Как лечат мерцательную аритмию: контроль ритма или контроль частоты

Рубрика: Кардиология

Термины: Бета-адреноблокаторы Бисопролол Блокаторы кальциевых каналов Верапамил Дигоксин Дилтиазем Карведилол Метопролол Фибрилляция предсердий (ФП; «мерцательная аритмия»)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как лечат мерцательную аритмию и почему врачи выбирают между двумя стратегиями — контролем ритма и контролем частоты. Этот вопрос звучит на приёме кардиолога едва ли не чаще всех остальных: пациент приходит с выпиской, где написан диагноз «фибрилляция предсердий», и хочет понять простую вещь — будут ли ему возвращать нормальный ритм или оставят аритмию, но заставят сердце биться медленнее. Разберём, что стоит за каждым решением, какие препараты применяются, кому показана кардиоверсия, а кому достаточно бета-блокатора, и почему антикоагулянт назначают независимо от выбранной стратегии.

Мы подробно разберём, что такое фибрилляция предсердий с точки зрения электрофизиологии, чем пароксизмальная форма отличается от персистирующей и постоянной, как устроены обе лечебные стратегии и на каких клинических данных они основаны. Отдельно поговорим о том, как принимается решение в первые часы после впервые выявленного приступа, что такое стратегия «таблетка в кармане», зачем перед восстановлением ритма делают чреспищеводное эхо и почему в последние годы маятник качнулся в сторону раннего контроля ритма. Также рассмотрим конкретные препараты с диапазонами доз, побочные эффекты, взаимодействия и ситуации, в которых лекарства уступают место катетерной абляции.

Отдельные разделы посвящены контролю сопутствующих состояний — гипертонии, ожирению, апноэ сна, злоупотреблению алкоголем, — без коррекции которых любая антиаритмическая терапия работает хуже. Разберём мифы, которые чаще всего мешают пациентам лечиться правильно, дадим пошаговый план действий при впервые возникшем приступе, перечислим признаки, требующие немедленного вызова скорой помощи, и в конце вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое мерцательная аритмия и почему она требует лечения

1.1. Как работает здоровое сердце и что ломается при фибрилляции

В норме каждое сокращение сердца начинается в синусовом узле — небольшом скоплении клеток в стенке правого предсердия, которое работает как естественный водитель ритма. Импульс распространяется по предсердиям, они сокращаются и дожимают кровь в желудочки, затем сигнал проходит через атриовентрикулярный узел (АВ-узел, электрический фильтр между предсердиями и желудочками) и запускает сокращение желудочков¹.

При фибрилляции предсердий (ФП, мерцательной аритмии) этот порядок разрушается. Вместо одного организованного импульса в предсердиях циркулируют сотни хаотичных электрических волн с частотой 400–600 в минуту. Мышца предсердий не сокращается — она мелко дрожит, отсюда и старое название «мерцание».

АВ-узел пропускает к желудочкам лишь часть этих импульсов, причём в случайном порядке. Именно поэтому пульс при мерцательной аритмии неровный: интервалы между ударами разной длины, а частота может колебаться от 60 до 180 в минуту².

Потеря предсердного сокращения означает потерю так называемой предсердной подкачки — вклада предсердий в наполнение желудочков. У здорового человека этот вклад составляет 15–20 % сердечного выброса, у пациента с жёстким гипертрофированным желудочком — до 30 %. Отсюда одышка и слабость, которые многие описывают как «сердце перестало тянуть».

Клинически принято выделять несколько форм фибрилляции предсердий, и от формы напрямую зависит выбор тактики:

• Впервые выявленная — эпизод зарегистрирован впервые независимо от длительности и симптомов.
• Пароксизмальная — приступы прекращаются самостоятельно или после вмешательства в течение 7 суток, чаще в первые 48 часов.
• Персистирующая — аритмия сохраняется дольше 7 суток и требует кардиоверсии для восстановления ритма.
• Длительно персистирующая — непрерывная аритмия более 12 месяцев при сохраняющемся намерении восстановить ритм.
• Постоянная — врач и пациент совместно приняли решение больше не восстанавливать синусовый ритм.

Миф

Мерцательная аритмия — это просто «шалит сердце», лечить необязательно, если ничего не болит.

Факт

Около трети пациентов вообще не ощущают приступов, но риск инсульта у них такой же, как у людей с яркими симптомами. Именно бессимптомная ФП чаще всего впервые обнаруживается уже после перенесённого инсульта, поэтому лечение назначают по объективным критериям, а не по самочувствию.

1.2. Чем опасна аритмия: инсульт, сердечная недостаточность, аритмогенная кардиомиопатия

Главная опасность фибрилляции — тромбоэмболический инсульт. В неподвижном ушке левого предсердия кровь застаивается, формируется тромб, и при восстановлении сокращений его фрагмент может улететь в мозговую артерию. Такие инсульты тяжелее обычных: они закупоривают крупные сосуды и чаще заканчиваются глубокой инвалидностью или смертью³.

Наличие ФП повышает риск инсульта примерно в пять раз, а на долю аритмии приходится до 20–25 % всех ишемических инсультов у пожилых. При этом риск не зависит от того, ощущает пациент приступы или нет, и не исчезает после восстановления ритма⁴.

Вторая проблема — сердечная недостаточность. Постоянно высокая и неровная частота сокращений истощает миокард, и через несколько месяцев может развиться аритмогенная кардиомиопатия: желудочек расширяется, фракция выброса падает. Хорошая новость в том, что при нормализации частоты или ритма функция сердца обычно восстанавливается⁵.

Третье — качество жизни. Одышка, перебои, чувство внутренней дрожи, снижение переносимости нагрузок и тревога сопровождают аритмию постоянно. Именно этот аспект во многом определяет, будет ли врач бороться за синусовый ритм или ограничится урежением пульса.

Проявления аритмии крайне разнородны, и именно поэтому её так часто выявляют случайно. Обратить внимание стоит на такие жалобы:

• Ощущение неровного, спотыкающегося или проваливающегося сердцебиения.
• Одышка при обычной нагрузке, которая раньше переносилась легко.
• Общая слабость и быстрая утомляемость без явной причины.
• Головокружение, потемнение в глазах при вставании.
• Дискомфорт или тяжесть в грудной клетке во время приступа.
• Учащённое мочеиспускание в первые часы после начала эпизода.

ВАЖНО:

Антикоагулянт при фибрилляции предсердий назначается по шкале риска инсульта, а не по стратегии лечения и не по самочувствию. Восстановление синусового ритма, успешная абляция и отсутствие приступов сами по себе не являются основанием для отмены препарата — решение об этом принимает только лечащий врач.

Часть 2. Две стратегии: контроль частоты и контроль ритма

2.1. В чём принципиальная разница между подходами

Контроль частоты (rate control) означает, что врач принимает аритмию как данность и не пытается вернуть синусовый ритм. Предсердия продолжают мерцать, но АВ-узел притормаживают лекарствами так, чтобы желудочки сокращались с приемлемой частотой — обычно менее 110 ударов в минуту в покое⁶.

Контроль ритма (rhythm control) — это активное восстановление и удержание синусового ритма. Сюда входят электрическая и медикаментозная кардиоверсия, постоянный приём антиаритмических препаратов и катетерная абляция.

Долгое время считалось, что стратегии равноценны: крупные исследования начала двухтысячных не показали преимущества контроля ритма по выживаемости. Но эти работы опирались на старые препараты с высокой токсичностью, а ритм восстанавливали поздно — иногда через годы после дебюта аритмии⁷.

Современные данные изменили картину. Раннее начало контроля ритма — в первый год после постановки диагноза — снижает частоту сердечно-сосудистой смерти, инсульта и госпитализаций по сравнению с выжидательной тактикой. Поэтому сегодня фактор времени считается едва ли не решающим⁸.

Врач склоняется к контролю ритма, когда присутствуют следующие обстоятельства:

• Пациент молодого или среднего возраста с недавно возникшей аритмией.
• Симптомы выражены и сохраняются несмотря на нормальную частоту пульса.
• Развилась сердечная недостаточность, связанная с самой аритмией.
• Предсердия ещё не успели значительно расшириться по данным эхокардиографии.
• Первый эпизод спровоцирован устранимой причиной — операцией, инфекцией, тиреотоксикозом.

Контроль частоты чаще выбирают в противоположной ситуации, и для него тоже есть свой набор аргументов:

• Аритмия существует много лет и уже расценена как постоянная форма.
• Пациент старшего возраста и практически не ощущает перебоев.
• Левое предсердие резко расширено, что делает удержание ритма маловероятным.
• Все попытки удержать синусовый ритм ранее оказались безуспешными.
• Есть противопоказания к антиаритмикам — тяжёлое поражение почек, печени, лёгких.

Миф

Если врач выбрал контроль частоты, значит, он сдался и лечить аритмию больше не будет.

Факт

Контроль частоты — это полноценная лечебная стратегия, а не отказ от лечения. Она устраняет главные механизмы вреда: тахикардию, перегрузку миокарда и падение сердечного выброса. В сочетании с антикоагулянтом такая тактика для многих пациентов обеспечивает ровно ту же продолжительность жизни, что и удержание синусового ритма.

2.2. Особенности организма, влияющие на выбор терапии

Одинаковых пациентов с фибрилляцией предсердий не бывает: одно и то же лекарство у двух людей одного возраста может дать совершенно разный эффект. Кардиолог обязан учитывать несколько факторов, напрямую меняющих и выбор препарата, и его дозу.

Что обязательно оценивают перед назначением

Перед стартом терапии проводится базовое обследование, результаты которого определяют дальнейший маршрут:

• Функция почек — скорость клубочковой фильтрации диктует дозу соталола, дигоксина и всех антикоагулянтов.
• Структура сердца по эхокардиографии — фракция выброса, толщина стенок, размер левого предсердия.
• Функция щитовидной железы — тиреотоксикоз сам провоцирует аритмию и делает бесполезной любую терапию.
• Интервал QT на электрокардиограмме — его удлинение запрещает применение соталола и пропафенона.
• Наличие ишемической болезни сердца — исключает препараты первого класса, такие как пропафенон.

Отдельно оценивают возраст и сопутствующую терапию. С возрастом снижается почечный клиренс, увеличивается доля жировой ткани и меняется распределение препаратов, поэтому пожилым пациентам стартовые дозы уменьшают, а контроль лабораторных показателей проводят чаще⁹.

Миф

Если удалось восстановить синусовый ритм, антикоагулянт можно сразу отменить.

Факт

После кардиоверсии сократительная функция предсердий восстанавливается не мгновенно, а в течение нескольких недель — это состояние называют оглушением миокарда. Именно в этот период риск тромбообразования максимален, поэтому антикоагулянт продолжают минимум 4 недели, а при высоком риске по шкале CHA2DS2-VASc — пожизненно.

Часть 3. Препараты для контроля частоты

3.1. Бета-блокаторы — основа терапии

Бета-адреноблокаторы (препараты, блокирующие действие адреналина на сердце) остаются первой линией контроля частоты. Они замедляют проведение через АВ-узел, уменьшают влияние стресса и физической нагрузки на пульс и одновременно снижают артериальное давление¹⁰.

Чаще всего применяют метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол и небиволол. У пациентов с сердечной недостаточностью эти препараты выполняют двойную задачу: контролируют частоту и улучшают прогноз, поэтому именно они становятся препаратами выбора.

Главные ограничения — выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада высокой степени и тяжёлая бронхиальная астма. При хронической обструктивной болезни лёгких кардиоселективные препараты, такие как бисопролол, обычно переносятся хорошо и полного запрета не требуют.

Побочные эффекты бета-блокаторов предсказуемы и в большинстве случаев обратимы при коррекции дозы. Пациенту стоит знать о них заранее:

• Повышенная утомляемость и снижение переносимости нагрузок в первые недели приёма.
• Похолодание кистей и стоп из-за сужения периферических сосудов.
• Урежение пульса ниже 55 ударов в минуту, требующее пересмотра дозы.
• Нарушения сна и яркие сновидения, чаще на жирорастворимых препаратах.
• Маскировка признаков гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом.

3.2. Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Верапамил и дилтиазем действуют на АВ-узел прицельно и особенно удобны у пациентов с бронхиальной астмой, когда бета-блокаторы нежелательны. Они эффективно урежают пульс при нагрузке и хорошо контролируют симптомы¹¹.

Принципиальное ограничение: эти препараты обладают отрицательным инотропным действием, то есть ослабляют сокращение сердца. При фракции выброса менее 40 % они противопоказаны — их назначение таким пациентам способно спровоцировать декомпенсацию сердечной недостаточности.

3.3. Дигоксин и его современная роль

Дигоксин — старейший препарат в кардиологии, действующий через повышение тонуса блуждающего нерва. Он хорошо урежает пульс в покое, но почти не сдерживает его при физической нагрузке, поэтому в качестве единственного средства подходит только малоподвижным пациентам¹².

Сегодня дигоксин применяют как дополнение к бета-блокатору, когда монотерапия не даёт нужного результата, а также при сочетании аритмии с систолической сердечной недостаточностью. Терапевтическое окно у него узкое, поэтому концентрацию в крови контролируют, удерживая её в диапазоне 0,5–0,9 нг/мл.

Концентрация дигоксина в крови резко повышается при совместном приёме с рядом распространённых препаратов. Особую осторожность требуют такие сочетания:

• Амиодарон — повышает концентрацию дигоксина почти вдвое.
• Верапамил — замедляет выведение и усиливает урежение пульса.
• Мочегонные препараты — вызывают потерю калия и повышают токсичность.
• Некоторые антибиотики группы макролидов, включая кларитромицин.
• Нестероидные противовоспалительные средства при длительном приёме.

Признаки передозировки — тошнота, рвота, нарушение цветового зрения с жёлтыми ореолами вокруг предметов, спутанность сознания и новые нарушения ритма. Риск резко возрастает при почечной недостаточности и низком уровне калия в крови.

Классические ошибки, которые чаще всего допускают при контроле частоты, стоит знать заранее:

• Стремление любой ценой довести пульс до 60 ударов в минуту вместо целевых 80–110.
• Одновременное назначение верапамила и бета-блокатора без строгого контроля — риск полной блокады.
• Использование дигоксина как единственного средства у активного работающего человека.
• Оценка эффекта только по пульсу в покое, без суточного мониторирования электрокардиограммы.
• Отмена препарата самим пациентом при первом же эпизоде головокружения.

Таблица 1. Сравнение препаратов для контроля частоты сердечных сокращений

Часть 4. Восстановление и удержание синусового ритма

4.1. Кардиоверсия: электрическая и медикаментозная

Электрическая кардиоверсия — это нанесение синхронизированного разряда под кратковременным внутривенным наркозом. Метод восстанавливает ритм более чем в 90 % случаев и занимает несколько минут, а пациент ничего не чувствует и не помнит¹³.

Медикаментозная кардиоверсия — введение антиаритмического препарата внутривенно или приём высокой дозы внутрь. Эффективность ниже, около 50–70 %, зато не требуется наркоз. Выбор между методами зависит от давности приступа, состояния пациента и оснащённости стационара.

Ключевое правило безопасности: если аритмия длится дольше 48 часов или её давность неизвестна, восстанавливать ритм без подготовки нельзя. Нужно либо не менее трёх недель принимать антикоагулянт, либо выполнить чреспищеводную эхокардиографию и убедиться в отсутствии тромба в ушке левого предсердия¹⁴.

Подготовка к плановой кардиоверсии включает несколько обязательных шагов, каждый из которых снижает риск осложнений:

• Подтверждение непрерывного приёма антикоагулянта минимум три недели подряд.
• Контроль уровня калия и магния в крови, поскольку их дефицит снижает эффективность разряда.
• Оценка функции щитовидной железы для исключения тиреотоксикоза как причины аритмии.
• Чреспищеводная эхокардиография при сомнениях в давности приступа или приверженности терапии.
• Отказ от еды и питья за 6–8 часов до процедуры в связи с наркозом.

Миф

Электрический разряд при кардиоверсии — это болезненно и опасно для сердца.

Факт

Процедуру проводят под коротким внутривенным наркозом, поэтому пациент спит и ничего не ощущает. Современные двухфазные дефибрилляторы используют низкие энергии, и повреждения миокарда при правильно выполненной синхронизированной кардиоверсии не происходит. Основной риск связан не с разрядом, а с недостаточной антикоагулянтной подготовкой.

4.2. Антиаритмические препараты для удержания ритма

После восстановления ритма встаёт задача его удержать. Без поддерживающей терапии в течение года аритмия возвращается у большинства пациентов, поэтому назначают антиаритмический препарат, подобранный под структуру сердца.

При структурно здоровом сердце используют пропафенон, аллапинин или соталол. Пропафенон удобен ещё и стратегией «таблетка в кармане»: пациент, обученный врачом, принимает разовую высокую дозу дома при начале приступа, что позволяет избежать госпитализации.

При ишемической болезни сердца, гипертрофии миокарда или сниженной фракции выброса препараты первого класса запрещены — они повышают смертность. В этих случаях назначают амиодарон, самый эффективный, но и самый токсичный антиаритмик.

Амиодарон накапливается в тканях и при длительном приёме поражает щитовидную железу, лёгкие, печень, роговицу и кожу. Поэтому его стараются использовать ограниченно, а при постоянном приёме каждые полгода контролируют гормоны щитовидной железы, печёночные ферменты и делают рентгенографию грудной клетки.

Наблюдение за пациентом на антиаритмической терапии строится по чёткому регламенту. Обязательный минимум обследований выглядит так:

• Электрокардиограмма через 1–2 недели после начала приёма и далее каждые 6 месяцев.
• Измерение интервала QT на фоне соталола и амиодарона при каждом визите.
• Гормоны щитовидной железы и печёночные ферменты каждые 6 месяцев на амиодароне.
• Рентгенография органов грудной клетки ежегодно при длительном приёме амиодарона.
• Осмотр офтальмолога при появлении зрительных нарушений или ореолов вокруг источников света.
• Суточное мониторирование электрокардиограммы при возобновлении жалоб на перебои.

Дозы приведены исключительно в ознакомительных целях и отражают типовые диапазоны из клинических рекомендаций. Конкретную схему подбирает только врач с учётом функции почек, состояния миокарда, интервала QT и сопутствующей терапии; самостоятельное начало, изменение или отмена приёма антиаритмических препаратов недопустимы.

Таблица 2. Диапазоны доз препаратов при мерцательной аритмии (в ознакомительных целях)

Связующее звено между двумя таблицами — понимание того, что контроль частоты и контроль ритма нередко применяются одновременно. Бета-блокатор часто остаётся в схеме даже после успешной кардиоверсии: он страхует от резкого учащения пульса при возврате аритмии и одновременно лечит гипертонию или ишемическую болезнь.

4.3. Катетерная абляция

Абляция — это точечное разрушение аритмогенной ткани через катетер, введённый в сердце через бедренную вену. Основной приём — изоляция устьев лёгочных вен, откуда исходит большинство пусковых импульсов при фибрилляции предсердий.

Эффективность выше, чем у любого лекарства: при пароксизмальной форме синусовый ритм через год удерживается у 70–80 % пациентов, иногда после повторной процедуры. При персистирующей форме результаты скромнее — около 50–60 %.

Абляцию рассматривают при неэффективности или непереносимости антиаритмиков, а у молодых пациентов с симптомной пароксизмальной формой и при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса — уже как метод первой линии.

Как любое инвазивное вмешательство, абляция несёт определённые риски. Их частота невысока, но обсуждать их с пациентом обязательно:

• Гематома или ложная аневризма в месте пункции бедренной вены.
• Скопление жидкости в полости перикарда, требующее дренирования.
• Повреждение диафрагмального нерва с временной слабостью диафрагмы.
• Сужение лёгочных вен, проявляющееся одышкой через несколько месяцев.
• Возврат аритмии в первые три месяца, который не считается неудачей процедуры.

Отдельно стоит подчеркнуть: абляция не отменяет антикоагулянт. Решение о продолжении или прекращении его приёма принимается по шкале риска инсульта, а не по факту успешной процедуры.

Часть 5. Что зависит от самого пациента

5.1. Коррекция факторов, поддерживающих аритмию

Лекарства работают заметно хуже, если сохраняются причины, которые постоянно провоцируют аритмию. Современный подход рассматривает управление факторами риска как полноценный компонент лечения, а не как второстепенную рекомендацию.

Наибольший практический эффект дают следующие меры:

• Снижение массы тела на 10 % и более при ожирении заметно уменьшает частоту приступов.
• Достижение целевого артериального давления ниже 130 на 80 мм ртутного столба.
• Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна с помощью аппаратной терапии.
• Полный отказ от алкоголя или резкое сокращение его количества.
• Регулярные умеренные аэробные нагрузки продолжительностью 150 минут в неделю.
• Компенсация сахарного диабета и нормализация функции щитовидной железы.

Миф

Кофе при мерцательной аритмии строго запрещён и обязательно вызывает приступы.

Факт

Крупные наблюдательные исследования не подтверждают связи умеренного потребления кофе с учащением приступов, а некоторые данные указывают даже на слегка сниженный риск аритмии у регулярно пьющих кофе. Куда более значимым триггером является алкоголь: его исключение достоверно снижает частоту эпизодов.

5.2. Самоконтроль и наблюдение

Пациенту важно уметь оценивать собственный пульс, вести дневник приступов и фиксировать их длительность и провоцирующие факторы. Современные фитнес-браслеты и смарт-часы с функцией электрокардиограммы помогают, но их данные всегда требуют подтверждения обычной кардиограммой.

Плановый визит к кардиологу обычно проводится раз в 6–12 месяцев, а при подборе или смене терапии — чаще. На приёме оценивают электрокардиограмму, при необходимости суточное мониторирование, показатели крови и переносимость препаратов.

Чтобы визит был максимально полезным, полезно приходить с подготовленными записями. В дневнике стоит фиксировать:

• Дату, время начала и длительность каждого приступа.
• Частоту пульса в начале эпизода и после приёма препарата.
• Обстоятельства, предшествовавшие приступу: нагрузка, алкоголь, стресс, недосып.
• Все принятые лекарства с указанием дозы и времени приёма.
• Уровень артериального давления утром и вечером.

5.3. Пошаговый план при впервые возникшем приступе

Если приступ случился впервые, важно действовать спокойно и последовательно. Ниже — порядок действий, рекомендованный для взрослого человека без признаков угрожающего состояния.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если во время приступа появился хотя бы один из следующих признаков:

Давящая или жгучая боль за грудиной, отдающая в руку, шею или челюсть.

Резкая нехватка воздуха, невозможность лечь из-за одышки.

Потеря сознания, предобморочное состояние или сильное головокружение.

Внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи.

Пульс выше 150 или ниже 40 ударов в минуту с плохим самочувствием.

Холодный липкий пот, резкая бледность, ощущение приближающейся катастрофы.

Источники

1. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий». Российское кардиологическое общество, Минздрав России. Россия, 2020.
2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. Россия, 2021.
3. Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Society of Cardiology. Европа, 2024.
4. Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. American Heart Association, American College of Cardiology, Heart Rhythm Society. США, 2023.
5. Аритмогенная кардиомиопатия при тахисистолических нарушениях ритма: обзор. Российский кардиологический журнал. Россия, 2021.
6. Atrial fibrillation: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
7. Rate control versus rhythm control for atrial fibrillation: systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2016.
8. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. США, 2020.
9. Особенности фармакотерапии нарушений ритма сердца у пациентов пожилого возраста. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. Россия, 2019.
10. Бета-адреноблокаторы в лечении фибрилляции предсердий: современные позиции. Кардиология. Россия, 2018.
11. Non-dihydropyridine calcium channel blockers for rate control in atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. США, 2017.
12. Digoxin use in atrial fibrillation: efficacy and safety review. European Heart Journal. Европа, 2018.
13. Электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий: эффективность и безопасность. Вестник аритмологии. Россия, 2019.
14. Anticoagulation strategies around cardioversion of atrial fibrillation. American College of Cardiology. США, 2022.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагностика мерцательной аритмии, выбор между контролем ритма и контролем частоты, назначение антиаритмических препаратов и антикоагулянтов возможны только специалистом после обследования. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте назначенное лечение самостоятельно.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций