Заворот кишок: что это такое и почему это хирургическая экстренность

14 июля, 2026

16 минут

Заворот кишок: что это такое и почему это хирургическая экстренность

Рубрики: Гастроэнтерология Хирургия

Термины: Перекрут (заворот) петель кишечника

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что такое заворот кишок — опасное состояние, при котором петля кишечника перекручивается вокруг своей оси и требует немедленной хирургической помощи. Разберём, почему это случается, по каким симптомам можно заподозрить беду, чем заворот отличается от обычного расстройства и почему при первых признаках нужно срочно вызывать скорую.

Мы подробно объясним, как устроен кишечник и почему его петли могут перекручиваться, какие отделы страдают чаще всего, как быстро развивается опасность и почему без операции заворот приводит к омертвению кишки. Отдельно поговорим об особенностях у детей и пожилых, о том, как проходят диагностика и лечение, и что можно сделать, чтобы снизить риск.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы разберём частые мифы, дадим чёткий план действий и таблицу-подсказку. А в самом конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое заворот кишок и почему он опасен

1.1. Суть явления

Заворот кишок — это состояние, при котором участок кишечника перекручивается вокруг своей оси или вокруг брыжейки — складки, на которой петли кишки подвешены в брюшной полости и через которую к ним идут сосуды¹.

Само выражение заворот кишок хорошо знакомо многим по разговорной речи, где им иногда в шутку называют любую сильную боль в животе. Но настоящий заворот — это серьёзное медицинское состояние, не имеющее ничего общего с обычным несварением или коликами.

При перекруте пережимается не только просвет кишки, но и питающие её сосуды. В результате содержимое перестаёт продвигаться, а сама кишка лишается кровоснабжения и начинает страдать от нехватки кислорода¹.

Это делает заворот кишок одной из самых опасных форм кишечной непроходимости. Если при простой закупорке кишка какое-то время остаётся живой, то при завороте счёт идёт на часы: без кровоснабжения ткань быстро омертвевает².

Именно поэтому заворот кишок относят к хирургическим экстренностям — состояниям, при которых промедление напрямую угрожает жизни, а спасти человека может только срочная операция.

Чтобы лучше представить механизм, вообразите садовый шланг, который перекрутился в петлю. Вода перестаёт течь, а в месте перегиба ткань пережимается. Примерно то же происходит с кишкой, только вместо воды в ней застревает содержимое, а вместе с просветом пережимаются жизненно важные сосуды¹.

Эта двойная беда — и закупорка, и обескровливание — отличает заворот от многих других видов непроходимости. При обычной закупорке кишка страдает медленнее, а при завороте лишается питания сразу, что и делает его таким стремительным и опасным.

Миф

Заворот кишок можно расправить самому, если правильно помассировать живот.

Факт

Никакие домашние приёмы, массаж или упражнения не способны расправить заворот. Попытки самолечения лишь теряют время и могут ускорить омертвение кишки².

1.2. Почему возникает перекрут

Чтобы петля кишки перекрутилась, нужны определённые условия. Обычно это чрезмерная подвижность участка кишечника, длинная брыжейка или спайки, которые создают точку опоры для перекрута³.

Спровоцировать заворот могут резкие движения, тяжёлая физическая нагрузка, переедание после долгого голодания, когда переполненная петля кишки под собственной тяжестью перекручивается.

Классический пример — обильное застолье после длительного воздержания от пищи. Пустой кишечник резко наполняется, тяжелеет, а его подвижная петля под нагрузкой может перекрутиться. Поэтому врачи не случайно советуют избегать резкого переедания, особенно после голодания или диеты³.

Играют роль и хронические запоры, при которых переполненная толстая кишка становится тяжёлой и подвижной. У пожилых людей растянутая и удлинённая кишка перекручивается особенно легко³.

Определённое значение имеет и питание. Резкий переход от привычного рациона к обильной, грубой, богатой клетчаткой пище может перегрузить кишечник и спровоцировать заворот. Именно поэтому в прошлом это состояние чаще встречалось при определённых пищевых привычках³.

Иногда завороту предшествуют перенесённые операции на животе, после которых образуются спайки, а также опухоли и другие образования, вокруг которых кишка может перекрутиться. Всё это врач учитывает, разбираясь в причине у конкретного человека.

Избыточная длина и подвижность петли кишки.
Спайки после операций как точка опоры для перекрута.
Хронические запоры с переполнением кишки.
Резкие движения, подъём тяжестей, натуживание.
Переедание после длительного голодания.

1.3. Какие отделы страдают чаще

Заворот может произойти в разных отделах кишечника, но некоторые из них подвержены ему больше. У взрослых чаще всего перекручивается сигмовидная кишка — конечный отдел толстой кишки перед прямой⁴.

Это связано с тем, что сигмовидная кишка нередко бывает длинной и подвижной, особенно при хронических запорах. Реже встречается заворот слепой кишки в правой части живота.

Сигмовидная кишка получила название из-за своей формы, напоминающей латинскую букву. Эта изогнутая петля подвешена на брыжейке и при определённых условиях легко перекручивается у основания. Чем длиннее и подвижнее петля, тем выше риск заворота⁴.

У маленьких детей и младенцев особую опасность представляет заворот тонкой кишки, связанный с врождёнными особенностями её прикрепления. Это тяжёлое состояние требует экстренной помощи⁴.

У новорождённых и грудных детей заворот бывает связан с нарушением поворота кишечника во время внутриутробного развития. Кишка оказывается закреплена неправильно и легко перекручивается. Такое состояние проявляется рвотой с примесью желчи и требует немедленной операции⁴.

Родителям важно знать: рвота зеленоватым содержимым у младенца — это всегда очень тревожный признак, требующий срочного обращения к врачу. Она может указывать именно на заворот тонкой кишки, при котором промедление особенно опасно для жизни малыша.

У пожилых людей, напротив, на первый план выходит заворот сигмовидной кишки на фоне хронических запоров и возрастных изменений. Понимание того, какой отдел страдает в разном возрасте, помогает врачам быстрее заподозрить заворот и не потерять время.

Знание типичных особенностей помогает и родителям, и взрослым детям пожилых людей. Если в семье есть маленький ребёнок с рвотой зеленью или пожилой родственник с внезапной сильной болью в животе и вздутием, это повод немедленно подумать о завороте и вызвать скорую⁴.

Взрослые — чаще заворот сигмовидной кишки.
Пожилые люди с хроническими запорами.
Младенцы — заворот тонкой кишки при врождённых особенностях.
Люди после операций на животе со спайками.

Часть 2. Симптомы: как распознать заворот

2.1. Внезапное начало и сильная боль

Заворот кишок обычно начинается внезапно, среди полного благополучия. Появляется резкая, очень сильная боль в животе, которая быстро нарастает и часто носит схваткообразный характер⁵.

Именно внезапность отличает заворот от многих других болезней живота. Человек может чувствовать себя совершенно здоровым, а через несколько минут его скручивает от боли. Такое резкое начало на фоне полного благополучия всегда должно настораживать.

Боль нередко локализуется в той части живота, где произошёл перекрут, но может быть и разлитой. Человек беспокоен, не может найти удобное положение, а по мере развития заворота боль становится постоянной и мучительной.

Интенсивность боли при завороте обычно очень высокая — гораздо сильнее, чем при обычном расстройстве кишечника. Она связана не только с растяжением кишки, но и с нарушением её кровоснабжения, а обескровленные ткани дают особенно резкую и жестокую боль⁵.

Одновременно быстро нарастает вздутие живота, который может раздуваться неравномерно, асимметрично. Это связано со скоплением газов и содержимого в перекрученной и раздутой петле кишки⁵.

Асимметричное вздутие — довольно характерный признак заворота. Одна часть живота раздувается сильнее другой, потому что именно там находится перекрученная и переполненная петля. Иногда такое выпячивание можно даже заметить на глаз, что сразу настораживает врача.

Внезапная резкая боль в животе, часто схваткообразная.
Быстро нарастающее вздутие, иногда асимметричное.
Прекращение отхождения газов и стула.
Тошнота и повторная рвота.
Беспокойство, невозможность найти удобное положение.

2.2. Задержка стула, газов и рвота

Один из ключевых признаков заворота, как и любой кишечной непроходимости, — прекращение отхождения газов и стула. Кишечник перекрыт, и его содержимое не может двигаться дальше⁶.

На этот признак стоит обращать особое внимание, потому что он помогает отличить заворот от обычного расстройства. При простом запоре газы обычно продолжают отходить, а при завороте кишечник перекрыт полностью, и прекращается даже это. Такое сочетание с сильной болью очень настораживает.

Присоединяется рвота, которая сначала бывает съеденной пищей, а затем становится застойной, с неприятным запахом. Рвота не приносит облегчения, потому что не устраняет причину.

Характер рвоты зависит от того, где произошёл заворот. При перекруте высоких отделов рвота появляется рано и обильно, при перекруте низких отделов толстой кишки — позже, но становится особенно тягостной и застойной. В любом случае это тревожный признак, требующий срочной помощи⁶.

По мере ухудшения нарастают общие признаки: слабость, учащённое сердцебиение, бледность, сухость во рту. Всё это говорит о том, что состояние быстро становится угрожающим⁶.

Эти общие симптомы отражают нарастающую потерю жидкости и отравление организма. В перекрученную и раздутую кишку уходят вода и соли, а через её повреждённую стенку в кровь всасываются токсины. Именно поэтому человек с заворотом слабеет буквально на глазах.

Миф

Если началась рвота, значит, кишечник очищается и скоро станет легче.

Факт

При завороте рвота не очищает кишечник и не устраняет перекрут. Она лишь признак нарастающей непроходимости, а облегчение после неё обманчиво и кратковременно⁶.

2.3. Признаки катастрофы

Особенно грозный поворот — появление признаков омертвения кишки и перитонита. Живот становится твёрдым, резко болезненным, а схваткообразная боль сменяется постоянной⁷.

Твёрдый, доскообразный живот означает, что воспаление перешло на брюшину — оболочку, выстилающую брюшную полость. Это признак того, что кишка, вероятно, уже пострадала, а возможно, и разорвалась. С этого момента к непроходимости добавляется угроза перитонита, ещё более опасного состояния.

Может подняться температура, участиться пульс, резко ухудшиться общее состояние. Иногда боль на короткое время стихает, что ошибочно принимают за улучшение, хотя на деле это признак гибели нервных окончаний в поражённой кишке.

Появление этих признаков означает, что счёт идёт уже не на часы, а на минуты. Медлить с вызовом скорой в такой ситуации категорически нельзя⁷.

Особенно коварно то самое обманчивое затишье, когда боль на время стихает. Родные могут решить, что опасность миновала, и отложить обращение к врачу. На деле это самый грозный момент: стихание боли говорит о гибели тканей, а не о выздоровлении, и требует ещё более срочных действий.

Часть 3. Почему это хирургическая экстренность

3.1. Что происходит без лечения

Главная опасность заворота — быстрое омертвение кишки из-за пережатия сосудов. Лишённая кровоснабжения ткань погибает в течение нескольких часов, и восстановить её уже невозможно⁸.

После гибели стенки кишка разрывается, и её содержимое, полное бактерий, изливается в брюшную полость. Развивается перитонит — воспаление брюшины, а за ним заражение крови и шок.

Кишечное содержимое чрезвычайно богато микробами, поэтому его попадание в стерильную брюшную полость вызывает бурное, стремительно распространяющееся воспаление. Именно поэтому разрыв кишки при завороте — одно из самых тяжёлых осложнений, с которым борьба идёт уже за саму жизнь⁸.

Омертвение кишки из-за пережатия сосудов.
Разрыв стенки и попадание содержимого в брюшную полость.
Развитие перитонита — воспаления брюшины.
Тяжёлое обезвоживание и отравление организма.

Параллельно нарастает тяжёлое обезвоживание и отравление организма. Без экстренной операции эта цепочка неумолимо приводит к гибели, поэтому заворот и относят к состояниям, не терпящим отлагательств⁸.

Важно понимать, что время работает против человека с самого начала. Пока кишка ещё жива, её можно спасти простым расправлением заворота. Но каждый упущенный час приближает момент, когда ткань погибнет безвозвратно и придётся удалять её часть, а то и бороться за жизнь.

ВАЖНО:

При завороте кишок нельзя есть, пить, принимать слабительные и обезболивающие, делать клизмы и прикладывать грелку. Любое промедление и самолечение ускоряют омертвение кишки. Единственно верное решение — срочно вызвать скорую.

Пока едет скорая, лучшее, что можно сделать, — обеспечить человеку полный покой и удобное положение. Не нужно заставлять его ходить, разминаться или пытаться вызвать стул. Любая активность в этот момент только вредит, а спокойное ожидание помощи бережёт силы и не усугубляет положение⁸.

3.2. Чем опасно самолечение

Самая частая и опасная ошибка — принять заворот за запор и попытаться справиться слабительными или клизмами. Это резко повышает давление в перекрученной кишке и ускоряет её разрыв⁹.

Обезболивающие смазывают картину и создают ложное ощущение улучшения, из-за чего человек откладывает вызов скорой. Грелка на живот ускоряет воспаление и гибель тканей.

Особенно опасна привычка при любой боли в животе тянуться к грелке. При завороте тепло резко усиливает страдание кишки: оно ускоряет обменные процессы в обескровленной ткани, которой и без того не хватает кислорода, и тем самым приближает её гибель⁹.

Еда и питьё увеличивают объём содержимого выше перекрута и усиливают рвоту. Любая попытка справиться с заворотом дома лишь крадёт драгоценное время, которого при этом состоянии катастрофически мало⁹.

Стоит запомнить главное правило: при внезапной сильной боли в животе, вздутии и прекращении отхождения газов не нужно ничего предпринимать самостоятельно, кроме одного — вызвать скорую. Все остальные действия должны выполнять только врачи, и чем скорее они этим займутся, тем лучше исход.

Не принимайте слабительные и не делайте клизмы.
Не принимайте обезболивающие и спазмолитики.
Не ешьте и не пейте.
Не прикладывайте грелку к животу.

Миф

Заворот кишок бывает только от того, что человек скрутился или неудачно повернулся.

Факт

Причина заворота — анатомические особенности кишечника и провоцирующие факторы, а не просто неудачное движение. Само по себе перекручивание тела заворот не вызывает³.

3.3. Почему исход зависит от времени

Заворот кишок — классический пример состояния, где всё решают первые часы. Пока кровоснабжение кишки не нарушено окончательно, её удаётся сохранить, и человек выздоравливает без тяжёлых последствий⁸.

Когда же наступает омертвение, приходится удалять часть кишки, бороться с перитонитом и интоксикацией, а риск для жизни резко возрастает. Разница между обращением в первые часы и через сутки может стать разницей между лёгкой операцией и борьбой за жизнь.

Многих останавливает страх перед больницей или надежда, что боль пройдёт сама. Но при завороте эта надежда обманчива и опасна. Само по себе перекрученное состояние кишки не разрешится, и промедление лишь ухудшает положение с каждой минутой².

Отсюда простой и важный вывод: при внезапной сильной боли в животе с вздутием и прекращением отхождения газов нельзя ждать, наблюдать за собой дома или пробовать домашние средства. Нужно немедленно вызывать скорую, дав врачам шанс спасти кишку².

Не стоит бояться, что тревога окажется ложной или что человека зря побеспокоят. Врачи скорой и приёмного отделения хорошо умеют отличать заворот и другие опасные состояния от безобидных недомоганий. Лучше лишний раз обратиться и услышать, что всё в порядке, чем упустить время.

Часть 4. Диагностика и лечение

4.1. Как ставят диагноз

В стационаре врач осматривает живот, оценивает вздутие, напряжение мышц, выслушивает кишечные шумы. Уже на этом этапе картина острой непроходимости бывает очевидной¹⁰.

Опытный хирург многое понимает уже по характеру вздутия и звукам в животе. В начале заворота кишечник бурно, звонко работает, пытаясь протолкнуть содержимое, а затем, при истощении и омертвении, наступает тревожная тишина. Эти наблюдения помогают оценить стадию процесса.

Ключевой метод — обзорный рентген брюшной полости, на котором видны характерные раздутые петли кишки. При завороте сигмовидной кишки рентгеновская картина нередко очень типична¹⁰.

При завороте сигмовидной кишки на снимке видна огромная раздутая петля характерной формы, которую врачи узнают с первого взгляда. Такая типичная картина позволяет быстро поставить диагноз и не терять драгоценное время на дополнительные исследования.

Осмотр и выслушивание живота, оценка вздутия.
Обзорный рентген с характерными раздутыми петлями.
Компьютерная томография с картиной перекрута.
Анализы крови для оценки тяжести состояния.

Уточнить диагноз помогает компьютерная томография, которая точно показывает место и характер перекрута. Обязательно берут анализы крови для оценки тяжести состояния.

Современная томография позволяет разглядеть характерный признак заворота — закрученные вокруг оси петля кишки и её сосуды. Это помогает не только подтвердить диагноз, но и оценить, насколько пострадала кишка и жива ли она ещё, что важно для выбора тактики операции¹⁰.

4.2. Лечение: операция и другие методы

В большинстве случаев заворот кишок требует экстренной операции. Хирург расправляет перекрученную петлю, оценивает жизнеспособность кишки и при необходимости удаляет омертвевший участок¹¹.

Если кишка ещё жива, её сохраняют, а чтобы избежать повторного заворота, иногда фиксируют или удаляют избыточно длинный участок. При омертвении часть кишки удаляют, а концы соединяют или временно выводят на живот.

Оценка жизнеспособности кишки — один из самых ответственных моментов операции. Хирург внимательно смотрит на цвет, блеск и сокращения кишки после расправления заворота. Если кровоснабжение восстанавливается, кишку сохраняют, если нет — удаляют поражённый участок, чтобы не допустить перитонита¹¹.

При некоторых видах заворота сигмовидной кишки на ранней стадии, до омертвения, перекрут иногда удаётся расправить с помощью эндоскопа, без большой операции. Но и в этом случае человек остаётся под наблюдением хирурга¹¹.

Стоит помнить, что даже успешное расправление заворота без операции не решает проблему навсегда. Склонность к перекруту сохраняется, и заворот часто повторяется. Поэтому врачи нередко рекомендуют плановую операцию для устранения самой причины после того, как минует острая опасность¹².

Выбор метода лечения всегда остаётся за хирургом и зависит от того, какой отдел кишки пострадал, есть ли признаки его омертвения и в каком состоянии находится человек. Единой схемы здесь нет: в каждом случае врач принимает решение индивидуально, исходя из конкретной картины.

Расправление перекрученной петли кишки.
Оценка жизнеспособности кишки после расправления.
Удаление омертвевшего участка при необходимости.
Фиксация или удаление избыточно длинного участка.
Эндоскопическое расправление на ранней стадии.

Таблица 1. Чем заворот кишок отличается от обычного запора

Признак	Обычный запор	Заворот кишок
Начало.	Постепенное.	Внезапное, резкое.
Боль.	Умеренная, тянущая.	Сильная, схваткообразная, затем постоянная.
Отхождение газов.	Сохранено.	Прекращается.
Вздутие.	Небольшое.	Быстрое, часто асимметричное.
Общее состояние.	Почти не страдает.	Быстро и тяжело ухудшается.

Миф

После операции по поводу заворота кишок человек становится инвалидом.

Факт

При своевременной операции, когда кишку удаётся сохранить, человек полностью восстанавливается. Тяжёлые последствия связаны в основном с запущенными случаями и омертвением кишки¹¹.

4.3. Восстановление и снижение риска

Восстановление после операции зависит от её объёма. Если кишку удалось сохранить, человек поправляется довольно быстро. Если пришлось удалить часть кишки, восстановление длится дольше и требует особого внимания к питанию¹¹.

Полностью застраховаться от заворота нельзя, ведь во многом он связан с врождёнными особенностями. Но снизить риск помогает борьба с хроническими запорами: достаточное количество жидкости, клетчатки, движения и регулярное опорожнение кишечника.

Особенно важна эта профилактика для пожилых людей и тех, кто ведёт малоподвижный образ жизни. Регулярная физическая активность, посильные прогулки и правильное питание поддерживают нормальную работу кишечника и уменьшают вероятность его переполнения и перекрута³.

Тем, кто уже перенёс заворот, врачи нередко предлагают плановую операцию для устранения его причины, ведь склонность к перекруту сохраняется. Такое вмешательство, выполненное спокойно и планово, надёжно защищает от повторения опасной ситуации¹².

В целом заворот кишок — грозное, но при своевременной помощи вполне излечимое состояние. Главное — не пытаться справиться с ним дома и не терять время, а при первых тревожных признаках сразу обращаться за медицинской помощью. Именно скорость обращения чаще всего и решает исход.

Полезно, чтобы о признаках заворота знали и близкие людей из группы риска — прежде всего пожилых родственников с хроническими запорами. Внимательность окружающих и их готовность вовремя вызвать скорую нередко оказываются решающими, ведь сам человек в разгар приступа может быть слишком слаб, чтобы действовать².

Миф

Если заворот один раз расправили без операции, он больше не повторится.

Факт

После расправления заворота без устранения его причины перекрут часто возникает снова. Поэтому важно наблюдение хирурга и нередко плановое лечение основной проблемы¹².

Пошаговый план действий при подозрении на заворот кишок

01

Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112.

02

Прекратите приём любой пищи и жидкости.

03

Не принимайте слабительные, обезболивающие и спазмолитики.

04

Не делайте клизму и не прикладывайте грелку к животу.

05

Уложите человека в удобное положение и обеспечьте покой.

06

Запомните, когда началась боль и прекратилось отхождение газов, чтобы сообщить врачам.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из этих признаков:

Внезапная сильная боль в животе, схваткообразная или постоянная.

Быстро нарастающее, особенно асимметричное вздутие живота.

Полное прекращение отхождения газов и стула.

Повторная рвота, не приносящая облегчения.

Живот стал твёрдым и резко болезненным.

Резкая слабость, бледность, учащённое сердцебиение.

Краткое резюме

Заворот кишок — это перекручивание участка кишечника вокруг своей оси или брыжейки, при котором пережимаются и просвет кишки, и питающие её сосуды. Из-за этого содержимое перестаёт продвигаться, а сама кишка лишается кровоснабжения и начинает быстро погибать. Именно поэтому заворот считается одной из самых опасных форм кишечной непроходимости и относится к хирургическим экстренностям.

Возникает перекрут при определённых условиях: избыточной подвижности и длине участка кишки, спайках, хронических запорах, а провоцируют его резкие движения, тяжёлая нагрузка или переедание после голодания. Чаще всего у взрослых страдает сигмовидная кишка, у детей опасен заворот тонкой кишки. Распознать заворот помогают внезапная сильная боль, быстро нарастающее асимметричное вздутие, прекращение отхождения газов и стула, рвота и стремительное ухудшение состояния.

Главная опасность заворота — быстрое омертвение кишки, её разрыв и перитонит, поэтому счёт идёт на часы. При подозрении на заворот категорически нельзя есть, пить, принимать слабительные и обезболивающие, делать клизмы и греть живот. Единственно верное решение — срочно вызвать скорую. В стационаре диагноз ставят по осмотру, рентгену и томографии, а лечат чаще всего экстренной операцией. Чем раньше человек попадёт к хирургу, тем выше шансы сохранить кишку и жизнь.

Источники

Острая кишечная непроходимость. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. Россия, 2020.
Volvulus. Mayo Clinic. США, 2022.
Bowel Volvulus: Causes and Risk Factors. BMJ Best Practice. Великобритания, 2021.
Sigmoid and Cecal Volvulus. NHS. Великобритания, 2021.
Clinical Presentation of Volvulus. American Family Physician. США, 2018.
Intestinal Obstruction Symptoms. Cleveland Clinic. США, 2021.
Bowel Ischemia and Necrosis. World Journal of Emergency Surgery. США, 2019.
Complications of Volvulus. American College of Surgeons. США, 2018.
Ошибки диагностики острой кишечной непроходимости. Хирургия. Россия, 2017.
Imaging of Volvulus. Radiology. США, 2020.
Management of Sigmoid Volvulus. NICE Guidance. Великобритания, 2020.
Хирургическое лечение заворота кишечника. Методические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2019.