Как лечат острую боль в спине: препараты, которые реально помогают

1 октября, 2026

19 минут

Как лечат острую боль в спине: препараты, которые реально помогают

Рубрика: Неврология

Термины: Боль в спине Диклофенак Ибупрофен Кетопрофен Мелоксикам Миорелаксанты Напроксен Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Нимесулид (Нимесил) Опиоиды Тизанидин Толперизон Целекоксиб Эторикоксиб

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лечении острой боли в спине и о препаратах, эффективность которых подтверждена исследованиями. Почему одни средства снимают приступ за несколько дней, а другие, несмотря на популярность, почти не отличаются от плацебо? Нужны ли уколы, постельный режим и срочная томография, если «прострелило» поясницу?

Мы разберём, откуда берётся острая боль в спине и почему в 85–90% случаев она не связана с опасными заболеваниями. Расскажем, какие группы препаратов рекомендуют российские и международные руководства, насколько велик их реальный эффект, чем отличается лечение обычной мышечно-скелетной боли от корешковой боли с отдачей в ногу. Отдельно обсудим средства, которые назначают по привычке, хотя доказательств их пользы мало.

Статья основана на рекомендациях Российского общества по изучению боли, Национального института здравоохранения Великобритании, Американской коллегии врачей и систематических обзорах последних лет. Названия препаратов и дозировки приводятся исключительно в ознакомительных целях — лечение назначает врач. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое острая боль в спине

1.1. Сроки и виды боли

Острой называют боль в спине, которая длится не более 6 недель. Боль продолжительностью от 6 до 12 недель считают подострой, а более 12 недель — хронической. Такое деление важно не только для статистики: от длительности боли зависят выбор препаратов, объём обследования и прогноз¹⁷.

Боль в нижней части спины — одна из самых частых причин обращения к врачу во всём мире. По данным глобальных исследований, она занимает первое место среди причин лет жизни, прожитых с инвалидностью. Хотя бы раз в жизни острый эпизод переносят 60–80% взрослых, а после первого эпизода вероятность повторения в течение года достигает 30–50%¹⁰.

По происхождению острую боль в спине делят на три группы. Правильное отнесение к одной из них — первая задача врача при осмотре, потому что тактика лечения для каждой группы совершенно разная¹⁸.

Основные виды острой боли в спине:

Неспецифическая, или скелетно-мышечная, боль, связанная с мышцами, связками, суставами позвоночника и межпозвонковыми дисками, — 85–90% случаев.
Корешковая боль (радикулопатия), вызванная раздражением или сдавлением нервного корешка, чаще грыжей диска, — 5–10% случаев.
Специфическая боль при опасных заболеваниях: переломах, опухолях, инфекциях, воспалительных заболеваниях позвоночника — менее 1–5% случаев.
Отражённая боль при болезнях внутренних органов: почек, поджелудочной железы, аорты, органов малого таза.

1.2. Откуда берётся неспецифическая боль

Неспецифическая боль — это не диагноз «неизвестно чего», а признание того, что точный источник боли у конкретного пациента установить нельзя и не нужно. Болевые импульсы могут исходить из мышц, связок, дугоотростчатых (фасеточных) суставов (мелких суставов между позвонками), крестцово-подвздошных сочленений и наружных слоёв межпозвонкового диска¹¹⁰.

Российские и международные рекомендации подчёркивают, что изменения на томограммах, например протрузии дисков и признаки остеохондроза, есть у большинства людей старше 40 лет без всякой боли. Поэтому находки на снимках плохо объясняют конкретный приступ и не должны определять лечение при отсутствии тревожных признаков¹⁷.

Типичные провоцирующие факторы острого приступа:

Подъём тяжести с наклоном и поворотом туловища.
Непривычная физическая нагрузка после долгого периода малоподвижности.
Длительное пребывание в неудобной позе, например за рулём или компьютером.
Переохлаждение и резкое неловкое движение.
Эмоциональное напряжение и недосыпание, усиливающие мышечное напряжение и восприятие боли.

В развитии приступа участвуют сразу несколько механизмов. Повреждение или перегрузка тканей запускает местное асептическое воспаление (воспаление без участия микробов), при котором выделяются простагландины, брадикинин и другие вещества, раздражающие болевые рецепторы. В ответ на боль рефлекторно напрягаются окружающие мышцы, а длительный спазм сам становится источником боли, замыкая порочный круг «боль — спазм — боль»⁵¹.

Одновременно в спинном мозге повышается возбудимость нейронов, проводящих болевые сигналы. Этот процесс называют центральной сенситизацией (повышением чувствительности нервной системы к боли). В первые дни он носит защитный характер, заставляя беречь поражённую область, но при затяжном течении способствует переходу боли в хроническую⁵².

Механизмы, на которые направлено лечение острой боли:

Местное воспаление в мышцах, связках и суставах, на которое действуют противовоспалительные средства.
Рефлекторный мышечный спазм, который уменьшают миорелаксанты, тепло и движение.
Повышенная чувствительность нервной системы, которую снижают раннее обезболивание и сохранение активности.
Страх движения и тревога, которые усиливают боль и устраняются разъяснением прогноза.

1.3. Прогноз: почему большинству становится лучше

Естественное течение острой неспецифической боли благоприятное. У большинства пациентов боль заметно уменьшается в первые 1–2 недели, а через 4–6 недель проходит полностью или почти полностью. Именно поэтому задача лечения — облегчить боль в этот период и помочь человеку сохранить активность, а не «вылечить позвоночник»¹⁰⁸.

Однако у 10–20% пациентов боль затягивается и переходит в хроническую. Этому способствуют не столько изменения в позвоночнике, сколько так называемые «жёлтые флажки» — психологические факторы: страх движения, убеждённость в серьёзном повреждении, депрессия, неудовлетворённость работой. Раннее внимание к ним снижает риск хронизации²¹.

Миф

При острой боли в спине нужен постельный режим, чтобы позвоночник восстановился.

Факт

Постельный режим замедляет выздоровление и повышает риск хронической боли. Все современные рекомендации советуют сохранять посильную активность, продолжать ходить и по возможности работать. Лежать допустимо лишь в первые сутки при очень сильной боли.

Часть 2. Когда нужно обследование

2.1. Красные флажки

При первом обращении врач ищет так называемые «красные флажки» — признаки, указывающие на возможную серьёзную причину боли. Если их нет, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография в первые 4–6 недель не нужны: они не улучшают результаты лечения, но увеличивают число ненужных вмешательств⁷⁸.

Настораживающие признаки при боли в спине:

Возраст до 20 и старше 50 лет при первом эпизоде боли.
Онкологическое заболевание в прошлом или необъяснимое похудание.
Повышение температуры, ознобы, недавние инфекции, внутривенное введение наркотиков.
Травма, особенно у пожилых людей и при остеопорозе, длительный приём глюкокортикоидов.
Боль, не уменьшающаяся в покое и усиливающаяся ночью.
Нарушение мочеиспускания, онемение в области промежности, нарастающая слабость в ногах.

2.2. Когда боль отдаёт в ногу

Корешковая боль отличается от неспецифической. Она стреляющая, жгучая, распространяется по ноге ниже колена, часто до стопы, по ходу определённого корешка. Нередко сопровождается онемением, покалыванием и слабостью мышц. Чаще всего её вызывает грыжа межпозвонкового диска на уровне двух нижних поясничных сегментов¹¹⁰.

Прогноз и здесь в целом хороший: у большинства пациентов корешковая боль проходит за 6–12 недель без операции, а сами грыжи со временем нередко уменьшаются. Признаки, отличающие корешковую боль от обычной боли в пояснице:

Боль в ноге сильнее или равна по интенсивности боли в спине.
Боль распространяется ниже колена, часто до стопы и пальцев.
В зоне иннервации корешка возникают онемение, покалывание или ощущение «ползания мурашек».
Появляется слабость отдельных мышц, например трудно встать на носок или на пятку.
Боль усиливается при кашле, чихании и натуживании.
Снижаются или исчезают сухожильные рефлексы на ноге.

Миф

Если на магнитно-резонансной томографии нашли грыжу диска, без операции боль не пройдёт.

Факт

Грыжи и протрузии дисков часто обнаруживают у людей без всякой боли. Даже при корешковой боли у большинства пациентов симптомы проходят за 6–12 недель без операции, а сама грыжа нередко уменьшается или рассасывается. Хирургическое лечение нужно лишь небольшой части больных.

Однако препараты при радикулопатии действуют слабее, и иногда требуются дополнительные методы, включая эпидуральные инъекции⁷¹⁴.

Часть 3. Основа лечения — не только таблетки

Прежде чем говорить о препаратах, важно подчеркнуть: все современные рекомендации ставят на первое место немедикаментозные меры. Американская коллегия врачей рекомендует при острой боли начинать с поверхностного тепла, массажа, акупунктуры или мануальной терапии, а препараты использовать при недостаточном эффекте⁸.

Российское общество по изучению боли и британский институт здравоохранения делают акцент на информировании пациента. Человеку объясняют доброкачественный характер боли, отсутствие серьёзного повреждения и важность движения. Уже одно это уменьшает страх и снижает риск хронизации¹⁷.

Немедикаментозные меры с доказанной пользой при острой боли:

Сохранение посильной повседневной активности и ходьба.
Поверхностное тепло, например согревающий пояс или грелка, в первые дни.
Разъяснение пациенту благоприятного прогноза и отсутствия опасного повреждения.
Возвращение к работе как можно раньше, при необходимости с облегчёнными условиями.
Массаж и мягкие мануальные техники у отдельных пациентов.

Не менее важно понимать, чего при острой боли делать не следует. Многие привычные меры не только не помогают, но и затягивают восстановление, закрепляя у человека ощущение хрупкости позвоночника⁷¹⁰.

Чего стоит избегать при остром приступе:

Длительного постельного режима и полного отказа от движений.
Ношения жёсткого корсета на протяжении многих дней подряд.
Вытяжения позвоночника, которое не имеет доказанной пользы.
Сильного прогревания в бане или сауне в первые дни при выраженной боли.
Самостоятельного назначения себе серии уколов без осмотра врача.

Часть 4. Препараты с доказанной эффективностью

4.1. Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — основа медикаментозного лечения острой боли в спине во всех рекомендациях. Они блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), отвечающий за синтез простагландинов — веществ, которые повышают чувствительность болевых рецепторов и поддерживают воспаление³¹³.

Систематический обзор Кокрейновского сотрудничества 2020 года показал, что нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при острой боли в пояснице уменьшают её интенсивность сильнее плацебо, хотя средний эффект умеренный. Для пациента это означает, что препарат не «выключит» боль полностью, но позволит спать, ходить и выполнять повседневные дела¹³⁸.

Среди нестероидных противовоспалительных средств нет препарата, который был бы однозначно эффективнее других при боли в спине. Выбор определяется прежде всего безопасностью: состоянием желудка, сердца, почек, возрастом и сопутствующими лекарствами. Принимать их рекомендуют в минимальной эффективной дозе максимально коротким курсом³⁷.

Как правильно использовать нестероидные противовоспалительные средства при острой боли:

Начинать приём как можно раньше, в первые дни приступа.
Принимать препарат регулярно по часам, а не только при усилении боли, на протяжении 5–10 дней.
Не сочетать два препарата этой группы одновременно.
При факторах риска со стороны желудка использовать защиту ингибиторами протонной помпы.
Прекращать приём, как только боль позволяет обходиться без него.

Выбор конкретного противовоспалительного средства врач делает, ориентируясь на факторы риска. У молодых людей без хронических заболеваний подходят практически любые препараты группы. У пациентов с язвой в прошлом предпочтение отдают селективным ингибиторам циклооксигеназы-2, а при болезнях сердца — напроксену или ибупрофену в минимальных дозах³.

Как риск осложнений влияет на выбор нестероидного противовоспалительного средства:

Низкий риск для желудка и сердца: подходят любые препараты группы в обычных дозах.
Высокий риск для желудка: селективные препараты или неселективные в сочетании с ингибитором протонной помпы.
Высокий риск для сердца и сосудов: напроксен или низкие дозы ибупрофена, по возможности короткий курс.
Высокий риск и для желудка, и для сердца: напроксен вместе с ингибитором протонной помпы или отказ от системных препаратов.
Нарушение функции почек: избегать препаратов группы или использовать их кратко под контролем анализов.

4.2. Миорелаксанты

Миорелаксанты (средства, уменьшающие мышечный тонус) назначают при выраженном мышечном спазме, который часто сопровождает острую боль. Метаанализ 2021 года в Британском медицинском журнале показал, что небензодиазепиновые миорелаксанты дают небольшое кратковременное облегчение при острой боли, но повышают частоту побочных эффектов, прежде всего сонливости и головокружения¹².

Поэтому миорелаксанты рассматривают как дополнение к нестероидным противовоспалительным средствам на короткий срок, обычно до 1–2 недель, у пациентов с выраженным мышечным напряжением. В России чаще всего применяют толперизон и тизанидин, которые реже вызывают седацию по сравнению со старыми препаратами¹⁴.

Толперизон действует на ствол головного мозга и спинной мозг, уменьшая патологическое повышение мышечного тонуса. Он практически не вызывает сонливости и не усиливает действие алкоголя, поэтому подходит работающим людям и водителям. Тизанидин стимулирует альфа-2-адренорецепторы (рецепторы, тормозящие передачу нервных импульсов) и обладает дополнительным обезболивающим действием, но чаще вызывает сонливость и снижение давления⁶⁴.

Тизанидин нельзя сочетать с флувоксамином и ципрофлоксацином: они блокируют фермент печени, разрушающий препарат, и концентрация тизанидина возрастает в десятки раз, что грозит резким падением давления и потерей сознания. Бензодиазепины, например диазепам, в качестве миорелаксантов при боли в спине не рекомендуются из-за риска зависимости⁶⁷.

Возможные побочные эффекты миорелаксантов:

Сонливость и замедление реакции, особенно при приёме тизанидина и баклофена.
Головокружение и снижение артериального давления.
Сухость во рту и тошнота.
Мышечная слабость при приёме высоких доз.
Редко аллергические реакции, описанные при приёме толперизона.

4.3. Местные средства

Мази, гели и пластыри с нестероидными противовоспалительными средствами широко применяются при боли в спине. Концентрация препарата в крови при нанесении на кожу в 10–20 раз ниже, чем при приёме внутрь, поэтому риск побочных эффектов минимален. Однако доказательства эффективности при боли в спине слабее, чем при артрозе мелких суставов³¹.

Местные средства разумно использовать у людей, которым противопоказаны таблетированные формы, а также как дополнение к основному лечению. Согревающие мази с капсаицином или производными никотиновой кислоты создают отвлекающий эффект, но серьёзных доказательств их пользы нет³.

Таблица 1. Препараты при острой боли в спине: что показывают исследования

Группа препаратов	Уровень доказательств	Реальный эффект	Место в лечении
Нестероидные противовоспалительные средства	Высокий, несколько систематических обзоров	Умеренное уменьшение боли	Препараты первого выбора
Миорелаксанты	Умеренный, эффект небольшой	Небольшое кратковременное облегчение	Дополнение при выраженном спазме на 1–2 недели
Местные формы противовоспалительных средств	Низкий при боли в спине	Небольшой	При противопоказаниях к таблеткам или как дополнение
Парацетамол	Высокий, эффекта нет	Не отличается от плацебо	Не рекомендуется при острой неспецифической боли
Опиоидные анальгетики	Низкий, высокие риски	Небольшой, сопоставимый с противовоспалительными	Только коротко при очень сильной боли и неэффективности других средств
Системные глюкокортикоиды	Низкий	Нет эффекта при неспецифической боли	Не рекомендуются
Габапентиноиды	Высокий, эффекта нет при остром ишиасе	Не отличаются от плацебо	Не рекомендуются при острой боли

Часть 5. Препараты, которые помогают хуже, чем принято думать

5.1. Парацетамол

Парацетамол долгие годы считался безопасным первым шагом при любой боли. Однако австралийское исследование PACE с участием 1650 пациентов, опубликованное в журнале The Lancet, показало: при острой боли в пояснице парацетамол не ускорял выздоровление и не уменьшал боль по сравнению с плацебо. После этого его убрали из первой линии большинства рекомендаций¹¹⁷.

Миф

Парацетамол — самое безопасное и эффективное средство от острой боли в спине.

Факт

В крупном исследовании PACE парацетамол при острой боли в пояснице не отличался от плацебо ни по скорости выздоровления, ни по силе боли. Британские рекомендации не советуют использовать его в одиночку при боли в спине.

5.2. Опиоидные анальгетики

Опиоиды, включая трамадол, при острой боли в спине дают эффект, сопоставимый с нестероидными противовоспалительными средствами, но несут значительно больше рисков: тошноту, запоры, головокружение, падения, привыкание и зависимость. Рекомендации допускают их только коротким курсом при очень сильной боли и невозможности применять другие средства⁷⁸.

Трамадол в России отпускается по рецепту и относится к препаратам, находящимся на предметно-количественном учёте. Его суточная доза не должна превышать 400 мг. Особенно опасно сочетание трамадола с антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, при котором возможен серотониновый синдром (опасное перевозбуждение нервной системы)⁴⁵.

Основные риски опиоидных анальгетиков при боли в спине:

Тошнота, рвота и стойкие запоры.
Головокружение и сонливость, повышающие риск падений у пожилых людей.
Развитие привыкания, при котором для прежнего эффекта нужна всё большая доза.
Формирование физической и психической зависимости при длительном приёме.
Угнетение дыхания при сочетании с алкоголем, снотворными и габапентиноидами.

Миф

Сильная боль в спине требует сильного опиоидного обезболивающего.

Факт

Даже при сильной острой боли опиоиды не превосходят нестероидные противовоспалительные средства по эффекту, но значительно чаще вызывают побочные эффекты и зависимость. Их назначают лишь в исключительных случаях и на несколько дней.

5.3. Глюкокортикоиды, габапентиноиды и витамины

Системные глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, например дексаметазон или преднизолон) при неспецифической боли не эффективны. При корешковой боли короткий курс даёт лишь небольшое кратковременное улучшение. Внутримышечные инъекции дексаметазона «от радикулита» не имеют убедительной доказательной базы и несут риск повышения сахара и давления⁷¹.

Прегабалин и габапентин, предназначенные для лечения невропатической боли, при остром ишиасе оказались бесполезными. В австралийском исследовании PRECISE прегабалин не уменьшал боль в ноге ни через 8 недель, ни через год по сравнению с плацебо, но чаще вызывал головокружение¹⁴.

Средства, которые часто назначают без достаточных доказательств:

Витамины группы B в инъекциях при отсутствии их дефицита.
Внутримышечные инъекции глюкокортикоидов при неспецифической боли.
Прегабалин и габапентин при острой боли в пояснице и остром ишиасе.
Хондропротекторы для лечения острого приступа боли в спине.
Сосудистые препараты и ноотропы при боли в спине.

Миф

Уколы противовоспалительных средств всегда действуют сильнее таблеток.

Факт

Внутримышечное введение ускоряет начало действия на 15–30 минут, но не увеличивает силу обезболивания. Риск осложнений со стороны желудка остаётся таким же, а к нему добавляется риск осложнений в месте укола. Обычно инъекции применяют лишь 1–3 дня при очень сильной боли.

Часть 6. Схемы лечения и дозировки

6.1. Как строится лечение

Типичная схема при острой неспецифической боли включает нестероидное противовоспалительное средство на 5–10 дней, при выраженном спазме — миорелаксант на 1–2 недели, сохранение активности и тепло. Если через 2–4 недели улучшения нет, врач пересматривает диагноз и подключает лечебную гимнастику и другие методы¹⁷.

При корешковой боли тактика похожа, но эффект препаратов слабее, а длительность лечения больше. Если боль очень сильная и не контролируется таблетками, а на томограмме есть грыжа, соответствующая симптомам, обсуждают эпидуральное введение глюкокортикоида. Операция нужна лишь при синдроме конского хвоста, нарастающей слабости или неэффективности консервативного лечения⁷¹⁰.

Приведённые в таблице данные предназначены исключительно в ознакомительных целях. Дозы основаны на инструкциях по медицинскому применению и клинических рекомендациях; назначение проводит только врач с учётом противопоказаний.

Первая таблица показала, какие препараты действительно работают. Вторая переводит это в ориентировочные дозы, кратность и главные предосторожности.

Таблица 2. Препараты при острой боли в спине: ориентировочные дозы

Группа препаратов	МНН	Примеры торговых названий	Диапазон доз	Кратность и длительность	Особенности
Нестероидные противовоспалительные средства	Ибупрофен	Нурофен, МИГ, Ибупрофен	200–400 мг на приём, до 1200 мг/сут без рецепта, до 2400 мг/сут по назначению	3–4 раза в сутки, 5–10 дней	Относительно низкий риск для желудка в малых дозах
Нестероидные противовоспалительные средства	Напроксен	Налгезин, Напроксен	250–500 мг на приём, до 1000 мг/сут	2 раза в сутки, 5–10 дней	Наиболее благоприятный профиль для сердца в группе
Нестероидные противовоспалительные средства	Диклофенак	Вольтарен, Диклофенак, Ортофен	50 мг на приём, до 150 мг/сут	2–3 раза в сутки, до 7–10 дней	Повышенный риск для сердца и сосудов
Нестероидные противовоспалительные средства	Кетопрофен	Кетонал, Фламакс	50–100 мг на приём, до 200 мг/сут	2 раза в сутки, 5–7 дней	Выраженный обезболивающий эффект
Нестероидные противовоспалительные средства	Мелоксикам	Мовалис, Амелотекс	7,5–15 мг/сут	1 раз в сутки, до 10–14 дней	Удобен однократным приёмом
Нестероидные противовоспалительные средства	Нимесулид	Найз, Нимесил	100 мг на приём, до 200 мг/сут	2 раза в сутки, не более 15 дней	Возможна токсичность для печени
Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2	Целекоксиб, эторикоксиб	Целебрекс, Аркоксиа	Целекоксиб 200–400 мг/сут, эторикоксиб 60–90 мг/сут	1–2 раза в сутки, 5–10 дней	Меньше риск для желудка, осторожно при болезнях сердца
Миорелаксанты центрального действия	Толперизон	Мидокалм, Толперизон	150–450 мг/сут	3 раза в сутки, 1–2 недели	Слабо выраженная сонливость
Миорелаксанты центрального действия	Тизанидин	Сирдалуд, Тизалуд	2–4 мг на приём, до 12 мг/сут при боли в спине	2–3 раза в сутки, 1–2 недели	Сонливость, снижение давления, опасен с ципрофлоксацином

6.2. Кому нужна особая осторожность

Нестероидные противовоспалительные средства опасны прежде всего для желудочно-кишечного тракта, сердца и почек. Риск кровотечений из язв растёт с возрастом, при язвенной болезни в прошлом, приёме аспирина, антикоагулянтов и глюкокортикоидов. Для людей с высоким риском назначают селективные препараты или защиту желудка ингибиторами протонной помпы, например омепразолом 20 мг в сутки³.

Противопоказания и ограничения нестероидных противовоспалительных средств:

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, желудочно-кишечное кровотечение в прошлом.
Тяжёлая сердечная недостаточность, недавно перенесённый инфаркт или инсульт.
Выраженное нарушение функции почек и печени.
Беременность, особенно начиная с 20-й недели.
Бронхиальная астма, обостряющаяся при приёме аспирина.
Одновременный приём антикоагулянтов без контроля врача.

ВАЖНО:

Не принимайте одновременно два разных нестероидных противовоспалительных средства, например таблетку ибупрофена и укол диклофенака, и не превышайте суточную дозу. Эффект от этого не усиливается, а риск кровотечения из желудка и повреждения почек возрастает многократно. Людям старше 65 лет, с болезнями сердца, почек или язвой в прошлом препарат должен подбирать врач.

Часть 7. Когда боль не проходит

Если боль сохраняется дольше 4–6 недель, лечение пересматривают. Врач повторно ищет настораживающие признаки, при необходимости назначает обследование и расширяет программу лечения: лечебная гимнастика, когнитивно-поведенческая терапия (психотерапия, меняющая отношение к боли), мультидисциплинарная реабилитация. Этот этап подробнее разбирается в материалах о хронической боли²⁹.

Признаки, при которых стоит повторно обратиться к врачу:

Боль не уменьшается через 2–4 недели регулярного лечения.
Появилась или усилилась боль, отдающая в ногу ниже колена.
Возникли онемение, покалывание или слабость в ноге.
Боль мешает спать несмотря на приём препаратов.
Появились новые общие симптомы: слабость, похудание, температура.

Пошаговый план при острой боли в спине

01

Оцените, нет ли тревожных признаков: температуры, травмы, онемения промежности, нарушения мочеиспускания.

02

Сохраняйте посильную активность, больше ходите и избегайте постельного режима.

03

Используйте тепло на поясницу и по согласованию с врачом начните короткий курс противовоспалительного средства.

04

При выраженном мышечном спазме обсудите с врачом добавление миорелаксанта на 1–2 недели.

05

Постепенно возвращайтесь к работе и привычным делам, не дожидаясь полного исчезновения боли.

06

Если через 2–4 недели улучшения нет или появились новые симптомы, повторно обратитесь к неврологу.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно вызовите скорую помощь или обратитесь в приёмное отделение, если боль в спине сопровождается хотя бы одним из признаков:

Онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер.

Задержка мочи или недержание мочи и кала.

Быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах.

Высокая температура и озноб.

Боль после падения или травмы, особенно у пожилого человека.

Резкая боль в пояснице с отдачей в живот, бледностью и падением давления.

Краткое резюме

Острая боль в спине длится до 6 недель и в 85–90% случаев имеет неспецифический, скелетно-мышечный характер. Её источником служат мышцы, связки, мелкие суставы позвоночника и диски, а изменения на снимках часто не объясняют приступ. У большинства людей боль проходит за 4–6 недель, поэтому при отсутствии красных флажков томография в первые недели не нужна, а найденные на снимках грыжи и протрузии часто не объясняют приступ. Опасность представляют лихорадка, травма, онкологический анамнез, нарастающая слабость в ногах и нарушения мочеиспускания. Корешковая боль с отдачей ниже колена встречается реже и проходит медленнее.

Основу лечения составляют сохранение активности, тепло и разъяснение благоприятного прогноза. Постельный режим вреден. Из препаратов доказанно помогают нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом 5–10 дней в минимальной эффективной дозе, а при выраженном спазме к ним добавляют миорелаксанты на 1–2 недели. Выбор конкретного противовоспалительного препарата определяется безопасностью для желудка, сердца и почек, а при риске кровотечения применяют защиту желудка ингибиторами протонной помпы. Толперизон почти не вызывает сонливости, тизанидин эффективнее, но опасен в сочетании с ципрофлоксацином и флувоксамином.

Парацетамол при острой боли в пояснице не отличается от плацебо, прегабалин не помогает при остром ишиасе, а системные глюкокортикоиды и витамины группы B без дефицита не имеют доказанной пользы. Опиоиды допустимы только коротко при очень сильной боли. Уколы не сильнее таблеток. Опиоиды, включая трамадол, по эффекту не превосходят противовоспалительные средства, зато вызывают падения и зависимость. Если через 2–4 недели улучшения нет, лечение пересматривают и подключают лечебную гимнастику, психологическую помощь и реабилитацию.

Источники

Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Россия, 2018.
Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Россия, 2019.
Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. Россия, 2018.
Инструкции по медицинскому применению нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов. Государственный реестр лекарственных средств. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. (ред.). Неврология: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
Толперизон, тизанидин: описание действующих веществ и лекарственные взаимодействия. Регистр лекарственных средств России (РЛС). Россия, 2024.
Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2016 (обновлено 2020).
Qaseem A. et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. США, 2017.
WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2023.
Foster N.E. et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet. Великобритания, 2018.
Williams C.M. et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial (PACE). The Lancet. Великобритания, 2014.
Cashin A.G. et al. Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with non-specific low back pain: systematic review and meta-analysis. BMJ. Великобритания, 2021.
van der Gaag W.H. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.
Mathieson S. et al. Trial of pregabalin for acute and chronic sciatica (PRECISE). New England Journal of Medicine. США, 2017.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены в ознакомительных целях. Перед приёмом любых обезболивающих проконсультируйтесь с врачом, особенно при хронических заболеваниях.