Острая задержка мочи (ОЗМ)

Острая задержка мочи (ОЗМ) — это внезапно возникшее состояние, при котором невозможно самостоятельное опорожнение мочевого пузыря, несмотря на его переполнение. Мочевой пузырь полон, позывы к мочеиспусканию могут быть сильными или, наоборот, отсутствовать, но мочеиспускание невозможно.

Это ургентное (неотложное) состояние, требующее немедленной медицинской помощи, так как оно вызывает сильную боль и может привести к повреждению почек и мочевого пузыря.

Причины острой задержки мочи

Причины можно разделить на три основные группы: механические (обструктивные), неврологические и медикаментозные/рефлекторные.

1. Механические причины (что-то блокирует отток мочи)

• У мужчин (самая частая причина):

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты): Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал. Острая задержка часто провоцируется переохлаждением, запором, длительной задержкой мочеиспускания, употреблением алкоголя.

  • Простатит: Острое воспаление простаты вызывает ее отек и сдавление уретры.

  • Рак предстательной железы.

  • Стриктура (сужение) уретры: Рубцовое сужение после травм или инфекций.

• У женщин:

  • Опущение матки или мочевого пузыря (цистоцеле): Смещение органов может перегибать уретру.

  • Опухоли матки (миомы) больших размеров: Сдавливают мочевой пузырь или уретру снаружи.

  • Послеоперационные спайки или стриктуры уретры.

• Общие причины (для всех):

  • Камень мочевого пузыря или уретры: Камень может закупорить выход из мочевого пузыря или застрять в уретре.

  • Травмы уретры или промежности.

  • Инородное тело.

2. Неврологические причины (нарушение иннервации)

• Травмы спинного мозга: Позвоночник, спинной мозг.

• Заболевания нервной системы: Рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного и спинного мозга, диабетическая нейропатия, грыжа диска (синдром конского хвоста).

• Послеоперационная задержка: После операций на позвоночнике, органах малого таза (например, экстирпация прямой кишки) может временно нарушиться нервная регуляция.

3. Медикаментозные и рефлекторные причины

• Лекарства:

  • М-холиноблокаторы: Атропин, препараты для лечения ХОБЛ (ипратропий), некоторые препараты от язвы желудка.

  • Антигистаминные (противоаллергические) первого поколения: Димедрол, супрастин.

  • Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин.

  • Препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря (спазмолитики).

  • Опиоиды (наркотические анальгетики).

• Рефлекторные причины:

  • Послеоперационный период: Боль, наркоз, действие анестетиков (особенно эпидуральной анестезии).

  • Психогенные: Острая задержка на фоне сильного стресса, страха, иногда при алкогольном опьянении.

  • Длительное переполнение пузыря: Человек долго терпит, мышца детрузора перерастягивается и теряет способность сокращаться.

Симптомы

Клиническая картина очень яркая:

• Нестерпимые позывы к мочеиспусканию (тенезмы) или, наоборот, полное отсутствие позывов при переполненном пузыре (при нейрогенных нарушениях).

• Невозможность помочиться.

• Сильная, распирающая боль внизу живота (над лобком).

• Визуально и пальпаторно: Внизу живота определяется выбухание (переполненный мочевой пузырь). При простукивании (перкуссии) над лобком — тупой звук. Прикосновение к этой области резко болезненно.

• Беспокойство, возбуждение пациента.

• При парадоксальной ишурии: Моча подтекает по каплям, но пузырь остается полным (это часто путают с недержанием, но опорожнения не происходит).

Осложнения

• Гидронефроз и острая почечная недостаточность: Из-за обратного заброса мочи (пузырно-мочеточникового рефлюкса) и давления на почки.

• Инфекция: Риск развития цистита, пиелонефрита, уросепсиса.

• Острое повреждение почек.

• Разрыв мочевого пузыря (в крайне редких, запущенных случаях).

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра. УЗИ мочевого пузыря подтверждает диагноз, показывая большое количество остаточной мочи (более 300-500 мл).

Неотложная помощь и лечение

Лечение состоит из двух этапов: экстренное опорожнение пузыря и лечение причины.

1. Катетеризация мочевого пузыря (первая помощь)

Это единственный способ немедленно помочь пациенту. Процедура проводится в условиях стационара или машины скорой помощи.

• Уретральный катетер: Мягким катетером Фолея (или Нелатона) опорожняют пузырь. Важно выпускать мочу не слишком быстро (иногда за один раз удаляют не более 700-800 мл и зажимают катетер), чтобы избежать резкого падения давления и кровоизлияния в сосуды пузыря (геморрагический цистит).

• Цистостомия (надлобковый прокол): Если уретральный катетер ввести невозможно (например, при травме уретры, больших камнях, стриктурах, у мужчин с аденомой, когда катетер не проходит). Хирург под местной анестезией через прокол над лобком вводит дренаж прямо в мочевой пузырь.

2. Лечение основного заболевания (после опорожнения)

• При аденоме простаты: Назначают альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин), которые расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки пузыря. Часто после их приема и однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливается.

• При простатите: Антибиотики, противовоспалительные.

• При стриктуре уретры: Бужирование (расширение) уретры или операция.

• При камнях: Их удаление (цистолитотрипсия).

• При неврологических нарушениях: Лечение основного заболевания, назначение холиномиметиков (препаратов, стимулирующих сокращение пузыря).

• Послеоперационная задержка: Часто проходит сама, помогает ходьба, теплая грелка на низ живота, звук льющейся воды, а иногда и однократная катетеризация.

Профилактика

• Своевременное лечение аденомы простаты и простатита.

• Избегать переохлаждений.

• Не злоупотреблять алкоголем, особенно на ночь.

• Не терпеть при позывах к мочеиспусканию.

• Осторожно принимать лекарства, влияющие на мочеиспускание (особенно пожилым мужчинам).

Резюме: Острая задержка мочи — это невозможность помочиться при полном пузыре. Состояние крайне болезненное и опасное. Требует экстренной катетеризации (или цистостомии) для отведения мочи. После этого ищут и лечат причину, чаще всего — аденому простаты у мужчин.