Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как перестроить дом и повседневный быт под нужды человека с неврологическим заболеванием — будь то последствия инсульта, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или деменция. Читатели пишут нам: «С чего вообще начать, если близкий стал хуже ходить?», «Как уберечь маму от падений?», «Нужно ли делать дорогой ремонт или можно обойтись малым?» и «Куда обращаться за техническими средствами?». Разговор будет предельно практическим.
Мы разберём, почему адаптация жилья — это не про дорогой ремонт, а про безопасность и самостоятельность, и с чего разумно начать. Пройдёмся по всем зонам квартиры: прихожая, коридоры, ванная и туалет, кухня, спальня. Подробно поговорим о профилактике падений — главной домашней угрозе, — об освещении, вспомогательных средствах и о том, как учитывать не только физические, но и когнитивные нарушения. Отдельно коснёмся роли специалиста-эрготерапевта и того, что положено от государства.
Сразу договоримся: конкретные решения зависят от диагноза и стадии болезни, поэтому эта статья не заменяет консультацию врача, реабилитолога или эрготерапевта. Её цель — дать вам ясные ориентиры и практичные идеи, чтобы вы понимали, на что обращать внимание в первую очередь. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. С чего начать и главные принципы
1.1. Адаптация — это про безопасность и самостоятельность, а не про ремонт
Первое, что стоит понять и что снимает большую часть тревоги: адаптация жилья — это вовсе не обязательно дорогой капитальный ремонт с расширением дверных проёмов и перекладкой полов. Чаще всего речь идёт о множестве небольших, недорогих, но продуманных изменений: убрать провод, добавить поручень, поменять лампочку на более яркую, переставить мебель. Именно из таких мелочей и складывается безопасная, удобная среда. Дорогие переделки нужны далеко не всем и не сразу — а вот простые меры доступны каждой семье и порой значат для безопасности больше, чем масштабная стройка.
Вторая ключевая мысль: у адаптации две равноценные цели, и обе одинаково важны. Первая — безопасность, то есть защита от падений, травм и других опасностей. Вторая — самостоятельность, то есть возможность человека как можно дольше обслуживать себя сам, без постоянной посторонней помощи.1 Эти цели порой вступают в лёгкое противоречие: проще всё сделать за человека, но тогда он быстрее теряет навыки. Хорошая адаптированная среда устроена так, чтобы человек мог справляться сам — пусть медленнее и с приспособлениями, — потому что сохранённая самостоятельность поддерживает и достоинство, и общее состояние.
Об этой второй цели стоит сказать особо, потому что близкие из лучших побуждений нередко ей вредят. Видя, как тяжело даётся человеку простое действие, родные спешат всё сделать за него: покормить, одеть, довести. Это понятное движение любви, но в долгую оно оборачивается бедой — чем меньше человек делает сам, тем быстрее угасают его навыки и тем беспомощнее он становится. Грамотная адаптация решает эту дилемму: она не заменяет человека, а даёт ему инструменты, чтобы справляться самому. Ложка с удобной ручкой, поручень в нужном месте, стул в душе — всё это возвращает человеку способность действовать самостоятельно там, где без них пришлось бы просить о помощи. Иными словами, правильная среда работает не вместо человека, а вместе с ним, и это принципиально важно для его психологического состояния.
Миф
Чтобы приспособить квартиру для больного, нужен дорогой капитальный ремонт, иначе нет смысла и браться.
Факт
Большинство важных изменений просты и недороги: убрать препятствия, добавить поручни и коврики, наладить освещение, переставить мебель. Дорогие переделки требуются далеко не всегда, а простые меры нередко дают наибольший выигрыш в безопасности. Начинать можно и нужно с малого.
1.2. Начните с обхода квартиры глазами больного
С чего же начать практически? С простого, но очень действенного шага — пройдите по квартире, мысленно поставив себя на место больного. Представьте, что вы плохо держите равновесие, медленно двигаетесь, хуже видите в сумерках или быстрее устаёте. Пройдите его обычным маршрутом: от кровати до туалета, от кресла до кухни. Где вы могли бы споткнуться? За что удобно ухватиться, а где опоры нет? Достаточно ли света? Такой обход глазами больного вскрывает десятки мелких проблем, которые в обычной жизни просто не замечаешь.
Особое внимание уделите пути, которым человек ходит ночью, — как правило, из спальни в туалет. Ночные походы в темноте, спросонья, с ещё не проснувшимся телом — одна из самых частых причин падений.2 Именно этот маршрут стоит сделать максимально безопасным в первую очередь: убрать с него всё лишнее, обеспечить свет и опору. Идеально, если по итогам такого обхода вы составите список замеченных проблем — так проще ничего не упустить и двигаться от самого важного к второстепенному.
Прежде чем что-либо переделывать, полезно посоветоваться со специалистом — врачом-реабилитологом или эрготерапевтом (специалистом по восстановлению навыков повседневной жизни). Он учтёт конкретный диагноз и стадию болезни и подскажет, что действительно нужно именно вашему близкому, а что окажется лишней тратой сил и денег. Универсальных решений здесь нет: то, что полезно при болезни Паркинсона, может не подойти при деменции.
Часть 2. Главная угроза — падения, и как их предотвратить
2.1. Почему падения так опасны
Если из всей статьи вы запомните только одно, пусть это будет тема падений. Для человека с неврологическим заболеванием, особенно пожилого, падение — не мелкая неприятность, а событие, способное резко и надолго изменить жизнь. Перелом шейки бедра, черепно-мозговая травма, длительная обездвиженность после падения нередко запускают тяжёлую цепочку осложнений. При этом подавляющее большинство падений случается именно дома, а значит, продуманная домашняя среда имеет решающее значение.3
Неврологические болезни повышают риск падений сразу по нескольким причинам: страдает равновесие, слабеют мышцы, нарушается походка, кружится голова, хуже работает зрение, а некоторые лекарства усиливают сонливость и неустойчивость. Всё это означает, что человеку нужна среда, прощающая ошибки: где не за что зацепиться ногой, везде есть опора для рук и достаточно света, чтобы вовремя увидеть препятствие. К счастью, большинство мер по профилактике падений просты и недороги.
Полезно понимать и то, как именно разные болезни меняют походку и равновесие, — это подсказывает, на что обратить внимание. При болезни Паркинсона человек ходит мелкими шаркающими шажками, ему трудно тронуться с места и повернуться, бывают внезапные «застывания» на ходу — поэтому особенно опасны узкие проходы и дверные проёмы, где случаются заминки. После инсульта нередко слабеет одна сторона тела, и опора нужна прежде всего с этой стороны. При рассеянном склерозе к слабости добавляются головокружение и быстрая утомляемость, из-за чего к концу дня риск падения растёт. Зная особенности конкретного заболевания, можно точнее расставить приоритеты — но общий принцип для всех один: чистые маршруты, надёжные опоры и хороший свет.
2.2. Уберите всё, обо что можно споткнуться
Начинать борьбу с падениями нужно с расчистки пространства. Осмотрите пол на всех маршрутах передвижения и уберите с них всё лишнее. Главные враги здесь — предметы, которые незаметно оказываются под ногами и цепляют их. Перечислим то, от чего стоит избавиться или что нужно закрепить:
- Провода и удлинители. Уберите их с пола или закрепите вдоль стен, чтобы нога не цеплялась.
- Скользкие и загибающиеся коврики. Уберите их совсем или закрепите противоскользящей основой, ведь края ковриков — частая причина спотыканий.
- Лишняя и неустойчивая мебель. Уберите шаткие табуреты, журнальные столики и всё, что стоит на пути и может опрокинуться.
- Пороги и перепады пола. По возможности сгладьте их или сделайте заметными, ведь именно на них часто спотыкаются.
- Разбросанные вещи на полу. Приучите себя не оставлять на маршрутах сумки, обувь, книги и другие предметы.
Цель проста: превратить основные маршруты в чистые, свободные «коридоры», по которым можно пройти, ни за что не зацепившись. Это едва ли не самая дешёвая и при этом самая эффективная мера безопасности, доступная любой семье в тот же день.
2.3. Поручни, опоры и правильное освещение
Расчистив пространство, позаботьтесь об опорах для рук. Человеку с нарушенным равновесием важно, чтобы на всём пути было за что держаться. Особенно это критично в трёх зонах максимального риска: в ванной и туалете, где мокро и скользко, у кровати, откуда человек встаёт спросонья, и в коридорах, где он проходит наибольшие расстояния.4 Установите там прочные поручни, надёжно закреплённые в стене (не «на присосках», а на анкерах), — расположение и высоту лучше согласовать со специалистом.
Не менее важно освещение. Плохой, тусклый или, наоборот, слепящий свет — недооценённая причина падений. Свет должен быть ярким, но мягким, ровно освещающим все зоны без резких теней и тёмных углов. Особое внимание — ночному маршруту в туалет: очень выручают ночники или светильники с датчиком движения, которые сами загораются, когда человек встаёт. Выключатели стоит расположить так, чтобы до них было легко дотянуться, не идя через тёмную комнату. Хорошо продуманный свет способен предотвратить множество падений практически бесплатно.
Миф
Поручни и приспособления для безопасности делают человека беспомощным, лучше приучать его обходиться без них.
Факт
Всё наоборот: вспомогательные средства не лишают самостоятельности, а поддерживают её. Поручень, за который можно ухватиться, или устойчивая опора позволяют человеку увереннее двигаться и делать больше самому, а не меньше. Не стоит стесняться приспособлений, если они повышают безопасность.
Часть 3. Проходим по комнатам
3.1. Ванная и туалет — зона особого внимания
Ванная комната и туалет — самое опасное место в доме: здесь мокро, скользко, тесно и много твёрдых поверхностей. Поэтому именно с этих помещений разумно начинать переделки. На дно ванны или душевой обязательно положите резиновый противоскользящий коврик, а на выходе — ещё один. Рядом с ванной, душем и унитазом установите прочные поручни, за которые можно держаться, вставая и садясь.5
Очень помогают несколько простых приспособлений, которые кардинально повышают безопасность. Перечислим основные:
- Стул или сиденье для душа. Устойчивый пластиковый стул позволяет мыться сидя, не рискуя упасть в скользкой ванне.
- Насадка на унитаз. Возвышение делает сиденье выше, и человеку легче садиться и вставать.
- Поручни у унитаза и ванны. Дают надёжную опору в самые рискованные моменты.
- Душевая лейка на гибком шланге. Позволяет мыться сидя, не вставая под фиксированный душ.
- Нескользящее покрытие пола. Резиновые коврики или специальное покрытие вместо скользкой плитки.
Если позволяют средства и состояние человека, стоит подумать о замене ванны на душевую кабину без высокого порога, куда можно зайти или заехать, не перешагивая через борт. Но подчеркнём: это желательное, а не обязательное улучшение — базовую безопасность обеспечивают и простые недорогие меры.
Ещё несколько мелочей по ванной, о которых часто забывают, но которые заметно повышают безопасность. Температуру воды разумно ограничить, чтобы человек с нарушенной чувствительностью или замедленной реакцией не обжёгся, — для этого есть специальные ограничители на смеситель. Мыло и шампунь удобнее размещать в настенных дозаторах, чтобы не приходилось наклоняться за упавшим бруском. Дверь в ванную лучше сделать открывающейся наружу — если человек упадёт внутри, дверь не заблокируется его телом и к нему смогут подойти на помощь. И конечно, дверь ванной не должна запираться так, чтобы её нельзя было открыть снаружи в экстренной ситуации. Каждая из этих деталей стоит недорого, а вместе они превращают самое опасное помещение дома в куда более безопасное.
3.2. Прихожая, коридоры и спальня
В прихожей главное — удобное и безопасное место, где можно сесть, чтобы обуться и одеться: устойчивый стул или банкетка избавят от опасного балансирования на одной ноге. Обувь стоит выбирать удобную, на нескользкой подошве, которую легко надевать, — хорошо помогает длинный рожок. В коридорах, как уже говорилось, важны опоры для рук вдоль стен и свободный от препятствий проход. Если человек пользуется ходунками или коляской, убедитесь, что проходы достаточно широкие, а мебель не сужает их.
В спальне ключевое — правильная кровать и подходы к ней. Кровать должна быть такой высоты, чтобы с неё было легко вставать и садиться: слишком низкая заставляет «падать» и с трудом подниматься. У изголовья полезно разместить всё необходимое под рукой — свет, воду, телефон, средства связи, — чтобы человеку не приходилось лишний раз вставать в темноте. Рядом с кроватью стоит поставить надёжную опору или поручень, за который можно ухватиться, вставая. А если человек встаёт по ночам, ночник у кровати и подсвеченный путь до туалета обязательны.
Для лежачих или почти лежачих больных спальня становится главным помещением, и к её обустройству подходят особенно вдумчиво. Может понадобиться функциональная кровать с регулируемой высотой и подъёмом изголовья — она облегчает и уход, и самому человеку смену положения, и снижает риск пролежней. Важен и доступ к кровати с двух сторон, чтобы ухаживающему было удобно подойти. Продумайте, чтобы у человека под рукой всегда были вода, салфетки, средство вызова помощи и любимые вещи — книга, очки, пульт. Всё, что делает досягаемым необходимое, уменьшает и число опасных попыток встать, и чувство беспомощности. Такие детали кажутся мелочью, но именно из них складывается достойный и безопасный быт.
3.3. Кухня
На кухне задача — сделать так, чтобы человек мог как можно дольше сам готовить или хотя бы участвовать в этом, не подвергаясь опасности. Часто используемую посуду и продукты переставьте на удобную высоту — между уровнем бёдер и плеч, чтобы не тянуться высоко и не нагибаться низко, ведь и то и другое грозит потерей равновесия. Откажитесь от стремянок и вставания на табурет. Хорошо, если на кухне есть место, где можно работать сидя.
Отдельная тема — безопасность на случай забывчивости, особенно важная при деменции и других когнитивных нарушениях. Здесь очень выручают современные приборы с автоотключением: электроплита или чайник, которые сами выключаются, газовая плита с защитой от утечки. Это снимает одну из самых тревожных для родных опасностей — забытую включённой конфорку. Тяжёлые и опасные предметы, а при выраженных нарушениях — и потенциально вредные вещества, лучше убрать из поля зрения и лёгкого доступа.
Таблица 1. Быстрые меры безопасности по зонам квартиры
| Зона | Первоочередные меры |
|---|---|
| Коридоры и проходы. | Убрать провода и коврики, добавить поручни и свет. |
| Ванная и туалет. | Поручни, нескользящие коврики, стул для душа. |
| Спальня. | Удобная высота кровати, ночник, опора у кровати. |
| Кухня. | Нужное на удобной высоте, приборы с автоотключением. |
| Прихожая. | Стул для обувания, удобная нескользкая обувь. |
Часть 4. Когнитивные нарушения, техника и помощь специалистов
4.1. Когда страдает не только тело, но и память
До сих пор мы говорили в основном о физических нарушениях, но при многих неврологических болезнях — деменции, поздних стадиях болезни Паркинсона, последствиях инсульта — страдают и память, мышление, ориентация в пространстве. Такому человеку нужна не только физически безопасная, но и понятная, предсказуемая среда. Подход здесь несколько иной: важно упрощать, а не усложнять обстановку.
При когнитивных нарушениях помогает целый ряд приёмов. Уберите лишние, мелкие и хрупкие предметы, которые могут запутать, поранить или быть проглочены. Крупные понятные таблички и подписи на дверях и ящиках помогают ориентироваться. Фотографии близких на стенах поддерживают память и создают ощущение своего дома.6 Важная деталь безопасности: снимите запоры и задвижки, которыми человек мог бы случайно запереться внутри и остаться без помощи. Постоянство обстановки тоже лечит: не стоит без нужды переставлять мебель, ведь привычное расположение вещей помогает человеку ориентироваться и чувствовать себя увереннее.
Стоит помнить и о том, что при деменции меняется само восприятие пространства, и это создаёт неожиданные сложности. Например, тёмный коврик на светлом полу человек может принять за яму и побояться на него ступить, а блестящая плитка — показаться ему скользкой лужей. Резкие контрасты и сложные узоры на полу лучше убрать, отдав предпочтение спокойным однотонным покрытиям. Зеркала иногда пугают человека, который перестаёт узнавать в них себя, — в таких случаях их занавешивают или убирают. А вот контраст в нужных местах, наоборот, полезен: если сиденье унитаза или тарелка выделяются цветом на фоне окружения, человеку легче их заметить и правильно ими воспользоваться. Эти тонкости может подсказать специалист, но и сами родные, зная о них, способны сделать среду понятнее и спокойнее для близкого.
Миф
Человеку с деменцией всё равно, как устроена квартира, ведь он всё забывает, так что стараться незачем.
Факт
Наоборот, продуманная среда особенно важна при нарушениях памяти. Понятная, постоянная и безопасная обстановка снижает тревогу и путаницу, помогает человеку дольше ориентироваться и сохранять самостоятельность. Мелочи вроде подписей, фотографий и убранных опасных предметов реально облегчают жизнь и ему, и ухаживающим.
4.2. Полезная техника и средства связи
Современные технические средства способны заметно повысить и безопасность, и спокойствие всей семьи. Речь не только о дорогих устройствах: многое стоит недорого и легко устанавливается. Очень полезны средства экстренной связи — кнопка вызова или носимое устройство, которым человек может позвать на помощь, если упал и не может встать. Существуют и системы, автоматически оповещающие родных о падении.
Помогают и более простые вещи: датчики движения, включающие свет; напоминалки о приёме лекарств; таблетницы с делением по дням; крупные, простые в управлении телефоны. При когнитивных нарушениях иногда используют системы, которые дают знать, если человек, склонный к бесцельным блужданиям, вышел из дома. Подбирать всё это стоит по реальным нуждам, не покупая лишнего, — но грамотно выбранная техника может подарить и больному больше самостоятельности, и его близким — спокойный сон.
При этом с техникой важно не переусердствовать, особенно при нарушениях памяти. Слишком сложное устройство с множеством кнопок и меню человек может просто не освоить, и оно превратится в источник раздражения, а не помощи. Правило здесь простое: чем понятнее и привычнее, тем лучше. Иногда старый кнопочный телефон с крупными клавишами полезнее навороченного смартфона, а простая кнопка вызова — надёжнее приложения, которое нужно открывать и настраивать. Технику стоит вводить постепенно, показывая и объясняя, и обязательно проверять, что человек действительно умеет ею пользоваться в нужный момент, а не только в спокойной обстановке при вас. Хорошая вспомогательная техника — та, о которой человек почти не задумывается, потому что она работает сама или управляется одним простым действием.
4.3. Эрготерапевт и помощь от государства
Отдельно скажем о специалисте, которого в России пока знают недостаточно, — об эрготерапевте (его также называют специалистом по трудотерапии или оккупационной терапии). Это профессионал, который занимается именно восстановлением и поддержанием навыков повседневной жизни. Эрготерапевт может прийти на дом, оценить жилое пространство глазами эксперта и составить конкретный список рекомендаций под вашего близкого, а также подобрать вспомогательные приспособления — от адаптированных столовых приборов до устройств для одевания.7 Если есть возможность привлечь такого специалиста, это очень ценно.
Не стоит забывать и о государственной поддержке. Людям с инвалидностью в России положены технические средства реабилитации, которые можно получить бесплатно или с компенсацией через органы социальной защиты и Социальный фонд, — от тростей и ходунков до колясок и специальных приспособлений. Их перечень определяется индивидуальной программой реабилитации. Существуют и строительные нормы доступной среды, которые регулируют обустройство подъездов и входов. Оформление этих мер требует некоторых усилий и обращения в соответствующие инстанции, но помогает семье и с оборудованием, и с расходами.
Напоследок — важная мысль о том, что адаптация не делается раз и навсегда. Многие неврологические заболевания прогрессируют, и то, чего достаточно сегодня, через год может уже не отвечать нуждам человека. Поэтому к обустройству жилья полезно возвращаться время от времени, сверяясь с текущим состоянием: то, что вчера было лишним, завтра может стать необходимым, и наоборот. Не стоит пытаться предусмотреть всё сразу и вкладываться в дорогое оборудование на будущее, которое, возможно, и не понадобится, — разумнее идти шаг за шагом, добавляя то, что действительно нужно прямо сейчас. И, конечно, любые серьёзные изменения стоит обсуждать с лечащим врачом и специалистами по реабилитации: они видят динамику болезни и помогут вовремя понять, что пора что-то менять в обустройстве дома.
Миф
Технические средства реабилитации приходится покупать самим за большие деньги, добиться чего-то от государства нереально.
Факт
Людям с инвалидностью многие технические средства реабилитации положены бесплатно или с компенсацией через органы социальной защиты и Социальный фонд на основании индивидуальной программы реабилитации. Оформление требует усилий и обращения в инстанции, но реально помогает семье и с оборудованием, и с расходами, поэтому этой возможностью стоит воспользоваться.
С чего начать адаптацию жилья: пошаговый план
01
Пройдите по квартире, поставив себя на место больного, и запишите все замеченные опасности.
02
В первую очередь обезопасьте ночной маршрут от кровати до туалета.
03
Уберите с пола провода, скользкие коврики и лишнюю мебель на путях передвижения.
04
Установите поручни в ванной, у туалета и у кровати и наладите яркое ровное освещение.
05
Оборудуйте ванную нескользящими ковриками и стулом для душа.
06
Учтите когнитивные нарушения: подписи, привычная обстановка, убранные опасные предметы.
07
Обеспечьте средство экстренной связи и посоветуйтесь с эрготерапевтом или реабилитологом.
08
Узнайте в социальной защите о положенных технических средствах реабилитации.
Когда нужна неотложная помощь
Немедленно вызовите скорую помощь, если после падения или в течение дня появились:
Краткое резюме
Адаптация жилья для человека с неврологическим заболеванием — это в первую очередь не дорогой ремонт, а множество простых и недорогих мер, преследующих две цели: безопасность и сохранение самостоятельности. Начать разумно с обхода квартиры глазами больного и с составления списка замеченных опасностей, а по возможности — с консультации реабилитолога или эрготерапевта.
Главная домашняя угроза — падения, ведь большинство их случается именно дома и для человека с неврологической болезнью они особенно опасны. Основа профилактики проста: убрать с пола всё, обо что можно споткнуться, установить поручни в зонах риска и наладить яркое, ровное освещение, особенно на ночном пути в туалет.
Пройдясь по комнатам, особое внимание уделяют ванной и туалету как самому опасному месту: нескользящие коврики, поручни, стул для душа, насадка на унитаз. В спальне важна удобная высота кровати и опора рядом, на кухне — нужные вещи на удобной высоте и приборы с автоотключением.
При нарушениях памяти и мышления среду нужно упрощать и делать предсказуемой: подписи, фотографии, привычная обстановка, убранные опасные предметы и запоры. Повысить безопасность помогают средства экстренной связи и простая техника. Наконец, стоит воспользоваться помощью эрготерапевта и положенными от государства техническими средствами реабилитации.
Источники
- Профилактика падений у пожилых людей: методические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2021.
- Организация ухода и безопасной среды для маломобильных пациентов. Союз реабилитологов России. Россия, 2020.
- Реабилитация при болезни Паркинсона: клинические рекомендации. Союз реабилитологов России. Россия, 2021.
- Уход за человеком с деменцией: практическое руководство. Ассоциация помощи людям с деменцией. Россия, 2020.
- СП 59.13330 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения». Минстрой РФ. Россия, 2020.
- Home Adaptations for People with Neurological Conditions. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2020.
- Falls in Older People: Assessment and Prevention. NICE Guideline CG161. Великобритания, 2019.
- Preventing Falls in the Home Environment. World Health Organization. Международное, 2021.
- Occupational Therapy for Adults with Neurological Conditions. Royal College of Occupational Therapists. Великобритания, 2020.
- Environmental Modifications for Dementia Care. Alzheimer’s Association. США, 2021.
- Home Safety and Fall Prevention. Mayo Clinic. США, 2023.
- Adapting the Home for Stroke Survivors. Stroke Association. Великобритания, 2021.
- Технические средства реабилитации: порядок обеспечения. Социальный фонд России. Россия, 2022.
- Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. Учебное пособие. Россия, 2019.
- Assistive Technology for People with Disabilities. World Health Organization. Международное, 2022.
- Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Россия, 2018.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
