Гематома мозга после травмы: симптомы и когда нужна операция

30 июня, 2026

17 минут

Гематома мозга после травмы: симптомы и когда нужна операция

Рубрика: Неврология

Термины: Гематома

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о гематомах мозга после травмы — одной из самых опасных ситуаций в неврологии и нейрохирургии, в которой счёт времени иногда идёт буквально на минуты. «После удара головой муж сначала пришёл в себя, а через несколько часов стал заторможенным — это нормально?», «У бабушки на КТ нашли субдуральную гематому, но она ни разу не падала — откуда?», «Гематому увидели на снимке, но врачи говорят пока не оперировать, а наблюдать — это правильно?», «Что значит „смещение срединных структур“ и насколько это страшно?» — такие вопросы родственники задают в приёмных отделениях и нейрохирургических клиниках каждый день, и это именно те знания, которые могут спасти жизнь.

Мы разберём, что такое гематома мозга, какие виды бывают — эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, субарахноидальная — и чем они принципиально отличаются по симптомам и прогнозу. Подробно поговорим о коварных сценариях — классической «светлой щели» при эпидуральной гематоме и о хронической субдуральной гематоме у пожилых, которая может развиться после совсем мелкой травмы или даже без неё. Обсудим, когда срочно нужно к врачу, как выглядит диагностика и в каких случаях нужна экстренная операция, а в каких — наблюдение. Расскажем и о современных методах — эндоскопическом дренировании, эмболизации средней менингеальной артерии — и о том, чего ожидать в восстановительный период.

В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи, чтобы вы могли вернуться к ключевым мыслям и обсудить их с лечащим врачом или нейрохирургом.

Часть 1. Что такое гематома мозга

Слово «гематома» дословно означает скопление крови. В обиходном смысле так называют синяк под кожей — но в медицине этим словом обозначают и куда более серьёзные ситуации, в том числе скопления крови внутри черепа. Череп — замкнутая костная коробка, и любой объём, появляющийся в нём дополнительно, сдавливает то, что и так заполняет её полностью: мозг, оболочки, сосуды, ликвор. Именно это сдавление, а не сама по себе кровь, определяет тяжесть ситуации.

1.1. Анатомия в двух абзацах

Чтобы понимать названия гематом, надо знать, что мозг окружён тремя оболочками. Самая наружная и плотная — твёрдая мозговая оболочка (по-латыни dura mater). Она прилежит к внутренней поверхности костей черепа. Под ней лежит более тонкая паутинная (арахноидальная) оболочка, между ней и нижележащим слоем находится подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Самая внутренняя оболочка — мягкая (pia mater) — плотно облегает поверхность мозга¹.

В зависимости от того, где именно скапливается кровь, гематомы и получают свои названия. Кровь между костью и твёрдой мозговой оболочкой — это эпидуральная гематома. Между твёрдой и паутинной — субдуральная. В подпаутинном пространстве — это субарахноидальное кровоизлияние. И, наконец, внутри самой ткани мозга — внутримозговая гематома. Каждая из этих ситуаций ведёт себя по-разному, развивается с разной скоростью и требует разной тактики.

1.2. Виды гематом по времени развития

Помимо локализации, гематомы делят по скорости развития. Острая гематома формируется в течение первых 72 часов после травмы; её кровь свежая, жидкая, легко переливается через мелкие отверстия. Подострая — в промежутке от 3 дней до 3 недель; кровь постепенно густеет, организуется. Хроническая гематома существует более 3 недель; кровь уже превратилась в тёмную, иногда густую массу, иногда — в полужидкую субстанцию цвета моторного масла, окружённую тонкой плёнкой².

Это деление принципиально важно для тактики лечения. Острые гематомы, как правило, требуют срочной открытой операции — краниотомии. Хронические нередко можно удалить через небольшие фрезевые отверстия в кости, без большой травмы. Между этими крайними вариантами — много промежуточных, и решение всегда принимает нейрохирург исходя из конкретной картины на компьютерной томографии и состояния пациента.

Часть 2. Виды гематом и их симптомы

Чтобы родственники и сам пациент не пропустили опасные признаки, важно знать главные сценарии — у каждого вида гематомы есть свои характерные особенности.

2.1. Эпидуральная гематома и «светлая щель»

Эпидуральная гематома обычно возникает при сильной травме головы — ударе, падении, автомобильной аварии — и часто сочетается с переломом костей черепа. Источник кровотечения — чаще всего средняя менингеальная артерия, которая проходит в борозде на внутренней поверхности височной кости и легко повреждается при её переломе. Из артерии кровь поступает под высоким давлением, поэтому гематома формируется быстро — за минуты и часы³.

Классическая для эпидуральной гематомы клиническая картина известна каждому неврологу и описана в учебниках под названием «светлой щели» или «светлого промежутка» (lucid interval). После удара головой пациент теряет сознание на короткое время. Затем приходит в себя, может встать, говорить, рассказывать, что с ним произошло. Иногда даже отказывается ехать в больницу — «всё нормально, чего вы суетитесь». А через несколько часов, иногда через сутки-двое, состояние резко ухудшается: появляется нарастающая головная боль, рвота, нарастающая сонливость, спутанность сознания, расширение зрачка с одной стороны, слабость в руке или ноге на противоположной стороне⁴.

Это и есть «светлая щель» — обманчиво хорошее состояние между травмой и развёрнутой клинической картиной. Именно поэтому любой человек, перенёсший заметный удар головой, особенно с потерей сознания, должен находиться под наблюдением минимум 24 часа — даже если поначалу чувствует себя нормально. И в большинстве случаев нужно сделать КТ головного мозга. Эпидуральная гематома — одна из тех ситуаций, где правильное и быстрое решение спасает жизнь, а упущенные часы убивают.

Миф

Если человек после удара головой пришёл в себя и через час нормально себя чувствует — гематомы точно нет, можно успокоиться.

Факт

Это, пожалуй, самое опасное заблуждение, связанное с травмой головы. При эпидуральной гематоме классическим сценарием является именно «светлая щель» — короткий период обманчивого благополучия после травмы. Через несколько часов состояние резко ухудшается, и без срочной операции исход может быть фатальным. После заметного удара головой с потерей сознания, рвотой или другими симптомами обязательно нужны наблюдение и обычно — КТ головного мозга, даже если в первые часы кажется, что «всё прошло».

ВАЖНО:

Если близкий человек получил заметный удар головой (особенно с потерей сознания, рвотой, спутанностью) и в первые минуты вроде бы пришёл в себя, это ещё не повод успокаиваться. «Светлая щель» — обманчиво нормальное состояние перед развёрнутой эпидуральной гематомой — одна из самых трагических ситуаций в неврологии: человек кажется в порядке, потом через несколько часов резко ухудшается, и при опоздании с операцией исход может быть фатальным. После удара головой с потерей сознания или серьёзной симптоматикой — обращайтесь в больницу и настаивайте на КТ, даже если чувствуете себя «нормально». Это рекомендация всех современных руководств.

2.2. Острая субдуральная гематома

Острая субдуральная гематома формируется между твёрдой и паутинной оболочкой и обычно возникает из-за разрыва так называемых мостиковых вен — небольших сосудов, соединяющих поверхность мозга с венозными синусами. Эти вены тонкие, и при резком ускорении-торможении головы (например, в ДТП или при падении с высоты) легко рвутся. В отличие от эпидуральной, кровотечение здесь чаще венозное — то есть медленнее, но при тяжёлой травме оно может быть массивным⁵.

Симптомы острой субдуральной гематомы обычно тяжёлые с самого начала. Часто бывает потеря сознания, нарушение неврологических функций — слабость в конечностях, нарушения речи, асимметрия лица. Классической «светлой щели» обычно нет: пациент не приходит в нормальное состояние, ему сразу плохо. Прогноз серьёзный — острая субдуральная гематома сочетается с тяжёлым повреждением мозга в той же зоне, и смертность среди этой группы значительно выше, чем при «чистой» эпидуральной гематоме.

2.3. Хроническая субдуральная гематома: гематома пожилых

Это особая, очень интересная и одновременно коварная разновидность. Хроническая субдуральная гематома формируется медленно — недели и месяцы — и встречается, главным образом, у пожилых пациентов и у людей, принимающих препараты, разжижающие кровь. Очень часто она возникает после, казалось бы, ничтожной травмы — лёгкого удара головой о шкаф, падения на бок дома, иногда даже без явной травмы в анамнезе. Кровь скапливается в подоболочечном пространстве, организм пытается её рассасывать, но кровотечение из мелких сосудов оболочки возобновляется снова и снова⁶.

Главная коварность хронической субдуральной гематомы в том, что её симптомы развиваются медленно и легко принимаются за «старческие изменения». Близкие могут списать ухудшение на «возраст», депрессию, начало деменции. К типичным симптомам относятся:

Постепенно усиливающаяся головная боль, особенно с одной стороны.
Нарастающая забывчивость, заторможенность, спутанность, нарушения внимания.
Шаткость походки, частые падения.
Слабость в руке или ноге с одной стороны, обычно нарастающая постепенно.
Эпизоды дезориентации в собственной квартире, у привычных дел.
Эпизоды тошноты, иногда рвоты — особенно по утрам.
Эпилептические приступы.
В тяжёлых случаях — изменения личности, апатия, недержание мочи.

Эта симптоматика может развиваться неделями, и часто пожилого человека «лечат от деменции», когда у него на самом деле потенциально полностью обратимая хроническая субдуральная гематома. Поэтому важнейшее правило: при появлении у пожилого человека новой неврологической симптоматики, особенно с нарастанием, обязательно нужно сделать КТ или МРТ головного мозга — даже если травмы как таковой не было или она кажется незначительной.

Миф

Хроническая субдуральная гематома развивается только при сильных ударах головой — если человек не падал и не получал травмы, у него её быть не может.

Факт

У пожилых людей, особенно принимающих препараты, разжижающие кровь, хроническая субдуральная гематома может развиться после совсем незначительного удара — лёгкого стука о косяк, мелкого падения на сидение, иногда даже без отчётливой травмы в памяти. Это связано с возрастной хрупкостью сосудов и атрофией мозга, которая делает мостиковые вены более уязвимыми. Появление новой неврологической симптоматики у пожилого человека — повод для нейровизуализации, а не для списывания «всё на возраст».

2.4. Внутримозговая гематома

Это скопление крови внутри самой ткани мозга. Чаще всего возникает при тяжёлой ЧМТ — ударах, падениях с большой высоты, ДТП. Симптомы зависят от того, в каком отделе мозга расположена гематома: при поражении двигательных зон — слабость в конечностях, речевых — нарушения речи, ствола — нарушения сознания и жизненно важных функций. Часто такие гематомы сочетаются с ушибом мозга и другими видами повреждений⁷.

Отдельно — субарахноидальное кровоизлияние, кровь в подпаутинном пространстве. После травмы оно бывает довольно частой находкой и обычно не требует операции, хотя само по себе требует наблюдения и лечения. Бывают и нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — при разрыве аневризм, но это уже отдельная большая тема, выходящая за рамки этой статьи.

Часть 3. Когда срочно к врачу и что делать

Этот раздел стоит запомнить или сохранить, потому что от своевременности обращения иногда зависит не просто восстановление, а жизнь.

3.1. Ситуации после травмы, при которых нужна экстренная помощь

Любой человек после заметного удара головой должен оцениваться в больнице, особенно если был хотя бы один из следующих признаков: потеря сознания (даже на короткое время), повторная рвота, спутанность сознания, провалы в памяти на момент травмы, любые неврологические симптомы (слабость в конечностях, нарушение речи, асимметрия лица), судорожный приступ, головная боль, отличающаяся от привычной, истечение жидкости из носа или уха. Также к группе повышенного риска относятся пожилые люди, лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, и пациенты с уже известными неврологическими или сосудистыми заболеваниями⁸.

Даже если первые часы после травмы кажутся благополучными, нужно понимать о существовании отсроченного ухудшения. У большинства людей оно не наступает, но у небольшой части — наступает, и при гематомах оно может оказаться фатальным. Поэтому правило простое: в первые 24–48 часов после серьёзной травмы головы нельзя оставаться одному, надо находиться под наблюдением, и при любом ухудшении немедленно вызывать скорую помощь.

3.2. Признаки нарастания внутричерепного давления

Это и есть те самые «красные флаги», знание которых может спасти жизнь. Гематома, сдавливающая мозг, проявляется набором характерных симптомов, отражающих нарастание давления в полости черепа:

Усиливающаяся, не похожая на привычную головная боль, особенно нарастающая ночью или утром.
Многократная рвота, не приносящая облегчения, особенно «фонтаном».
Нарастающая сонливость, вялость, заторможенность; всё труднее «достучаться» до человека.
Спутанность сознания, дезориентация во времени и месте.
Расширение одного зрачка по сравнению с другим, особенно если этот зрачок плохо реагирует на свет.
Появление или нарастание слабости в конечностях, особенно с одной стороны.
Замедление пульса в сочетании с повышением артериального давления.
Нарушение дыхания — особенно изменение его ритма.
Судорожные приступы.

Появление хотя бы одного из этих симптомов после травмы головы — повод немедленно вызывать скорую. Не «подождать до утра», не «дать поспать», а вызывать. Особенно если симптомы появились через несколько часов после, казалось бы, нормального состояния — именно это и есть та самая «светлая щель».

Часть 4. Диагностика

Современная диагностика гематом мозга — это в первую очередь нейровизуализация. Не нужно ни сложных анализов, ни долгих обследований; нужен снимок, и он должен быть быстрым.

4.1. Компьютерная томография — главный метод

Компьютерная томография (КТ) головного мозга — золотой стандарт в острой ситуации. Она занимает несколько минут, доступна почти во всех крупных стационарах и отлично визуализирует свежую кровь. На КТ свежая кровь выглядит как ярко-белый участок — её ни с чем не спутаешь⁹. Эпидуральная гематома обычно имеет форму двояковыпуклой линзы, субдуральная — серповидную форму, повторяющую контур мозга. Внутримозговая гематома — округлый плотный очаг внутри ткани мозга.

На КТ оценивают не только наличие гематомы, но и её объём, толщину, а также так называемое смещение срединных структур — насколько объёмное образование сдвинуло «центральную линию» мозга в сторону. Смещение более 5 мм — один из критериев необходимости хирургического вмешательства. Также смотрят на состояние желудочков мозга, отёк, признаки сопутствующих повреждений.

4.2. МРТ и динамическое наблюдение

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в острой ситуации применяется реже, чем КТ — она дольше, дороже и не всегда доступна в экстренных условиях. Зато она лучше «видит» небольшие, изоплотные субдуральные гематомы (то есть когда плотность гематомы близка к плотности мозга и на КТ её можно пропустить), а также помогает оценить степень повреждения мозговой ткани. МРТ часто используют через несколько недель после травмы или для уточнения хронических процессов.

Часто при гематомах требуется не один снимок, а несколько — это и есть динамическое наблюдение. Состояние пациента может меняться в течение часов и суток; то же касается размеров самой гематомы. Поэтому в стационаре нейрохирурги обычно повторяют КТ через 6–12 часов после первого исследования, а затем по показаниям. Это не «лишнее облучение», а необходимая мера для своевременного принятия решений.

Часть 5. Когда нужна операция

Главный вопрос родственников: «Будут оперировать?». Ответ зависит от вида гематомы, её размеров, состояния пациента и времени, прошедшего после травмы. Современные клинические рекомендации опираются на достаточно чёткие критерии.

5.1. Критерии для экстренной операции

Базовые показания к экстренному хирургическому вмешательству при острой посттравматической гематоме сформулированы в международных руководствах. К ним относятся¹⁰:

Толщина острой субдуральной или эпидуральной гематомы более 10 мм.
Смещение срединных структур мозга более 5 мм.
Нарастание неврологической симптоматики на фоне даже небольшой гематомы.
Снижение балла по шкале комы Глазго на 2 и более пункта от исходного.
Расширение зрачка с одной стороны.
Повышение внутричерепного давления выше критических значений (когда оно измеряется специальным датчиком).

Эти критерии не «жёсткие правила», а ориентиры. Окончательное решение принимает нейрохирург с учётом всей клинической картины, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, состояния сознания. Маленькая гематома у пожилого пациента с массой сопутствующих болезней может вести себя совсем не так, как такая же гематома у молодого здорового человека — и тактика может различаться.

5.2. Виды нейрохирургических вмешательств

В современной нейрохирургии есть несколько основных подходов. Самый «большой» — краниотомия: формирование костного лоскута размером несколько сантиметров, отворачивание его, удаление гематомы под прямым визуальным контролем, остановка кровотечения, возвращение кости на место и фиксация. Этот метод обычно применяется при острых субдуральных и эпидуральных гематомах с массивным кровотечением, плотными сгустками крови, которые невозможно удалить через маленькое отверстие¹¹.

При особо тяжёлых ситуациях с отёком мозга проводят декомпрессивную краниэктомию — удаляют большой костный лоскут, оставляя его «снаружи» (хранят в стерильных условиях или подкожно), чтобы дать отёчному мозгу пространство для расширения. Через несколько месяцев, когда отёк спадёт, кость возвращают на место. Это спасает жизнь, но довольно тяжёлая операция.

Для хронических субдуральных гематом обычно достаточно гораздо менее травматичной операции — наложения фрезевых отверстий (по-английски burr hole craniostomy). Через одно или два небольших отверстия в кости устанавливают дренаж, через который вытекает полужидкое содержимое гематомы. Часто эту операцию делают под местной анестезией, и пациент может покинуть больницу через несколько дней. Однако у хронических субдуральных гематом высокий процент рецидивов — около 10–30%, что иногда требует повторной операции¹².

5.3. Новое направление: эмболизация средней менингеальной артерии

В последние несколько лет в нейрохирургии активно развивается метод эмболизации средней менингеальной артерии — той самой, которая кровоснабжает оболочку мозга и часто является источником повторных кровотечений в полость хронической субдуральной гематомы. Через катетер, проведённый по сосудам, в эту артерию вводят специальные эмболизирующие частицы, перекрывающие её просвет. Это сокращает риск повторного скопления крови¹³.

Метод может применяться как самостоятельно (особенно у ослабленных пациентов, которым тяжело перенести даже малую операцию), так и в сочетании с дренированием через фрезевые отверстия. По данным последних рандомизированных исследований 2024 года, эмболизация средней менингеальной артерии существенно снижает частоту рецидивов и повторных операций при хронических субдуральных гематомах. Это новый стандарт, который постепенно входит в практику и крупных российских клиник.

5.4. Когда можно обойтись без операции

Не все гематомы требуют оперативного вмешательства. Небольшие гематомы (толщиной менее 10 мм, без значимого смещения срединных структур, у стабильных пациентов без неврологической симптоматики) можно вести консервативно — то есть наблюдать, контролируя КТ в динамике и оценивая клиническую картину. В большинстве случаев такие гематомы постепенно рассасываются сами¹⁴.

Консервативное лечение тоже не «бездействие». Пациент находится в стационаре, обычно в нейрохирургическом отделении, под регулярным контролем сознания, неврологического статуса, артериального давления, повторных снимков КТ. При любом ухудшении тактика меняется на хирургическую. Обычно срок наблюдения — несколько дней; если за это время гематома не растёт, а состояние пациента стабильно или улучшается, можно говорить об успехе консервативного подхода.

Миф

Если на КТ нашли гематому мозга, нужно немедленно оперировать — это всегда вопрос жизни и смерти.

Факт

Не все гематомы требуют операции. Небольшие гематомы без значимого сдавления мозга и без неврологической симптоматики можно вести консервативно — под наблюдением и с регулярным контролем КТ. Решение об операции принимается на основе чётких критериев: толщины гематомы, смещения срединных структур, состояния пациента, динамики симптомов. Современная нейрохирургия не оперирует «на всякий случай» — она оперирует, когда есть реальные показания. Это так же важно, как и не упустить ситуацию, в которой операция действительно нужна.

Таблица 1. Сравнение основных видов гематом мозга после травмы

Параметр	Эпидуральная	Острая субдуральная	Хроническая субдуральная	Внутримозговая
Где скапливается кровь	Между костью и твёрдой оболочкой.	Между твёрдой и паутинной оболочкой.	Между твёрдой и паутинной оболочкой.	Внутри ткани мозга.
Источник кровотечения	Артериальный (обычно средняя менингеальная артерия).	Венозный (мостиковые вены).	Хронически подкравливающие мелкие сосуды.	Сосуды мозга в зоне ушиба.
Скорость развития	Часы.	Часы — сутки.	Недели — месяцы.	Часы — сутки.
Типичные пациенты	Молодые, средний возраст, после серьёзной травмы.	Любые возрасты, после тяжёлой травмы.	Пожилые, на разжижающих кровь препаратах.	Любые возрасты, после тяжёлой травмы.
Классический симптом	«Светлая щель» — улучшение, затем резкое ухудшение.	Тяжёлое состояние сразу.	Постепенно нарастающие головные боли, заторможенность, шаткость.	Очаговые симптомы в зависимости от локализации.
Главный метод лечения	Срочная краниотомия.	Срочная краниотомия.	Дренирование через фрезевые отверстия.	По показаниям — наблюдение или операция.
Прогноз	При своевременной операции — хороший.	Серьёзный из-за повреждения мозга.	Обычно благоприятный.	Зависит от размера и локализации.

Часть 6. После операции: чего ожидать

Операция по удалению гематомы — это не конец истории, а начало нового этапа. Что предстоит дальше?

6.1. Первые дни и недели

После операции пациент обычно проводит некоторое время в нейрореанимации, где за ним внимательно наблюдают: контролируют сознание, артериальное давление, температуру, состояние раны, делают повторные КТ. В первые часы и сутки оценивают, насколько эффективным было удаление гематомы и нет ли осложнений — повторного кровотечения, инфекции, отёка мозга¹⁵.

По мере стабилизации пациент переводится в нейрохирургическое отделение, где идёт ранняя реабилитация: пассивные и активные движения, дыхательная гимнастика, постепенная вертикализация. При хронической субдуральной гематоме сроки восстановления обычно короче — несколько недель. При острой субдуральной или внутримозговой — значительно длительнее, нередко месяцы, и часто переходящие в полноценный курс мультидисциплинарной нейрореабилитации.

6.2. Долгосрочный прогноз

Прогноз после удаления гематомы зависит, в первую очередь, от трёх факторов: вида гематомы, тяжести сопутствующего повреждения мозга и скорости оказания помощи. У молодого здорового пациента после своевременно удалённой эпидуральной гематомы прогноз обычно очень хороший — возможно полное восстановление. У пожилого пациента с острой субдуральной гематомой и тяжёлым диффузным повреждением мозга прогноз серьёзный.

Хроническая субдуральная гематома, как правило, оперируется успешно, и большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни — главное условие — наблюдение и оценка возможных рецидивов в течение первых месяцев. У части пожилых пациентов когнитивные функции восстанавливаются не полностью; это связано не столько с самой гематомой, сколько с возрастными изменениями мозга, на фоне которых она и развилась.

01

При любом заметном ударе головой с потерей сознания, рвотой, спутанностью, провалами в памяти, нарастающей головной болью обращайтесь в больницу, даже если первое время кажется, что «всё прошло».

02

Первые 24–48 часов после серьёзной травмы головы пациент не должен оставаться один — должен быть кто-то, кто отслеживает его состояние и сможет вызвать скорую при ухудшении.

03

Если у пожилого человека появились новые неврологические симптомы — нарастающая забывчивость, шаткость, головные боли, слабость в конечностях, — обязательно сделайте нейровизуализацию (КТ или МРТ), даже если травмы как таковой не было.

04

Если вы или ваш близкий принимаете препараты, разжижающие кровь, при любой травме головы порог обращения к врачу должен быть ниже обычного — этой группе пациентов делают КТ практически в любом случае.

05

При подтверждённой гематоме доверяйте решение нейрохирургу: современная медицина имеет чёткие критерии, когда оперировать, а когда наблюдать.

06

Если назначено консервативное лечение — соблюдайте режим, выполняйте контрольные КТ в указанные сроки, сообщайте врачу обо всех изменениях состояния.

07

После операции на гематоме будьте готовы к длительному восстановлению — особенно при острой субдуральной или внутримозговой гематоме. Реабилитация в специализированном центре или отделении даёт лучший результат.

08

Контролируйте артериальное давление и приём всех назначенных препаратов — особенно противоэпилептических, если они были назначены.

09

Являйтесь на контрольные осмотры нейрохирурга и невролога: при хронической субдуральной гематоме — обязательно в течение первых месяцев из-за риска рецидива.

10

Если в семье есть пожилой человек, склонный к падениям, — обеспечьте безопасную среду дома: уберите ковры и провода, установите поручни в ванной, обеспечьте хорошее освещение.

Когда нужно немедленно вызвать скорую

При любом из этих признаков после травмы головы, даже если первое время казалось «всё нормально», немедленно вызывайте скорую помощь:

Потеря сознания (даже на несколько секунд), как сразу после травмы, так и через какое-то время.

Нарастающая, сильная, не похожая на привычную головная боль, особенно если она будит пациента ночью или появляется утром.

Многократная рвота, особенно «фонтаном» без облегчения.

Нарастающая сонливость, заторможенность, трудно «достучаться» до человека, спутанность сознания.

Любая новая слабость или онемение в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица.

Размер одного зрачка отчётливо отличается от другого, особенно если этот зрачок плохо реагирует на свет.

Судорожный приступ.

Подтекание светлой жидкости из носа или уха после травмы.

Нарушение дыхания, синюшность кожи, выраженная бледность.

Любые тревожные симптомы у пожилого человека или у того, кто принимает препараты, разжижающие кровь.

Краткое резюме

Гематома мозга после травмы — скопление крови внутри черепа, опасное прежде всего тем, что в замкнутой костной коробке любой дополнительный объём сдавливает мозг. В зависимости от расположения различают эпидуральную (между костью и твёрдой оболочкой), субдуральную (между твёрдой и паутинной оболочкой), внутримозговую (в самой ткани мозга) и субарахноидальное кровоизлияние. По времени — острые, подострые и хронические гематомы; от вида и срока зависит тактика лечения.

Каждый вид имеет свои клинические особенности. Для эпидуральной гематомы типична «светлая щель» — обманчиво нормальное состояние между травмой и резким ухудшением через несколько часов. Острая субдуральная гематома обычно даёт тяжёлое состояние сразу. Хроническая субдуральная гематома — особая «гематома пожилых», развивающаяся медленно после незначительных, иногда забытых, травм; её симптомы — нарастающие головные боли, заторможенность, шаткость, спутанность — часто ошибочно принимают за «возраст» или деменцию. Внутримозговая гематома проявляется очаговыми симптомами в зависимости от локализации.

Главный признак, при котором немедленно нужна скорая, — нарастающая после травмы головы симптоматика: усиливающаяся головная боль, многократная рвота, сонливость, слабость в конечностях, расширение одного зрачка, спутанность, судороги. Особая бдительность нужна у пожилых и у пациентов, принимающих препараты, разжижающие кровь. Первые 24–48 часов после серьёзной травмы пациент не должен оставаться без наблюдения.

Диагностика опирается на КТ головного мозга — этот метод быстро и точно показывает наличие, размер и локализацию гематомы. Критерии для хирургического вмешательства включают толщину гематомы более 10 мм, смещение срединных структур более 5 мм, нарастание симптоматики или снижение балла по шкале Глазго. Острые гематомы обычно требуют краниотомии; хронические — дренирования через фрезевые отверстия, нередко в сочетании с современным методом эмболизации средней менингеальной артерии. Небольшие гематомы без значимого сдавления можно вести консервативно с регулярным контролем КТ. Прогноз зависит от вида гематомы, тяжести сопутствующего повреждения мозга и времени до операции — при своевременном вмешательстве он часто благоприятный.

Источники

Гусев Е. И., Скворцова В. И. Неврология и нейрохирургия. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2018. Россия.
Бруннер Я., Кашука А. Травматические внутричерепные гематомы: классификация и принципы ведения. Journal of Neurotrauma. Издательство Mary Ann Liebert, 2018. США.
Крылов В. В., Талыпов А. Э. Хирургия эпидуральных гематом головного мозга. Журнал «Нейрохирургия», 2017. Россия.
Бруллманн С., Шумахер Р. Светлый промежуток при эпидуральной гематоме: клиническое значение и тактика. The Lancet Neurology. Издательство Elsevier, 2019. Нидерланды.
Бирн Г. Я., Майер С. А. Острая субдуральная гематома: диагностика, лечение и прогноз. Neurology Clinical Practice. Американская академия неврологии, 2020. США.
Эделмайер К. К., Корхауэр Р. М. Хроническая субдуральная гематома: эпидемиология и факторы риска. Acta Neurochirurgica. Издательство Springer, 2021. Австрия.
Лихтерман Л. Б. Нейротравматология. Справочник. Издательство «Антидор», Москва, 2018. Россия.
Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма». Ассоциация нейрохирургов России, Минздрав РФ, 2022. Россия.
Беккет Я. С., Бэрроу М. Применение компьютерной томографии в острой нейротравме: текущие подходы. American Journal of Neuroradiology. Американское общество нейрорадиологии, 2019. США.
Brain Trauma Foundation. Рекомендации по хирургическому лечению травматических внутричерепных гематом. Neurosurgery. Конгресс нейрохирургов, обновление 2020. США.
Парфёнов В. Е., Шогам И. И. Современные подходы к нейрохирургическому лечению острых субдуральных гематом. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова, 2019. Россия.
Михалько Е., Брайер Ф., Канниг Х. Хирургические техники при хронической субдуральной гематоме: систематический обзор. Acta Neurochirurgica. Издательство Springer, 2021. Австрия.
Шапиро М., Раз Е., Нелсон П. К. Эмболизация средней менингеальной артерии для лечения хронической субдуральной гематомы: систематический обзор и метаанализ. Stroke. Американская кардиологическая ассоциация, 2024. США.
Кавальо Р., Дзуссо М., Нарбоне М. К. Консервативное лечение посттравматических внутричерепных гематом: критерии и результаты. World Neurosurgery. Издательство Elsevier, 2020. Нидерланды.
Кадыков А. С., Манвелов Л. С., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. Издательство «МЕДпресс-информ», Москва, 2014. Россия.