Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об антибиотикопрофилактике при рецидивирующем цистите — методе, при котором антибиотик принимают в низкой дозе месяцами. Разберём, как это работает, кому подходит, какие препараты применяются и почему такой курс никогда не назначают первым шагом.
Мы подробно рассмотрим три основные схемы: ежедневный приём на ночь, однократную дозу после полового контакта и приём фосфомицина с интервалом в десять суток. Отдельно обсудим самостоятельное начало терапии по заранее выписанному рецепту — тактику, которую часто путают с профилактикой, хотя это принципиально разные вещи.
Разберём препараты и их дозы, риски длительного приёма, влияние на кишечную микрофлору и формирование устойчивости, план наблюдения и правила выхода из профилактики. В конце вас ждёт пошаговый план, перечень признаков, требующих срочной помощи, и краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое антибиотикопрофилактика и как она устроена
1.1. Принцип метода
Речь идёт о регулярном приёме антибактериального препарата в дозе, которая в несколько раз меньше лечебной. Цель — не уничтожить существующую инфекцию, а не дать развиться новой1.
Механизм основан на постоянном поддержании в моче концентрации, достаточной для подавления единичных бактерий, попадающих в мочевой пузырь. Полноценная колонизация просто не успевает начаться.
Дополнительный вклад вносит воздействие на кишечный и влагалищный резервуары. Некоторые препараты снижают количество уропатогенных штаммов в области промежности, уменьшая сам исходный материал для заноса4.
Важно понимать ограничение метода: он не устраняет причину рецидивов, а только сдерживает их проявления. После отмены частота эпизодов обычно возвращается к исходной в течение нескольких месяцев.
1.2. Почему доза именно низкая
Логика проста. Для подавления единичных микробов, только попавших в стерильную мочу, требуется гораздо меньшая концентрация, чем для уничтожения зрелой колонии, уже закрепившейся на слизистой.
Снижение дозы даёт несколько практических выгод одновременно:
- Уменьшается частота нежелательных реакций при многомесячном приёме.
- Снижается нагрузка на кишечную микрофлору и риск диареи.
- Уменьшается стоимость длительного курса.
- Сокращается риск накопления препарата при снижении функции почек.
- Приём один раз в сутки существенно повышает приверженность.
Оборотная сторона тоже существует и обсуждается давно. Низкие концентрации теоретически создают идеальные условия для отбора устойчивых бактерий, и этот аргумент остаётся главным доводом против широкого применения метода.
1.3. Что показали исследования
Эффективность метода подтверждена надёжно. Систематические обзоры показывают снижение частоты обострений примерно на восемьдесят процентов по сравнению с плацебо — это самый высокий результат среди всех известных подходов11.
Однако у той же доказательной базы есть вторая, менее радостная сторона. Она формулируется в трёх выводах, которые стоит запомнить:
- Эффект сохраняется только на время приёма препарата.
- После отмены частота эпизодов возвращается к исходной за 3–6 месяцев.
- Нежелательные реакции встречаются заметно чаще, чем при плацебо.
- Доля устойчивых штаммов в кишечнике возрастает уже через месяц приёма.
- Долгосрочное влияние на здоровье изучено недостаточно.
1.4. Чем профилактика отличается от лечения
Разница гораздо глубже, чем размер дозы. Это два разных подхода с разными целями, разной длительностью и разными критериями успеха, и путать их не стоит8.
Ключевые отличия удобно свести в перечень:
- Цель лечения — уничтожить существующую инфекцию, цель профилактики — не дать ей начаться.
- Лечебная доза в 3–4 раза выше профилактической.
- Курс лечения длится от одного до семи дней, профилактика — месяцы.
- Успех лечения оценивают по исчезновению симптомов за трое суток.
- Успех профилактики оценивают по числу обострений за полгода.
- При обострении на фоне профилактики назначают полноценный лечебный курс другим препаратом.
Последний пункт особенно важен на практике. Профилактическая доза не лечит развившееся обострение, и увеличивать её самостоятельно нельзя: нужен полный курс, подобранный с учётом посева.
Миф
Если пить антибиотик полгода маленькими дозами, циститы уйдут навсегда.
Факт
Профилактика подавляет обострения только на время приёма. После отмены частота эпизодов возвращается к прежней у большинства пациенток, поскольку сама причина рецидивов методом не устраняется.
Часть 2. Кому показана длительная профилактика
2.1. Критерии отбора
Метод эффективен, но небезобиден, поэтому показания сформулированы достаточно узко. Он рассматривается только у пациенток с документированным рецидивирующим течением9.
Основанием для обсуждения профилактики служат следующие условия:
- Не менее трёх обострений за год или двух за последние полгода.
- Обострения подтверждены посевом мочи хотя бы дважды.
- Эпизоды существенно нарушают работоспособность и качество жизни.
- Немедикаментозные и неантибактериальные методы оказались недостаточными.
- Устранимые структурные причины исключены при обследовании.
- Пациентка информирована о рисках и согласна на регулярный контроль.
2.2. Что должно быть сделано до назначения
Профилактика никогда не является первым шагом. Назначить её, не выполнив предварительной работы, — значит замаскировать проблему, а не решить её10.
Обязательный подготовительный этап включает:
- Посев мочи с определением чувствительности во время обострения.
- Ультразвуковое исследование почек и пузыря с оценкой остаточной мочи.
- Осмотр гинеколога с оценкой состояния слизистой и положения уретры.
- Коррекцию питьевого режима и режима мочеиспусканий.
- Замену спермицидов и диафрагмы при их использовании.
- Назначение местных эстрогенов женщинам в постменопаузе.
Только если после трёх месяцев такой работы обострения сохраняются, разговор о длительном приёме антибиотика становится обоснованным.
2.3. Когда профилактика не подходит
Существуют ситуации, в которых длительный приём противопоказан или заведомо бесполезен. Разберём их отдельно:
- Неустранённая структурная причина: камень, дивертикул, остаточная моча.
- Скорость клубочковой фильтрации ниже 45 миллилитров в минуту для нитрофуранов.
- Беременность — применяются иные подходы и препараты.
- Тяжёлые заболевания печени и лёгких.
- Полинейропатия любого происхождения.
- Невозможность регулярного врачебного наблюдения и контроля анализов.
Длительная антибиотикопрофилактика назначается только после исключения устранимых причин рецидивов. Приём антибиотика на фоне неудалённого камня или значительного объёма остаточной мочи не даёт стойкого результата и лишь способствует отбору устойчивых бактерий.
Часть 3. Три схемы профилактики
3.1. Непрерывная схема
Классический вариант: низкая доза препарата ежедневно на ночь в течение трёх-шести месяцев. Ночной приём выбран не случайно — моча в это время задерживается в пузыре дольше всего.
Схема наиболее изучена и даёт максимальный эффект. Её основной недостаток — суммарная антибактериальная нагрузка: за полгода пациентка получает около ста восьмидесяти доз препарата3.
3.2. Посткоитальная схема
Если обострения чётко связаны с половой активностью, разумнее принимать однократную дозу в течение двух часов после контакта. Эффективность при этом сопоставима с ежедневным приёмом.
Преимущество очевидно: при двух-трёх контактах в неделю суммарная доза за полгода оказывается в три-четыре раза меньше. Это принципиально важно для риска устойчивости9.
Условия применимости схемы такие:
- Прослеживается чёткая связь обострений с половыми контактами.
- Контакты происходят не чаще трёх-четырёх раз в неделю.
- Пациентка способна соблюдать двухчасовой интервал.
- Препарат хорошо переносится в разовой дозе.
- Одновременно скорректированы контрацепция и режим мочеиспускания.
3.3. Интермиттирующая схема с фосфомицином
Отдельный вариант — приём трёх граммов фосфомицина трометамола один раз в десять суток. Схема изучена меньше, но удобна и создаёт меньшую нагрузку на кишечную микрофлору5.
Она особенно уместна при непереносимости нитрофуранов, при сниженной функции почек и у пациенток, которым сложно соблюдать ежедневный приём. Длительность обычно ограничивают тремя месяцами.
3.4. Самостоятельное начало терапии: не профилактика
Эту тактику постоянно путают с профилактикой, хотя она устроена принципиально иначе. Пациентка не принимает препарат постоянно, а имеет на руках рецепт и начинает полный лечебный курс при первых симптомах.
Суммарная антибактериальная нагрузка при таком подходе минимальна: препарат принимается только по факту обострения. Однако требуется высокая дисциплина и надёжное распознавание симптомов2.
3.5. Как выбирают схему
Универсально лучшей схемы не существует. Выбор строится на характере обострений, образе жизни и переносимости препаратов, и решение принимается совместно с пациенткой.
Ориентиры для выбора выглядят так:
- Чёткая связь с половыми контактами — посткоитальная схема.
- Обострения без видимой закономерности — непрерывная схема.
- Непереносимость нитрофуранов или снижение функции почек — фосфомицин раз в десять суток.
- Редкие, но тяжёлые эпизоды — самостоятельное начало полного курса.
- Постменопауза — сначала местные эстрогены, антибиотик только при их недостаточности.
- Нежелание принимать препарат ежедневно — интермиттирующая или посткоитальная схема.
Сравним схемы по ключевым параметрам, чтобы выбор стал понятнее.
Таблица 1. Сравнение схем профилактики рецидивирующего цистита
| Схема | Режим приёма | Снижение частоты обострений | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Непрерывная. | Ежедневно на ночь, 3–6 месяцев. | Около 80 %. | Максимальная суммарная нагрузка препаратом. |
| Посткоитальная. | Однократно после контакта. | Сопоставимо с непрерывной. | Только при связи с половой активностью. |
| Интермиттирующая. | Фосфомицин 1 раз в 10 суток. | Данных меньше, эффект умеренный. | Изучена слабее остальных схем. |
| Самостоятельное начало терапии. | Полный курс при симптомах. | Частоту не снижает, сокращает длительность эпизода. | Требует дисциплины и точного распознавания. |
| Неантибактериальная профилактика. | Ежедневно, 3–6 месяцев. | 25–40 %. | Эффект меньше, но безопасность выше. |
| Местные эстрогены в постменопаузе. | Дважды в неделю длительно. | 50–75 %. | Только при дефиците эстрогенов. |
Ниже приведены дозы препаратов, применяемых в профилактических схемах у взрослых.
Информация о дозировках приводится исключительно в ознакомительных целях. Препарат, дозу и длительность профилактики определяет врач с учётом функции почек, результатов посева и сопутствующих заболеваний.
Таблица 2. Дозировки препаратов для профилактики рецидивирующего цистита
| Препарат | Профилактическая доза | Режим и длительность | Примечание |
|---|---|---|---|
| Нитрофурантоин. | 50–100 мг. | 1 раз в сутки на ночь, 3–6 месяцев. | Контроль анализов каждые 3 месяца. |
| Фуразидина калиевая соль с магния карбонатом. | 50 мг. | 1 раз в сутки на ночь, 3–6 месяцев. | Лучше переносится желудком. |
| Фосфомицина трометамол. | 3 г. | 1 раз в 10 суток, до 3 месяцев. | Удобна при непереносимости нитрофуранов. |
| Ко-тримоксазол. | 240 мг. | 1 раз в сутки на ночь, 3 месяца. | Только при подтверждённой чувствительности. |
| Триметоприм. | 100 мг. | 1 раз в сутки на ночь, 3 месяца. | В России отдельно не зарегистрирован. |
| Цефалексин. | 125–250 мг. | 1 раз в сутки на ночь, 3 месяца. | Резервный вариант, шире спектр. |
| Посткоитальная доза нитрофурантоина. | 50–100 мг. | Однократно в течение 2 часов после контакта. | При связи обострений с половой активностью. |
Часть 4. Какие препараты применяются
4.1. Нитрофураны — основной выбор
Нитрофурантоин и фуразидин остаются препаратами первого выбора для длительной профилактики. Причина в сочетании низкой устойчивости, узкого спектра и минимального влияния на кишечную микрофлору6.
Однако именно при длительном приёме проявляются специфические риски группы: поражение лёгочной ткани, периферических нервов и печени. Все они редки, но требуют настороженности12.
Практический вывод: нитрофураны хороши для профилактики, но требуют контроля и ограничения курса шестью месяцами. Бессрочный приём не рассматривается ни при каких обстоятельствах.
4.2. Фосфомицин
Применяется в интермиттирующем режиме. Его сильная сторона — крайне низкий уровень устойчивости и однократность приёма раз в десять суток, что снимает вопрос приверженности.
Слабая сторона — меньший объём исследований именно в профилактическом режиме. Кроме того, регулярное применение постепенно повышает риск отбора устойчивых штаммов даже у этого препарата.
4.3. Ко-тримоксазол и триметоприм
За рубежом эти препараты широко используются для профилактики, в российских условиях их применение ограничено высокой устойчивостью кишечной палочки. Назначение допустимо только после посева4.
При подтверждённой чувствительности схема работает хорошо, а стоимость курса минимальна. Ограничением служат аллергические реакции на сульфаниламиды и влияние на показатели крови при длительном приёме.
4.4. Цефалексин и другие резервные варианты
Цефалоспорин первого поколения в низкой дозе применяется, когда препараты выбора недоступны или не переносятся. Его недостаток — более широкий спектр и, соответственно, большее влияние на кишечную флору.
Фторхинолоны для длительной профилактики не применяются категорически: риск повреждения сухожилий, нервов и аорты при многомесячном приёме несопоставим с ожидаемой пользой13.
4.5. Взаимодействия и практические тонкости длительного приёма
При многомесячном приёме значение приобретают сочетания, которыми при трёхдневном курсе можно было пренебречь. Особенно это касается пациенток, постоянно принимающих другие препараты6.
Учитывать стоит следующее:
- Антациды с магнием снижают всасывание нитрофуранов при одновременном приёме.
- Ко-тримоксазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов и требует контроля.
- Сульфаниламиды влияют на уровень глюкозы при приёме сахароснижающих средств.
- Препараты, защелачивающие мочу, ослабляют действие нитрофуранов.
- Мочегонные снижают концентрацию антибиотика за счёт разведения мочи.
- Пробиотики разумно принимать с интервалом не менее двух часов.
Отдельная практическая деталь — время приёма. Профилактическую дозу принимают непосредственно перед сном и после опорожнения пузыря, чтобы препарат как можно дольше оставался в моче в неразбавленном виде.
Миф
Для профилактики подойдёт любой антибиотик, который раньше помогал при обострении.
Факт
Для длительного приёма выбирают препараты с узким спектром, низкой устойчивостью и минимальным влиянием на кишечную микрофлору. Широкоспектральные средства и особенно фторхинолоны при профилактике не используются из-за несоразмерных рисков.
Часть 5. Риски длительного приёма и контроль
5.1. Формирование устойчивости
Это главный аргумент против метода. Многомесячное присутствие низкой концентрации антибиотика создаёт условия, при которых выживают именно те бактерии, у которых есть механизмы защиты14.
Последствия проявляются на двух уровнях. На индивидуальном — при очередном обострении препарат может не сработать, и придётся переходить к средствам с худшим профилем безопасности.
На популяционном — устойчивые штаммы распространяются в семье и в окружении, а резерв эффективных амбулаторных антибиотиков сокращается для всех7.
5.2. Нежелательные реакции при длительном приёме
Низкая доза уменьшает частоту побочных эффектов, но не отменяет их. При многомесячном приёме на первый план выходят реакции, редкие при коротких курсах:
- Хронический лёгочный фиброз при длительном приёме нитрофуранов.
- Периферическая полинейропатия с онемением и жжением в стопах.
- Лекарственное поражение печени с повышением ферментов.
- Изменения показателей крови при приёме сульфаниламидов.
- Рецидивирующий кандидоз влагалища и полости рта.
- Стойкое изменение состава кишечной микрофлоры.
5.3. Влияние на микробиом
Даже узкоспектральные препараты при многомесячном приёме меняют состав кишечного сообщества. Снижается разнообразие бактерий, а доля устойчивых представителей возрастает.
Восстановление после отмены занимает месяцы, а иногда исходный состав не возвращается полностью. Именно поэтому предпочтение отдаётся схемам с наименьшей суммарной нагрузкой3.
5.4. План наблюдения
Регулярный контроль — обязательное условие профилактики, а не пожелание. Без него метод превращается в бесконтрольный приём антибиотика месяцами1.
Минимальный объём наблюдения выглядит так:
- Осмотр врача не реже одного раза в три месяца.
- Общий анализ крови и печёночные пробы каждые три месяца.
- Оценка функции почек перед началом и далее каждые полгода.
- Посев мочи при каждом прорывном обострении.
- Немедленное обращение при одышке, желтухе или онемении конечностей.
5.5. Прорывные обострения на фоне профилактики
Эпизод, развившийся во время профилактического приёма, называют прорывным. Он встречается примерно у каждой пятой пациентки и требует отдельного разбора, а не простого увеличения дозы11.
Порядок действий при прорывном обострении такой:
- Собрать мочу на посев до приёма первой лечебной дозы.
- Начать полный лечебный курс препаратом другой группы.
- Не увеличивать профилактическую дозу и не удваивать приём.
- После завершения лечения обсудить с врачом смену профилактической схемы.
- При двух прорывных эпизодах подряд пересмотреть диагноз и обследование.
- Исключить структурную причину, если она не искалась ранее.
Два и более прорывных обострения за короткий срок — сигнал не о слабости дозы, а о том, что либо возбудитель приобрёл устойчивость, либо существует неустранённая причина рецидивов.
Миф
Раз доза маленькая, длительный приём антибиотика для организма практически безвреден.
Факт
Низкая доза снижает частоту реакций, но при многомесячном приёме на первый план выходят именно поздние осложнения: фиброз лёгких, полинейропатия и поражение печени. Кроме того, изменение кишечной микрофлоры сохраняется месяцами после отмены.
Часть 6. Длительность, отмена и альтернативы
6.1. Сколько продолжать
Стандартная длительность — от трёх до шести месяцев. Более короткие курсы дают нестойкий результат, более длительные не увеличивают эффект, но повышают риски11.
В отдельных случаях при возобновлении обострений сразу после отмены курс продлевают до года. Такое решение принимается индивидуально и требует особенно тщательного наблюдения.
6.2. Что происходит после отмены
Честный ответ: у большинства пациенток частота обострений возвращается к исходной в течение трёх-шести месяцев. Это не провал лечения, а известное свойство метода.
Тем не менее полученная передышка имеет самостоятельную ценность. За полгода без обострений успевает восстановиться слизистая, а у пациентки появляется время и силы на работу с устранимыми факторами.
Выход из профилактики планируют заранее по следующей схеме:
- Оценить число обострений за период приёма и сравнить с исходным.
- Убедиться, что поведенческие и гормональные факторы скорректированы.
- Ввести неантибактериальный метод профилактики за месяц до отмены.
- Прекратить приём антибиотика и продолжить неантибактериальную поддержку.
- Наблюдать в течение трёх месяцев, фиксируя все эпизоды.
- При возврате обострений вернуться к обследованию, а не к прежней схеме.
6.3. Что рассматривают вместо неё
Современные руководства настойчиво рекомендуют исчерпать неантибактериальные возможности прежде, чем переходить к длительному приёму антибиотика10.
Основные альтернативы таковы:
- Увеличение суточного объёма жидкости до полутора-двух литров.
- Местные эстрогены при дефиците эстрогенов в постменопаузе.
- Клюквенный экстракт со стандартизованным содержанием проантоцианидинов.
- Иммунопрофилактика лизатами кишечной палочки курсом три месяца.
- Растительные препараты длительным курсом.
- Самостоятельное начало полного курса терапии при первых симптомах.
Миф
Профилактику нужно продолжать до тех пор, пока обострения не прекратятся окончательно.
Факт
Длительность ограничена тремя-шестью месяцами независимо от результата. Бессрочный приём не повышает эффективность, но накапливает риски и способствует отбору устойчивых бактерий.
6.4. Особые группы пациентов
Стандартные схемы рассчитаны на небеременных женщин детородного возраста. В других группах подход меняется существенно2.
Основные особенности таковы:
- При беременности длительная профилактика применяется редко и только по особым показаниям.
- В постменопаузе первым шагом всегда служат местные эстрогены, а не антибиотик.
- У пожилых обязателен расчёт скорости клубочковой фильтрации перед назначением.
- У мужчин рецидивы почти всегда связаны с предстательной железой и требуют иной тактики.
- При сахарном диабете первостепенное значение имеет контроль уровня глюкозы.
- У детей профилактика назначается детским урологом при рефлюксе и аномалиях развития.
Отдельно подчеркнём: бессимптомная бактериурия у пожилых и у пациентов с катетером лечения и профилактики не требует. Попытка её эрадикации приводит лишь к отбору устойчивой флоры.
Миф
При обострении на фоне профилактики достаточно просто увеличить дозу того же препарата.
Факт
Прорывное обострение требует полного лечебного курса препаратом другой группы и посева мочи до первой дозы. Увеличение профилактической дозы не создаёт нужной концентрации и повышает вероятность того, что возбудитель окажется устойчивым.
Пошаговый план при обсуждении антибиотикопрофилактики
01
Зафиксируйте даты всех обострений за год и препараты, которыми они лечились.
02
Пройдите обследование и убедитесь, что устранимые причины рецидивов исключены.
03
Проработайте питьевой режим, контрацепцию и состояние слизистой в течение трёх месяцев.
04
Обсудите с врачом выбор схемы: ежедневной, посткоитальной или интермиттирующей.
05
Начните приём в назначенной дозе и сдавайте контрольные анализы каждые три месяца.
06
Спланируйте выход из профилактики заранее, заменив препарат неантибактериальным методом.
Когда срочно нужно к врачу
Прекратите приём препарата и обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Антибиотикопрофилактика при рецидивирующем цистите — это приём антибактериального препарата в дозе в несколько раз меньше лечебной на протяжении трёх-шести месяцев. Метод снижает частоту обострений примерно на восемьдесят процентов и остаётся самым результативным из всех известных. Однако эффект сохраняется только на время приёма: после отмены частота эпизодов у большинства пациенток возвращается к исходной за три-шесть месяцев, поскольку причина рецидивов методом не устраняется.
Существуют три схемы. Непрерывная предполагает ежедневный приём низкой дозы на ночь и наиболее изучена, но создаёт максимальную суммарную нагрузку. Посткоитальная применяется при чёткой связи обострений с половой активностью и при сопоставимой эффективности требует в три-четыре раза меньше препарата. Интермиттирующая схема с фосфомицином раз в десять суток удобна при непереносимости нитрофуранов. Отдельно стоит самостоятельное начало полного курса при первых симптомах — это не профилактика, а иная тактика.
Препаратами выбора остаются нитрофураны благодаря узкому спектру и низкой устойчивости, однако именно при длительном приёме проявляются поражения лёгких, печени и периферических нервов. Фторхинолоны для профилактики не применяются категорически. Обязательны осмотр каждые три месяца и контроль анализов крови и печёночных проб. Профилактику назначают только после исключения устранимых причин и попытки неантибактериальных методов, а выход из неё планируют заранее. Прорывное обострение на фоне приёма требует не увеличения дозы, а полноценного лечебного курса препаратом другой группы.
Источники
- Клинические рекомендации «Цистит у взрослых». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
- Клинические рекомендации «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2023.
- Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации, МАКМАХ. Россия, 2020.
- Динамика антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей: исследование ДАРМИС. НИИ антимикробной химиотерапии. Россия, 2019.
- Урология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2020.
- Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению нитрофурантоина, фуразидина и фосфомицина. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2023.
- Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации. Правительство РФ. Россия, 2017.
- Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
- Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG112. Великобритания, 2018.
- Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA, CUA and SUFU Guideline. American Urological Association. США, 2022.
- Antibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infection in non-pregnant women: систематический обзор. Cochrane Collaboration. Великобритания, 2017.
- Nitrofurantoin: updated advice on use in renal impairment and adverse reactions. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Великобритания, 2023.
- Fluoroquinolone antibiotics: serious side effects and restrictions on use. European Medicines Agency. Нидерланды, 2019.
- Antimicrobial resistance surveillance in Europe. European Centre for Disease Prevention and Control. Швеция, 2023.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз, выбор препарата, дозы и длительность курса определяет только специалист после осмотра и обследования.
Автор:
