Сотрясение мозга: симптомы и почему нельзя «перетерпеть»

Рубрика: Неврология

Термины: Сотрясение головного мозга

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде говорим о сотрясении мозга — травме, которую миллионы людей ежегодно «перетерпевают», списывают на «удар по голове» и продолжают жить как обычно, нередко расплачиваясь за это месяцами и годами. «Сын играл в хоккей, получил удар клюшкой в голову — потерял сознание на несколько секунд, потом был в норме. Тренер сказал «пройдёт», но я волнуюсь. Что делать?», «упала с велосипеда, ударилась головой — шлема не было. Сознание не теряла, но три дня болит голова и подташнивает. Это сотрясение?», «у мужа неделю назад была авария, врачи сказали «сотрясение, лёгкая травма, идите домой».

Сейчас он стал раздражительным, плохо спит, не может сосредоточиться. Это связано?», «слышала, что у боксёров и футболистов от регулярных ударов потом развивается слабоумие — это правда?», «можно ли при сотрясении смотреть телевизор и читать?», «когда можно вернуться к спорту после сотрясения?» — вопросы, за которыми стоит распространённое представление о сотрясении мозга как о «незначительной» травме, которую нужно просто «вылежать». Современная медицина смотрит на это совершенно иначе: сотрясение мозга — это реальное, хотя и обычно лёгкое, повреждение мозга, требующее правильной диагностики, корректного восстановления и осознания возможных рисков. «Перетерпеть» сотрясение — значит подвергнуть себя риску, который намного перевешивает неудобства правильного лечения.

Мы разберём, что именно происходит в мозге при сотрясении, как распознать его симптомы (включая отсроченные), почему нельзя «просто перетерпеть», какие подходы к восстановлению эффективны и в каких случаях нужна немедленная медицинская помощь. В конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Что такое сотрясение мозга

1.1. Что происходит при ударе

Сотрясение мозга — лёгкая форма черепно-мозговой травмы, при которой в результате удара или резкого ускорения-замедления мозг временно нарушает свою работу¹. Принципиально важно понимать механизм: при ударе по голове или резком встряхивании череп резко меняет положение, а мозг внутри него по инерции продолжает движение. Возникает кратковременное растяжение и сдвиг тканей мозга. Особенно страдают аксоны — длинные отростки нейронов, передающие сигналы между клетками. Они растягиваются, что нарушает их работу. На уровне клеток развивается так называемый нейрометаболический каскад — каскад биохимических нарушений, при котором клетки тратят энергию на восстановление нормальной работы и временно функционируют хуже обычного.

Ключевая особенность сотрясения — отсутствие видимых структурных повреждений на стандартных методах нейровизуализации. Компьютерная томография и обычная магнитно-резонансная томография у пациентов с сотрясением обычно нормальны. Это создало в прошлом ложное впечатление, что «раз ничего не видно — значит, ничего и нет». Современные методы исследования — функциональная МРТ, диффузионно-тензорная визуализация, специальные анализы крови — показывают, что нарушения совершенно реальны, хотя и не видны стандартным методам.

1.2. Распространённость

Сотрясение мозга — одна из самых частых неврологических травм². По разным оценкам, ежегодно в мире регистрируется от 50 до 70 миллионов случаев черепно-мозговой травмы, и подавляющее большинство из них — лёгкие, то есть сотрясения мозга. Реальная цифра значительно выше, поскольку большая часть случаев не попадает к врачу — люди «перетерпевают» симптомы или не связывают их с травмой.

Главные причины сотрясения мозга:

• Падения. Особенно у детей и пожилых; одна из ведущих причин во всех возрастных группах.
• Дорожно-транспортные происшествия. При резком торможении или столкновении возникает классическое ускорение-замедление, провоцирующее сотрясение даже без прямого удара по голове.
• Спорт. Контактные виды спорта (бокс, единоборства, хоккей, регби, американский футбол) — ведущая причина у подростков и молодых взрослых; футбол с ударами головой по мячу также вносит свой вклад.
• Бытовые травмы. Удар об открытую дверцу шкафа, падение в ванной, удар при наклоне головой о низкий косяк.
• Насилие. К сожалению, существенный вклад в статистику; в том числе бытовое насилие, нередко скрываемое жертвой.

Часть 2. Симптомы сотрясения

2.1. Потеря сознания не обязательна

Один из самых распространённых мифов о сотрясении — что для диагноза обязательна потеря сознания³. На самом деле потеря сознания при сотрясении возникает менее чем у 10% пациентов; в подавляющем большинстве случаев сотрясение протекает без неё. Современные международные диагностические критерии не требуют потери сознания для постановки диагноза сотрясения мозга. Этот старый миф приводит к тому, что миллионы людей с реальным сотрясением считают, что «всё нормально, я же не отключался» — и продолжают активность, провоцируя осложнения.

2.2. Острые симптомы

Острые симптомы сотрясения мозга появляются сразу после травмы или в первые часы¹. Они разнообразны и могут включать:

• Спутанность сознания и дезориентация. Кратковременное состояние «оглушённости»; пациент может не помнить, что только что произошло, переспрашивать одно и то же. Это один из самых характерных признаков сотрясения, который часто проходит за несколько минут.
• Потеря памяти на события травмы. Пациент может не помнить сам момент удара (ретроградная амнезия) и события первых минут после него (антероградная амнезия). Это связано с временным нарушением запоминающих процессов в гиппокампе.
• Головная боль. Самый частый симптом; характер разный — от ноющей до пульсирующей, нередко с давлением в висках или затылке.
• Головокружение. Ощущение неустойчивости, иногда — настоящее системное головокружение с ощущением вращения.
• Тошнота, иногда рвота. Одно- или двукратная рвота сразу после травмы — частое явление при сотрясении.
• Светобоязнь и звукобоязнь. Яркий свет и громкие звуки воспринимаются болезненно; пациенту хочется в тёмное тихое место.
• Нарушение координации. Шаткость при ходьбе, неуверенные движения, трудности с балансом.
• Нечёткость зрения, двоение в глазах. Связано с временным нарушением работы зрительных систем мозга.
• Замедленность реакций. Замедленное мышление, трудности с быстрым ответом на вопросы, ощущение «тумана» в голове.

У большинства пациентов острые симптомы максимально выражены в первые часы и постепенно стихают в течение нескольких дней. Это, к сожалению, поддерживает иллюзию «само прошло» — и приводит к преждевременному возвращению к привычной активности.

2.3. Отсроченные и продолжительные симптомы

У части пациентов после острого периода появляются или сохраняются симптомы более стойкие²:

• Когнитивные нарушения. Трудности с концентрацией, забывчивость, замедление мышления, ощущение «не в полной мере функционирую».
• Эмоциональные нарушения. Раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревога, депрессия. Эти симптомы нередко возникают через несколько дней или недель после травмы и могут восприниматься семьёй как «изменение характера».
• Нарушения сна. Бессонница, поверхностный сон, дневная сонливость, изменение режима сна.
• Хроническая усталость. Снижение выносливости, потребность в дневном отдыхе, утомление от привычных задач.
• Стойкие головные боли. Иногда напоминающие мигрень, иногда — головные боли напряжения; могут сохраняться неделями и месяцами.
• Стойкое головокружение и нарушения равновесия. Особенно при движениях головой и в положении стоя.
• Повышенная чувствительность к свету, звукам, нагрузкам. Стимулы, ранее воспринимавшиеся нормально, становятся раздражающими.

Когда совокупность таких симптомов сохраняется более 3 месяцев после сотрясения, говорят о постконтузионном синдроме. По разным оценкам, он развивается у 10–30% перенёсших сотрясение мозга и может существенно влиять на работу, обучение, повседневную жизнь.

Часть 3. Почему нельзя «просто перетерпеть»

3.1. Скрытые структурные повреждения

Главная причина не «терпеть» симптомы — у части пациентов под маской «обычного сотрясения» скрываются более серьёзные структурные повреждения³. После удара по голове может развиваться внутричерепная гематома — скопление крови между оболочками мозга или в самой мозговой ткани. Гематома может нарастать медленно, постепенно сдавливая мозг и приводя к катастрофическим последствиям. Особенно коварна так называемая хроническая субдуральная гематома, которая может проявить себя через дни, недели и даже месяцы после кажущейся «лёгкой» травмы. Без своевременной диагностики и оперативного вмешательства это состояние может приводить к смерти.

Группы повышенного риска скрытых структурных повреждений:

• Пожилые люди. Сосуды мозга у них хрупкие, и значимое кровоизлияние может развиться даже от относительно лёгкой травмы.
• Пациенты, принимающие антикоагулянты или антиагреганты. Варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, эдоксабан, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел — все эти препараты повышают риск кровоизлияния после травмы головы. У такого пациента даже после лёгкого удара необходима неотложная оценка.
• Пациенты с нарушениями свёртываемости крови. Гемофилия и другие коагулопатии.
• Маленькие дети. У них симптомы сотрясения труднее распознать, а структурные повреждения могут развиваться скрытно.
• Пациенты с алкогольной интоксикацией. Алкоголь маскирует симптомы и затрудняет оценку состояния.

3.2. Синдром повторного удара

Особая опасность сотрясения — это так называемый синдром повторного удара¹. Это редкое, но катастрофическое состояние, при котором вторая травма головы, полученная до полного восстановления после первой, вызывает значительно более тяжёлые последствия, чем можно было бы ожидать от изолированной травмы. Возможно тяжёлое отёк мозга, неконтролируемое повышение внутричерепного давления, в худшем случае — смерть.

Синдром повторного удара особенно опасен в спорте у подростков и молодых взрослых. Именно поэтому современные спортивные руководства категорически запрещают возвращение к контактным занятиям после сотрясения раньше определённого срока и без специальной поэтапной программы. Спортсмен, «перетерпевший» симптомы и продолжающий играть с скрываемой травмой, подвергает себя реальной опасности.

3.3. Постконтузионный синдром

«Перетерпевание» сотрясения значительно повышает риск развития постконтузионного синдрома — длительного сохранения симптомов на месяцы и годы². Парадоксально, но именно стремление к «нормальной активности» вскоре после травмы — главный фактор риска хронизации симптомов. Слишком ранние интенсивные физические и когнитивные нагрузки на ещё не восстановившийся мозг приводят к закреплению симптомов. И наоборот: правильное ступенчатое восстановление с разумными ограничениями в первые дни существенно снижает риск длительных последствий.

3.4. Последствия многократных сотрясений

Отдельная проблема — многократные сотрясения, накапливающиеся в течение жизни³. У спортсменов в контактных видах спорта (бокс, единоборства, регби, американский футбол, хоккей), у военнослужащих, у жертв многократного бытового насилия может развиваться хроническая травматическая энцефалопатия — нейродегенеративное заболевание, связанное с повторными ударами по голове. Оно проявляется когнитивными нарушениями, изменениями личности, депрессией, в тяжёлых формах — деменцией; нередко развивается через годы или десятилетия после последней травмы. Эта проблема привлекла большое внимание в последние десятилетия после нескольких громких случаев в профессиональном спорте.

Даже не доходящие до хронической травматической энцефалопатии повторные сотрясения накапливают неблагоприятные последствия: каждая последующая травма требует более длительного восстановления, симптомы становятся более выраженными, риск стойких нарушений увеличивается. Именно поэтому правильное лечение каждого сотрясения и предотвращение повторных травм критически важны для долгосрочного здоровья мозга.

ВАЖНО:

Главное в первые часы после удара по голове — не пытаться «перетерпеть», а оценить ситуацию. Симптомы сотрясения могут быть стёртыми, но при этом скрывать серьёзные структурные повреждения, опасные для жизни. Особо высокий риск у пожилых, у пациентов на антикоагулянтах и антиагрегантах, у детей, у пациентов в состоянии алкогольного опьянения. После любого удара по голове, особенно сопровождавшегося спутанностью сознания, рвотой, головной болью или потерей памяти, необходимо обратиться к врачу для оценки. При появлении тревожных признаков (нарастающая головная боль, повторная рвота, нарастающая сонливость, судороги, асимметрия зрачков) — немедленно скорая.

Часть 4. Диагностика

4.1. Клиническая оценка

Диагноз сотрясения мозга устанавливается клинически — на основании механизма травмы, симптомов и неврологического осмотра¹. Врач выясняет обстоятельства травмы, длительность нарушения сознания (если она была), наличие потери памяти, оценивает текущие симптомы. Неврологический осмотр включает проверку зрачковых реакций, движений глаз, симметричности лица, силы и чувствительности в конечностях, координации, рефлексов, состояния сознания и ориентации.

Существуют стандартизированные инструменты оценки сотрясения, особенно для спорта. Наиболее известный — спортивный инструмент оценки сотрясения, периодически обновляемый. Он позволяет тренерам, врачам команд и спортивным неврологам систематически оценивать состояние спортсмена сразу после возможной травмы и в динамике восстановления.

4.2. Когда нужна компьютерная томография

Компьютерная томография головного мозга — главный метод диагностики структурных повреждений в острый период². Она показывает внутричерепные гематомы, переломы черепа, очаги ушиба мозга. Однако далеко не все пациенты с травмой головы нуждаются в этом исследовании. Существуют клинические правила, помогающие определить, кому компьютерная томография действительно нужна. Основные показания:

• Потеря сознания более 5 минут или потеря памяти на события более 30 минут до травмы.
• Повторная рвота после травмы (более одного эпизода).
• Сильная нарастающая головная боль.
• Снижение уровня сознания (заторможенность, сонливость, не соответствующие времени суток).
• Очаговые неврологические симптомы. Слабость в конечности, нарушение речи, асимметрия зрачков.
• Судорожный приступ после травмы.
• Подозрение на перелом черепа. Видимая деформация, истечение крови или ликвора из ушей или носа, кровоизлияние под кожу вокруг глаз («симптом очков») или за ушами.
• Возраст старше 65 лет при любой травме головы с симптомами.
• Приём антикоагулянтов или антиагрегантов.
• Опасный механизм травмы. Падение с высоты более 1 метра, дорожно-транспортное происшествие на скорости, велосипедная авария без шлема.

При отсутствии этих показаний компьютерная томография обычно не нужна — типичное сотрясение даёт нормальную картину, и облучение пациента без показаний неоправданно. Однако решение о необходимости исследования принимает врач, и при сомнениях лучше его провести.

4.3. Роль МРТ

МРТ головного мозга в острый период обычно не назначается при сотрясении³. Стандартная МРТ занимает много времени, требует неподвижного положения, плохо доступна в экстренной обстановке. Её основное применение — в подостром и хроническом периоде, при сохранении симптомов более нескольких недель, для исключения других причин (например, очагов ушиба мозга, аномалий сосудов). Специальные режимы МРТ (диффузионно-тензорная визуализация, функциональная МРТ) применяются преимущественно в исследовательских целях и в специализированных центрах.

Часть 5. Восстановление: что реально помогает

5.1. Первые 24–48 часов: относительный покой

В первые 24–48 часов после сотрясения рекомендуется относительный физический и когнитивный покой¹. Это означает: избегать интенсивных физических нагрузок, исключить контактные виды спорта, ограничить деятельность, требующую напряжённой концентрации (длительная работа за компьютером, видеоигры, активное чтение, школьные задания). Но это не значит «лежать в тёмной комнате без всего» — современный подход прямо противоположен прежним рекомендациям полного изоляционного покоя.

Спать пациенту со сотрясением можно и нужно — старые рекомендации «не давать заснуть» давно опровергнуты. Однако в первые сутки желательно, чтобы кто-то находился рядом и периодически проверял состояние спящего — это связано не с самим сотрясением, а с возможностью развития скрытой внутричерепной гематомы.

5.2. Постепенное возвращение к активности

После первых 24–48 часов начинается важнейший этап — постепенное возвращение к активности². Это противоположно представлению о том, что «нужно лежать, пока всё не пройдёт». Современные исследования убедительно показали: длительный покой замедляет восстановление и увеличивает риск стойких симптомов. Слишком ранние интенсивные нагрузки также вредны — они могут спровоцировать обострение. Оптимально — ступенчатое возвращение с контролем симптомов.

Принципы возвращения к активности:

• Начать с лёгкой активности. Короткие прогулки на свежем воздухе, лёгкая бытовая деятельность.
• Постепенно увеличивать нагрузку. Без перескакивания через этапы; критерий перехода на следующий уровень — отсутствие усиления симптомов.
• Контактные виды спорта — только в самом конце. После полного восстановления и под контролем специалиста.
• При появлении или усилении симптомов — вернуться на шаг назад. И возобновить через сутки.
• Когнитивные нагрузки также увеличиваются постепенно. От коротких периодов внимательной работы к полной нагрузке; для учеников — от частичной школы к полному дню.

Для спортсменов существуют формальные протоколы возвращения к спорту, обычно занимающие как минимум 6–7 дней после полного исчезновения симптомов в покое, с поэтапной нагрузкой и контролем на каждом этапе. Возвращение в игру в день травмы или на следующий день, как это иногда происходит в любительском спорте, категорически противопоказано.

5.3. Лекарства при сотрясении

Специфического препарата против сотрясения мозга не существует³. Современная фармакотерапия — симптоматическая, направлена на отдельные проявления. При выраженной головной боли могут использоваться обычные обезболивающие — парацетамол; нестероидные противовоспалительные препараты применяются с осторожностью в первые сутки из-за теоретического риска кровотечения. При выраженной тошноте — противорвотные. При нарушениях сна, сохраняющихся длительно — короткие курсы препаратов мелатонина или других мягких средств. При стойкой тревоге и депрессии — соответствующее лечение.

Ноотропы, «сосудистые препараты», «нейропротекторы», капельницы с глюкозой и витаминами, активно назначаемые в российской практике при сотрясении, не имеют убедительной доказательной базы. Это не означает обязательного вреда, но возлагать на них надежду неэффективно. Главные факторы восстановления — это правильный режим, ступенчатое возвращение к активности, лечение конкретных симптомов и время.

5.4. Помощь при постконтузионном синдроме

При сохранении симптомов более нескольких недель необходима специализированная помощь¹. Современные подходы к постконтузионному синдрому включают: целенаправленную работу с каждым из симптомов (вестибулярная реабилитация при стойком головокружении, физическая реабилитация при нарушениях координации, психотерапия при тревожно-депрессивных проявлениях, специальная работа со сном); постепенное наращивание физической нагрузки в условиях специалиста; когнитивную реабилитацию при стойких когнитивных жалобах; поддерживающее обучение и социальную адаптацию.

Часть 6. Сотрясение у детей и подростков

6.1. Особенности диагностики

Сотрясение мозга у детей имеет свои особенности, требующие внимания². Маленькие дети не могут вербализовать свои ощущения, поэтому симптомы оцениваются по поведению: раздражительность, плач без причины, отказ от еды, нарушение сна, изменение интересов, повышенная сонливость, отсутствие обычной активности. У школьников могут проявляться внезапное снижение успеваемости, трудности с концентрацией, эмоциональная лабильность, жалобы на головную боль и усталость.

Подростки в контактных видах спорта представляют особую группу риска. Они нередко скрывают симптомы, опасаясь, что их «снимут с игры»; тренеры и родители могут не настаивать на серьёзном обследовании. Это создаёт почву для синдрома повторного удара и долгосрочных последствий.

6.2. Возвращение к учёбе

Возвращение к школе после сотрясения у детей — отдельный важный вопрос³. Современный подход — постепенное возвращение, аналогичное возвращению к спорту. Сначала — короткие посещения школы (несколько часов в день), затем — полные дни без домашних заданий, затем — постепенное наращивание учебной нагрузки. При появлении симптомов (головной боли, усталости, трудностей с концентрацией) — возврат к меньшей нагрузке. Школа должна сотрудничать в этом процессе, предоставляя ученику необходимые адаптации.

Часть 7. Мифы о сотрясении мозга

Миф

Если человек не терял сознание — значит, никакого сотрясения не было.

Факт

Это один из самых распространённых и опасных мифов о сотрясении¹. Потеря сознания при сотрясении возникает менее чем у 10% пациентов; в подавляющем большинстве случаев сотрясение протекает без неё. Современные международные диагностические критерии не требуют потери сознания для постановки диагноза. Сотрясение определяется по совокупности симптомов: спутанность, потеря памяти на события травмы, головная боль, головокружение, тошнота, нарушения координации, замедленность реакций — любой из этих симптомов после удара по голове должен заставить серьёзно отнестись к ситуации. «Не отключался — значит, всё в порядке» — устаревшее и неверное представление, приводящее к преждевременному возвращению к нагрузкам и осложнениям.

Миф

После сотрясения нужно лежать в тёмной комнате неделю и не вставать.

Факт

Современный подход к восстановлению после сотрясения прямо противоположен старой рекомендации длительного полного покоя². Исследования последних лет убедительно показали: длительный физический и когнитивный покой замедляет восстановление, увеличивает риск стойких симптомов и развития постконтузионного синдрома. Современная рекомендация — относительный покой в первые 24–48 часов с последующим постепенным возвращением к активности под контролем симптомов. Лёгкая прогулка на третий день после сотрясения полезнее лежания в темноте; постепенное возвращение к работе или учёбе с разумной нагрузкой эффективнее длительного отрыва от деятельности. Ключевое слово — «постепенно», а не «полностью или ничего».

Миф

Капельницы и ноотропы при сотрясении ускоряют восстановление мозга.

Факт

Активно назначаемые в российской практике капельницы с глюкозой, витаминами, «сосудистыми препаратами» и различными ноотропами не имеют доказательной базы эффективности при сотрясении мозга³. Стандартизированных международных рекомендаций по их применению при сотрясении не существует. Это не значит, что они опасны, — но возлагать на них надежду неэффективно. Реальные факторы восстановления — это правильный режим покоя в первые сутки, постепенное возвращение к активности, симптоматическое лечение конкретных проявлений (обезболивающие при головной боли, противорвотные при тошноте, помощь при нарушениях сна) и время. Деньги, тратящиеся на «капельницы для мозга», лучше направить на качественную консультацию у невролога-специалиста по травме.

Часть 8. Обзорная таблица: тактика при сотрясении

Таблица 1. Поэтапная тактика при сотрясении мозга: от первых часов до полного восстановления

Часть 9. Когда нужна срочная помощь

Когда после травмы головы нужна скорая немедленно

Большинство сотрясений не требуют экстренной помощи в первые часы. Однако ряд признаков указывает на возможные серьёзные структурные повреждения и требует немедленного вызова скорой (103/112):

Потеря сознания после травмы — любая, даже кратковременная, требует медицинской оценки.

Нарастающая или сильная головная боль, не проходящая после обычных обезболивающих.

Повторная рвота (более одного эпизода после травмы) или непрекращающаяся тошнота.

Судорожный приступ после удара по голове.

Асимметрия зрачков, нарушение зрения, двоение в глазах.

Слабость, онемение или нарушение чувствительности в руке, ноге или половине тела.

Нарушение речи, спутанность сознания, нарастающая сонливость или невозможность разбудить пострадавшего.

Кровотечение или истечение прозрачной жидкости из ушей или носа после травмы.

Гематома вокруг глаз («очки») или за ушами, появившаяся через несколько часов после травмы.

Любая травма головы у пациента, принимающего антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран, эдоксабан) или антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) — даже при кажущемся хорошем самочувствии.

Любая значимая травма головы у ребёнка до 2 лет или у пожилого человека старше 65 лет.

Травма головы с потерей памяти на события до или после удара.

9.1. Пошаговый план при подозрении на сотрясение

Часть 10. Итог: три ключевых понимания

10.1. Что важно знать о сотрясении мозга

Три понимания, формирующих правильный подход к этой травме²:

• Сотрясение мозга — это реальное повреждение, а не «лёгкий стук», и для его диагноза не требуется потеря сознания. Спутанность, потеря памяти, головная боль, тошнота, головокружение после удара по голове — это симптомы сотрясения, заслуживающие медицинской оценки. Особо тревожные признаки (нарастающая головная боль, повторная рвота, нарушение сознания, очаговые симптомы) требуют немедленной скорой — за ними могут скрываться серьёзные структурные повреждения, опасные для жизни. Пожилые люди, пациенты на антикоагулянтах, маленькие дети — группы особого риска, в которых медицинская оценка после любой травмы головы обязательна.
• «Перетерпевание» симптомов и преждевременное возвращение к нагрузкам — главная причина осложнений и хронизации симптомов: правильное восстановление защищает мозг и сокращает срок проблем. Современный подход — не «лежать в тёмной комнате неделю» и не «продолжать жить как ни в чём не бывало», а ступенчатое возвращение к активности под контролем симптомов. Первые 24–48 часов — относительный покой; затем — постепенное наращивание нагрузок с возвратом на шаг назад при усилении симптомов. Контактный спорт — только после полного восстановления и через формальный протокол. Это противоречит интуиции, но соответствует современной науке.
• У большинства пациентов сотрясение полностью разрешается в течение нескольких недель — но у 10–30% развивается постконтузионный синдром, требующий специализированной реабилитации, а многократные сотрясения создают долгосрочные риски. Профилактика повторных травм критически важна для долгосрочного здоровья мозга: использование шлемов в велоспорте, единоборствах, хоккее; правильная техника в контактных видах спорта; в быту — устранение опасностей падений (нескользящие коврики в ванной, поручни для пожилых, безопасная мебель для маленьких детей). Каждое предотвращённое сотрясение — это сохранённое здоровье мозга на долгие годы.

Источники

1. Patricios JS, Schneider KJ, Dvorak J, et al. Consensus statement on concussion in sport: the 6th International Conference on Concussion in Sport. Br J Sports Med. 2023;57(11):695–711.
2. Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга». Ассоциация нейрохирургов России. М.; 2022.
3. Silverberg ND, Iverson GL, Cogan A, et al. The American Congress of Rehabilitation Medicine Diagnostic Criteria for Mild Traumatic Brain Injury. Arch Phys Med Rehabil. 2023;104(8):1343–1355.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций