Синдром хронической усталости: что известно о его природе

1 июля, 2026

14 минут

Синдром хронической усталости: что известно о его природе

Рубрика: Неврология

Термины: Синдром хронической усталости (СХУ) (астения)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о синдроме хронической усталости — состоянии, которое десятилетиями оставалось на обочине медицины и обрастало мифами. «Это просто лень и распущенность?», «Почему после небольшой прогулки человек падает без сил на несколько дней?», «Правда ли, что анализы у таких пациентов в норме, а болезни на самом деле нет?» — эти вопросы мы разберём по существу.

Мы поговорим о том, что современная наука знает о природе этой болезни: о сбоях в работе митохондрий — крошечных «энергостанций» клетки, о хроническом воспалении и иммунной дисрегуляции, о нарушениях в мозге и о загадочном ключевом симптоме — постнагрузочном недомогании. Заодно объясним, почему у синдрома до сих пор нет анализа для точной постановки диагноза, и развеем самые обидные для пациентов мифы.

Тема непростая и во многом ещё открытая для науки, поэтому в конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи. Начнём с того, что это вообще за диагноз и почему его так долго не воспринимали всерьёз.

Часть 1. Что такое синдром хронической усталости

1.1. Не просто усталость: определение болезни

Сразу договоримся о главном, чтобы не путаться. Синдром хронической усталости — это не бытовая усталость, которую все мы знаем после тяжёлой недели. У болезни есть и более точное медицинское название — миалгический энцефаломиелит (сочетание слов, означающих боль в мышцах и воспалительный процесс в мозге и спинном мозге), а в научной литературе её обозначают аббревиатурой МЭ/СХУ. Это самостоятельное хроническое заболевание, при котором человек испытывает изнуряющую усталость, не проходящую после отдыха и несоразмерную любым нагрузкам¹.

Ключевое отличие от обычной усталости — именно в несоразмерности и стойкости. Здоровый человек, вымотавшись, выспится и восстановится. При этом синдроме отдых не помогает: усталость держится месяцами, а любая, даже пустяковая активность способна надолго уложить человека в постель. Чтобы поставить диагноз, врачи требуют, чтобы состояние сохранялось не менее полугода и существенно снижало качество жизни. По оценкам, этим заболеванием страдает от нескольких десятых долей процента до пары процентов населения, причём женщины — в несколько раз чаще мужчин².

Помимо самой усталости, болезнь проявляется целым набором симптомов. Существует характерный список её проявлений:

Постнагрузочное недомогание. Резкое ухудшение состояния после физической или умственной нагрузки, часто с задержкой на сутки-двое.
Неосвежающий сон. Человек спит, но просыпается разбитым, будто вовсе не отдыхал.
Когнитивные нарушения. Так называемый мозговой туман: трудности с концентрацией, памятью, подбором слов.
Ортостатическая непереносимость. Плохое самочувствие в вертикальном положении: головокружение, слабость при вставании.
Боли. Мышечные и суставные боли, головные боли непривычного характера.

Миф

Синдром хронической усталости — это просто лень, распущенность или нежелание работать.

Факт

Это реальное хроническое заболевание с измеримыми биологическими нарушениями — в работе митохондрий, иммунной системы и мозга. Люди с этим синдромом часто были активными и трудоспособными до болезни и тяжело переживают вынужденное бездействие. Обвинять их в лени так же несправедливо, как обвинять в ней человека с тяжёлой анемией.

1.2. Постнагрузочное недомогание — визитная карточка болезни

Если у синдрома хронической усталости есть один по-настоящему отличительный признак, то это постнагрузочное недомогание — в литературе его обозначают аббревиатурой PEM. Именно оно отличает эту болезнь от обычной усталости, депрессии и множества других состояний³.

Суть в следующем. У здорового человека нагрузка утомляет, но затем, после отдыха, силы возвращаются, и в целом тренированность даже растёт. При этом синдроме всё наоборот: даже умеренная активность — прогулка, поход в магазин, напряжённый разговор — вызывает не просто усталость, а резкое и продолжительное ухудшение всех симптомов. Причём удар часто приходит с задержкой: человек сходил погулять, чувствовал себя нормально, а через день-два его накрывает, и выбраться из этого состояния можно за дни или недели. Это переворачивает привычную логику «движение — жизнь»: то, что здоровому идёт на пользу, больного может надолго свалить.

ВАЖНО:

Из-за постнагрузочного недомогания при синдроме хронической усталости противопоказан привычный совет «больше двигайся, и станет легче». Программы наращивания физической нагрузки, которые раньше рекомендовали таким пациентам, во многих случаях ухудшали состояние, и современные руководства от них отказались. Вместо этого во главу угла ставят бережное распределение сил, чтобы не переступать индивидуальный порог, за которым наступает срыв. Любые физические программы при этом диагнозе нужно согласовывать с врачом, знакомым с особенностями болезни.

1.3. Долгая дорога к признанию

Чтобы понять, почему вокруг этой болезни столько мифов, стоит оглянуться на её историю. Десятилетиями синдром хронической усталости находился в двусмысленном положении: анализы у пациентов чаще всего оказывались в норме, явных повреждений органов не находилось — и это давало почву для отношения к болезни как к чему-то несерьёзному или вовсе выдуманному. Пациентов нередко отправляли с диагнозом «всё в голове», советовали взять себя в руки и больше двигаться.

Такое отношение принесло много вреда — и потому, что оставляло людей без помощи, и потому, что некоторые из рекомендаций, как выяснилось позже, только ухудшали состояние. Перелом наметился в последние годы, когда накопились данные о вполне объективных биологических нарушениях, а крупные медицинские организации официально признали синдром серьёзным хроническим заболеванием, требующим бережного подхода. Эта история — хорошее напоминание о том, что отсутствие простого анализа не равно отсутствию болезни, и что медицина умеет пересматривать свои прежние ошибки.

Часть 2. Что известно о природе болезни

Мы подошли к главному вопросу заголовка: что же наука знает о причинах и механизмах этого состояния? Честный ответ такой: единой доказанной причины пока нет, но за последние годы собрано немало данных о конкретных биологических нарушениях. Разберём основные направления, по которым идёт поиск.

2.1. Митохондрии: сбой в клеточных энергостанциях

Начнём с самой интуитивно понятной гипотезы. Раз главный симптом — нехватка энергии, логично искать проблему там, где энергия производится, — в митохондриях. Это крошечные структуры внутри почти каждой клетки, которые перерабатывают питательные вещества и кислород в универсальное клеточное топливо. Если митохондрии работают плохо, клетки испытывают энергетический голод — и это могло бы объяснять изнуряющую усталость⁴.

Исследования действительно находят признаки митохондриальной дисфункции у пациентов с этим синдромом, особенно в мышечной ткани. Например, электронная микроскопия показывает повреждения митохондрий в скелетных мышцах, а также признаки повторяющегося повреждения и восстановления мышечных волокон после нагрузки⁵. Правда, картина не абсолютно однозначна: в клетках крови нарушения удаётся показать не всегда, и это говорит о том, что проблема сложнее простой «поломки батареек». Но само направление считается одним из самых перспективных для понимания болезни.

Стоит сразу предостеречь от соблазна, на котором наживаются недобросовестные продавцы. Из митохондриальной гипотезы часто делают вывод, будто достаточно попить «энергетических» добавок — коэнзим, карнитин, витамины горстями — и болезнь отступит. Увы, всё не так просто: убедительных доказательств того, что подобные средства излечивают синдром, нет, и полагаться на них как на панацею — значит тратить деньги и время впустую, а иногда и вредить себе. Митохондриальные нарушения при этой болезни — вероятно, лишь одно звено сложной цепи, и починить его простым «дозаправлением» пока не удаётся. Это не повод для отчаяния, а повод не доверять слишком красивым обещаниям.

Почему нагрузка так дорого обходится

Гипотеза о митохондриях хорошо стыкуется с загадкой постнагрузочного недомогания. Если у здорового человека при нагрузке митохондрии наращивают выработку энергии, то при этом синдроме они, по-видимому, не справляются с возросшим спросом. Тогда мышцы вынужденно переходят на менее эффективный, бескислородный путь получения энергии, накапливают вредные продукты обмена, а клеткам наносится повреждение, на восстановление которого уходят дни. Это могло бы объяснять, почему расплата за активность приходит с задержкой и длится так долго⁶.

2.2. Иммунная система и хроническое воспаление

Второе крупное направление связано с иммунитетом. Давно замечено, что синдром хронической усталости у многих начинается остро — после инфекции, будто с тяжёлого гриппа, который «так и не прошёл до конца». Это натолкнуло учёных на мысль, что дело в неправильной работе иммунной системы⁷.

И действительно, у пациентов находят признаки иммунной дисрегуляции — разлаженной работы защитных сил организма. В крови нередко повышены уровни провоспалительных цитокинов (сигнальных белков, которыми обмениваются иммунные клетки), особенно после нагрузки. Отмечают и изменения в работе клеток-защитников — например, снижение активности натуральных киллеров, отвечающих за борьбу с вирусами и опухолями. Складывается картина хронического воспаления и своеобразного иммунного истощения, как если бы иммунитет застрял в режиме бесконечной, но неэффективной борьбы⁸.

Есть у этой гипотезы важное следствие, объясняющее и часть симптомов. Провоспалительные цитокины действуют не только на месте — они посылают сигналы в мозг и вызывают то, что учёные называют болезненным поведением. Вспомните, как вы чувствуете себя при гриппе: разбитость, сонливость, нежелание двигаться, туман в голове. Это не случайные неудобства, а целенаправленная программа, которую цитокины включают в мозге, чтобы заставить организм отдыхать и восстанавливаться. При синдроме хронической усталости эта программа, судя по всему, застревает во включённом состоянии — отсюда и стойкое ощущение бесконечного, никогда не заканчивающегося недомогания. Это ещё раз показывает, насколько условна граница между «иммунным» и «нервным» в этой болезни.

Миф

Если анализы в норме, значит, никакой болезни нет и человек всё выдумывает.

Факт

Отсутствие отклонений в стандартных анализах не означает отсутствия болезни. У синдрома хронической усталости просто пока нет единого рутинного теста для диагностики, а тонкие нарушения выявляются лишь в специальных исследованиях. Диагноз ставят по совокупности симптомов после исключения других причин — это признанный в мире подход.

2.3. Мозг и нейровоспаление

Третье направление возвращает нас к неврологии, что неудивительно — ведь второе название болезни прямо указывает на мозг. Всё больше данных говорит о том, что при этом синдроме нарушена работа центральной нервной системы, причём одним из ключевых виновников считают нейровоспаление — воспалительную реакцию внутри нервной ткани⁹.

Особую роль отводят глиальным клеткам, прежде всего микроглии — иммунным клеткам мозга, которые в норме следят за порядком и убирают повреждения. Если микроглия чрезмерно активируется, она сама начинает поддерживать воспаление и нарушать работу нейронов. Есть гипотеза, что именно неправильно реактивная глия может быть тем общим знаменателем, который связывает воедино и усталость, и мозговой туман, и другие симптомы¹⁰. Нейровизуализация (методы, позволяющие изучать живой мозг) действительно выявляет у пациентов отклонения в ответ на умственную и физическую нагрузку.

Сюда же примыкают и нарушения работы вегетативной нервной системы — той части нервной системы, что без нашего участия управляет сердцем, сосудами и давлением. Многие пациенты плохо переносят вертикальное положение: стоит подняться, как накатывает слабость, головокружение, сердцебиение. Это называют ортостатической непереносимостью, и связывают её с тем, что при вставании нарушается нормальное перераспределение крови и кровоснабжение мозга. Получается, что болезнь бьёт сразу по нескольким системам управления организмом, и все они оказываются вовлечены в общую картину недомогания.

Мозговой туман — не выдумка

Тот самый мозговой туман — трудности с концентрацией, памятью, ясностью мышления — раньше нередко считали чем-то субъективным, чуть ли не отговоркой. Сегодня его связывают с вполне объективными процессами: нейровоспалением, нарушением кровоснабжения мозга и энергетическим дефицитом нервных клеток. Многие пациенты описывают, что после нагрузки туман сгущается вместе с телесной усталостью, — то есть постнагрузочное недомогание бьёт не только по мышцам, но и по мозгу. Это ещё раз показывает, насколько тесно в этой болезни переплетены тело и нервная система.

Таблица 1. Основные направления в изучении природы болезни

Направление	Что находят	С чем связывают
Митохондрии.	Признаки повреждения энергостанций клетки, особенно в мышцах.	Нехватку энергии, постнагрузочное недомогание.
Иммунитет.	Хроническое воспаление, снижение активности клеток-защитников.	Начало после инфекции, ощущение затяжного гриппа.
Мозг и глия.	Признаки нейровоспаления, чрезмерная активность микроглии.	Мозговой туман, когнитивные нарушения.
Вегетативная регуляция.	Нарушения контроля сосудов и давления при вставании.	Ортостатическую непереносимость, слабость.

Часть 3. Диагностика, лечение и жизнь с болезнью

3.1. Почему нет анализа для диагноза

Один из самых болезненных для пациентов вопросов — почему нельзя просто сдать кровь и получить точный ответ. Причина в том, что, несмотря на все находки, единого биомаркера — надёжного лабораторного признака, специфичного именно для этой болезни, — пока не найдено¹¹. Нарушения, о которых мы говорили, тонкие, разнородные и у разных пациентов выражены по-разному.

Поэтому диагноз ставят иначе — методом исключения и по клинической картине. Врач тщательно проверяет, не скрывается ли за симптомами другое заболевание: проблемы со щитовидной железой, анемия, аутоиммунные болезни, депрессия, нарушения сна и многое другое. Только убедившись, что подходящей альтернативы нет, и обнаружив характерный набор симптомов — прежде всего постнагрузочное недомогание, — врач диагностирует синдром хронической усталости. Это законный и принятый во всём мире способ, хотя он и требует времени и терпения¹².

Здесь важно проявить терпение и не отчаиваться, если диагноз ставят не сразу. Обследование при стойкой усталости — не бюрократическая проволочка, а необходимая осторожность: за одними и теми же жалобами могут скрываться десятки разных состояний, и многие из них прекрасно лечатся, если их вовремя распознать. Пропустить, скажем, скрытую анемию или сбой щитовидной железы, списав всё на «модный синдром», было бы куда большей ошибкой. Так что путь к диагнозу через исключение других причин — это забота о пациенте, а не недоверие к нему.

Миф

Синдром хронической усталости — это то же самое, что депрессия, и лечится антидепрессантами.

Факт

Это разные состояния, хотя они и могут сочетаться. При депрессии человек часто не хочет ничего делать; при синдроме хронической усталости человек хочет, но физически не может, и жестоко расплачивается за попытки. Отличает болезнь и постнагрузочное недомогание, которого при депрессии нет. Антидепрессанты сами по себе синдром не лечат.

3.2. Что помогает: подход к лечению

Раз причина до конца не ясна, то и волшебной таблетки, увы, не существует. Но это не значит, что помочь нечем. Современный подход направлен не на мнимое исцеление одним ударом, а на облегчение симптомов и, главное, на грамотное управление своими силами. Основные составляющие такого подхода можно перечислить:

Управление энергией. Так называемый пейсинг — распределение активности так, чтобы не переступать индивидуальный порог и не провоцировать срыв.
Лечение отдельных симптомов. Врач помогает справиться с болью, нарушениями сна, ортостатическими проблемами.
Бережная поддержка сна. Восстановление режима, хотя сон при болезни и остаётся неосвежающим.
Психологическая поддержка. Помощь в адаптации к болезни и борьбе с сопутствующей тревогой и подавленностью.
Лечение сопутствующих состояний. Контроль всего, что дополнительно истощает организм.

Что такое пейсинг

Отдельно стоит объяснить главный практический инструмент — пейсинг, или бережное распределение сил. Идея проста, но требует дисциплины: научиться распознавать свой индивидуальный порог активности и не переступать его, чередуя нагрузку с отдыхом ещё до того, как накатит усталость. Это прямо противоположно привычке «превозмогать» и «дотягивать через силу», которая при этой болезни особенно разрушительна. Пейсинг не лечит причину, но помогает удержать состояние от ухудшения и постепенно расширить рамки возможного. Именно на смену прежним программам наращивания нагрузки, оказавшимся вредными, и пришёл этот бережный подход¹³.

3.3. Связь с постковидным синдромом

В последние годы у этой давней загадки появился неожиданный, но важный поворот. После пандемии коронавирусной инфекции у части переболевших развилось состояние, известное как постковидный синдром (или лонг-ковид). И оказалось, что у значительной доли этих людей симптомы поразительно совпадают с синдромом хронической усталости: та же изнуряющая усталость, то же постнагрузочное недомогание, тот же мозговой туман¹⁴.

Это сходство — не просто любопытное совпадение, а мощный толчок для науки. Постковид дал исследователям то, чего им десятилетиями не хватало: большую группу пациентов с относительно понятным пусковым фактором — конкретной перенесённой инфекцией. Изучая, как именно вирус запускает похожие механизмы — воспаление, иммунные и митохондриальные нарушения, — учёные надеются лучше понять и «классический» синдром хронической усталости. Возможно, впервые за долгое время эта болезнь получает шанс выйти из тени¹⁵.

Миф

Синдром хронической усталости неизлечим, значит, делать ничего не нужно.

Факт

Хотя средства, устраняющего причину, пока нет, состоянием можно и нужно управлять. Бережное распределение сил, лечение отдельных симптомов и поддержка заметно улучшают качество жизни, а у части пациентов со временем наступает частичное или значительное улучшение. Опускать руки точно не стоит.

Пошаговый план: что делать при подозрении на болезнь

01

Не ставьте диагноз самостоятельно: стойкая усталость бывает при множестве излечимых болезней, которые важно вовремя найти.

02

Обратитесь к врачу и пройдите обследование, чтобы исключить другие причины — проблемы со щитовидной железой, анемию, нарушения сна и прочее.

03

Ведите дневник симптомов и активности, отмечая, что именно провоцирует ухудшение и с какой задержкой оно наступает.

04

Освойте бережное распределение сил: не превозмогайте через силу и не переступайте порог, за которым наступает срыв.

05

Согласуйте с врачом любые физические нагрузки и не начинайте программы наращивания активности без такого согласования.

06

Заручитесь поддержкой близких и специалистов, чтобы справляться не только с симптомами, но и с психологической нагрузкой болезни.

Когда нужно обратиться к врачу

Хроническая усталость может быть признаком не только этого синдрома, но и других, порой серьёзных болезней. Обязательно обратитесь к врачу, а при тревожных признаках — безотлагательно, если:

Усталость появилась недавно и быстро нарастает или сопровождается заметной потерей веса.

Присоединились высокая температура, увеличение лимфоузлов или ночная потливость.

Возникли выраженная одышка, боли в груди, отёки или обмороки.

Появились новые неврологические симптомы: онемение, слабость в конечностях, нарушения речи или зрения.

На фоне усталости и подавленности возникли мысли о нежелании жить или причинении себе вреда.

Краткое резюме

Синдром хронической усталости, он же миалгический энцефаломиелит, — это не бытовая усталость и не лень, а самостоятельное хроническое заболевание. Его отличают изнуряющая усталость, не проходящая после отдыха, неосвежающий сон, мозговой туман и особый ключевой симптом — постнагрузочное недомогание, когда даже лёгкая активность вызывает резкое и длительное ухудшение состояния, часто с задержкой на день-два.

Единой доказанной причины пока нет, но наука выделила несколько направлений. Это митохондриальная дисфункция — сбой в клеточных энергостанциях, особенно заметный в мышцах; иммунная дисрегуляция с хроническим воспалением, нередко начинающаяся после инфекции; и нарушения в мозге, прежде всего нейровоспаление с участием микроглии, с которым связывают мозговой туман. Эти механизмы, вероятно, переплетены.

Отдельного анализа для диагноза пока не существует: надёжного биомаркера не найдено, а нарушения тонкие и разнородные. Поэтому диагноз ставят по клинической картине и методом исключения других болезней — это принятый во всём мире подход. Важно не путать синдром с депрессией: при нём человек хочет действовать, но физически не может и расплачивается за попытки.

Волшебного средства нет, но состоянием можно управлять. В основе — бережное распределение сил, при котором нельзя переступать индивидуальный порог, а прежние программы наращивания нагрузки признаны вредными. Лечат отдельные симптомы, поддерживают психологически. Важный современный поворот — сходство болезни с постковидным синдромом, которое даёт науке новый шанс разобраться в её природе.

Источники

Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS): diagnosis and management. NICE Guideline NG206. Великобритания, 2021.
Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome — About the Disease. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США, 2023.
Pathophysiological mechanisms of post-exertional malaise: an integrative analysis. Frontiers in Immunology. Швейцария, 2026.
An Isolated Complex V Inefficiency and Dysregulated Mitochondrial Function in Lymphocytes from ME/CFS Patients. International Journal of Molecular Sciences. Австралия, 2020.
Key Pathophysiological Role of Skeletal Muscle Disturbance in Post COVID and ME/CFS. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. Германия, 2024.
Unravelling the Connection Between Energy Metabolism and Immune Exhaustion in ME/CFS. Journal (PMC). Нидерланды, 2025.
Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Institute of Medicine (National Academies). США, 2015.
Heightened innate immunity may trigger chronic inflammation and post-exertional malaise in ME/CFS. npj Metabolic Health and Disease (Nature). США, 2025.
The Pathobiology of ME/CFS: The Case for Neuroglial Failure. Frontiers in Cellular Neuroscience. Швейцария, 2022.
Neuroinflammation in ME/CFS: evidence from neuroimaging studies. Brain, Behavior, and Immunity. США, 2019.
Синдром хронической усталости: современные представления о диагностике. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Россия, 2018.
Клинические подходы к астеническим состояниям и синдрому хронической усталости. Российский медицинский журнал. Россия, 2019.
Chronic fatigue syndrome (ME/CFS) — treatment and management overview. NHS. Великобритания, 2023.
Post-COVID conditions: overlap with ME/CFS. World Health Organization (ВОЗ). Швейцария, 2022.
Long COVID and ME/CFS: shared mechanisms and research directions. Nature Reviews Immunology. Великобритания, 2023.