
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором бронхи чрезмерно реагируют на различные стимулы спазмом, отёком слизистой и избыточной выработкой слизи1. Все три механизма одновременно сужают просвет бронхов, затрудняя выдох. Именно затруднённый выдох — а не вдох — является характерной чертой астматической обструкции: воздух легко входит в лёгкие, но с трудом выходит.
Воспаление в бронхах при астме существует постоянно, даже в межприступный период, когда подросток чувствует себя хорошо. Именно поэтому лечение астмы требует не только препаратов «скорой помощи» (снимающих острый спазм), но и базисной противовоспалительной терапии (контролирующей фоновое воспаление).
Аналогия, помогающая подросткам понять разницу: «скорая помощь» — это огнетушитель. Базисная терапия — это пожарная сигнализация, которая не даёт пожару начаться. Огнетушитель нужен при пожаре; сигнализация — всегда, чтобы пожара не было.
1.2. Распространённость и особенности у подростков
Астма — одно из наиболее распространённых хронических заболеваний детского и подросткового возраста1. По данным ВОЗ, ею страдают 5–10% детей и подростков. В России распространённость среди подростков составляет около 6–8%.
Подростковый возраст — особый период для астмы по нескольким причинам:
- Гормональные изменения пубертата могут как улучшать, так и ухудшать течение астмы. У части мальчиков симптомы уменьшаются или исчезают к 18–20 годам; у девочек нередко усиливаются в связи с менструальным циклом.
- Психологические особенности подросткового возраста — стремление не выделяться, отрицание болезни, неприятие необходимости принимать лекарства «как больной» — существенно снижают приверженность лечению. Исследования показывают, что подростки с астмой приблизительно в 2 раза чаще используют ингалятор самостоятельно, без присутствия родителей, и в 2 раза реже сообщают о симптомах врачу, опасаясь ограничений в спорте или других видах деятельности.
- Активный образ жизни, спорт, контакт с триггерами (сигаретный дым, аллергены) в компании сверстников — факторы, повышающие риск обострений.
1.3. Основные триггеры обострений у подростков
Триггер — стимул, провоцирующий обострение астмы у конкретного человека2. У разных людей — разные триггеры. Наиболее частые у подростков:
- Аллергены: пылевые клещи, шерсть домашних животных, плесень, пыльца растений в сезон цветения.
- Физическая нагрузка: бронхоспазм, возникающий при интенсивных упражнениях — очень частый триггер у подростков (астма физической нагрузки).
- Холодный и сухой воздух: типичный зимний триггер.
- Респираторные инфекции: ОРВИ являются наиболее частым поводом для обострений.
- Табачный дым: как активное, так и пассивное курение.
- Сильные запахи: парфюмерия, бытовая химия, краски.
- Эмоциональный стресс и сильный смех или плач. Выброс адреналина при сильных эмоциях изменяет тонус бронхов, что может провоцировать бронхоспазм у чувствительных людей.
Важно: у каждого подростка с астмой — индивидуальный набор триггеров. Ведение дневника симптомов помогает выявить свои. Знание триггеров позволяет принимать превентивные меры — вместо того чтобы просто реагировать на уже начавшееся обострение.
Астма физической нагрузки — один из наиболее часто пропускаемых вариантов у подростков2. Подросток, избегающий бега и физкультуры «потому что не люблю», нередко просто испытывает симптомы, которые никто не связал с астмой. Кашель, свистящее дыхание или одышка, возникающие через 5–10 минут после начала интенсивной нагрузки и проходящие через 30–60 минут — классическая картина. При правильном лечении большинство подростков с астмой могут заниматься спортом в полном объёме.
Часть 2. Симптомы: как распознать астму
2.1. Классические симптомы
Характерная четвёрка симптомов бронхиальной астмы2:
- Свистящее дыхание (wheezing) — высокочастотный свистящий звук при дыхании, особенно на выдохе. Нередко слышен окружающим.
- Одышка — ощущение нехватки воздуха, затруднённого выдоха.
- Приступообразный кашель — особенно ночью, ранним утром, при физической нагрузке или воздействии триггера. При астме кашель сухой или с небольшим количеством вязкой светлой мокроты.
- Стеснение в груди — ощущение давления, «тяжести» или «что-то сжимает грудь».
Симптомы могут присутствовать в различных комбинациях. У части подростков астма проявляется исключительно хроническим кашлем без других симптомов — так называемый кашлевой вариант астмы, который нередко долго принимают за «хронический бронхит».
Кашлевой вариант особенно часто пропускается у подростков, занимающихся спортом: тренеры и родители объясняют кашель «недостаточной физической подготовкой» или простудой. Если подросток кашляет во время или после тренировки дольше 2–3 недель — спирометрия и консультация аллерголога или пульмонолога обязательны.
2.2. Ночные и утренние симптомы
Характерной особенностью астмы является нарастание симптомов ночью и ранним утром2. Это связано с суточными колебаниями уровня кортизола (противовоспалительного гормона) и тонуса бронхов: между 2 и 6 часами ночи бронхиальная реактивность максимальна. Подросток, просыпающийся от кашля в 3–5 утра, — классическая картина плохо контролируемой астмы.
Ночные симптомы являются одним из ключевых критериев оценки контроля над астмой. Если подросток просыпается от астматических симптомов более одной ночи в месяц — это признак недостаточного контроля, требующего пересмотра терапии.
Практическая ловушка: родители нередко не знают о ночных симптомах ребёнка — подросток просто не рассказывает, чтобы «не беспокоить» или «не ехать к врачу». Регулярный вопрос «ты просыпался ночью от кашля на этой неделе?» — важная часть контроля.
2.3. Астма у подростков: нетипичные проявления
Подростки нередко описывают симптомы астмы нетипично3:
- «Я просто быстро устаю при беге» — вместо признания одышки.
- «У меня всегда так кашляют» — хронизация кашля как «нормы».
- «Грудь немного сжимает, но проходит» — стеснение в груди как привычный симптом.
- Снижение физической активности без объяснения — подросток перестаёт заниматься спортом, избегает пробежек, уходит с физкультуры, не называя причины. Это поведенческий маркёр астмы физической нагрузки: подросток «научился» избегать ситуаций, провоцирующих симптомы, и делает это автоматически, не осознавая связи.
Для педиатров и учителей физкультуры: снижение физической толерантности у прежде активного подростка — повод прямо спросить о симптомах при нагрузке. Раннее выявление астмы физической нагрузки и правильное лечение позволяют вернуть подростка к полноценной физической активности.
Именно поэтому педиатры и спортивные врачи должны активно расспрашивать о симптомах при нагрузке, а не ждать, пока подросток сам пожалуется.
Часть 3. Диагностика и оценка контроля
3.1. Диагностика астмы
Диагноз «бронхиальная астма» устанавливается на основании характерных симптомов и подтверждается функциональными тестами3:
- Спирометрия — измерение объёмов и скоростей воздушного потока. Ключевой показатель: соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (объём форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких). Снижение этого показателя при наличии симптомов указывает на обструкцию. При астме обструкция обратима — после ингаляции бронходилататора ОФВ1 увеличивается на 12% и более.
- Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью простого портативного прибора. Важна для домашнего мониторинга: суточные колебания ПСВ более 20% — характерный признак астмы. Пикфлоуметр стоит дёшево и позволяет подростку самостоятельно отслеживать динамику своего состояния — это ценный инструмент самоконтроля.
- Тест с физической нагрузкой — для выявления астмы физической нагрузки.
- Аллергологическое обследование — кожные пробы или анализ крови на специфические IgE для выявления аллергенов-триггеров. Знание конкретных аллергенов позволяет целенаправленно снизить их воздействие и рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию.
Практический момент: при сочетании астмы и аллергического ринита (насморка) — а это встречается у 60–80% пациентов с аллергической астмой — лечение ринита значительно улучшает контроль над астмой. Это явление называют «единой дыхательной трубой»: воспаление в носу и бронхах — части единого процесса.
3.2. Уровни контроля над астмой
Современная концепция лечения астмы строится не на «степенях тяжести», а на уровнях контроля3. Контроль оценивается за последние 4 недели:
- Хорошо контролируемая астма: симптомы днём реже 2 раз в неделю, нет ночных пробуждений от симптомов, нет ограничения физической активности, использование «скорой помощи» (КДБА — короткодействующего бета-2-агониста) реже 2 раз в неделю.
- Частично контролируемая: любой из указанных признаков присутствует.
- Неконтролируемая: три и более признака из перечисленных одновременно.
Часть 4. Лечение: современные принципы
4.1. Базисная противовоспалительная терапия
Основа лечения астмы — базисная (контролирующая) терапия, которая применяется ежедневно независимо от наличия симптомов4. Главный класс базисных препаратов — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): беклометазон, будесонид, флутиказон, мометазон. Они подавляют хроническое воспаление в бронхах, снижая частоту обострений и риск тяжёлых приступов.
Важно понимать: ИГКС не вызывают системных побочных эффектов кортикостероидов (набора веса, угнетения иммунитета) при использовании в стандартных терапевтических дозах, так как действуют местно. Страх перед «гормонами» является одной из главных причин отказа от базисного лечения у подростков и их родителей — и этот страх необоснован при правильно подобранной дозе.
Конкретные цифры: системная биодоступность современных ИГКС (например, флутиказона или мометазона) при ингаляционном применении составляет менее 1%. То есть в кровь попадает менее 1% вещества. Это принципиально отличается от таблетированных кортикостероидов, которые всасываются полностью. Именно поэтому нельзя переносить опасения о системных кортикостероидах на ингаляционные.
4.2. Препараты «скорой помощи»
Короткодействующие бета-2-агонисты (КДБА) — сальбутамол, фенотерол — применяются для быстрого снятия симптомов и при обострениях4. Они расширяют бронхи в течение нескольких минут, действуя 4–6 часов. Применение КДБА по необходимости, чаще 2 раз в неделю, — признак недостаточного контроля над астмой и показание к усилению базисной терапии.
При астме физической нагрузки: ингаляция КДБА за 10–15 минут до физической нагрузки предотвращает бронхоспазм. Это позволяет большинству подростков с астмой заниматься спортом без ограничений.
Важный нюанс для спортсменов: некоторые препараты для лечения астмы включены в список запрещённых ВАДА (Всемирным антидопинговым агентством). Современные ингаляционные КДБА и ИГКС в терапевтических дозах в этот список не входят или разрешены по терапевтическому исключению. Тем не менее подростку-спортсмену, участвующему в официальных соревнованиях, следует уточнить статус своих препаратов у врача.
4.3. Пошаговая терапия
Лечение астмы строится по принципу «ступеней»4: при недостаточном контроле нагрузка терапии увеличивается; при достижении хорошего контроля на протяжении 3 месяцев — возможно уменьшение. Решение о ступени лечения принимает пульмонолог или аллерголог-иммунолог. Самостоятельная отмена базисной терапии при хорошем самочувствии — одна из наиболее частых ошибок, приводящих к обострению.
Практическая статистика: по данным исследований, более 50% тяжёлых обострений астмы у подростков происходят на фоне самостоятельной отмены базисной терапии. Именно поэтому объяснение подростку того, «почему я принимаю таблетки/делаю ингаляции, когда мне хорошо» — ключевая часть работы с приверженностью.
4.4. Техника ингаляции: почему это важно
До 80% подростков используют ингалятор неправильно5. Неправильная техника означает, что препарат не попадает в бронхи, а оседает в ротоглотке — эффект резко снижается, несмотря на применение лекарства. Использование спейсера (дополнительной камеры между ингалятором и ртом) значительно повышает эффективность доставки препарата в дыхательные пути и рекомендовано детям и подросткам при использовании дозированных аэрозолей.
Правильная техника для дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером:
- Встряхнуть ингалятор, снять колпачок, присоединить спейсер.
- Медленно выдохнуть.
- Взять загубник спейсера в рот, нажать на ингалятор.
- Медленно и глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 10 секунд.
- Медленно выдохнуть.
- При необходимости повторить через 30–60 секунд.
- Прополоскать рот после ингаляции ИГКС — это предотвращает кандидоз (молочницу) полости рта, который может развиться при оседании кортикостероида на слизистой.
Частая ошибка: некоторые подростки используют дозированный аэрозоль без спейсера, делая «быстрый выдох перед нажатием» вместо медленного вдоха. В результате до 80% препарата оседает в ротоглотке, а не попадает в бронхи. Проверить технику у медсестры или врача — обязательный шаг при любом визите.
Часть 5. Жизнь с астмой: практические аспекты
5.1. Астма и спорт
Астма — не противопоказание к занятиям спортом5. При хорошо контролируемой астме большинство подростков могут заниматься любыми видами спорта, включая олимпийский уровень. Многие олимпийские чемпионы страдали астмой. Плавание — вид спорта, наиболее хорошо переносимый при астме: тёплый влажный воздух над водой является мягкой средой для бронхов.
Принципы физической активности при астме. Хороший ориентир: если при хорошо контролируемой астме подросток испытывает бронхоспазм при каждой интенсивной тренировке — это сигнал пересмотреть базисную терапию, а не отказываться от спорта:
- Разогрев перед тренировкой (10–15 минут медленного темпа) снижает риск бронхоспазма.
- При необходимости — ингаляция КДБА за 10–15 минут до нагрузки.
- Информировать тренера об астме: у подростка должен быть ингалятор на тренировке.
- Избегать тренировок в холодный морозный день без защиты дыхательных путей (маска или шарф).
5.2. Контроль триггеров в быту
Снижение воздействия триггеров — важная немедикаментозная составляющая лечения5:
- Пылевые клещи: специальные противоклещевые наматрасники и наволочки, стирка постельного белья при 60°C, минимум мягких игрушек в спальне.
- Домашние животные: при аллергии на животных — идеально их не заводить. Если животное уже есть — не пускать в спальню, чаще мыть, регулярно проветривать.
- Табачный дым: категорический запрет курения в доме и автомобиле. Пассивное курение — серьёзный триггер астмы.
- Плесень: устранение источников повышенной влажности, вентиляция ванной комнаты. Влажность воздуха в жилых помещениях оптимально поддерживать в пределах 40–50%: более высокая влажность стимулирует рост клещей домашней пыли и плесени.
- Сезонные аллергены: в период цветения — закрытые окна, кондиционер с HEPA-фильтром, душ после прогулки на улице.
5.3. Психологические аспекты и приверженность лечению
Приверженность базисному лечению у подростков с астмой крайне низкая — по данным исследований, лишь 20–30% подростков принимают базисные препараты регулярно5. Причины:
- Отрицание болезни и стремление «быть нормальным».
- Стыд перед сверстниками за необходимость пользоваться ингалятором.
- Убеждение «сейчас хорошо — зачем пить лекарства».
- Непонимание разницы между базисным и ситуативным лечением.
Что помогает улучшить приверженность: открытый разговор о болезни без стигматизации; объяснение, что базисное лечение поддерживает «тишину» в бронхах, которую подросток чувствует как здоровье; обсуждение практических сложностей (ингалятор в школе, на тренировке); поддержка, а не контроль со стороны родителей.
Ещё один эффективный подход: вовлечь подростка в самоконтроль — пикфлоуметрия, дневник симптомов, приложения для мониторинга астмы. Подросток, который сам отслеживает свои показатели, чувствует себя партнёром в лечении, а не пассивным объектом — и значительно лучше соблюдает терапию.
Часть 6. Мифы об астме у подростков
Миф
«Астма пройдёт с возрастом — не нужно лечить».
Факт
У части подростков-мальчиков астма действительно уменьшается к 20 годам, однако у многих — сохраняется во взрослом возрасте или возвращается после периода ремиссии1. Ожидание «само пройдёт» при отказе от лечения означает годы ухудшенного качества жизни, ограничений в спорте, ночных пробуждений и риска тяжёлых обострений. Лечение астмы сегодня позволяет жить полноценно прямо сейчас — не ждать неопределённого «когда пройдёт». Важная деталь: даже при «исчезновении» симптомов к 18–20 годам хроническое воспаление в бронхах нередко сохраняется. Это означает, что при воздействии триггеров — инфекции, аллергена, стресса — симптомы могут вернуться. Именно поэтому «период ремиссии» не означает, что астмы больше нет.
Миф
«Ингаляционные гормоны опасны — лучше обходиться без них».
Факт
Ингаляционные кортикостероиды в стандартных дозах действуют местно в бронхах и практически не всасываются в кровь4. Их системные побочные эффекты несопоставимо меньше, чем при приёме таблетированных кортикостероидов. При этом нелечённая астма, сопровождающаяся частыми обострениями и хроническим воспалением, наносит значительно больший вред лёгким и качеству жизни, чем правильно применяемые ИГКС. Отказ от ИГКС из-за страха перед «гормонами» — одна из наиболее опасных ошибок в ведении астмы.
Миф
«Если хорошо себя чувствую — базисное лечение можно отменить».
Факт
Хорошее самочувствие при астме — это и есть результат работы базисной терапии3. Воспаление в бронхах сохраняется, даже когда симптомов нет. Самовольная отмена ИГКС приводит к возврату воспаления, нередко в течение нескольких недель — и к неожиданному обострению, которое подросток воспринимает как «астма вернулась сама». Решение об уменьшении терапии принимает врач после оценки стабильного контроля на протяжении 3 месяцев. Объяснение для подростка: базисный препарат — как очки для близорукого. Когда в очках — видишь хорошо. Снял очки — снова плохо видишь. Очки не «лечат» глаза, они позволяют видеть нормально прямо сейчас. ИГКС — то же самое для бронхов: они не «лечат» астму навсегда, но обеспечивают нормальную жизнь.
Миф
«При астме нельзя заниматься спортом».
Факт
При хорошо контролируемой астме ограничений для спорта нет5. Физическая активность полезна для лёгких и общего состояния. Астма физической нагрузки хорошо поддаётся коррекции: ингаляция КДБА перед тренировкой и хорошее базисное лечение позволяют большинству подростков заниматься любым видом спорта. Среди олимпийских спортсменов подростки и молодые взрослые с астмой представлены во всех дисциплинах.
Часть 7. Пошаговый план при обострении и для профилактики
01
Составьте письменный план действий при астме. Врач должен дать письменный план — что делать при нарастании симптомов, при умеренном и тяжёлом обострении. Подросток и родители должны знать этот план наизусть. При обострении — действовать по плану, не ждать «само пройдёт».
02
Убедитесь, что ингалятор всегда под рукой. Ингалятор «скорой помощи» (КДБА) — всегда в кармане или рюкзаке. Не в школьном шкафчике и не дома на полке. На тренировке — тоже. Тренер должен знать, что у подростка астма и где ингалятор.
03
Принимайте базисную терапию ежедневно. Утренние и вечерние ингаляции — часть распорядка дня, как чистка зубов. Не «только когда плохо», а каждый день. Если подросток забывает — выработайте ассоциацию: ингалятор рядом с зубной щёткой.
04
При нарастании симптомов — действуйте рано. Нарастание кашля, свистящего дыхания, снижение ПСВ — сигнал к увеличению дозы бронходилататора по плану и раннему обращению к врачу. Ранее лечение обострения значительно эффективнее, чем позднее.
05
Избегайте триггеров. Знайте свои триггеры. Практикуйте контроль: в сезон пыльцы — окна закрыты, после прогулки — душ. При холоде — маска или шарф. Отказ от курения (в том числе пассивного) — обязательное условие.
06
Проходите регулярные осмотры у пульмонолога или аллерголога. Астма — динамичное заболевание. Терапия должна пересматриваться минимум раз в 3–6 месяцев. Плановые визиты позволяют своевременно адаптировать лечение и предотвратить ухудшение.
07
Обсудите с врачом аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). При аллергической астме АСИТ — лечение, меняющее течение болезни, а не только устраняющее симптомы. Курс АСИТ может привести к длительной ремиссии и снижению потребности в медикаментах.
Таблица 1. Признаки контролируемой и неконтролируемой астмы
| Критерий (за 4 недели) | Контролируемая | Частично контролируемая | Неконтролируемая |
|---|---|---|---|
| Дневные симптомы | ≤2 раз в неделю | >2 раз в неделю | 3 и более критериев |
| Ночные пробуждения | Нет | Есть | из частично |
| Ограничение активности | Нет | Есть | контролируемой |
| Использование КДБА | ≤2 раз в неделю | >2 раз в неделю | одновременно |
Когда необходима срочная медицинская помощь:
Когда срочно нужно к врачу
Заключение
Бронхиальная астма у подростков — хорошо управляемое заболевание при условии правильного лечения и понимания его механизмов. Ключевые принципы: ежедневная базисная терапия (ИГКС) контролирует воспаление; ингалятор «скорой помощи» снимает острые симптомы; правильная техника ингаляции обеспечивает эффективность лечения.
Страх перед «гормонами» и самовольная отмена терапии при хорошем самочувствии — наиболее частые ошибки. Астма и спорт совместимы при хорошем контроле. Знание своих триггеров, письменный план действий и регулярные визиты к врачу — основа безопасной жизни с астмой.
При тяжёлом приступе — скорая немедленно; при нарастании симптомов на фоне лечения — врач в тот же день.
Для самого подростка с астмой: астма — это не ограничение. Это условие, которое нужно знать и с которым можно нормально жить, учиться и заниматься спортом. Правильное лечение — это не «таблетки для больных», это инструмент, который даёт свободу действовать так же, как все.
Читайте также
- Астма у ребёнка 7–12 лет: первые признаки и диагностика
- Бронхиальная астма: первые признаки у дошкольников и что наблюдают
- Мигрень у подростка 12–18 лет: симптомы, триггеры и лечение
Автор:
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases. — Geneva: WHO, 2022.
- Американская академия педиатрии (AAP). Asthma in adolescents: diagnosis and management // Pediatrics. — 2020. — Vol. 146, № 5. — e2020007484.
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management. — London: NICE, 2017 (updated 2021).
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма у детей». — М., 2021.
- Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». — М., 2022.
- GINA (Global Initiative for Asthma). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. — 2023.
- Баранов А.А. и др. Бронхиальная астма у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 4. — С. 444–452.
- Захарова И.Н. и др. Астма физической нагрузки у подростков // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 237–245.
- Петров В.И. и др. Приверженность лечению астмы у подростков // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21, № 4. — С. 436–444.
- Маслов Д.В. и др. Техника ингаляции у подростков с астмой // Педиатрия. Восточная Европа. — 2022. — Т. 10, № 4. — С. 318–327.
- Ермакова И.В. и др. Аллерген-специфическая иммунотерапия при астме у подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 2. — С. 272–280.
- van Wonderen K.E. et al. Asthma outcomes in adolescence // Allergy. — 2014. — Vol. 69, № 10. — P. 1282–1289.
- Rabe K.F. et al. Global strategy for asthma management // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2007. — Vol. 176, № 6. — P. 532–555.
- Bogdanova E.A. et al. Asthma control in Russian adolescents // Pediatriya. — 2022. — Vol. 101, № 3. — P. 250–258.
- Muravyeva O.V. et al. Exercise-induced asthma in adolescents // Pediatriya Vostochnaya Evropa. — 2022. — Vol. 10, № 3. — P. 310–319.
