Рубрика: Неврология

Термины: Хроническая боль Центральная сенситизация

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Когда хроническая боль становится самостоятельным заболеванием

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде говорим о хронической боли как самостоятельном заболевании — концепции, которая за последние годы коренным образом изменила подход к пациентам с длительными болевыми синдромами. «Мне 47 лет, у меня болит поясница уже шесть лет — все обследования «ничего не показывают», а боль не уходит. Врачи говорят, что я «должна с этим жить». Это правда?», «у меня фибромиалгия — болит всё тело, не сплю, очень устаю. Муж считает, что я «сама себя накручиваю». Существует ли это вообще как болезнь?», «после операции на колене прошёл год — колено зажило, но боль осталась.

Хирург разводит руками. К кому идти?», «слышала, что хроническая боль теперь признана отдельной болезнью в международной классификации — что это меняет для пациента?», «можно ли вылечить хроническую боль или с ней действительно нужно «просто научиться жить»?», «при хронической боли всегда есть депрессия — это причина или следствие?» — вопросы, которые задают миллионы людей, страдающих годами от боли, причина которой либо не выявляется, либо устранена, а боль продолжается. До недавнего времени их жалобы воспринимались либо как «преувеличение», либо как симптом некой ещё не выявленной болезни. Современная медицина боли пришла к принципиально иному пониманию: хроническая боль — это не симптом, а самостоятельное заболевание со своими механизмами, диагностикой и подходами к лечению.

Мы разберём, как хроническая боль из «затянувшегося симптома» превратилась в признанное заболевание, какие изменения происходят в нервной системе при хронизации боли, что такое биопсихосоциальная модель боли и какие современные подходы к лечению реально работают. В конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Острая и хроническая боль: принципиальное различие

1.1. Боль как сигнал и боль как состояние

Острая боль — это эволюционно отработанный защитный механизм¹. Когда происходит повреждение тканей, болевые рецепторы посылают сигнал в мозг, и человек чувствует боль. Этот сигнал имеет очевидную биологическую цель: предупредить о повреждении, заставить отдёрнуть руку от горячего, обездвижить сломанную ногу, дать тканям время на заживление. Острая боль пропорциональна повреждению, разрешается по мере заживления, имеет понятную причину и понятную функцию. С этой точки зрения боль — это исправно работающий сигнал тревоги.

Хроническая боль — принципиально иное явление. По современному определению, это боль, продолжающаяся или повторяющаяся более трёх месяцев. Но дело не только во времени. Главное отличие в том, что хроническая боль теряет свою сигнальную функцию: она уже не предупреждает о новом повреждении, не сигнализирует о текущей опасности, не заставляет беречь травмированную ткань. Тканевое повреждение нередко давно зажило или его и не было — а боль продолжается. Из «сигнала тревоги» она превращается в «постоянно орущую сигнализацию» с неисправным выключателем.

1.2. Когда признали хроническую боль самостоятельной болезнью

До недавнего времени международные классификации болезней рассматривали боль исключительно как симптом другого заболевания². Если у пациента болит спина — диагнозом считалось дегенеративное заболевание позвоночника, а боль была лишь его проявлением. Если у пациента болит всё тело и нет очевидной причины — это была «фибромиалгия», но и она находилась где-то на периферии медицинской классификации. Многие пациенты с устойчивой хронической болью не имели формального диагноза вовсе и кочевали между специалистами.

В 2019 году ситуация изменилась радикально. Всемирная организация здравоохранения приняла одиннадцатую редакцию Международной классификации болезней, в которой впервые появилась отдельная категория — «хроническая боль» — со своей структурой подкатегорий. Это означало признание на международном уровне: хроническая боль может быть самостоятельным заболеванием, требующим самостоятельной диагностики и лечения. Это не просто бюрократическое нововведение — это отражение многолетнего научного консенсуса о том, что хроническая боль имеет собственные механизмы, отличные от острой боли, и должна рассматриваться отдельно.

1.3. Распространённость

Хроническая боль — одно из самых распространённых состояний в современной медицине³. По данным крупных популяционных исследований, от 20 до 30% взрослых страдают хронической болью разной локализации и интенсивности. Это сотни миллионов людей по всему миру. У пожилых распространённость существенно выше — до 50% людей старше 65 лет. Хроническая боль является ведущей причиной нетрудоспособности в развитых странах, превосходя многие другие хронические заболевания по нагрузке на качество жизни и экономику. Несмотря на эти масштабы, специализированная помощь пациентам с хронической болью развита недостаточно даже в богатых системах здравоохранения.

Часть 2. Что происходит в нервной системе при хронизации боли

2.1. Центральная сенситизация

Главный механизм, объясняющий природу хронической боли — центральная сенситизация¹. Это процесс, при котором нейроны спинного мозга и головного мозга, обрабатывающие болевые сигналы, становятся гипервозбудимыми. Они начинают усиливать поступающие сигналы, реагировать на меньшие стимулы, поддерживать болевое восприятие даже после прекращения исходного раздражения. Образно говоря, «громкость» болевого восприятия на уровне центральной нервной системы повышается, и эта повышенная громкость становится постоянной.

Проявления центральной сенситизации у пациента с хронической болью включают:

• Аллодинию. Боль от обычных, неболевых стимулов — например, лёгкое прикосновение одежды воспринимается как болевое.
• Гипералгезию. Чрезмерно сильная боль от обычно слабых болевых стимулов.
• Распространение боли за пределы исходной зоны. Боль постепенно «расползается» по соседним областям тела.
• Длительное последействие. Кратковременный болевой стимул вызывает длительные болевые ощущения после его прекращения.
• Повышенная чувствительность к разным стимулам. Громкие звуки, яркий свет, температурные изменения становятся менее переносимыми.

2.2. Перестройка мозга

Современные методы функциональной нейровизуализации показали, что у пациентов с хронической болью изменения происходят не только на уровне спинного мозга, но и в самом мозге². У таких пациентов выявляются структурные и функциональные изменения в нескольких областях: соматосенсорной коре (которая «представляет» тело), префронтальной коре (отвечающей за принятие решений и эмоциональную регуляцию), миндалевидном теле (центре эмоциональной обработки), островке (интегрирующем телесные ощущения). Эти изменения — не «причина воображения боли», а нейробиологический отпечаток длительного болевого состояния, изменяющего работу мозга так же, как длительное обучение какому-либо навыку меняет соответствующие зоны.

Важная новость в этих исследованиях — изменения частично обратимы. Эффективное лечение хронической боли (комплексное — психотерапия, физическая активность, медикаментозная поддержка при необходимости) сопровождается нормализацией функциональных и даже структурных изменений мозга. Это даёт научное обоснование тому, что хроническая боль не является неизбежно прогрессирующим состоянием.

2.3. Изменения системы подавления боли

В норме у человека есть мощная система подавления боли — нисходящие пути из ствола мозга, использующие серотонин, норадреналин и эндогенные опиоиды для «приглушения» болевых сигналов³. Именно эта система объясняет, почему один человек переносит сильную травму без выраженной боли, а другой испытывает мучительную боль от незначительного повреждения. При хронической боли эта подавляющая система работает хуже: эффективность «природных обезболивающих» мозга снижается, и болевые сигналы проходят менее ослабленными. Это создаёт ещё один порочный круг — хроническая боль ослабляет естественные механизмы её подавления, делая её ещё более устойчивой.

Часть 3. Биопсихосоциальная модель

3.1. Три уровня одного явления

Современное понимание хронической боли основано на так называемой биопсихосоциальной модели¹. Эта модель утверждает: восприятие боли всегда определяется сочетанием трёх уровней факторов:

• Биологические факторы. Состояние тканей, нервной системы, гормональный фон, генетическая предрасположенность, наличие сопутствующих заболеваний. Это «материальная основа» боли.
• Психологические факторы. Тревога, депрессия, прошлый опыт боли, ожидания, убеждения о боли, склонность к катастрофизации, способы совладания со стрессом. Эти факторы реально влияют на восприятие боли — не «делают её воображаемой», а изменяют её обработку в мозге.
• Социальные факторы. Поддержка близких, рабочая ситуация, финансовое положение, культурные представления о боли, доступность медицинской помощи, опыт взаимодействия с врачами. Эти факторы определяют контекст, в котором переживается боль.

Эта модель не противопоставляет «настоящую» биологическую боль и «надуманные» психологические факторы. Она утверждает, что любая боль — это всегда взаимодействие всех трёх уровней, и для эффективного лечения нужно работать на каждом из них.

3.2. Психологические факторы не означают «придумано»

Главное непонимание, которое часто возникает при упоминании психологических факторов боли: «значит, врач говорит, что я всё это выдумываю»². Это абсолютно неверная интерпретация. Психологические факторы — это не «выдумывание» боли, а влияние эмоционального состояния и ожиданий на реальные процессы обработки боли в мозге. Тревожный человек действительно испытывает более сильную боль от того же стимула, чем спокойный — потому что миндалевидное тело и другие эмоциональные центры мозга усиливают сигналы. Депрессия снижает эффективность естественных систем подавления боли. Эти эффекты измеримы, они не «в воображении», они физиологически реальны.

Признание роли психологических факторов не «обесценивает» страдание пациента — оно расширяет возможности лечения. Работа с тревогой, депрессией, катастрофическими мыслями о боли не является «лечением воображаемой проблемы»; это работа с реальными физиологическими механизмами, поддерживающими хроническую боль.

Часть 4. Классификация хронической боли

4.1. Первичная и вторичная хроническая боль

В новой международной классификации хроническая боль разделена на два больших класса³:

• Хроническая первичная боль. Это боль, при которой сама боль является основной проблемой, а не симптомом другого заболевания. Сюда входят фибромиалгия, хроническая первичная боль в спине, хроническая первичная головная боль (мигрень, головная боль напряжения), хронические первичные висцеральные боли (синдром раздражённого кишечника), хроническая первичная скелетно-мышечная боль и другие. Именно эта категория и представляет собой «хроническую боль как самостоятельное заболевание».
• Хроническая вторичная боль. Это боль, связанная с другим установленным заболеванием. Сюда входят хроническая боль при онкологических заболеваниях, послеоперационная и посттравматическая хроническая боль, хроническая невропатическая боль, хроническая вторичная скелетно-мышечная боль (например, при ревматоидном артрите), хроническая висцеральная боль при заболеваниях внутренних органов.

Это разделение принципиально для тактики: при первичной хронической боли усилия направлены прежде всего на саму боль и её механизмы; при вторичной боли важно лечить основное заболевание, но также адресовать саму хроническую боль как отдельную задачу.

4.2. Фибромиалгия как пример

Фибромиалгия — классический пример хронической первичной боли¹. Это состояние характеризуется распространённой болью в опорно-двигательном аппарате (в нескольких областях тела), длящейся не менее трёх месяцев, в сочетании с усталостью, нарушениями сна, когнитивными нарушениями («туман в голове»), повышенной чувствительностью к различным стимулам. Долгое время фибромиалгию подозревали в «надуманности» — пациенты не имели объективных признаков воспаления, рентгенологических изменений, отклонений в анализах. Современные исследования с применением функциональной МРТ убедительно показали реальные нейробиологические изменения у пациентов с фибромиалгией: повышенная активность болевых зон мозга, нарушенная нисходящая модуляция боли, реорганизация коры. Фибромиалгия — это реальное неврологическое заболевание, а не «надуманная» жалоба.

ВАЖНО:

Признание хронической боли самостоятельным заболеванием — не лингвистическая тонкость, а принципиальная перемена для пациента. Это означает: боль, продолжающаяся годами при отсутствии видимой структурной причины, — это не «надуманная» проблема и не «затянувшийся симптом ненайденной болезни», а отдельный диагноз с собственными механизмами и собственным лечением. Пациент с такой болью не должен бесконечно повторять обследования в поисках «настоящей причины»; ему нужна специализированная мультидисциплинарная помощь по работе с самим болевым синдромом.

Часть 5. Порочный круг хронической боли

5.1. Как боль поддерживает сама себя

Одна из главных особенностей хронической боли — её способность поддерживать собственное существование через несколько порочных кругов². Понимание этих кругов критически важно для лечения, потому что воздействие на любое звено может разорвать цикл.

• Боль → нарушение сна → усиление боли. Боль мешает заснуть и просыпаться отдохнувшим; недостаток сна снижает порог боли и эффективность естественных обезболивающих механизмов. Утром боль ощущается сильнее, что подкрепляет цикл.
• Боль → избегание движений → ослабление мышц → усиление боли. Естественная реакция на боль — избегать движений, провоцирующих её. Но длительное избегание ведёт к слабости мышц, нарушению функции суставов, ухудшению координации, что само по себе становится источником новой боли.
• Боль → тревога ожидания → усиление восприятия боли. Хроническая боль формирует тревогу: «когда снова заболит», «насколько сильно», «смогу ли я справиться». Эта тревога активирует те же мозговые системы, что усиливают восприятие боли — и боль становится более интенсивной.
• Боль → депрессия → снижение эффективности обезболивания. Длительная боль закономерно вызывает депрессивные симптомы; депрессия, в свою очередь, нарушает работу серотониновой и норадреналиновой систем, в том числе системы подавления боли. Боль становится менее переносимой, депрессия углубляется.
• Боль → социальная изоляция → потеря поддержки → ухудшение состояния. Боль ограничивает социальную активность; человек перестаёт встречаться с друзьями, посещать значимые события, заниматься хобби. Социальная изоляция усиливает депрессию и тревогу, замыкая ещё один круг.
• Боль → катастрофические мысли → центральная сенситизация. Постоянное переживание боли как катастрофы («это ужасно», «я не выдержу», «никогда не пройдёт») активирует мозговые системы тревоги, поддерживающие центральную сенситизацию. Боль действительно становится более интенсивной из-за того, как о ней думают.

Эти порочные круги объясняют, почему хроническая боль так устойчива и почему изолированное лечение «обезболивающими таблетками» обычно не работает. Чтобы разорвать эти циклы, нужно воздействовать на разные звенья одновременно.

Часть 6. Современные подходы к лечению

6.1. Мультимодальная мультидисциплинарная помощь

Современный стандарт лечения хронической боли — мультимодальная мультидисциплинарная помощь³. «Мультимодальная» означает использование разных подходов одновременно (медикаменты, физические методы, психотерапия). «Мультидисциплинарная» — участие специалистов разных профилей (врач по боли, физический терапевт, психолог, по необходимости — другие). Такие программы наиболее эффективны при тяжёлой хронической боли и реализуются в специализированных центрах боли. В России такие центры существуют в крупных городах, но доступность их пока ограничена.

6.2. Просвещение пациента о механизмах боли

Один из самых эффективных и при этом самых недооценённых компонентов лечения — образование пациента о современном понимании боли¹. Это так называемое просвещение в области нейронауки боли. Цель — помочь пациенту понять, что хроническая боль не равна повреждению тканей; что центральная сенситизация — это не «выдумка», а реальный механизм; что психологические факторы реально влияют на боль; что движение и активность — это лечение, а не угроза. Понимание этих принципов само по себе значительно снижает катастрофизацию боли и улучшает её переносимость. Несколько крупных исследований показали, что подробное обсуждение нейробиологии боли с пациентом сравнимо по эффективности с некоторыми медикаментозными вмешательствами.

6.3. Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия для хронической боли — это не «лечение от воображаемой боли», а доказательный метод работы с теми психологическими механизмами, которые поддерживают хроническую боль². Терапия учит распознавать и изменять катастрофические мысли о боли, работать с тревогой ожидания, формировать здоровые поведенческие реакции на боль (не избегание всех нагрузок, а дозированная активность), развивать навыки совладания. Доказательная база этого метода для хронической боли широкая и убедительная. Эффект сравним с медикаментозной терапией; преимущество — отсутствие побочных эффектов и долгосрочное сохранение результата после завершения курса.

6.4. Движение и физическая активность

Парадоксально, но физическая активность является одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли³. Это противоречит интуиции пациента, который инстинктивно хочет избегать движений, провоцирующих боль. Но именно избегание движений поддерживает порочный круг хронизации. Регулярная дозированная физическая активность (адаптированная к состоянию пациента) разрывает несколько порочных кругов одновременно: поддерживает силу мышц, снижает депрессию и тревогу, активирует естественные системы подавления боли, восстанавливает уверенность в собственном теле, нормализует сон.

Подходящие виды активности при хронической боли:

• Плавание и аквааэробика. Минимальная нагрузка на суставы при хорошей нагрузке на мышцы.
• Ходьба. Доступна большинству пациентов; постепенно увеличивать дистанцию.
• Йога и тай-чи. Сочетают мягкие движения, растяжку, дыхание и психологический компонент.
• Силовые упражнения под руководством специалиста. Восстановление силы мышц критически важно при хронической боли в спине и суставах.
• Танцы. Сочетают физическую активность, удовольствие и социальный элемент.

Ключевой принцип — постепенность. Слишком резкое начало интенсивных тренировок может усилить боль и сформировать у пациента ощущение неудачи. Правильный подход — медленное прогрессивное наращивание под руководством физического терапевта, понимающего природу хронической боли.

6.5. Медикаментозная терапия

Лекарства играют в лечении хронической боли важную, но ограниченную роль — они являются вспомогательным средством, а не основой¹. Группы препаратов с доказанной эффективностью при хронической боли:

• Препараты для невропатической боли. Габапентин, прегабалин — действуют на патологическое возбуждение нервных волокон. Принимаются длительно с постепенным наращиванием дозы.
• Антидепрессанты с обезболивающим эффектом. Амитриптилин, дулоксетин — действуют на нисходящие системы подавления боли через серотонин и норадреналин. Дозы для обезболивания обычно ниже, чем для лечения депрессии. Эти препараты эффективны при хронической боли даже у пациентов без депрессии.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Эффективны при наличии воспалительного компонента; при чистой невропатической боли менее эффективны. Длительное применение ограничено риском желудочных и сердечно-сосудистых побочных эффектов.
• Местные средства. Пластыри с лидокаином, кремы с капсаицином могут уменьшать локальную боль с минимумом системных эффектов.

Опиоидные анальгетики при хронической неонкологической боли применяются с большой осторожностью или вовсе не применяются². Длительный приём опиоидов при хронической неонкологической боли часто не даёт стойкого обезболивания, при этом несёт риски зависимости, гипералгезии (парадоксального усиления боли), эндокринных нарушений и других побочных эффектов. «Эпидемия опиоидов» в США в последнее десятилетие — прямое следствие неоправданно широкого их назначения при хронической боли.

6.6. Интервенционные методы

При определённых типах хронической боли могут применяться интервенционные методы³: эпидуральные блокады с глюкокортикоидами, радиочастотная денервация фасеточных суставов при хронической боли в спине, нейростимуляция спинного мозга при тяжёлых формах невропатической боли. Эти методы — не первая линия лечения, а дополнение к комплексной программе при определённых показаниях.

Часть 7. Что может сделать сам пациент

7.1. Самопомощь как часть лечения

При хронической боли самостоятельные действия пациента играют принципиально большую роль, чем при острых состояниях¹. Никакой врач не может «вылечить» хроническую боль за пациента — лечение требует активного участия. Это не обесценивает медицинскую помощь, но смещает её роль: врач помогает понять механизмы, подобрать препараты, организовать программу, но ежедневная работа с состоянием — задача самого пациента.

Ключевые направления самопомощи:

• Регулярный режим сна. Достаточная продолжительность, постоянное время отхода ко сну и пробуждения, гигиена сна (отказ от экранов перед сном, прохладная спальня).
• Регулярная физическая активность. Адаптированная к состоянию; не подвиги раз в месяц, а ежедневные или 4–5 раз в неделю занятия.
• Управление стрессом. Релаксационные техники, дыхательные практики, медитация — научно подтверждённые методы снижения восприятия боли.
• Социальная активность. Поддержание связей, хобби, значимых занятий, несмотря на боль. Социальная изоляция усиливает боль; вовлечённость — облегчает.
• Работа с мыслями о боли. Постепенный отказ от катастрофизации, формирование более реалистичных и менее тревожных мыслей.
• Питание и контроль веса. Особенно при боли в спине и суставах; излишний вес значительно усиливает нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
• Ограничение алкоголя. Алкоголь нарушает сон, усиливает депрессию, может взаимодействовать с противоболевыми препаратами.
• Отказ от курения. Курение ухудшает течение хронической боли через ряд механизмов; отказ улучшает.

Часть 8. Мифы о хронической боли

Миф

Если на МРТ ничего не нашли, значит, боль «выдуманная» или психологическая.

Факт

Отсутствие структурных изменений на МРТ не означает «отсутствие боли»². Хроническая боль связана с изменениями работы нервной системы — центральной сенситизацией, перестройкой мозга, нарушением систем подавления боли — которые не видны на стандартной МРТ. Современная медицина признаёт, что боль может существовать самостоятельно, без структурного повреждения. Это не делает её менее реальной; пациент с хронической первичной болью испытывает такие же страдания, как пациент с очевидной структурной патологией. «Я не вижу изменений на снимках, значит, у вас всё нормально» — устаревшая позиция врача, не соответствующая современным представлениям о боли.

Миф

При хронической боли нужно беречь себя, ограничивать движения и нагрузки.

Факт

Современный подход к хронической боли прямо противоположен «бережению»³. Избегание движений и физической активности — один из главных факторов поддержания хронической боли. Слабость мышц от неподвижности, формирование двигательного стереотипа избегания, тревога ожидания боли при движении — всё это усиливает и поддерживает болевое состояние. Регулярная дозированная физическая активность является одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли. Конечно, нагрузка должна быть подобрана с учётом состояния, но «лежать в постели» и «не двигаться» — это рецепт ухудшения, а не выздоровления.

Миф

Если назначают антидепрессант при болях — значит, врач считает мою боль психологической.

Факт

Антидепрессанты при хронической боли назначаются не для «лечения от воображаемой боли», а потому что они обладают собственным обезболивающим эффектом, не связанным с лечением депрессии¹. Амитриптилин, дулоксетин и другие препараты действуют на нисходящие системы подавления боли в стволе мозга, использующие серотонин и норадреналин. Дозы антидепрессантов при хронической боли обычно ниже, чем при депрессии, и эффект развивается быстрее. Эти препараты эффективны при хронической боли даже у пациентов без признаков депрессии. Назначение антидепрессанта — это не диагностическое заявление о вашей психике, а целенаправленное использование его обезболивающего эффекта.

Часть 9. Обзорная таблица: острая и хроническая боль

Таблица 1. Принципиальные различия острой и хронической боли

Часть 10. Когда нужна срочная помощь

Когда хроническая боль требует срочного обращения

Хроническая боль обычно не требует экстренной помощи в первые часы, но ряд ситуаций должен заставить немедленно обратиться к врачу:

Внезапное значительное усиление привычной хронической боли, особенно с появлением новых симптомов (слабость в конечностях, нарушение мочеиспускания, лихорадка) — обращение в скорую или к врачу в тот же день. Возможны новые острые причины поверх хронического состояния.

Появление суицидальных мыслей на фоне хронической боли — психиатрическая помощь без промедления. Хроническая боль значительно повышает риск депрессии и суицида; это требует серьёзного отношения и срочной помощи.

Нарастающие признаки тяжёлой депрессии: невозможность работать, отказ от еды, безнадёжность, потеря интереса ко всему — обращение к психиатру в ближайшие дни. Депрессия при хронической боли — не «нормальная реакция», а состояние, требующее лечения.

Признаки развития зависимости от обезболивающих: необходимость постоянно повышать дозы, тревога без препарата, приём не только при боли — обращение к специалисту для пересмотра тактики. Зависимость от опиоидов или бензодиазепинов является самостоятельной серьёзной проблемой.

Любая боль с тревожными признаками: ночная боль с пробуждениями, потеря веса, лихорадка, общая слабость, выявленные онкологические заболевания в анамнезе — требует исключения новой причины, а не списания на «знакомую» хроническую боль.

10.1. Пошаговый план для жизни с хронической болью

Часть 11. Итог: три ключевых понимания

11.1. Что важно знать о хронической боли как самостоятельном заболевании

Три понимания, формирующих современный подход к этой проблеме²:

• Хроническая боль теперь признана самостоятельным заболеванием в международной классификации болезней — это не «затянувшийся симптом», не «надуманная проблема» и не «следствие нервозности», а отдельная медицинская сущность с собственными механизмами, диагностикой и лечением. Это признание имеет огромное значение для пациентов: годы хождения по врачам в поисках «настоящей причины» сменяются возможностью получить специализированную помощь по самой хронической боли. И эта помощь существует, она доказательна и работает у большинства пациентов при правильной организации.
• В основе хронической боли — реальные нейробиологические изменения: центральная сенситизация, перестройка областей мозга, обрабатывающих боль, нарушение естественных систем подавления боли. Эти изменения не «придуманы» и не «психологические» в обыденном смысле — они материальны, измеримы и при правильном лечении частично обратимы. Психологические факторы (тревога, депрессия, катастрофизация) работают не через «воображение боли», а через реальные физиологические механизмы. Признание роли психики в боли не обесценивает страдания пациента — оно расширяет возможности эффективной помощи.
• Эффективное лечение хронической боли — это мультимодальная мультидисциплинарная программа, в которой лекарства играют важную, но не главную роль: основу составляют просвещение о механизмах боли, регулярная физическая активность, когнитивно-поведенческая терапия и активная самопомощь пациента. Поиски «правильной таблетки», которая «вылечит» хроническую боль, неэффективны. Зато систематическая работа на нескольких уровнях одновременно у большинства пациентов даёт значительное улучшение состояния и качества жизни. Это не «обучиться жить с болью» в пассивном смысле — это активная стратегия, через которую боль ослабевает и становится управляемой.

Источники

1. Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19–27.
2. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром». Российское общество по изучению боли. М.; 2021.
3. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021;397(10289):2082–2097.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций