Антибиотики при воспалении придатков (сальпингоофорите): схемы лечения

Рубрика: Гинекология

Термины: Аднексит (сальпингоофорит) Амоксиклав Антибактериальные препараты (Антибиотики) Гонококк Доксициклин Карбапенемы Левофлоксацин Метронидазол Микоплазма Офлоксацин Пробенецид Хламидия Цефокситин Цефтриаксон

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об антибактериальном лечении воспаления придатков — маточных труб и яичников. Это состояние врачи называют сальпингоофоритом, или аднекситом, а в международной практике оно входит в более широкое понятие воспалительных заболеваний органов малого таза.

Мы разберём, как инфекция поднимается из влагалища в трубы и какие микробы за это отвечают; почему лечение всегда начинают вслепую и почему одного антибиотика недостаточно. Подробно опишем амбулаторные и стационарные схемы с конкретными препаратами и дозами, обсудим показания к госпитализации, роль лечения партнёра, тактику при внутриматочной спирали и абсцессе, а также отдалённые последствия перенесённого воспаления.

Материал написан для широкой аудитории, но без упрощений: мы приводим конкретные названия препаратов, реальные диапазоны доз и длительность курсов — исключительно в ознакомительных целях, поскольку назначение всегда остаётся за врачом. В конце вас ждёт пошаговый план действий, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что происходит при воспалении придатков

1.1. Как инфекция поднимается вверх

Придатки матки — это маточные трубы и яичники. В норме полость матки и трубы практически стерильны, а барьером служат кислая среда влагалища и слизистая пробка цервикального канала.⁶

Воспаление придатков почти всегда развивается восходящим путём: микробы из влагалища и шейки поднимаются через полость матки в трубы. Гематогенный путь — с током крови — встречается редко, в основном при туберкулёзе.

Труба реагирует на инфекцию отёком слизистой, склеиванием складок и выделением воспалительной жидкости. Если процесс не остановить, просвет трубы закрывается, а её содержимое превращается в гнойное — формируется пиосальпинкс.²

Что облегчает восходящее распространение инфекции:

• Бактериальный вагиноз — исчезновение кислого барьера и защитной лактофлоры.
• Менструация — приоткрытый цервикальный канал и отсутствие слизистой пробки.
• Внутриматочные вмешательства: аборт, гистероскопия, введение спирали, выскабливание.
• Роды и послеродовой период с раскрытым каналом шейки матки.
• Инфекции, передаваемые половым путём, поражающие шейку матки.
• Множественные половые партнёры и незащищённые контакты.

Важно понимать: изолированное поражение только яичника встречается крайне редко. Практически всегда воспаление начинается с трубы и лишь затем переходит на яичник, поэтому корректнее говорить о сальпингоофорите.¹

1.2. Кто вызывает воспаление

Микробный пейзаж воспалительных заболеваний органов малого таза сложен, и именно эта сложность определяет весь подход к лечению.⁸

Классическими возбудителями считаются хламидия и гонококк — микроорганизмы, передающиеся половым путём. Они запускают процесс, повреждая эпителий шейки и труб.

Но чистая хламидийная или гонококковая инфекция встречается лишь у меньшинства пациенток. Гораздо чаще к ним присоединяется целый набор других микробов, а иногда они вообще не обнаруживаются.¹⁰

Наиболее значимые возбудители:

• Chlamydia trachomatis — самый частый инициатор процесса, протекает малосимптомно.
• Neisseria gonorrhoeae — гонококк, вызывающий более острое и бурное течение.
• Анаэробные бактерии из сообщества бактериального вагиноза, включая гарднереллу и превотеллу.
• Mycoplasma genitalium — всё чаще признаётся самостоятельным возбудителем.
• Кишечная палочка, стрептококки и другие аэробные бактерии условно-патогенной флоры.
• Актиномицеты — редко, преимущественно при длительном ношении внутриматочной спирали.

Такая полимикробная природа объясняет главный принцип терапии: схема должна одновременно покрывать хламидию, гонококк и анаэробов. Один антибиотик со всем этим не справится.¹¹

1.3. Симптомы: от бурного начала до почти незаметного

Клиническая картина варьирует от тяжёлого состояния с высокой температурой до практически бессимптомного течения, которое обнаруживается лишь спустя годы при обследовании по поводу бесплодия.⁹

Типичные проявления острого воспаления придатков:

• Боль внизу живота, чаще с двух сторон, тянущая или схваткообразная.
• Повышение температуры тела, нередко выше 38 градусов, с ознобом.
• Обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей.
• Болезненность при половом акте, особенно при глубоком проникновении.
• Межменструальные кровянистые выделения и обильные болезненные менструации.
• Учащённое болезненное мочеиспускание при вовлечении мочевого пузыря.

Стёртая форма даёт лишь умеренные тянущие боли и незначительное усиление выделений. Именно она наиболее коварна: женщина не обращается к врачу, воспаление продолжается месяцами и оставляет после себя рубцовые изменения в трубах.¹⁴

Отдельно упомянем синдром Фитц-Хью-Кёртиса — распространение воспаления на капсулу печени. Он даёт боль в правом подреберье, которую нередко принимают за холецистит.¹²

1.4. Как ставят диагноз

Ключевая особенность диагностики: специфического анализа, подтверждающего воспаление придатков, не существует. Диагноз ставится клинически, на основании сочетания признаков.⁸

Минимальные критерии, при которых начинают лечение:

• Болезненность при пальпации нижних отделов живота.
• Болезненность придатков при двуручном гинекологическом исследовании.
• Болезненность при смещении шейки матки.
• Отсутствие другой очевидной причины боли внизу живота.

Дополнительные критерии повышают уверенность в диагнозе: температура выше 38,3 градуса, гнойные выделения, повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, лейкоциты в мазке, подтверждённая хламидийная или гонококковая инфекция.

Ультразвуковое исследование при неосложнённом воспалении часто малоинформативно — оно нужно прежде всего для исключения абсцесса, кисты, внематочной беременности и перекрута придатков.²

Обязательные исследования при подозрении на воспаление придатков:

• Тест на беременность для исключения внематочной беременности.
• Молекулярное исследование на хламидию, гонококк и микоплазму гениталиум.
• Микроскопия мазка с оценкой лейкоцитов и выявлением ключевых клеток.
• Общий анализ крови и определение С-реактивного белка.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Обследование на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты.

1.5. С чем путают воспаление придатков

Боль внизу живота у женщины — симптом, за которым стоит не менее десятка разных состояний, и часть из них требует не антибиотиков, а срочной операции. Поэтому первая задача врача — исключить угрожающие жизни причины.⁴

Самая опасная ошибка — принять за воспаление придатков внематочную беременность. Клиническая картина может почти совпадать: односторонняя боль, болезненность придатков, мажущие выделения. Именно поэтому тест на беременность делают всем без исключения пациенткам с тазовой болью, даже при уверенности в невозможности беременности.

Вторая частая путаница — острый аппендицит. При аппендиците боль обычно начинается вокруг пупка и смещается вправо вниз, сопровождается однократной рвотой и нарастающим напряжением мышц брюшной стенки. При сальпингоофорите боль чаще двусторонняя и не имеет такой характерной миграции.⁶

Состояния, которые исключают в первую очередь:

• Внематочная беременность — исключается тестом на беременность и ультразвуковым исследованием.
• Острый аппендицит — характерна миграция боли и напряжение мышц справа внизу.
• Разрыв или перекрут кисты яичника — боль возникает внезапно, часто после физической нагрузки.
• Апоплексия яичника — кровоизлияние в яичник в середине цикла с признаками внутреннего кровотечения.
• Острый цистит и пиелонефрит — боль связана с мочеиспусканием, есть изменения в анализе мочи.
• Эндометриоз — боль циклическая, усиливается перед менструацией и во время неё.

Отдельная сложность — стёртые формы, при которых нет ни температуры, ни выраженной боли. Такое малосимптомное воспаление, чаще хламидийное, женщина может не заметить вовсе, а обнаруживается оно спустя годы при обследовании по поводу бесплодия.⁹

Миф

Если анализы на хламидию и гонококк пришли отрицательными, значит воспаления придатков нет и антибиотики можно не принимать.

Факт

Отрицательный результат не отменяет диагноз. Возбудителя удаётся выявить далеко не всегда: воспаление часто вызывают анаэробы и условно-патогенная флора, которые не входят в стандартные молекулярные панели, а из верхних отделов материал взять невозможно. Диагноз ставят клинически, и лечение начинают независимо от результатов анализов.

Часть 2. Принципы антибактериальной терапии

2.1. Почему лечение начинают вслепую

Это первое, что удивляет пациенток: антибиотики назначают до получения результатов посевов и молекулярных тестов. Причина не в небрежности, а в цене промедления.¹²

Каждый день задержки повышает риск непоправимых изменений в маточных трубах. Исследования показывают: начало терапии в первые двое-трое суток от появления симптомов существенно снижает частоту последующего бесплодия.

Кроме того, установить возбудителя удаётся далеко не всегда. Материал из шейки матки отражает состояние труб лишь отчасти, а анаэробы на обычных средах растут плохо.¹¹

Поэтому терапию назначают эмпирически — то есть по вероятным возбудителям, а не по подтверждённым. Результаты анализов используют позже, для корректировки схемы.

2.2. Что должна покрывать схема

Из полимикробной природы заболевания следует главное требование: комбинация препаратов, а не монотерапия. Каждый компонент отвечает за свою группу микробов.¹

Обязательные мишени антибактериальной схемы:

• Гонококк — обычно цефалоспорин третьего поколения в инъекционной форме.
• Хламидия и микоплазма гениталиум — доксициклин или макролид.
• Анаэробные бактерии — метронидазол или клиндамицин.
• Аэробная условно-патогенная флора — цефалоспорин или защищённый пенициллин.
• Стрептококки и стафилококки при послеоперационном происхождении процесса.

Отсюда классический трёхкомпонентный подход: инъекция цефалоспорина плюс доксициклин внутрь плюс метронидазол внутрь. Именно эта комбинация лежит в основе большинства современных амбулаторных схем.⁸

Миф

При воспалении придатков достаточно пропить один антибиотик — например, тот, что помог в прошлый раз при цистите.

Факт

Воспаление придатков вызывает не один микроб, а сообщество: хламидия или гонококк как инициаторы плюс анаэробы и условно-патогенная флора. Ни один препарат не покрывает весь этот спектр. Схема всегда комбинированная — как минимум два, а чаще три компонента. Монотерапия оставляет часть возбудителей живыми и переводит процесс в хронический.

2.3. Амбулаторно или в стационаре

Большинство женщин с лёгким и среднетяжёлым течением лечатся дома. Но есть ситуации, где госпитализация обязательна, и здесь самодеятельность недопустима.⁹

Показания к госпитализации:

• Тяжёлое общее состояние: высокая температура, рвота, выраженная интоксикация.
• Подозрение на тубоовариальный абсцесс по данным осмотра и ультразвука.
• Невозможность исключить хирургическую патологию — аппендицит, перекрут придатков.
• Беременность любого срока.
• Отсутствие улучшения через 72 часа амбулаторного лечения.
• Невозможность принимать препараты внутрь из-за тошноты и рвоты.

Отдельно отметим: молодой возраст сам по себе больше не считается показанием к госпитализации, хотя раньше подростков госпитализировали автоматически. Решение принимают по тяжести состояния.¹²

2.4. Длительность курса

Стандартная длительность антибактериальной терапии при воспалении придатков — 14 дней. Это принципиальный момент, вокруг которого возникает больше всего ошибок.⁸

Причина такой продолжительности в том, что антибиотик должен проникнуть в отёчную, плохо кровоснабжаемую ткань трубы и подавить внутриклеточно расположенную хламидию, которая делится медленно.

Улучшение самочувствия обычно наступает на вторые-третьи сутки, и именно тогда возникает соблазн прекратить приём. Результат предсказуем: возбудитель сохраняется, процесс переходит в хроническую форму.

ВАЖНО:

Курс антибиотиков при воспалении придатков составляет 14 дней и не сокращается при улучшении самочувствия. Прерванное лечение — главная причина перехода процесса в хроническую форму, формирования спаек и последующего трубного бесплодия. Категорически недопустимо прогревать низ живота грелкой, принимать горячие ванны и посещать баню: тепло усиливает воспаление и способствует распространению гноя. При появлении резкой боли, высокой температуры или рвоты немедленно вызывайте скорую помощь.

Часть 3. Конкретные схемы лечения

3.1. Амбулаторные схемы

Базовая амбулаторная схема состоит из трёх компонентов: однократной внутримышечной инъекции цефалоспорина и двух препаратов внутрь на 14 дней.⁸

Цефтриаксон вводят однократно внутримышечно в дозе 500 мг; при массе тела более 150 кг дозу увеличивают до 1 г. Далее назначают доксициклин по 100 мг дважды в сутки и метронидазол по 500 мг дважды в сутки в течение двух недель.

Альтернативный вариант — цефокситин 2 г внутримышечно однократно вместе с пробенецидом 1 г внутрь, затем те же доксициклин и метронидазол. В российской практике чаще используются схемы с фторхинолонами.¹

Основные амбулаторные варианты:

• Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно плюс доксициклин и метронидазол на 14 дней.
• Цефокситин 2 г внутримышечно с пробенецидом 1 г внутрь плюс доксициклин и метронидазол.
• Офлоксацин 400 мг дважды в сутки плюс метронидазол 500 мг дважды в сутки на 14 дней.
• Левофлоксацин 500 мг один раз в сутки плюс метронидазол на 14 дней.
• Амоксициллин с клавулановой кислотой плюс доксициклин при непереносимости цефалоспоринов.

Фторхинолоны применяют с осторожностью: устойчивость гонококка к ним высока, поэтому эти схемы допустимы лишь при исключённой гонококковой инфекции. Кроме того, у фторхинолонов серьёзный профиль побочных эффектов.³

3.2. Стационарные схемы

В стационаре лечение начинают с внутривенного введения препаратов, что обеспечивает более высокие концентрации в воспалённых тканях.¹¹

Основные парентеральные схемы:

• Цефтриаксон 1 г внутривенно каждые 24 часа плюс доксициклин и метронидазол.
• Цефокситин 2 г внутривенно каждые 6 часов плюс доксициклин 100 мг каждые 12 часов.
• Клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 часов плюс гентамицин в расчёте на массу тела.
• Ампициллин с сульбактамом 3 г внутривенно каждые 6 часов плюс доксициклин.
• Карбапенемы при тяжёлом течении и подозрении на устойчивую флору.

Внутривенное введение продолжают не менее 24–48 часов после явного клинического улучшения — снижения температуры и уменьшения болезненности. Затем переходят на приём препаратов внутрь до общей длительности в 14 дней.¹²

Доксициклин по возможности дают внутрь даже в стационаре: внутривенное введение болезненно и не даёт преимуществ в концентрации. Исключение — невозможность приёма из-за рвоты.

3.3. Сравнение схем и дозировки

Сведём подходы в наглядную таблицу. Обратите внимание, что выбор определяется не столько предпочтениями, сколько тяжестью состояния и наличием противопоказаний.

Таблица 1. Сравнение подходов к антибактериальной терапии при сальпингоофорите

Теперь конкретные дозы и режимы введения, применяемые в российских и международных руководствах.

Таблица ниже приведена исключительно в ознакомительных целях. Выбор схемы, дозу и длительность терапии определяет только лечащий врач с учётом тяжести состояния, беременности, аллергии и результатов обследования.

Таблица 2. Дозировки антибиотиков при воспалении придатков

3.4. Особые ситуации

Несколько сценариев требуют отдельного разговора, поскольку тактика в них заметно отличается от стандартной.¹

Внутриматочная спираль. Раньше её удаляли автоматически при любом подозрении на воспаление. Сейчас подход мягче: спираль оставляют и начинают антибиотики, а удаляют только при отсутствии улучшения через 48–72 часа.

Беременность. Воспаление придатков у беременных лечат только в стационаре и только парентерально. Доксициклин и фторхинолоны исключены, поэтому схему строят на цефалоспорине, азитромицине и метронидазоле.¹²

Тубоовариальный абсцесс. Требует госпитализации и внутривенных антибиотиков с обязательным включением препарата, действующего на анаэробов. При крупных абсцессах и отсутствии эффекта подключают дренирование под контролем ультразвука.

Что учитывают в особых ситуациях:

• При спирали лечение начинают немедленно, вопрос об удалении решают через 48–72 часа.
• У беременных исключают доксициклин, фторхинолоны и аминогликозиды.
• При абсцессе обязательна схема с клиндамицином или метронидазолом.
• При ВИЧ-инфекции схемы те же, но чаще требуется стационарное лечение.
• У подростков схемы стандартные, но особое внимание уделяют конфиденциальности и обследованию на инфекции.

Часть 4. Что делают помимо антибиотиков

4.1. Обезболивание и режим

Антибиотики устраняют причину, но боль требует отдельного внимания. В остром периоде применяют нестероидные противовоспалительные препараты, которые одновременно уменьшают воспаление.⁵

Что входит в поддерживающее лечение:

• Нестероидные противовоспалительные средства в стандартных дозах для обезболивания.
• Постельный или щадящий режим в первые дни при выраженной боли.
• Достаточное питьё, особенно при лихорадке и интоксикации.
• Половой покой на весь период лечения и до контрольного осмотра.
• Холод на низ живота в первые сутки при сильной боли — но никогда не тепло.

Физиотерапию, рассасывающую терапию и санаторное лечение подключают позже — не в остром периоде, а на этапе реабилитации, после стихания воспаления.⁴

Миф

При воспалении придатков помогает грелка на низ живота — тепло снимает спазм и облегчает боль.

Факт

Тепло усиливает кровенаполнение и отёк воспалённых тканей, ускоряет размножение бактерий и способствует распространению гноя за пределы очага. При гнойном процессе прогревание может привести к прорыву абсцесса в брюшную полость. В остром периоде допустим только холод, а тепловые процедуры и баня категорически исключены.

4.2. Лечение партнёра

Это обязательная часть лечения, о которой часто забывают. Если процесс связан с инфекцией, передаваемой половым путём, без лечения партнёра всё повторится.¹³

Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры за последние 60 дней до появления симптомов. Если последний контакт был раньше, лечат самого последнего партнёра.

Партнёрам назначают терапию, покрывающую хламидию и гонококк, независимо от результатов их обследования и наличия симптомов. У мужчин эти инфекции часто протекают скрыто.⁷

4.3. Оценка эффективности через 72 часа

Это контрольная точка, определяющая дальнейшую тактику. Через 48–72 часа после начала терапии пациентку осматривают повторно и оценивают динамику.⁹

Признаки положительной динамики:

• Снижение температуры тела до нормальных или субфебрильных значений.
• Заметное уменьшение боли внизу живота.
• Уменьшение болезненности придатков при осмотре.
• Снижение уровня С-реактивного белка и лейкоцитоза.
• Улучшение общего самочувствия и аппетита.

Если улучшения нет, схему пересматривают: госпитализируют пациентку, переходят на внутривенное введение, повторяют ультразвук для исключения абсцесса и заново рассматривают альтернативные диагнозы.

4.4. Когда требуется хирургическое вмешательство

Большинство случаев воспаления придатков лечатся консервативно. Но примерно у четверти женщин с тубоовариальным абсцессом одних антибиотиков оказывается недостаточно.¹²

Показания к хирургическому лечению:

• Разрыв тубоовариального абсцесса с развитием перитонита — экстренная операция.
• Отсутствие эффекта от внутривенной терапии в течение 48–72 часов.
• Абсцесс большого размера, обычно более 8 сантиметров в диаметре.
• Невозможность исключить онкологический процесс или хирургическую патологию.
• Нарастание признаков интоксикации на фоне адекватной терапии.

Современный подход по возможности щадящий: дренирование абсцесса под контролем ультразвука или лапароскопия с промыванием полости малого таза. Удаление придатков стараются избежать, особенно у молодых женщин.

4.5. Отдалённые последствия

Именно ради их предотвращения и назначают четырнадцатидневный курс. Последствия перенесённого воспаления придатков могут проявиться спустя годы.¹⁴

Основные отдалённые осложнения:

• Трубное бесплодие вследствие непроходимости и рубцовой деформации труб.
• Внематочная беременность из-за нарушения продвижения оплодотворённой яйцеклетки.
• Хроническая тазовая боль, связанная со спаечным процессом.
• Рецидивирующее течение с повторными обострениями.
• Формирование гидросальпинкса — растянутой жидкостью маточной трубы.

Риск нарастает с каждым перенесённым эпизодом: после первого он умеренный, после третьего вероятность трубного бесплодия увеличивается многократно. Отсюда важность полноценного лечения с первого раза.²

4.6. Контроль излеченности и дальнейшее наблюдение

Окончание четырнадцатидневного курса — не финал, а середина истории. Воспаление придатков склонно к рецидивам, а его последствия формируются постепенно, поэтому наблюдение продолжается несколько месяцев.¹

Повторное молекулярное исследование на хламидию и гонококк проводят не ранее чем через три-четыре недели после завершения приёма антибиотиков: более ранний анализ может дать положительный результат из-за остатков нуклеиновых кислот погибших микробов и приведёт к ненужному повторному курсу.

Отдельно, через три месяца, всех пациенток обследуют повторно — но уже не на излеченность, а на повторное заражение. Реинфекция от нелеченого партнёра встречается настолько часто, что этот контроль включён в международные рекомендации как обязательный.⁸

Что входит в наблюдение после курса:

• Осмотр гинеколога через две недели после окончания приёма антибиотиков.
• Повторное молекулярное исследование не ранее трёх-четырёх недель после курса.
• Контрольное обследование через три месяца для исключения повторного заражения.
• Ультразвуковое исследование для оценки состояния придатков и выявления гидросальпинкса.
• Восстановление микрофлоры влагалища после длительного приёма антибиотиков.
• Обсуждение методов контрацепции и профилактики повторных эпизодов.

Если женщина планирует беременность, а в анамнезе был эпизод воспаления придатков, разумно заранее оценить проходимость труб. Это не срочная процедура, но она позволяет вовремя понять, потребуется ли помощь репродуктолога.¹³

Миф

Хроническое воспаление придатков нужно каждую весну и осень профилактически пролечивать курсом антибиотиков.

Факт

Сезонные профилактические курсы не имеют научного обоснования и приносят вред: они разрушают нормальную микрофлору и формируют устойчивость бактерий, не влияя на причину боли. При хронической тазовой боли после перенесённого воспаления причина обычно не в активной инфекции, а в спайках, и работают здесь противоболевая терапия, физиотерапия и, в части случаев, хирургическое разделение спаек.

Миф

Если боль прошла на третий день приёма антибиотиков, лечение можно прекратить досрочно.

Факт

Исчезновение боли означает подавление наиболее активной части инфекции, но не её ликвидацию. Хламидия располагается внутри клеток и делится медленно, поэтому для её уничтожения нужны две недели. Прерванный курс — прямой путь к хроническому воспалению, спайкам и трубному бесплодию.

Часть 5. Практические выводы

5.1. Типичные ошибки

Разберём, что чаще всего идёт не так. Большинство проблем при воспалении придатков связано с промедлением и с самолечением.⁴

Самые частые ошибки:

• Попытки переждать боль внизу живота дома в надежде, что пройдёт само.
• Прогревание низа живота грелкой, горячие ванны, посещение бани.
• Приём одного антибиотика вместо комбинированной схемы.
• Сокращение курса до пяти-семи дней при улучшении самочувствия.
• Отказ от обследования и лечения полового партнёра.
• Использование вагинальных свечей вместо системной терапии.

5.2. Пошаговый план действий

Соберём практическую часть в понятную последовательность. Ключевой принцип здесь — не терять времени.

После завершения курса обсудите с врачом реабилитацию и контроль излеченности инфекций, передаваемых половым путём, а также сроки, когда можно планировать беременность.¹

И отдельно перечислим ситуации, при которых медлить нельзя ни часа.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из этих признаков:

Резкая нарастающая боль в животе с напряжением брюшной стенки.

Температура выше 39 градусов с ознобом и спутанностью сознания.

Многократная рвота, невозможность пить и принимать препараты.

Обморок, резкая слабость, учащённое сердцебиение и падение давления.

Обильное кровотечение из половых путей.

Нарастание боли и температуры на фоне уже начатого лечения.

Источники

1. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
3. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Россия, 2018.
4. Тихомиров А.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная антибактериальная терапия. Журнал «Фарматека». Россия, 2019.
5. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
6. Савельева Г.М. Гинекология. Учебник для вузов. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2020.
7. Кисина В.И. Инфекции, передаваемые половым путём: диагностика и лечение. Журнал «Фарматека». Россия, 2018.
8. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Pelvic Inflammatory Disease. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
9. Pelvic inflammatory disease: clinical knowledge summary. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
10. European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. International Union against Sexually Transmitted Infections. Великобритания, 2017.
11. Antibiotic regimens for pelvic inflammatory disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2017.
12. Management of Acute Pelvic Inflammatory Disease. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Великобритания, 2019.
13. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2021.
14. Long-term consequences of pelvic inflammatory disease: infertility and ectopic pregnancy. The Lancet Infectious Diseases. Великобритания, 2019.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены исключительно в ознакомительных целях: подбор терапии возможен только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций