Нейропластичность: может ли мозг восстановиться после повреждения

29 июня, 2026

22 минуты

Нейропластичность: может ли мозг восстановиться после повреждения

Рубрика: Неврология

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одном из самых вдохновляющих открытий нейронауки последних десятилетий — нейропластичности. Это способность мозга меняться, перестраиваться и восстанавливаться, которая ещё лет тридцать назад категорически отрицалась всеми учебниками. «У человека был инсульт — он будет ходить?», «После черепно-мозговой травмы прошёл год, есть ли смысл продолжать реабилитацию?», «Маме врач сказал, что после двух лет восстановление уже не происходит — это правда?», «Стволовые клетки могут восстановить парализованную руку?» — эти вопросы звучат от близких пациентов с неврологическими заболеваниями постоянно, и ответы на них часто оказываются обнадёживающими.

Мы разберём, что такое нейропластичность, какие у неё виды и как она устроена на клеточном уровне — от долговременной потенциации в синапсах до взрослого нейрогенеза в гиппокампе. Обсудим, что происходит в мозге после инсульта, черепно-мозговой травмы и других повреждений, чем восстановление коры отличается от восстановления спинного мозга и периферических нервов. Поговорим о критическом окне реабилитации и о том, почему оно оказалось шире, чем считали раньше. Подробно рассмотрим, что действительно работает в современной реабилитации — от классической лечебной физкультуры до терапии ограничения движений, виртуальной реальности и транскраниальной магнитной стимуляции.

В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи, чтобы вы могли вернуться к ключевым мыслям и обсудить их со своим врачом или реабилитологом.

Часть 1. Что такое нейропластичность

Слово «пластичность» хорошо знакомо — это способность чего-либо изменяться и сохранять новую форму. Нейропластичность — это то же самое, но применительно к нервной системе. Мозг способен перестраиваться: образовывать новые связи между нейронами, разрушать старые, менять силу существующих контактов, иногда даже выращивать новые нервные клетки. Каждое наше переживание, каждый выученный навык, каждое новое слово — это маленькое физическое изменение в нашем мозге.

1.1. Как разрушилась старая догма

Ещё в начале XX века великий испанский нейроанатом Сантьяго Рамон-и-Кахаль, лауреат Нобелевской премии, сформулировал догму, которая господствовала в науке почти всё столетие: «У взрослого человека нервные пути являются чем-то фиксированным, законченным, неизменным. Всё может умереть, ничто не может регенерировать»¹. Из этой фразы выросло убеждение, что мозг — это нечто вроде вычислительной машины, которая создаётся в детстве, а потом постепенно изнашивается.

В реальности всё оказалось куда интереснее. Уже во второй половине XX века стали появляться работы, показывавшие, что мозг меняется и во взрослом возрасте. Эксперименты Хьюбела и Визела с детёнышами животных подтвердили существование так называемых критических периодов, когда сенсорные системы особенно податливы внешним воздействиям. Изучение пациентов с инсультами показало, что соседние участки коры могут брать на себя функции погибших. В 1990-х появились первые публикации о нейрогенезе в гиппокампе взрослых млекопитающих. К началу 2000-х догма «мозг не меняется» была окончательно похоронена².

Это разрушение старых представлений принципиально изменило подход к реабилитации после инсульта, травм, рассеянного склероза. Если раньше считалось, что «что есть через 3 месяца после инсульта — то и будет», то теперь известно: восстановление возможно ещё долго, важно лишь предоставить мозгу правильные стимулы.

Миф

Все нейроны, которые есть у нас при рождении, со временем мы безвозвратно теряем — новые во взрослом мозге не образуются.

Факт

Это устаревшее представление. Сегодня надёжно установлено, что в зубчатой извилине гиппокампа взрослого человека продолжается нейрогенез — образование новых нервных клеток — на протяжении всей жизни. Темп его действительно снижается с возрастом, но не прекращается даже у пожилых. Кроме того, мозг постоянно образует и убирает синапсы, формирует новые связи и сети — это и есть нейропластичность в широком смысле.

1.2. Виды и уровни нейропластичности

Нейропластичность — это не одно явление, а целый набор процессов, происходящих на разных уровнях. На самом мелком, молекулярном уровне меняется работа отдельных рецепторов на поверхности нейронов: их становится больше или меньше, они меняют чувствительность. На синаптическом уровне меняются сами контакты между нервными клетками: одни усиливаются, другие ослабляются, появляются новые, исчезают невостребованные³.

На уровне отдельных нейронов меняется их форма — отростки (дендриты и аксоны) могут расти, ветвиться, образовывать новые соединения с соседними клетками. На уровне нейронных сетей перестраиваются целые контуры — те участки коры, которые отвечали за одну функцию, могут перенастроиться на другую. И, наконец, на структурном уровне меняется сам объём серого и белого вещества в отдельных областях мозга — это видно даже на обычной МРТ.

Различают также адаптивную и дезадаптивную пластичность. Адаптивная — это полезные изменения, которые улучшают функцию: ребёнок учится ходить, скрипач оттачивает движения пальцев, пациент после инсульта заново осваивает речь. Дезадаптивная — изменения, которые закрепляют проблему: например, хроническая боль перестраивает мозг таким образом, что боль становится самоподдерживающейся даже без источника. Это важно понимать: пластичность сама по себе нейтральна, она лишь следует тем «маршрутам», по которым мы её направляем⁴.

1.3. Когда мозг особенно пластичен

Хотя пластичность сохраняется всю жизнь, есть периоды, когда она резко возрастает. Первый и самый известный — это раннее детство и подростковый возраст. Мозг ребёнка обладает огромным избытком нейронных связей, которые потом постепенно «обрезаются» под влиянием опыта. Именно поэтому в детстве так легко выучить иностранный язык без акцента — соответствующие участки коры ещё не «отвердели». Этот период так называемых критических окон длится примерно до 10–14 лет в зависимости от функции.

Второй период повышенной пластичности возникает в ответ на повреждение нервной системы. После инсульта, травмы или другого острого события мозг входит в состояние «текучести»: повышается продукция факторов роста, активизируется образование новых синапсов, соседние участки коры берут на себя функции погибших⁵. Это и есть тот самый «биологический подарок», которым пользуется современная реабилитация. Раньше его рамки оценивали в 3–6 месяцев, но новые исследования показывают, что в более слабой форме это окно сохраняется и за пределами первого года.

Третий важный фактор — собственно опыт. Любое регулярное и осмысленное действие, любое обучение, любая физическая активность стимулируют пластичность. Это означает, что нейропластичность нельзя «включить» одной таблеткой — её можно только запустить через действие. Мозг меняется в ответ на то, что мы с ним делаем.

Часть 2. Биологические механизмы

Чтобы понять, почему одни методы реабилитации работают, а другие нет, придётся заглянуть в саму биологию пластичности. Не пугайтесь специальных терминов — каждый будет объяснён, и вы увидите, что идеи на самом деле очень логичные.

2.1. Синаптическая пластичность: LTP и LTD

Каждый нейрон связан с тысячами других через специальные контакты — синапсы. В синапсе нервный импульс одного нейрона передаётся следующему с помощью химических веществ — нейромедиаторов. Сила этой передачи не фиксирована: она может усиливаться и ослабляться в зависимости от того, как часто и как согласованно используется данный контакт⁶.

Феномен длительного усиления синаптической передачи называется LTP — long-term potentiation, или долговременная потенциация. Открытый в 1970-х на нейронах гиппокампа, этот процесс считается клеточной основой обучения и памяти. Грубо говоря, когда два связанных нейрона активируются вместе достаточно часто, их связь усиливается: следующий импульс будет передаваться быстрее и эффективнее. Эту идею ёмко сформулировал нейропсихолог Дональд Хебб: «Нейроны, работающие вместе, связываются вместе».

Обратный процесс — LTD, long-term depression, или долговременное ослабление. Если связь долго не используется или используется рассогласованно, она ослабевает и в конечном счёте исчезает. Именно поэтому навыки, которые мы перестаём практиковать, забываются. И именно поэтому реабилитация после инсульта или травмы не может быть короткой и интенсивной — она должна быть долгой и регулярной, чтобы новые синаптические связи успели сформироваться и закрепиться.

2.2. Нейрогенез: новые нейроны во взрослом мозге

Долгое время считалось, что у взрослого человека новых нейронов не появляется в принципе. Сегодня известно: образование новых нервных клеток продолжается во взрослом мозге в двух зонах. Первая — субвентрикулярная зона, окружающая боковые желудочки; новые нейроны отсюда мигрируют в обонятельные луковицы. Вторая, гораздо более значимая для человека, — зубчатая извилина гиппокампа, ключевой структуры памяти⁷.

Сколько новых нейронов рождается в гиппокампе ежедневно у взрослого человека — точно неизвестно, оценки расходятся. Но факт нейрогенеза подтверждён несколькими независимыми методами, включая обнаружение клеток, поглотивших радиоактивный изотоп углерода в результате ядерных испытаний середины XX века. У людей, родившихся после прекращения испытаний, появление углерода в гиппокампе можно было объяснить только новым ростом клеток.

Что усиливает нейрогенез у взрослого? Уже неплохо изучено: регулярная аэробная физическая нагрузка, обогащённая стимулами среда, обучение, диета с достаточным количеством омега-3 жирных кислот, качественный сон. Что подавляет: хронический стресс, депрессия, нарушения сна, ожирение, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя. Это не «волшебство», а конкретная биология: при стрессе повышается уровень кортизола, который тормозит деление клеток-предшественников нейронов. При физической нагрузке, наоборот, растёт уровень нейротрофического фактора мозга BDNF, стимулирующего нейрогенез.

2.3. Реорганизация нейронных сетей

Самый мощный механизм восстановления после повреждения — это не образование новых нейронов, а перестройка работы тех, что остались. Когда участок мозга погибает, окружающие его клетки начинают активно изменяться. Они отращивают новые отростки в направлении пострадавшей зоны — это явление называется аксональным спраутингом. Образуются обходные пути, по которым нервные импульсы начинают двигаться в обход разрушенной территории⁸.

Одновременно с этим происходит так называемая корковая ремаппинг — перенастройка функциональных карт коры. Например, если погиб участок моторной коры, отвечавший за движения кисти, рядом расположенные участки (отвечавшие за плечо или за лицо) могут постепенно взять на себя часть «осиротевших» функций. Это видно при функциональной МРТ: у пациента, восстановившего движение руки после инсульта, она «загорается» в других участках коры, чем у здорового человека. Функция вернулась, но её обеспечивает уже не та же нейронная команда.

Активно перестраиваются и оба полушария вместе. У большинства людей речь обеспечивается левым полушарием, и при его поражении классически наступает афазия — нарушение речи. Но при настойчивой реабилитации правое полушарие может постепенно взять на себя часть речевых функций. Это особенно ярко видно у детей: при удалении одного полушария по медицинским показаниям ребёнок, особенно младше 10 лет, способен в значительной мере сохранить речь и нормальное развитие.

2.4. Ремиелинизация и факторы роста

Нервные волокна в белом веществе мозга и в спинном мозге покрыты особой оболочкой — миелином. Это что-то вроде изоляции на электрических проводах: миелин ускоряет проведение нервного импульса в десятки раз. При ряде заболеваний — прежде всего при рассеянном склерозе — миелин разрушается. Но у организма есть собственный механизм восстановления: специальные клетки-предшественники могут заново формировать миелиновую оболочку. Это и есть ремиелинизация⁹.

К сожалению, при длительном течении болезни и в пожилом возрасте ремиелинизация работает всё хуже. Современные направления исследований ищут способы её стимулировать — это могло бы стать прорывом не только при рассеянном склерозе, но и при многих других неврологических заболеваниях. Параллельно изучаются нейротрофические факторы — белки, поддерживающие выживание и рост нервных клеток. Самые известные — упомянутый уже BDNF, NGF (фактор роста нервов), GDNF. Их уровень повышается при физической активности и снижается при стрессе и депрессии. Это одно из научных объяснений, почему движение и стабильное настроение так важны для восстановления.

Часть 3. Нейропластичность при повреждениях

Теперь самое важное практически — что происходит в мозге после повреждения и насколько реально его восстановление. Каждый случай уникален, но общие закономерности есть, и понимать их полезно и пациенту, и его близким.

3.1. Восстановление после инсульта

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, при котором участок мозга остаётся без кислорода и погибает. Это самая частая и самая изученная ситуация, где работают принципы нейропластичности. После инсульта в окружающих очаг участках происходит ряд изменений: повышается продукция факторов роста (BDNF, GAP43), активизируется образование новых синапсов, начинается аксональный спраутинг. Этот период повышенной пластичности и принято называть критическим окном восстановления¹⁰.

Долгое время считалось, что окно длится 3–6 месяцев после инсульта, а дальше всё что есть — то и будет. Современные исследования эту картину уточняют. Действительно, в первые недели и месяцы пластичность повышена наиболее заметно, и интенсивная реабилитация в это время даёт максимальный результат. Но и за пределами «критического окна» восстановление возможно — оно становится медленнее, но не прекращается даже через год и больше после события¹¹. Это особенно важно для тех, кому когда-то сказали: «Поздно, делать ничего не надо». Поздно не бывает.

Степень восстановления зависит от многих факторов: размера и расположения очага, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней, своевременности начала реабилитации, её интенсивности и качества. Хорошее правило: чем раньше начата активная работа, тем лучше исход. Современные клинические рекомендации настаивают на запуске реабилитации в первые 24–48 часов после инсульта, конечно, по мере стабилизации состояния¹².

3.2. После черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) отличается от инсульта тем, что повреждение, как правило, более диффузное — задеваются и кора, и подкорковые структуры, и проводящие пути в белом веществе. Поэтому восстановление после ЧМТ сложнее и менее предсказуемо. Но принципы нейропластичности работают и здесь: после повреждения активизируются те же механизмы — рост новых отростков, реорганизация сетей, синаптическая пластичность¹³.

Восстановление после ЧМТ часто протекает длительно — недели, месяцы, иногда годы. Особенно медленно восстанавливаются когнитивные функции: внимание, память, исполнительные функции, скорость обработки информации. Поэтому реабилитация здесь обязательно должна быть мультидисциплинарной: физический терапевт, нейропсихолог, логопед, эрготерапевт, при необходимости психиатр. Семья пациента — полноправный участник этого процесса, без её участия результаты заметно хуже.

3.3. Спинной мозг: самый трудный случай

Спинной мозг, в отличие от головного, восстанавливается значительно хуже. Причин несколько. В спинном мозге практически нет нейрогенеза. Клетки глии после повреждения формируют плотный рубец, который физически препятствует прорастанию аксонов. И сами оставшиеся аксоны не могут расти на большие расстояния через эту рубцовую ткань. Поэтому полные разрывы спинного мозга обычно ведут к стойким параличам ниже уровня повреждения¹⁴.

Тем не менее, и здесь не всё безнадёжно. При неполных повреждениях возможна определённая степень восстановления — за счёт пластичности тех проводящих путей, которые сохранились. Современные направления исследований активно ищут способы преодолеть глиальный рубец, стимулировать рост аксонов, использовать клеточную терапию и нейропротезы. Уже есть впечатляющие экспериментальные результаты: пациенты с тяжёлыми спинальными повреждениями восстанавливают возможность стоять и делать шаги при сочетании эпидуральной стимуляции, реабилитации и роботизированных систем¹⁵. Это пока не рутинная клиническая практика, но активно развивающееся направление.

3.4. Периферические нервы

А вот периферическая нервная система (нервы, идущие от спинного мозга к мышцам и коже) восстанавливается значительно лучше, чем центральная. Аксоны периферических нервов способны медленно отрастать — со скоростью примерно 1 миллиметр в день. Если оболочка нерва не разрушена, восстановление возможно даже после полного пересечения нерва (например, при глубоком порезе или травме). При условии правильно проведённой хирургической операции и последующей реабилитации¹⁶.

Однако и здесь время — критический фактор. Если повреждённый нерв слишком долго не получает связи с мышцей, мышца атрофируется, и даже после восстановления нерва она уже не сможет полноценно работать. Поэтому при подозрении на повреждение периферического нерва — после травмы, операции, тяжёлых инъекций — нужно как можно быстрее проконсультироваться с неврологом или нейрохирургом.

Миф

Если за первые 3–6 месяцев после инсульта функция не восстановилась — дальше работать бесполезно, всё, что осталось, уже навсегда.

Факт

Это устаревшее представление, которое противоречит современным данным. Действительно, в первые месяцы пластичность мозга максимальна, и активная реабилитация в это время даёт наибольший эффект. Но восстановление возможно и в так называемой хронической стадии — через год, два, даже больше после инсульта. Оно идёт медленнее, требует большей настойчивости, но реально. Принцип «никогда не поздно» подтверждается крупными клиническими исследованиями последних лет.

Таблица 1. Возможности восстановления разных отделов нервной системы

Структура	Способность к восстановлению	Главные механизмы	Ограничения
Кора головного мозга	Высокая, особенно в первые месяцы и при активной реабилитации.	Синаптическая пластичность, корковая ремаппинг, аксональный спраутинг.	Зависит от размера и расположения очага, возраста.
Белое вещество мозга	Умеренная.	Ремиелинизация, перестройка проводящих путей.	Хуже при обширных хронических поражениях.
Гиппокамп	Сравнительно высокая.	Нейрогенез, синаптическая пластичность.	Чувствителен к стрессу и нарушениям сна.
Спинной мозг	Низкая.	Пластичность сохранившихся путей.	Глиальный рубец, отсутствие нейрогенеза.
Периферические нервы	Высокая при сохранности оболочек.	Регенерация аксонов, медленное прорастание.	Время и качество хирургической помощи критичны.

Часть 4. Что помогает мозгу восстанавливаться

Это, пожалуй, самая практичная часть статьи. Какие методы реабилитации действительно работают, а какие — переоценены или вовсе бесполезны?

4.1. Реабилитация: время и интенсивность

Главный принцип современной нейрореабилитации сформулирован коротко: рано, интенсивно, специфично, повторно, целенаправленно. Рано — значит начинать в первые дни и недели после события, как только пациент стабилизирован. Интенсивно — означает достаточное количество часов в день, а не «два сеанса по 20 минут в неделю». Специфично — направленно на конкретные функции, которые нужно восстановить. Повторно — потому что для формирования новых синаптических связей нужны сотни и тысячи правильных повторений. Целенаправленно — упражнение должно иметь смысл, цель, контекст; бессмысленные движения мозг быстро забывает¹⁷.

На практике это означает, что после инсульта пациента стараются как можно раньше посадить, поставить на ноги, начать активные движения. Чем дольше человек лежит неподвижно, тем сильнее атрофируются мышцы, тем глубже формируются дезадаптивные изменения в нервной системе. Конечно, всё делается под контролем специалистов и с учётом текущего состояния.

4.2. Что входит в современную реабилитацию

Современная программа восстановления — это сочетание нескольких компонентов, подобранных под конкретного пациента. Доказательную базу имеют следующие подходы:

Кинезотерапия и лечебная физкультура с прогрессирующей нагрузкой.
Терапия ограничением движений здоровой конечности (Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT) — заставляет пациента активно использовать ослабленную руку.
Зеркальная терапия — использует зрительную иллюзию для стимуляции моторных зон, особенно при тяжёлых парезах.
Робототехническая реабилитация — обеспечивает большое число точно дозированных повторений.
Виртуальная реальность и игровые тренажёры — повышают мотивацию и обеспечивают разнообразие задач.
Функциональная электростимуляция мышц — поддерживает их тонус и помогает восстанавливать движения.
Логопедическая работа при афазии и дизартрии.
Нейропсихологическая коррекция когнитивных нарушений.
Эрготерапия — работа с конкретными бытовыми навыками: одеться, приготовить еду, пользоваться телефоном.
Психологическая поддержка пациента и его близких, лечение постинсультной депрессии при её наличии.

Ни один из этих методов сам по себе не является «волшебной палочкой». Сила в их сочетании, последовательности и индивидуальной подгонке. И, что особенно важно, в продолжительности: разовый курс продолжительностью в две недели — это лишь начало, дальше нужна длительная работа дома при поддержке семьи и периодических консультациях со специалистами.

4.3. Физическая активность и обогащённая среда

Регулярная аэробная физическая нагрузка — один из самых мощных и универсальных стимуляторов нейропластичности. Она повышает уровень BDNF и других нейротрофических факторов, улучшает кровоснабжение мозга, стимулирует нейрогенез в гиппокампе, снижает уровень провоспалительных молекул, улучшает сон и настроение¹⁸. Для пациентов после неврологических заболеваний рекомендуют посильную аэробную нагрузку — ходьбу, велотренажёр, плавание — в дополнение к специфической реабилитации.

Концепция обогащённой среды — это идея, пришедшая из экспериментов на животных. Крысы, живущие в клетках с множеством игрушек, тоннелей, колёс и социальных партнёров, имеют значительно более развитый мозг, чем те, что живут в пустых клетках. У них больше синапсов, активнее нейрогенез, лучше когнитивные способности. У людей принцип тот же: разнообразная среда — социальные контакты, познавательные задачи, новые впечатления, обучение — поддерживает пластичность. Это означает, что лежащий в одиночестве с включённым телевизором пациент находится в наихудших условиях, а активно общающийся, читающий, выходящий на прогулки — в наилучших.

4.4. Транскраниальная стимуляция и нейропротезы

В последние десятилетия появилось семейство методов, прямо воздействующих на мозг внешними сигналами. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) использует короткие магнитные импульсы, индуцирующие в коре электрические токи; они могут как возбуждать, так и тормозить определённые зоны. Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) — более простой и портативный метод, использующий слабый электрический ток через электроды на коже головы¹⁹.

Эти методы изучают как способ усилить эффект реабилитации: например, стимулируя моторную кору одной стороны и одновременно тренируя соответствующую конечность. Результаты обнадёживающие, но неоднородные — у части пациентов эффект заметный, у других — нет. Это активно развивающееся направление, в которое не стоит вкладывать чрезмерные надежды, но и игнорировать его не нужно.

Нейропротезы — устройства, замещающие утраченные функции — отдельная большая тема. Кохлеарные импланты, восстанавливающие слух, давно стали клинической рутиной. Активно развиваются интерфейсы «мозг — компьютер» для пациентов с параличами, экзоскелеты, помогающие ходить после спинальных травм. Это направление будущего, в котором обещаны значимые прорывы в ближайшие годы.

ВАЖНО:

Главное правило выбора реабилитационных методов: остерегайтесь любых обещаний быстрых чудес. Серьёзная реабилитация — это длительный, регулярный, нередко скучный труд, который даёт результат через месяцы постепенной работы. Если вам предлагают «восстановить мозг за два сеанса», «прокапать препарат, который сразу всё вернёт» или «активировать стволовые клетки за один курс» — это либо мошенничество, либо плохо обоснованная медицинская практика. Деньги, потраченные на такие предложения, лучше направить на качественную долгосрочную реабилитацию.

Часть 5. Границы и реалии

При всех вдохновляющих возможностях нейропластичности важно сохранять реалистичный взгляд на вещи. Не любое повреждение мозга можно восстановить, и не любое восстановление будет полным.

5.1. Что нельзя восстановить полностью

При обширных поражениях, при глубоком вовлечении ствола мозга, при тяжёлых спинальных травмах с полным поперечным разрывом, при некоторых нейродегенеративных заболеваниях возможности нейропластичности ограничены. Это не значит, что реабилитация бессмысленна — она остаётся осмысленной даже при тяжёлых ситуациях, потому что улучшает качество жизни, предотвращает осложнения от длительной неподвижности (пролежни, тромбозы, контрактуры), поддерживает близких. Но называть восстановление при таких ситуациях «вопросом времени и желания» — нечестно по отношению к пациентам и их семьям.

Возраст тоже играет роль. У молодых пациентов восстановительный потенциал выше — мозг более пластичен, синапсы образуются активнее, факторы роста выделяются в больших количествах. Это не означает, что у пожилых ничего не получится — получится, но темп и масштаб восстановления обычно скромнее. Кроме того, у пожилых чаще есть сопутствующие заболевания, ограничивающие интенсивность реабилитации.

5.2. Стволовые клетки и другие экспериментальные методы

Тема стволовых клеток — отдельный больной вопрос. В научных лабораториях и в клинических испытаниях активно изучаются возможности их применения для лечения неврологических заболеваний. Есть отдельные обнадёживающие результаты, есть много неудач. На сегодняшний день для большинства неврологических ситуаций — инсульта, ЧМТ, рассеянного склероза, болезни Паркинсона — клеточная терапия остаётся экспериментальной²⁰. Это не значит, что от неё нечего ждать в будущем. Это значит, что в текущий момент платить большие деньги за «лечение стволовыми клетками» в частных клиниках — обычно неоправданная трата. Доказанная эффективность с приемлемым уровнем безопасности пока не установлена.

То же касается многих «нейропротективных» препаратов, ноотропов, пищевых добавок «для мозга», специальных аппаратов «домашней нейростимуляции» из интернет-магазинов. Их эффективность либо не доказана, либо очень скромна. Гораздо более надёжный путь — то, о чём мы уже говорили: качественная реабилитация, физическая активность, обогащённая среда, контроль сопутствующих заболеваний, психологическая поддержка.

Миф

Стволовые клетки могут восстановить любые повреждения мозга и спинного мозга — нужно только найти правильную клинику и заплатить.

Факт

Применение стволовых клеток при большинстве неврологических заболеваний на сегодня остаётся экспериментальным. Доказательной эффективности с приемлемым уровнем безопасности для рутинного клинического применения пока не получено. Реклама «лечения стволовыми клетками» в частных клиниках часто опережает реальные научные данные. Если кто-то предлагает быстрое и недешёвое чудо — это повод задуматься, а не повод сразу платить. Серьёзные исследования продолжаются, но клиническая практика будущего ещё не наступила.

5.3. Психологическая сторона и роль семьи

Часто упускают, насколько важна психологическая составляющая восстановления. После инсульта или серьёзной травмы депрессия развивается примерно у трети пациентов. Депрессия не просто снижает качество жизни — она напрямую подавляет нейропластичность через гормональные и нейромедиаторные механизмы. Пациент с нелеченой депрессией восстанавливается значительно медленнее и хуже, чем тот же пациент с пролеченной. Поэтому работа психотерапевта или психиатра — не «приятное дополнение», а часть реабилитации²¹.

Роль семьи трудно переоценить. Близкие могут стать главными союзниками реабилитации — поддерживая ежедневные упражнения, обеспечивая обогащённую среду, помогая бороться с депрессией, организуя социальную жизнь пациента. Но они же могут стать препятствием — если из лучших побуждений делают за пациента всё, не давая ему возможности тренировать собственные функции. Тонкость состоит в балансе: помогать тогда, когда без помощи нельзя, и отступать тогда, когда пациент может (пусть медленно и неловко) справиться сам. Этому балансу учат хорошие реабилитологи и эрготерапевты.

01

При остром неврологическом событии (инсульт, тяжёлая травма головы) немедленно вызывайте скорую помощь — фактор времени критически важен для исхода.

02

Как можно раньше после стабилизации обсудите с лечащим врачом начало реабилитации — в современных стационарах она запускается в первые сутки-двое.

03

Попросите подробный план реабилитации с конкретными целями и сроками их оценки.

04

Не ограничивайтесь стационарной программой — продумайте план продолжения работы дома и в амбулаторных условиях.

05

Обеспечьте регулярность ежедневных упражнений и достаточную интенсивность — кратность и качество работы важнее количества часов разово.

06

Контролируйте сопутствующие заболевания: давление, диабет, мерцательную аритмию, нарушения сна — они напрямую влияют на восстановление.

07

Вводите регулярную аэробную активность, соответствующую возможностям пациента: ходьба, велотренажёр, плавание под контролем специалистов.

08

Заботьтесь о настроении и социальной жизни пациента — общение, выходы из дома, осмысленные занятия не менее важны, чем гимнастика.

09

При признаках депрессии — выраженная апатия, нарушение сна, плаксивость, нежелание заниматься — не откладывайте обращение к психотерапевту или психиатру.

10

Избегайте «чудо-методик» с обещанием быстрого восстановления и сомнительных клеточных терапий — серьёзная реабилитация требует времени и регулярного труда.

Когда нужно срочно к врачу

При неврологических заболеваниях многие ситуации требуют немедленной медицинской помощи. Вызывайте скорую, если у пациента появилось хотя бы одно из:

Внезапное нарушение речи, асимметрия лица, слабость или онемение в руке или ноге, особенно с одной стороны — возможные признаки инсульта.

Внезапная сильная головная боль, особенно с тошнотой, рвотой, ригидностью шеи.

Нарушение сознания: спутанность, чрезмерная сонливость, потеря сознания.

Первый в жизни судорожный приступ или серия приступов с укорочением промежутка между ними.

Прогрессирующее в течение часов или дней ухудшение неврологического статуса у пациента, ранее находившегося в стабильном состоянии.

Любое падение пациента с травмой головы и появлением спутанности, рвоты или асимметрии.

Высокая температура с ригидностью шеи и нарушением сознания у пациента с неврологическим заболеванием.

Мысли о суициде или о причинении себе вреда у пациента, переживающего тяжесть болезни и реабилитации.

Часть 6. Главная мысль

Если суммировать всё, о чём мы говорили в этой статье, главная мысль такая: мозг — это не каменная плита и не вычислительная машина с заданной с детства схемой. Это постоянно меняющаяся биологическая структура, которая способна перестраиваться даже в зрелом возрасте, даже после тяжёлых повреждений. Эта способность не безгранична, но она реальна, измерима и поддаётся целенаправленной работе.

Современная реабилитация — это не «волшебство», а кропотливая практическая работа, основанная на нескольких ключевых принципах: рано, интенсивно, специфично, регулярно, целенаправленно. У неё нет коротких путей и магических методов. Но при правильно построенной программе, упорной работе пациента и грамотной поддержке близких она даёт впечатляющие результаты — и не только в первые месяцы, как считалось раньше, а на протяжении многих лет.

И последнее. Открытие нейропластичности — это не только медицинское, но и философское событие. Раньше мы думали, что человек к зрелому возрасту в основном «сложен» — его характер, привычки, способности фиксированы. Теперь мы знаем: мозг продолжает меняться всю жизнь, и каждое наше действие — то, что мы читаем, с кем общаемся, как двигаемся, чему учимся — оставляет в нём физический след. Это означает, что мы в большой степени становимся теми, кем хотим быть. И это, пожалуй, главное послание, которое нейронаука последних десятилетий шлёт каждому из нас.

Краткое резюме

Нейропластичность — это способность нервной системы перестраиваться: образовывать новые связи, изменять силу существующих, формировать новые нейроны в отдельных зонах. Старая догма «мозг не меняется после детства» окончательно опровергнута: мозг сохраняет пластичность всю жизнь, хотя её интенсивность с возрастом снижается. Существуют периоды повышенной пластичности — раннее детство, восстановительный период после повреждения, любой период активного обучения и физической активности.

На клеточном уровне работают несколько механизмов: синаптическая пластичность через долговременную потенциацию (LTP) и долговременное ослабление (LTD), нейрогенез в гиппокампе и субвентрикулярной зоне взрослого мозга, аксональный спраутинг и корковая ремаппинг при повреждениях, ремиелинизация в белом веществе. Все эти процессы стимулируются физической активностью, обогащённой средой, обучением и хорошим сном, и подавляются стрессом, депрессией, нарушениями сна и хроническим воспалением.

Разные отделы нервной системы восстанавливаются по-разному. Кора головного мозга обладает наибольшим потенциалом восстановления — особенно в первые месяцы после инсульта, но и за их пределами реабилитация продолжает работать. Спинной мозг восстанавливается хуже из-за глиального рубца и отсутствия нейрогенеза, но и здесь есть успехи современных экспериментальных методов. Периферические нервы регенерируют со скоростью около 1 мм в день при сохранности оболочек.

Современная реабилитация опирается на принципы «рано, интенсивно, специфично, повторно, целенаправленно» и сочетает кинезотерапию, терапию ограничением движений, зеркальную и роботизированную терапию, виртуальную реальность, функциональную электростимуляцию, логопедическую и нейропсихологическую коррекцию, эрготерапию и психологическую поддержку. Стволовые клетки и другие экспериментальные методы пока не доказали клинической эффективности для большинства неврологических ситуаций. Главный путь восстановления — кропотливая регулярная работа в течение многих месяцев с поддержкой семьи и грамотных специалистов, а не поиск «волшебных таблеток» или быстрых чудес.

Источники

Рамон-и-Кахаль С. Дегенерация и регенерация нервной системы. Oxford University Press, перевод с испанского, 1928. Великобритания.
Дойдж Н. Мозг, который меняет себя. Издательство Эксмо, перевод с английского, Москва, 2018. Россия.
Кэндел Э. Р., Шварц Я. Г., Джессел Т. М. Принципы нейронаук. Издательство «Лаборатория знаний», Москва, перевод с английского, 2015. Россия.
Сесил Дж., Лагерь Т., Краусс Г. Адаптивная и дезадаптивная пластичность после поражения нервной системы. Nature Reviews Neuroscience. Nature Publishing Group, 2018. Великобритания.
Кадыков А. С., Манвелов Л. С., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. Издательство «МЕДпресс-информ», Москва, 2014. Россия.
Блисс Т. В. П., Колингридж Г. Л. Синаптическая модель памяти: долговременная потенциация в гиппокампе. Nature. Nature Publishing Group, обзор 2018. Великобритания.
Шпальдинг К. Л., Бергманн О., Алкасс К. и соавт. Динамика нейрогенеза гиппокампа у взрослых людей. Cell. Издательство Elsevier, 2013. США.
Бенович С. К., Карми Л., Чен П. С. Аксональный спраутинг и реорганизация коры после инсульта. Annals of Neurology. Американская неврологическая ассоциация, 2016. США.
Френке Р. Я. М., Стидлс Ч. Ремиелинизация и её терапевтическое значение при рассеянном склерозе. The Lancet Neurology. Издательство Elsevier, 2020. Нидерланды.
Маркланд О., Краузер Я. У. Биологическое восстановление после инсульта: критическое окно нейропластичности. Stroke. Американская кардиологическая ассоциация, 2017. США.
Баллестер Б. Р., Винтер Я., Кейзерс Г. и соавт. Критическое окно восстановления распространяется за пределы первого года после инсульта. Journal of Neurophysiology. Американское физиологическое общество, 2019. США.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Всероссийское общество неврологов, Минздрав РФ, 2022. Россия.
Сяо Ж. С., Сюй Г. К., Майя Ф. Р. Нейропластичность при черепно-мозговой травме: механизмы и терапевтические подходы. Frontiers in Neuroscience. Издательство Frontiers Media, 2021. Швейцария.
Алилейн В. Я., Хорнер П. Я. Регенерация и пластичность после повреждения спинного мозга. Cold Spring Harbor Perspectives in Biology. Лаборатория Колд-Спринг-Харбор, 2018. США.
Вагнер Ф. Б., Микера С., Гандевиа С. К. и соавт. Целенаправленная нейротехнология восстанавливает ходьбу у людей с травмой спинного мозга. Nature. Nature Publishing Group, 2018. Великобритания.
Менорка Р. М., Фастьеу Т. С., Капелли Дж. И. Травма периферического нерва: механизмы повреждения и восстановления. Hand Clinics. Издательство Elsevier, 2013. США.
Иванова Г. Е., Скворцова В. И. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2016. Россия.
Хиллман К. Х., Эриксон К. И., Крамер А. Ф. Будьте умнее, будьте здоровее: влияние физической активности на мозг и когнитивные функции. Nature Reviews Neuroscience. Nature Publishing Group, 2017. Великобритания.
Леффа Д., Чень Р., Бестманн С. и соавт. Транскраниальная стимуляция мозга в нейрореабилитации: систематический обзор. Brain Stimulation. Издательство Elsevier, 2022. Нидерланды.
Бойд А. С., Хирш М. Я., Юри-Гавик П. Клеточная терапия при неврологических заболеваниях: достижения и ограничения. Stem Cell Reports. Издательство Cell Press, 2020. США.
Робинсон Р. Г., Йимстра-Меленберг Э. Постинсультная депрессия: диагностика и лечение. The American Journal of Psychiatry. Американская психиатрическая ассоциация, 2016. США.