Лёгкое когнитивное расстройство: что это и всегда ли оно переходит в деменцию

Рубрика: Неврология

Термины: Лёгкое когнитивное расстройство

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лёгком когнитивном расстройстве — состоянии, которое многие сегодня боятся ещё больше, чем гипертонии и онкологии вместе взятых. «Я забыл имя соседки, с которой пообщался вчера — это уже начало деменции?», «Если мама была с деменцией, мне это тоже грозит?», «У меня в выписке написано „умеренные когнитивные нарушения“ — что мне теперь, готовиться к худшему?», «Есть ли смысл что-то делать, или всё предопределено генетикой?» — эти вопросы звучат в кабинетах неврологов всё чаще, и они абсолютно понятны, потому что страх потерять себя — один из самых глубоких страхов человека.

Мы разберём, что такое лёгкое когнитивное расстройство, чем оно отличается от нормального возрастного забывания и от деменции, какие виды его бывают и откуда оно вообще берётся. Обсудим важнейший вопрос: всегда ли оно переходит в деменцию — и тут ответ будет обнадёживающим. Поговорим о современной диагностике, о тестах вроде Монреальской шкалы и MMSE, о биомаркерах, которые становятся всё доступнее. Подробно остановимся на профилактике, опираясь на свежий доклад Lancet Commission 2024 года и результаты исследования FINGER — оказывается, около 45% случаев деменции потенциально можно предотвратить или отсрочить.

В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи, чтобы вы могли вернуться к ключевым мыслям и обсудить их со своим врачом.

Часть 1. Что такое лёгкое когнитивное расстройство

Прежде чем погружаться в детали, нужно навести порядок в терминах. С возрастом наша когнитивная сфера — память, внимание, скорость мышления, способность планировать — действительно меняется. Это нормально. Но между нормальным старением и деменцией существует промежуточная зона, и именно она называется лёгким когнитивным расстройством. По-английски это mild cognitive impairment, или сокращённо MCI. В русскоязычной литературе встречаются также термины «умеренные когнитивные нарушения» и «додементные когнитивные расстройства» — это варианты одного и того же.

1.1. Норма, лёгкое когнитивное расстройство и деменция: где границы

Нормальное возрастное снижение когнитивных функций — это вещь измеримая и довольно предсказуемая. После 50–60 лет постепенно замедляется скорость обработки информации, чуть труднее удерживать в уме несколько задач одновременно, появляются эпизоды «вертится на языке» — когда нужное слово вспоминается через несколько секунд. Это не болезнь. Это нормальная нейробиология стареющего мозга, и она почти никак не мешает обычной жизни¹.

О лёгком когнитивном расстройстве говорят, когда выполняются четыре условия. Первое: сам человек или его близкие замечают ухудшение памяти, мышления, способности к планированию. Второе: при формальном тестировании это ухудшение подтверждается — пациент справляется с заданиями хуже, чем ожидается для его возраста и образования. Третье: общая способность к самостоятельной жизни сохранена — человек по-прежнему водит машину, оплачивает счета, готовит еду, ориентируется в делах. И четвёртое: нет деменции — то есть когнитивные нарушения не являются настолько тяжёлыми, чтобы существенно мешать повседневной деятельности².

А что такое деменция? Это уже синдром, при котором когнитивные нарушения настолько выражены, что человек теряет самостоятельность в повседневных делах. Не помнит, как пользоваться плитой. Путается в собственной квартире. Не может справиться с обычными покупками. Деменция — это не «глубокая степень MCI», это качественно другое состояние с другим уровнем поражения мозга. И именно поэтому переход от лёгкого когнитивного расстройства к деменции — не плавный спуск, а пересечение клинически значимой границы.

1.2. Виды лёгкого когнитивного расстройства

Классически MCI делят на два больших типа в зависимости от того, какая сфера когнитивных функций страдает сильнее. При амнестическом варианте на первом плане — нарушения памяти: человек забывает разговоры, повторяет одни и те же вопросы, теряет вещи, плохо удерживает в голове недавние события. Этот вариант чаще всего ассоциируется с болезнью Альцгеймера на её ранней стадии, до развития полноценной деменции³.

При неамнестическом варианте память относительно сохранна, но страдают другие функции — речь (человеку всё труднее подбирать слова и строить сложные фразы), исполнительные функции (планирование, переключение между задачами, принятие решений), зрительно-пространственная ориентация. Этот вариант чаще встречается при сосудистых поражениях головного мозга, при деменции с тельцами Леви, при лобно-височной дегенерации.

Каждый из этих типов, в свою очередь, может быть монодоменным (страдает одна когнитивная сфера) или мультидоменным (затронуты несколько). Мультидоменные варианты обычно протекают хуже и быстрее прогрессируют. Кроме того, выделяют так называемую субъективную когнитивную жалобу — состояние, когда человек чувствует, что у него стало хуже с памятью, но при тестировании никаких отклонений не находят. Долгое время такие жалобы считали тревожной мнительностью. Сегодня известно: они могут быть очень ранним маркером будущих проблем, и игнорировать их не стоит⁴.

1.3. Насколько это распространено

Цифры впечатляют. По данным крупных популяционных исследований, среди людей старше 65 лет лёгкое когнитивное расстройство встречается примерно у 10–20% — а в возрастной группе старше 70–75 лет распространённость достигает 22% и выше⁵. То есть в среднем подъезде многоэтажки, где живут пенсионеры, у каждого пятого можно найти ту или иную форму MCI. И речь идёт не о редкой экзотике, а о массовом состоянии, с которым общество только-только начинает учиться работать на системном уровне.

В России специфической статистики мало, но косвенные данные говорят о схожих цифрах. С учётом старения населения, прогнозируемый рост числа людей с когнитивными нарушениями в ближайшие два десятилетия — серьёзный вызов для здравоохранения и для семей⁶. Поэтому понимать тему важно не только пациентам, но и их детям, которые рано или поздно столкнутся с вопросом: «Что-то с папой/мамой не так — это уже что?».

Миф

Если я что-то забыл — не вспомнил имя знакомого, не нашёл ключи, забыл, зачем зашёл в комнату — это уже начало деменции.

Факт

Перечисленное — обычные эпизоды нормальной работы памяти в любом возрасте, и сами по себе они ничего не означают. Тревожным становится не отдельный эпизод, а устойчивая закономерность: новые сложности с памятью или мышлением, заметные близким, длящиеся месяцами, мешающие выполнять привычные дела. И даже в этом случае речь чаще идёт о потенциально обратимых причинах — а не о неминуемой деменции.

Часть 2. Откуда берётся лёгкое когнитивное расстройство

Один из самых важных, но часто упускаемых фактов: лёгкое когнитивное расстройство — это не диагноз в смысле «название болезни». Это синдром, под которым может скрываться очень разное содержание. И отношение к разным причинам совершенно неодинаковое.

2.1. Нейродегенеративные причины

Самая частая и самая известная причина — это болезнь Альцгеймера на её ранней, додементной стадии. В мозге начинают накапливаться особые белковые отложения: внеклеточные бляшки, состоящие из бета-амилоида, и внутриклеточные клубки из изменённого тау-белка. Эти процессы начинаются за 10–20 лет до появления первых клинических симптомов, и именно поэтому современная медицина так интересуется ранним выявлением⁷.

Кроме болезни Альцгеймера, лёгкое когнитивное расстройство может быть ранним проявлением деменции с тельцами Леви — когда характерные белковые включения (тельца Леви) поражают мозговые клетки. У этих пациентов часто бывают зрительные галлюцинации, нарушения сна с яркими снами и движениями во сне, признаки паркинсонизма. Лобно-височная дегенерация — ещё одна нейродегенеративная причина — чаще даёт изменения личности и поведения, нарушения речи, апатию или, наоборот, расторможенность.

Отдельная история — болезнь Паркинсона. У пациентов с этим заболеванием когнитивные нарушения развиваются у значительной части — и они нередко проходят через стадию MCI, прежде чем дойти до уровня деменции. Это важно учитывать и активно отслеживать у любого пациента с болезнью Паркинсона старше пяти лет от постановки диагноза.

2.2. Сосудистые причины

Второй огромный пласт — сосудистые нарушения мозгового кровообращения. Хроническая гипертония, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, курение — всё это в течение десятилетий медленно повреждает мелкие сосуды мозга. Возникает то, что неврологи называют болезнью мелких сосудов: появляются мелкие очажки в белом веществе, расширяются периваскулярные пространства, формируются «немые» микроинсульты, которые сам пациент мог даже не заметить⁸.

Все эти изменения нарушают работу нейронных сетей и приводят к когнитивным нарушениям. Чаще всего на первый план выходят не классические провалы памяти, а замедление мышления, трудности с планированием и переключением задач. Хорошая новость в том, что сосудистые причины во многом модифицируемы — контроль артериального давления, холестерина, сахара, отказ от курения реально замедляют процесс. Об этом будет подробнее в части о профилактике.

2.3. Обратимые причины — то, что важно не пропустить

А вот теперь самое важное. Под видом лёгкого когнитивного расстройства могут скрываться состояния, которые при своевременном лечении полностью или почти полностью обратимы. Их обязательно ищут и исключают при первом обследовании⁹. К таким причинам относятся:

• Депрессия — особенно у пожилых, она часто маскируется именно под когнитивные жалобы.
• Хронические нарушения сна, включая обструктивное апноэ сна.
• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
• Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.
• Дефицит витамина D.
• Электролитные нарушения, особенно недостаток натрия.
• Хронический алкоголизм и его метаболические последствия.
• Побочные эффекты лекарств: бензодиазепины, холиноблокаторы, некоторые антидепрессанты, опиоиды, антигистаминные средства старого поколения.
• Нормотензивная гидроцефалия — особое состояние с увеличением желудочков мозга, при котором классической триадой являются нарушения памяти, неустойчивость походки и недержание мочи.
• Хронические инфекции центральной нервной системы и системные воспалительные заболевания.

Это не теоретический список — каждый из перечисленных пунктов реально встречается в практике и пропуск любого из них означает, что пациента будут «лечить от деменции», в то время как помочь ему можно было совсем по-другому. Поэтому базовое обследование при подозрении на MCI всегда включает общий и биохимический анализы крови, оценку функции щитовидной железы, уровней витамина В12, фолиевой кислоты и витамина D, а также грамотный пересмотр всех принимаемых лекарств.

ВАЖНО:

До 15% случаев умеренного когнитивного снижения у пожилых связаны с потенциально обратимыми причинами — депрессией, гипотиреозом, дефицитом витаминов, побочным действием лекарств. Поэтому первый шаг при появлении когнитивных жалоб — не паника по поводу «надвигающейся деменции», а спокойное, грамотное обследование. Многим людям не нужны ни МРТ дорогих клиник, ни заграничные биомаркеры — нужен внимательный врач, готовый разобраться по существу.

Часть 3. Прогноз: всегда ли это путь к деменции

Это, пожалуй, главный вопрос всех, кто услышал слова «лёгкое когнитивное расстройство». И ответ на него гораздо обнадёживающее, чем многие думают.

3.1. Три возможных сценария

Длительные наблюдения за пациентами с MCI показывают: их судьбы расходятся по трём принципиально разным дорогам. Часть людей действительно прогрессирует — у них постепенно нарастают когнитивные нарушения, и за несколько лет состояние переходит в деменцию. Часть остаётся стабильной — лёгкое когнитивное расстройство сохраняется, но в деменцию не переходит. И — внимание — значительная часть возвращается к нормальному когнитивному статусу. Особенно часто это происходит, если истинной причиной было что-то обратимое: депрессия, нарушения сна, неправильно подобранные лекарства¹⁰.

Конкретные цифры впечатляют. В крупном исследовании клиники Майо (Mayo Clinic Study of Aging) при пятилетнем наблюдении за 534 пациентами с MCI картина выглядела так. Около 36% оставались с MCI без существенной динамики. Примерно 26% прогрессировали в деменцию (большинство — в болезнь Альцгеймера, остальные — в другие формы). И почти 38% хотя бы один раз за период наблюдения возвращались к нормальному когнитивному уровню¹⁰. Это очень важный факт: лёгкое когнитивное расстройство — состояние динамичное, не одноразовый приговор.

В среднем по литературе годовая частота перехода из MCI в деменцию оценивается в 10–15% в общей популяции и до 20% — в группах высокого риска¹¹. Цифры зависят от того, как именно ставили диагноз и какой возраст у пациентов. Но ни в одном крупном исследовании прогрессирование в деменцию не было неизбежным для всех. Это означает, что у каждого человека с MCI есть реальный шанс сохранить свой когнитивный статус — а иногда и улучшить его.

3.2. Что увеличивает риск прогрессирования

На вероятность того, что лёгкое когнитивное расстройство всё-таки перейдёт в деменцию, влияет несколько факторов. К прогностически менее благоприятным относятся:

• Амнестический и мультидоменный варианты MCI.
• Старший возраст и более выраженная тяжесть когнитивных нарушений на момент диагноза.
• Наличие нейропсихиатрических симптомов: апатии, депрессии, тревоги, раздражительности.
• Носительство аллеля APOE ε4 — генетического варианта, повышающего риск болезни Альцгеймера.
• Положительные биомаркеры болезни Альцгеймера — повышенный уровень фосфорилированного тау-белка, изменения отношения бета-амилоидных пептидов в крови или ликворе.
• Атрофия гиппокампа и других ключевых структур мозга на МРТ.
• Неконтролируемые сосудистые факторы риска — гипертония, диабет, мерцательная аритмия.
• Низкий уровень физической активности и социальной вовлечённости.

Часть этих факторов изменить нельзя — возраст, генетику, наличие нейродегенерации. Но другая часть — модифицируема. И именно здесь лежит главное окно возможностей.

Миф

Если у близкого родственника была деменция, мне это тоже неизбежно грозит, и сделать с этим ничего нельзя.

Факт

Семейная история действительно повышает риск, но за единичными редкими исключениями (около 1% случаев болезни Альцгеймера — это семейные формы с известными мутациями) большинство случаев деменции не предопределены генетикой. Согласно докладу Lancet Commission 2024 года, до 45% случаев деменции в мире потенциально можно предотвратить или отсрочить, воздействуя на 14 модифицируемых факторов риска. Это огромный задел для активной профилактики.

Часть 4. Диагностика: как это на самом деле выясняют

Многим кажется, что лёгкое когнитивное расстройство обнаруживается только в больших клиниках с дорогой техникой. На самом деле базовая диагностика вполне доступна и в обычной неврологической или терапевтической практике — если у врача есть желание разобраться, а не отмахнуться фразой «это у вас от возраста».

4.1. Когда стоит идти к врачу

Поводом для обращения служит не отдельный эпизод забывчивости, а закономерность, которую замечает сам человек или его близкие. Если в течение нескольких месяцев становится труднее удерживать в памяти недавние события, человек повторяет одни и те же вопросы, забывает разговоры или встречи, теряется в знакомой обстановке, испытывает трудности с подбором слов, ему сложнее справляться с финансами, документами, маршрутами — это уже основание для спокойной, плановой консультации.

Важна именно динамика. Один пожилой человек всю жизнь был рассеянным — и его «забывчивость» не означает ничего нового. Другой всегда был собранным и пунктуальным, а теперь забывает выключить чайник и не помнит, ел ли уже завтракал. Второй случай требует внимания. И — отдельный пункт — обращайте внимание на жалобы близких. У человека с начинающимися когнитивными нарушениями нередко снижается критика к собственным проблемам, и со стороны они видны лучше.

4.2. Скрининговые шкалы: MoCA и MMSE

На первичном приёме врач обычно применяет короткие шкалы для оценки когнитивных функций. Самые известные две — это Mini-Mental State Examination (MMSE, краткая шкала оценки психического статуса) и Montreal Cognitive Assessment (MoCA, Монреальская шкала оценки когнитивных функций). Каждая занимает 10–15 минут и состоит из набора простых заданий: повторить и запомнить слова, нарисовать часы с определённым временем, выполнить арифметические действия, сориентироваться во времени и месте¹².

У этих тестов есть свои сильные и слабые стороны. MMSE проще, но менее чувствителен — лёгкое когнитивное расстройство он часто пропускает, особенно у образованных людей с хорошо развитыми компенсаторными стратегиями. MoCA сложнее и точнее именно для выявления MCI: лучше оценивает исполнительные функции, внимание и зрительно-пространственные навыки. Поэтому в современных протоколах при подозрении на MCI MoCA предпочтительнее. Важно: ни один из этих тестов сам по себе не ставит диагноз. Они нужны как скрининг — выявить, кому нужно более подробное обследование.

4.3. Нейропсихологическое тестирование и инструментальные методы

Если по скринингу есть подозрения, дальше идёт более развёрнутая работа. Нейропсихологическое тестирование — это набор подробных проб, оценивающих память, внимание, исполнительные функции, речь, зрительно-пространственные навыки. Его обычно проводит специально обученный нейропсихолог или психолог. Это уже не «нарисуйте часы», а целая система из десятка-другого методик, занимающих час-полтора. Именно нейропсихологическое тестирование позволяет точно сказать, какие именно когнитивные сферы страдают и насколько.

МРТ головного мозга применяется для исключения структурных причин: инсультов, опухолей, гидроцефалии, выраженных сосудистых изменений. При болезни Альцгеймера на МРТ можно увидеть атрофию гиппокампа и медиальных отделов височной доли — но это поздний признак, и в ранней стадии MCI снимок может быть «неинформативным». Современная медицина опирается на биомаркеры — анализ ликвора и крови на бета-амилоид и тау-белок, ПЭТ с амилоидным трассером¹³. В России эти методы пока не входят в рутинную практику, но активно развиваются в крупных научных центрах.

Таблица 1. Различия между нормальным старением, лёгким когнитивным расстройством и деменцией

Часть 5. Что делать: профилактика, доказательная и реалистичная

Самая обнадёживающая часть. Если ещё двадцать лет назад фразу «деменцию нельзя предотвратить» можно было встретить даже в академических учебниках, то сегодня крупнейшие международные комиссии говорят прямо противоположное.

5.1. Доклад Lancet Commission 2024 года: 14 факторов

В июле 2024 года международная экспертная группа Lancet Commission опубликовала обновлённый доклад о профилактике деменции. Главный вывод: до 45% случаев деменции в мире потенциально можно предотвратить или отсрочить, воздействуя на 14 модифицируемых факторов риска¹⁴. Это огромный, на первый взгляд почти неправдоподобный показатель. И тем не менее, эти цифры опираются на крупные мета-анализы и популяционные данные.

Вот эти 14 факторов, распределённые по периодам жизни:

• Низкий уровень образования в детстве и юности.
• Нарушения слуха, особенно нелеченые, начиная со среднего возраста.
• Артериальная гипертония, особенно в среднем возрасте.
• Курение в любом возрасте.
• Ожирение, особенно в среднем возрасте.
• Депрессия, особенно нелеченая и хроническая.
• Низкая физическая активность.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Черепно-мозговые травмы.
• Загрязнение воздуха.
• Социальная изоляция и одиночество.
• Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности — «плохого» холестерина — в среднем возрасте.
• Нелеченые нарушения зрения.

Каждый из этих факторов сам по себе вносит относительно небольшой вклад, но их сочетание объясняет почти половину потенциально предотвратимых случаев. А ещё важнее, что многие из них взаимосвязаны: гипертония, диабет, ожирение и низкая физическая активность тянутся друг за другом. Воздействуя на один — улучшаешь другие.

5.2. Исследование FINGER: что работает в комплексе

Финское исследование FINGER (Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability) — первое крупное рандомизированное исследование, показавшее, что комплексное вмешательство в образ жизни реально замедляет когнитивное снижение у людей с факторами риска. В нём 1260 человек в возрасте 60–77 лет с повышенным риском когнитивного снижения в течение двух лет получали комбинированное вмешательство: специально подобранное питание, физические упражнения, когнитивные тренировки, социальную активность и контроль сосудистых факторов риска. В группе вмешательства когнитивные показатели через два года были значимо лучше, чем в группе обычного наблюдения¹⁵.

На основе этого исследования родилась международная программа World-Wide FINGERS — сегодня в неё входят более 70 стран, где идут адаптированные варианты исследования с учётом местных культурных особенностей. Главный вывод: ни один из компонентов сам по себе не даёт такого эффекта, как их комбинация. Это очень в духе биопсихосоциального подхода — мозг реагирует не на одну «волшебную таблетку», а на целостный образ жизни.

5.3. Что конкретно делать: образ жизни, питание, сон

Если переводить международные рекомендации на повседневный язык, получается несколько ключевых направлений¹⁶. Регулярная физическая активность — наиболее доказанный нелекарственный метод. Подходит сочетание аэробных нагрузок (быстрая ходьба, плавание, велосипед — около 150 минут в неделю умеренной интенсивности) и силовых тренировок (2–3 раза в неделю). Регулярная активность напрямую улучшает мозговой кровоток, стимулирует выработку нейротрофических факторов, уменьшает воспаление.

Питание — приоритет за средиземноморским типом или близкими к нему вариантами (MIND-диета, DASH-диета). Это означает много овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, рыбы, оливкового масла, орехов; умеренное потребление молочных продуктов и птицы; ограничение красного и переработанного мяса, сладостей и насыщенных жиров. Это не диета в смысле временных ограничений, а устойчивая модель питания на годы¹⁷.

Сон — критически важен. Именно во время глубокого медленного сна мозг проводит «очистку» от метаболитов, в том числе от бета-амилоида. Хроническое лишение сна и нелеченое апноэ ускоряют когнитивное снижение. Семь-восемь часов качественного сна в сутки, грамотная гигиена сна, выявление и лечение апноэ — обязательные компоненты профилактики, о которых часто забывают.

5.4. Когнитивная и социальная активность

«Тренируйте мозг — решайте кроссворды» — это упрощение, которое многих сбивает с толку. Дело не в кроссвордах как таковых, а в принципе: мозг любит новое, сложное и социальное. Изучение иностранного языка, освоение нового инструмента, занятия в группах по интересам, ведение волонтёрской деятельности, регулярное чтение и обсуждение прочитанного, совместные путешествия с осмыслением маршрута — всё это работает лучше, чем повторение одних и тех же лёгких заданий¹⁸.

Социальная активность особенно важна. Одиночество в пожилом возрасте по силе своего воздействия на мозг сопоставимо с курением. Регулярное живое общение с близкими и друзьями, участие в общественной жизни, поддержание сети контактов — это не «приятное дополнение», а фактор, реально снижающий риск деменции. В период пандемии COVID-19 это стало особенно заметно: вынужденная изоляция пожилых негативно сказалась на их когнитивных функциях.

5.5. Лекарственная терапия: что есть и чего нет

Хочется честно сказать главное: специфических препаратов, доказанно замедляющих переход MCI в деменцию у всех пациентов, на сегодня нет. Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и мемантин показаны при уже развившейся деменции, прежде всего альцгеймеровского типа. Их назначение на стадии лёгкого когнитивного расстройства в рутинной практике не рекомендуется — рандомизированные исследования не показали значимого эффекта именно на этой стадии¹⁹.

Появились новые препараты — моноклональные антитела против бета-амилоида (леканемаб, донанемаб). Они показали способность удалять амилоидные бляшки из мозга и в небольшой степени замедлять когнитивное снижение на ранних стадиях болезни Альцгеймера, подтверждённой биомаркерами. Однако они дорогостоящие, требуют регулярных внутривенных вливаний, имеют значимые побочные эффекты (включая отёк мозга и микрокровоизлияния) и доступны пока не везде²⁰. Это многообещающее направление, но не «чудо-таблетка», и подходят они узкому кругу пациентов после тщательного отбора.

В России и за рубежом активно изучаются и применяются различные нейропротективные и сосудистые препараты. Однако их доказательная база при MCI остаётся скромной, и относиться к ним стоит спокойно, без чрезмерных ожиданий. Гораздо больший эффект даёт грамотное лечение сопутствующих заболеваний — гипертонии, диабета, депрессии, нарушений сна — и описанные выше изменения образа жизни.

Миф

Если регулярно принимать БАДы для памяти — омега-3, гинкго билоба, витамины группы В, специальные «препараты для мозга» — это надёжно защитит от деменции.

Факт

Систематические обзоры и крупные рандомизированные исследования не подтвердили способность каких-либо отдельных биодобавок предотвращать когнитивное снижение у людей без подтверждённого дефицита. Витамин В12 и фолиевая кислота полезны только при их реальном недостатке, омега-3 — при недостаточном потреблении рыбы, гинкго билоба не показывает устойчивого эффекта. Деньги, потраченные на БАДы, во многих случаях принесут больше пользы, если направить их на абонемент в бассейн, фитнес-клуб или на качественные продукты для средиземноморского рациона.

Миф

После 65–70 лет заниматься профилактикой деменции уже поздно — что есть, то есть.

Факт

Это одно из самых вредных заблуждений. Современные исследования, включая FINGER и его международные продолжения, показывают: даже у людей старше 70 лет с уже имеющимся повышенным риском комплексные изменения образа жизни — питание, движение, когнитивная и социальная активность, контроль сосудистых факторов — приводят к измеримому улучшению когнитивных функций за 2 года. Начинать никогда не поздно. Поздно — это никогда не начать.

Когда нужно срочно к врачу

Большинство случаев изменений в когнитивной сфере не требуют экстренных мер. Но есть ситуации, при которых нужно обратиться за медицинской помощью немедленно — вплоть до вызова скорой:

Внезапная утрата памяти на недавние или отдалённые события, путаница в собственном месте и времени, особенно у человека без подобных проблем ранее.

Любая остро возникшая асимметрия лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи, шаткость походки — возможные признаки инсульта.

Головная боль необычного характера на фоне когнитивных нарушений, особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры.

Эпизоды спутанности сознания, галлюцинации, тяжёлое возбуждение или, наоборот, выраженная сонливость, развивающиеся в течение часов или дней.

Любое внезапное падение или удар головой у пожилого человека, после которого изменилось поведение или появилась дезориентация.

Быстрое, в течение недель и месяцев, прогрессирование когнитивных нарушений — это нетипично для большинства причин MCI и требует углублённого обследования.

Появление мыслей о суициде или о причинении себе вреда у человека с когнитивными жалобами и сниженным настроением.

Часть 6. Жизнь со знанием

Когда человек слышит словосочетание «лёгкое когнитивное расстройство», самой первой реакцией часто бывает страх. Это понятно. Память и личность — самое ценное, что у нас есть, и любой намёк на их шаткость пугает по-настоящему. Но именно в этот момент важно остановиться и не дать страху подменить трезвый взгляд на ситуацию.

Если суммировать всё, о чём мы говорили в этом лонгриде: MCI — это не диагноз приговора, а синдром, у которого есть разные причины и разные пути дальше. Значительная часть случаев связана с обратимыми состояниями. Из тех, что не обратимы, не все обязательно прогрессируют в деменцию: до трети людей с MCI остаются стабильными годами, и значительная часть хотя бы временно возвращается к норме. На ваш риск можно реально повлиять — и это влияние действует не где-то в будущем, а с того момента, как вы начинаете действовать.

Хочется напомнить и об одной чисто человеческой стороне темы. Лёгкое когнитивное расстройство — это серьёзный повод не «бороться со старостью», а всерьёз задуматься о том, как вы живёте сейчас. Есть ли у вас регулярная физическая активность, или ваш день состоит из работы за компьютером и сидения у телевизора? Видитесь ли вы с друзьями, или последний раз встречались полгода назад? Сколько вы реально спите? Делаете ли что-то новое в жизни — учитесь, читаете, путешествуете? Эти вопросы важны не потому, что «иначе будет деменция», а потому, что вообще-то именно из ответов на них и складывается полноценная человеческая жизнь.

И последняя мысль. Если у близкого человека есть лёгкое когнитивное расстройство — самое важное, что вы можете дать ему, это не паника и не «уход на пенсию по болезни», а спокойная, заинтересованная поддержка. Совместные прогулки. Совместное чтение. Обсуждение прошлого и планов на будущее. Уважение и терпение к маленьким сложностям. Поверьте, эти простые вещи дают мозгу куда больше, чем самая дорогая клиника — и куда больше, чем все когда-либо изобретённые «таблетки от деменции».

Источники

1. Захаров В. В., Вахнина Н. В. Когнитивные нарушения при старении: норма, лёгкие и умеренные нарушения. Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», 2018. Россия.
2. Альберт М. С., ДеКоски С. Т., Дикман Д. и соавт. Диагностика лёгкого когнитивного расстройства, обусловленного болезнью Альцгеймера: рекомендации рабочей группы NIA-AA. Alzheimer’s & Dementia. Издательство Wiley, 2011. США.
3. Петерсен Р. С. Лёгкое когнитивное расстройство. The New England Journal of Medicine. Массачусетское медицинское общество, 2011. США.
4. Парфёнов В. А., Захаров В. В., Преображенская И. С. Когнитивные расстройства. Издательство «Ремедиум», Москва, 2014. Россия.
5. Робертс Р. О., Кнопман Д. С. Классификация и эпидемиология лёгкого когнитивного расстройства. Clinics in Geriatric Medicine. Издательство Elsevier, 2013. США.
6. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пожилых и старых людей». Российское общество психиатров, Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Минздрав РФ, 2020. Россия.
7. Джек К. Р., Беннетт Д. А., Бленнов К. и соавт. Исследовательская структура NIA-AA: к биологическому определению болезни Альцгеймера. Alzheimer’s & Dementia. Издательство Wiley, 2018. США.
8. Скоог И. Когнитивные нарушения сосудистой природы: современные представления. The Lancet Neurology. Издательство Elsevier, 2017. Нидерланды.
9. Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. МЕДпресс-информ, Москва, 2017. Россия.
10. Робертс Р. О., Кнопман Д. С., Майл Я. Г. и соавт. Повышенный риск деменции у пациентов с MCI, возвращавшихся к нормальному когнитивному статусу: проспективное исследование клиники Майо. Neurology. Американская академия неврологии, 2014. США.
11. Митчелл А. Я., Шири-Фешки М. Скорость прогрессирования лёгкого когнитивного расстройства в деменцию: мета-анализ. Acta Psychiatrica Scandinavica. Издательство Wiley, 2009. Дания.
12. Насредине З. С., Филлипс Н. А., Бедирьян В. и соавт. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA): краткий инструмент скрининга. Journal of the American Geriatrics Society. Американское общество гериатров, 2005. США.
13. Хансон О., Эденс Е., Янелидзе Ш. и соавт. Биомаркеры крови при болезни Альцгеймера: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Neurology. Американская медицинская ассоциация, 2023. США.
14. Ливингстон Г., Хантли Я., Лиу К. И. и соавт. Профилактика, вмешательство и помощь при деменции: отчёт постоянной комиссии The Lancet 2024 года. The Lancet. Издательство Elsevier, 2024. Великобритания.
15. Нгянду Т., Лехтисало Я., Соломон А. и соавт. Двухлетнее многокомпонентное вмешательство для предотвращения когнитивного снижения у пожилых людей группы риска (FINGER): рандомизированное исследование. The Lancet. Издательство Elsevier, 2015. Великобритания.
16. Глобальный план действий по борьбе с деменцией. Всемирная организация здравоохранения, обновление 2023. Швейцария.
17. Морис М. К., Танджеа К., Ванг И. и соавт. MIND-диета, связанная со сниженным риском болезни Альцгеймера. Alzheimer’s & Dementia. Издательство Wiley, 2015. США.
18. Гавелка Р., Брайс К. С. Когнитивный резерв: пожизненная защита от деменции. Lancet Neurology. Издательство Elsevier, 2020. Нидерланды.
19. Расселл-Хелдер Р., Тенг Е., Кэрролл К. и соавт. Ингибиторы холинэстеразы для лечения лёгкого когнитивного расстройства: Кокрейновский систематический обзор. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Collaboration, 2012. Великобритания.
20. ван Дайк К. Х., Свенсон К. Дж., Айзенменгер Л. Б. и соавт. Леканемаб при ранней болезни Альцгеймера: исследование Clarity AD. The New England Journal of Medicine. Массачусетское медицинское общество, 2023. США.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций